y tế sức khỏe

BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - Bài Tập điều kiện MÔN TÂM LÝ HỌC Y HỌC Đối tượng: SV hệ Bác sĩ đa khoa Họ tên sinh viên: Tăng Trung Hiếu Tổ: - Lớp: Y2A Số thứ tự (theo danh sách lớp): NĂM HỌC 2016-2017 PHẦN 1: Sinh viên tự nghiên cứu tài liệu Những điều cần ý giao tiếp với bệnh nhân chuyên khoa này? Động viên, khích lệ, hỗ trợ tâm lý sao? * Khi giao tiếp với bệnh nhân nói chung: • Chào hỏi cách tự nhiên, tự giới thiệu trước giao tiếp với bệnh nhân • Phân biệt đặc điểm tâm lý, nhân cách bệnh nhân khác để chọn phương pháp giao tiếp thích hợp • Có thói quen nhún nhường, khiêm tốn bệnh nhân người nhà: tích cực khích lệ người bệnh, đối xử lòng tốt, nhiệt tình, thông cảm với khó khăn bệnh nhân, đối xử bình đẳng với bệnh nhân • Biết trì trạng thái cân tâm lý giao tiếp • Cần có chút khôi hài, vui vẻ giao tiếp Không nên nói điều làm bệnh nhân không vui: nói ngắn gọn, có trọng tâm, giải thích dễ hiểu, không dùng từ không xác hay thô lỗ, giọng nói cương quyết, không nhỏ • Không hứa điều không nên hứa • Cần phải xử lý thái độ phản kháng, chống đối bệnh nhân người nhà thái độ bình tĩnh Nên tránh tranh luận không cần thiết • Nếu nhân viên y tế có sai lầm nên thành thật nhận lỗi trước Nếu bệnh nhân hay người nhà sai lầm phải cho họ thấy có lòng độ lượng, khoan dung • Chú ý đến cử chỉ, nét mặt, ánh mắt bệnh nhân thầy thuốc Trang phục lịch sự, phù hợp Thể đồng cảm với bệnh nhân * Khi giao tiếp với bệnh nhân già, lớn tuổi cần ý: • Tuyệt đối giữ bí mật, không nói bí mật bệnh tật họ cho người khác bệnh sử, hoàn cảnh gia đình , đời tư, điều mà bệnh nhân thổ lộ với thầy thuốc, tiết lộ điều sâu kín họ làm chấn thương tâm thần , lòng tin • Phải hẹn, giờ, chu đáo tỉ mỉ xác, giải thích rõ ràng, thay đổi phải thông báo trước • Tác phong giản dị, chân thành, không bê tha, nghiêm túc lắng nghe ý kiến bệnh nhân biết tôn trọng ý kiến • Tiếp xúc phải khiêm tốn thực thà, thận trọng, thân tình ông bà cha mẹ người già người có nhiều kinh nghiệm, kiến thức, tình cảm sâu đậm Nếu bệnh nhân muốn biết bệnh thầy thuốc cho họ biết điều vô hại, điều ảnh hưởng tâm lý, bệnh tật tuyệt đối không tiết lộ • Đối bệnh nhân có diễn biến xấu , bệnh tiên lượng xấu, chưa có phương pháp điều trị hiệu lực làm cho bệnh nhân suy mòn bên cạnh điều trị bảo tồn nâng cao thể tạng cần phải dùng thuốc an thần , chống đau động viên tâm lý liệu pháp • Sự chăm sóc chu đáo tận tình ngày làm cho bệnh nhân thấy người không bỏ rơi , thiết tha với • Đối với bệnh nhân chủ quan sức khỏe, không chịu thực yêu cầu điều trị, phải giải thích thuyết phục phải có thái độ cương • Cần ý tiếp xúc phải thể