NKH 2014

PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH BS.CKII.NGUYỄN THỊ THANH HÀ TK KSNK BV Nhi Đồng Phó CN Bộ môn KSNK- ĐHY Phạm Ngọc Thạch Phó CT Hội KSNK – TP HCM CÂU HỎI ĐẶT RA ??? Tại phải triển khai phòng ngừa ?? Triển khai phòng ngừa NKH lợi gì? Làm để triển khai hiệu CSK-CB BẠN SUY NGHĨ GÌ ???? THỰC TRẠNG TIÊM TRUYỀN Sử dụng nhiều lần kéo dài Kim cắm sẵn chai thuốc Hệ thống truyền kim air khóa đường truyền TẠI SAO PHẢI TRIỂN KHAI • Hậu NKH để lại: – Tình trạng bệnh nặng người bệnh tử vong – Sự xuất nhiều vi khuẩn đa kháng thuốc làm khó khăn điều trị – Sự đề kháng kháng sinh ngày gia tăng – Chi phí tốn SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH • Muốn khỏi bệnh thật nhanh • Không muốn mắc thêm bệnh khác nằm viện, • Càng can thiệp xâm lấn tốt • Được nhà NHÂN VIÊN Y TẾ • Người bệnh mau khỏi bệnh • Kết điều chữa trị tốt • Ít phải can thiệp người bệnh • Không bị phàn nàn của: – Người bệnh – Cấp Nhiễm trùng liên quan đến nhân viên y tế: Một vấn đề lớn1 loại nhiễm trùng hàng đầu liên quan đến sở y tế loại nhiễm trùng hàng đầu liên quan đến sở y tế theo tần suất & Chi phí Department of Health and Human Services, Action Plan to Prevent Healthcare-Associated Infections 06222009, Section Introduction, pg 7, Gánh nặng kinh tế NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ảnh hưởng nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLA-BSI) NKH nguyên nhân gây tàn phế tử vong NB • Tại Mỹ, khoảng 250000 bệnh nhân mắc CLABSI1 • Một phần ba nhiễm trùng liên quan đến sở y tế (HAI) CLA-BSI với tỷ lệ tử vong 12,3%2 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections,2011; 1-83 http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf Accessed October 19, 2012 The Joint Commission: Preventing Central Line –Associated Bloodstream Infections: A Global Challenge., a Global Perspective Oak Brook, IL: Joint Commission Resource, May http://www.jointcommission.org/assets/1/18/CLABSI_Monograph.pdf Accessed January 23, 2013 Hiệu CT huấn luyện biện pháp cải tiến phòng ngừa NKM Khoa Hồi sức nội (18 giường); 1400 BN/năm; Nằm viện TB: ngày Mục tiêu nghiên cứu Nhắm vào chiến lược chăm sóc BN đặt catheter mạch máu Tác động cải tiến lên tần suất NK máu Tiêu chuẩn chọn Tất BN nhập HSTC nội khoa > 48 10.1995 - 02.1997 03.1997 04.1997 - 11.1997 (17 tháng): (can thiệp): (8 tháng): Tiến cứu NKBV thực hành cải tiến tiến cứu NKBV Eggimann Lancet 2000 Hiệu CT huấn luyện biện pháp cải tiến phòng ngừa NKM Chiến lược can thiệp Danh sách DC: đầy đủ Vị trí đặt: chuẩn bị da: cắt lông Sát khuẩn: chlorhexidine 0.5% in alcohol 75% sử dụng tối đa PTPHCN: áo choàng, mũ , găng, Kỹ thuật: ưu tiên đặt catheter TM đòn/ cổ tay Gạc phủ: vô khuẩn, khô, băng dán trong, T gian thay: 72h sau đặt 24h sau đặt: máu lipit Rút bỏ: ngoại biên sau 72 catheter trung tâm có định Vệ sinh: rửa tay với xà phòng sát khuẩn nhấn mạnh Eggimann Lancet 2000 Quy trình cải thiện Eggimann and Pittet Sepsis Monitor 2000 Kỹ thuật cố định Gạc vô khuẩn che phủ Quy định thay catheter rút bỏ Phòng ngừa NKM BN đặt catheter Chín tháng sau có sách cải tiến quy trình chăm sóc