tình thương yêu, lòng kính trọng, từ cách xưng hô đến cách chăm sóc hàng ngày Người già dễ tự ti dễ có tư tưởng cho người quan tâm đến họ trình bày cần lắng nghe, không nên vội ngắt lời Nếu họ nói lan man lúc lái khéo trọng tâm, tránh tác phong vội vã, lạnh nhạt * Khi giao tiếp với bệnh nhân ung thư cần ý: • Khi báo tin cho bệnh nhân bị ung thư, việc thảo luận cần phải riêng tư, không vội vàng nghiêm túc, mang đến niềm hy vọng thực tế, đảm bảo cho bệnh nhân thấy thầy thuốc sẵn sàng luôn bên cạnh Nếu có mặt người thân gia đình tốt, thầy thuốc nên động viên họ Thông tin cần trình bày tùy theo hiểu biết bệnh nhân , cần thông báo từ từ chia nhiều lần thăm hỏi, tiếp xúc • Rất nên nhắc lại thông tin mối lo lắng hay làm lệch lạc hiểu biết méo mó thông tin • Nếu bệnh nhân choáng váng, lòng tin, thầy thuốc lúc phải có thái độ hỗ trợ buổi hẹn khác cần thiết Nếu bệnh nhân có thái độ tức giận, bệnh nhân cần động viên tránh thái độ thù địch với thầy thuốc, gia đình, bạn bè Thầy thuốc tuyệt đối không biểu tức giận khiêu khích cá nhân PHẦN 2: Viết/đánh máy: * Liệt kê tài liệu đọc, tham khảo: • Giáo trình Tâm lý học Y học – Y đức – BM GDSK & TLYH, Khoa Y tế Công cộng, Đại học Y dược Huế (2006) • Tâm lý Y học, Tâm lý người bệnh – BM Y đức Y xã hội học, Đại học Y Hà Nội (2012) • Bài giảng Tâm lý Y học – Y đức – BM Y xã hội học, Đại học Y dược Thái Nguyên (2011) • Tâm lý thường gặp bệnh nhân – Báo Sức khỏe Đời sống: suckhoedoisong.vn/tam-ly-thuong-gap-o-benh-nhan-n44032.html • Tâm lý học Y học – Y đức (dùng cho Cao đẳng) – Bộ Y tế (Chủ biên: Nguyễn Huỳnh Ngọc) (2010) • Tâm lý học bệnh nhân chuyên khoa (bài giảng) – BM GDSK & TLYH, Đại học Y dược TP.HCM • Tâm lý trị liệu - Nguyễn Công Khanh, NXB ĐHQG Hà Nội, Hà Nội, 2000 • Liệt kê tài liệu (có thể tài liệu trang web, Báo cáo Hội nghị khoa học, tập san Y học thực hành, Tạp chí Tâm lý học, luận văn, luận án, khóa luận tốt nghiệp … chủ đề: Nhu cầu hỗ trợ tinh thần, tâm lý, Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân nói chung bệnh nhân chuyên khoa • Chăm sóc giảm nhẹ gì? – http://giamdau.com/7-w-cham-soc-giam-nhe/ • Chăm sóc tâm lý bệnh nhân ung thư – Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu BV Bạch Mai: http://ungthubachmai.com.vn/kin-thc-y-khoa/item/1337-chămsóc-tâm-lý-bệnh-nhân-ung-thư.html Tâm lý bệnh nhân bệnh chuyên khoa – https://sites.google.com/site/seadropblog/ home/y-khoa/co-so/tam-ly-y-hoc -y-duc/tam-ly-benh-nhan-cac-benhchuyen-khoa/ Nụ cười-đơn thuốc hiệu nhât cho bệnh tật http://medlibrary4u.blogspot.com/2016/03/nu-cuoi-se-mang-lai-niem-vui-nhungluc.html PHẦN 3: Viết Bài thu hoạch Tìm hiểu số đặc điểm tâm lý bệnh nhân đến khám/điều trị sở y tế A THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ Y TẾ • Tên sở y tế: Bệnh viện Da liễu Trung ương • Địa chỉ: 15A-Phương Mai-Đống Đa-Hà Nội • số nhận xét sơ sở y tế: -Khoa Khám bệnh đặt tầng (diện tích khoảng 300 m2), gồm chục phòng khám thu phí, bảo hiểm phòng khám bệnh miễn dịch hệ thống Ngoài có thêm số phòng khám theo yêu cầu phòng khám Giáo sư/Phó Giáo sư Nhìn chung, bệnh viện trang bị đầy đủ máy móc khoa học công nghệ, kỹ thuật phục vụ người bệnh -Ở sảnh lớn có đội ngũ nhân viên làm nhiệm vụ đón tiếp, song chưa thực nhiệt tình với người bệnh Nhiều bệnh nhân phải tự tìm hiểu dò hỏi người bệnh đến trước -Tại thời điểm khảo sát, số lượng bệnh nhân đến khám rơi vào khoảng 100 người, nhiên sảnh đông bệnh nhân thường kèm với người nhà B BỆNH NHÂN 1 Thông tin người bệnh: • Tên: Nguyễn Thị Hương Độ tuổi: 42 Nam/Nữ: Nữ • Địa nhà: Trần Điền, Hoàng Mai, Hà Nội • Nghề nghiệp: Buôn bán hàng tạp hóa • Bệnh nhân đến điều trị khoa/phòng: Khu phòng khám bệnh theo yêu cầu (tầng 3-Tòa nhà kỹ thuật cao) • Bệnh nhân ngồi chờ khám hay chờ làm xét nghiệm/siêu âm/chụp chiếu, hay chờ vào bác sỹ kết luận…: BN ngồi chờ vào khám • Vì bệnh nhân lại đến khám sở y tế này? BN người nhà giới thiệu đến Bệnh viện Da liễu Trung ương • Cảm nhận sơ bệnh nhân đến khám bệnh viện/cơ sở y tế này: Bệnh viện to, không gian thoáng mát, khoa khác khoa khám theo yêu cầu số lượng BN không đông, nhân viên y tế nhẹ nhàng, nhã nhặn, hướng dẫn tận tình chu đáo * Tìm hiểu sơ tình trạng bệnh tật bệnh nhân: • Lý bệnh nhân đến khám: Khoảng tuần trước, tay cổ có số nốt đỏ, ngứa, hôm đầu ít, dần nhiều gây ngứa, khó chịu Giờ tay cổ BN nhiều nốt đỏ • Tiền sử bệnh tật bệnh nhân: không • Tình trạng sức khỏe trước tại: không thay đổi * Tìm hiểu đặc điểm tâm lý người bệnh: • Những biểu bên người bệnh: vẻ mặt trầm tĩnh, lo lắng, không thoải mái cổ tay ngứa, mặc áo kín, né tránh việc để thấy bị nốt Tuy nhiên nói chuyện dễ gần, vui vẻ chia sẻ • Khi phát có dâu hiệu bât thường sức khỏe (như người bệnh vừa mô tả), người bệnh: + Suy nghĩ, nhận thức bệnh tật họ: Cho bị nóng gan, nóng người nên bị nốt + Tâm trạng, cảm xúc sao? Lo lắng, khó chịu, mặc cảm mặc áo ngắn tay, sợ người khác đánh giá + Phản ứng người bệnh nhận thấy dấu hiệu bất thường: Mua thuốc mát gan, uống nhiều trà mát, ăn nhiều rau xanh, mua thuốc ngứa hiệu thuốc bôi… • Bệnh tật ảnh hưởng đến sinh hoạt, sống người bệnh: + Bệnh nhân liên tục cảm thấy ngứa ngáy khó chịu tập trung làm công việc ngày + Bệnh nhân mặc cảm người khác nhìn thẳng vào cổ hay đưa tay ngoài, mặc kín + Bệnh nhân khó khăn lúc tắm gãi