đặt CVP Tần suất/1000 ngày NV 12 10 11.3 9.2 8.2 3.1 * P < 0.05 1996 1997 -67% -68% -63% -64% Giảm BSI NKH chung clinical sepsis NKH lâm sàng I- bacteremia NKH tiên phát insertion NKH vị site trí tiêm truyền 3.8* 3.3* 2.6* Chi phí có ích: 1.2* điều dưỡng KSNK làm fultime 1997 Eggimann et al Lancet 2000; 355:1864 Tỷ suất/ 1000 ngày NV 12 10 11.3 9.2 8.2 Sau 30 tháng chiến dịch cải thiện chăm sóc BN đặt CVP 3.1 * P < 0.05 1996 3.8* 3.3* 2.6* 1.2* 1997 NKH chung NKM lâm sàng NKM tiên phát NT vị trí tiêm truyền 2.1* 1.0* 0.9* 0.8* 1999 TRIỂN KHAI GIẢM NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ở CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM LỄ PHÁT ĐỘNG “ GIẢM NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRONG CSK-CB Xây dựng kế hoạch phát động với đồng thuận BGĐ – Các Trưởng phó khoa, Điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng BV Khảo sát thực trạng đưa cải tiến tới, Xây dựng số phấn đấu: giảm 30% tỷ lệ NKH BV sau năm, năm,… Xây dựng khoa điểm triển khai: Khối “Hồi sức cấp cứu” Lễ phát động với ký kết toàn thể NVYT: Từ nhà quản lý đến nhà lâm sàng KSNK Triển khai lớp huấn luyện SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN TRIỂN KHAI TẠI KHOA HỒI SỨC SS Đặt catheter: Chọn vị trí TM lớn, dễ thấy Sát trùng vị trí cần đặt catheter lần Rửa tay kỹ thuật Nhân viên mang trang, đội nón, mặc áo vô trùng Trải khăn vô trùng che trẻ Kỹ thuật đặt vô trùng: Sát trùng da lần trước chích với dung dịch Chlorhexidine 2% 30 giây, chờ khô Chămsóc catheter: Chỉ thay băng cần thiết (nếu ướt) Dùng dây nối có khóa Không kẹp trực tiếp catheter Dùng ống chích cc cần bơmdịch Không truyền máu lấy máu thử xét nghiệmthường quy qua catheter Không quấn băng đo huyết áp, không lấy máu tĩnh mạch từ chi có đặt PICC Truyền dịch pha thuốc môi trường vô trùng Thay dịch pha, dây truyền 24 Sử dụng kỹ thuật vô trùng thay dây dịch Sát trùng chổ nối với dung dịch Chlorhexidine 2% 15 giây, chờ khô thay dây Mở PICC lần tốt Rút PICC nuôi ăn qua đường tiêu hóa > 120ml/kg/ngày Đánh giá Kiểmtra vị trí tiêm(sưng, đỏ) Kiểmtra chi (phù, đỏ) – Kiểmtra băng – TRIỂN KHAI TẠI KHOA LÂM SÀMG Triển khai phòng ngừa NKH lợi gì? Rất nhiều điều: – Giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong, – Gỉam chi phí điều trị, – Hài lòng người bệnh NVYT Quan trọng nhất: “ VĂN HÓA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN” “ VĂN HÓA AN TOÀN CHO NGƯỜI BỆNH” CHUNG SỨC CHÚNG TA SẼ LÀM ĐƯỢC ... Accessed on April 17, 2009 CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN TÁC NHÂN GÂY NKH Phạm Thị Ngọc Thảo (2011) NC Lâm sàng, cận lâm sàng giá trị tiên lượng cytokin NKH Luận án Tiến sĩ SỰ KHÁNG THUỐC CỦA CÁC VI KHUẨN SỰ... Kim cắm sẵn chai thuốc Hệ thống truyền kim air khóa đường truyền TẠI SAO PHẢI TRIỂN KHAI • Hậu NKH để lại: – Tình trạng bệnh nặng người bệnh tử vong – Sự xuất nhiều vi khuẩn đa kháng thuốc làm... tế NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ảnh hưởng nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLA-BSI) NKH nguyên nhân gây tàn phế tử vong NB • Tại Mỹ, khoảng 250000 bệnh nhân mắc CLABSI1 • Một phần