nhiều gây lở loét • Các thành viên gia đình có suy nghĩ, tâm trạng, cảm xúc, phản ứng sao? Lo lắng cho sức khỏe người bệnh, giới thiệu bệnh viện đưa bệnh nhân khám • Bây đợi vào khám: + Tâm trạng bệnh nhân nào? Lo lắng, bối có bị không? + Niềm tin người bệnh việc chữa trị bệnh tật mình: Hi vọng bị nhẹ thôi, nhanh khỏi không tốn chữa + Bệnh nhân có tâm tư, nguyện vọng, mong muốn gì? Mong muốn lớn khỏi bệnh * Tìm hiểu quan điểm bệnh nhân nhu cầu hỗ trợ tinh thần, tâm lý: - Người bệnh vào bệnh viện: bác sỹ thăm khám, điều trị: + Rất cần nhẹ nhàng, quan tâm nhân viên y tế khác trình khám điều trị + Rất cần động viên, hỗ trợ tinh thần từ phía cán tế, để người bệnh có thêm niềm tin, nghị lực để vượt qua bệnh tật + Chi phí khám, chữa không lớn + Tiết kiệm thời gian + Theo bệnh nhân: • Người hỗ trợ tinh thần, tâm l ý cho họ có hiệu Bác sĩ người nhà bệnh nhân • Hình thức hỗ trợ, động viên tinh thần: BS giải thích rõ ràng bệnh cho BN người nhà nên hỏi han tình hình sức khỏe mức vừa phải không nên gắt C BỆNH NHÂN a Thông tin bản: +Tên: Nguyễn Thị Hoa Quỳnh Độ tuổi: 21 Giới tính: Nữ +Địa nhà: Phường Định Công - Quận Hoàng Mai - Hà Nội +Nghề nghiệp: Sinh viên +Bệnh nhân vừa khám xong Khoa Khám bệnh , lấy thuốc +Thông qua lời giới thiệu số bạn bè, đồng thời nhà gần Bệnh viện Da liễu Trung ương nên bệnh nhân đến để điều trị tốt +Cảm nhận sơ bệnh nhân đến khám: bệnh viện to rộng, trang thiết bị đại khám nhanh, nhiên đội ngũ nhân viên y tế chưa nhiệt tình b Tìm hiểu sơ tình trạng bệnh tật bệnh nhân: Người bệnh đến khám lấy thuốc để điều trị bệnh trứng cá mụn mủ Biểu bệnh rõ ràng: mụn trứng cá đầy mặt, nhiều nốt sưng đỏ làm bệnh nhân cảm thấy đau Trước đó, bệnh nhân chưa bị mắc qua bệnh khác, bị trứng cá lúc dậy sau tự khỏi Do bệnh da đơn nên không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe người bệnh mà ảnh hưởng đến ngoại hình c Tìm hiểu đặc điểm tâm lý người bệnh: + Khi phát có dâu hiệu bât thường sức khỏe (như người bệnh vừa mô tả), người bệnh: - Suy nghĩ, nhận thức bệnh tật: Bệnh nhân nghĩ bệnh giống mụn trứng cá lúc dậy nên sau thời gian ngắn tự điều trị nhà khỏi - Tâm trạng, cảm xúc: người bệnh tự ti ngoại hình mình, thường xuyên phải che kín mặt - Phản ứng người bệnh nhận thấy dấu hiệu bất thường: Khi thấy việc tự điều trị nhà lâu mà không đỡ, chí bệnh tiến triển nặng hơn, bệnh nhân bắt đầu thấy lo lắng tìm kiếm địa tin cậy để điều trị + Ảnh hưởng bệnh tật đến sinh hoạt, sống người bệnh - Bệnh ảnh hưởng tương đối nhiều đến thói quen sinh hoạt bệnh nhân Qua kênh thông tin, người bệnh tìm hiểu biện pháp giảm thiểu mụn thay đổi thói quen theo đó: rửa mặt nhiều lần ngày, ngủ sớm, kiêng ăn thức ăn giàu chất béo đồ ăn ngọt,… Bệnh nhân cảm thấy ngứa đau nốt mụn mọc - Tâm lý người bệnh bị ảnh hưởng nhiều Bệnh nhân mặc cảm ngoại hình nên ngại tiếp xúc với bên ngoài, đồng thời trở nên khó tính hơn, hay cáu gắt với người xung quanh + Những suy nghĩ, tâm trạng, cảm xúc, phản ứng thành viên gia đình người bệnh - Gia đình có quan tâm đến bệnh tình người bệnh, phải bận làm ngày, mặt khác bệnh nhân lớn tính chất bệnh không nguy hiểm nên quan tâm có phần hạn chế: cho tiền để bệnh nhân tự khám + Suy nghĩ, tâm trạng người bệnh - Bệnh nhân khám xong, tâm trạng tương đối thoải mái Tuy nhiên người bệnh cảm thấy chưa thật tin vào kết chẩn đoán bác sỹ bác sỹ khám nhanh (vào hỏi 1-2 câu, soi kính lúp nhìn chỗ mụn kết luận, toàn thời gian khám chưa đến 5’) - Bệnh nhân muốn bác sĩ thăm khám đầy đủ hơn, muốn nghe tư vấn kỹ bệnh Đồng thời người bệnh mong cán y tế đón tiếp hướng dẫn nhiệt tình để tự tìm hiểu + Quan điểm bệnh nhân nhu cầu hỗ trợ tinh thần, tâm lý: - Người bệnh vào bệnh viện: bác sỹ thăm khám, điều trị, cần động viên, hỗ trợ tinh thần từ phía cán tế, để người bệnh có thêm niềm tin, nghị lực để vượt qua bệnh tật Ở đây, cần hỗ trợ đến từ tất nhân viên y tế - Hình thức hỗ trợ, động viên tinh thần:  Khi bắt đầu đến, cán y tế đón tiếp bệnh nhân, hướng dẫn làm thủ tục dẫn đến nơi khám bệnh Điều thể quan tâm viện đến người bệnh tác phong làm việc chuyên nghiệp bệnh  Lúc khám bệnh, việc khám điều trị đơn ra, bác sỹ cần giải thích rõ ràng bệnh tư vấn thêm cho bệnh nhân như: thói quen sinh hoạt, chế độ dinh dưỡng,… * Rút điều cần lưu ý giao tiếp với người bệnh trình em vân bệnh nhân - Xin phép bác sỹ trực trước vấn, hỏi qua tình hình khám chữa bệnh sơ lược tính cách bệnh nhân để có thái độ phù hợp - Ăn mặc gọn gàng, tác phong lịch sự, mực, lễ phép - Trước vấn phải xin phép đồng ý bệnh nhân người nhà bệnh nhân - Các câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu, bệnh nhân không hiểu cách trả lời gợi ý - Ân cần, niềm nở để bệnh nhân giúp hợp tác, cung cấp thông tin cho - Có thái độ từ tốn, lắng nghe bệnh nhân, không cắt lời bệnh nhân bệnh nhân kể chuyện, dài khéo léo đổi hướng, dung ánh mắt, cử biểu lộ cảm thông, chia se, lắng nghe người bệnh - Quan tâm đến hoàn cảnh bệnh nhân (gia cảnh, lý vào viện,…) đồng cảm với vui buồn bệnh nhân 10 - Không cười đùa trước mặt bệnh nhân - Nếu bệnh nhân có thắc mắc giải đáp phạm vi hiểu biết mình, biết trả lời, không hẹn hỏi thêm anh chị, thầy cô giải đáp sau, không đoán bừa gây hoang mang cho bệnh nhân - Động viên bệnh nhân an tâm điều trị, lạc quan, tin tưởng vào kết điều trị - Kết hợp phương tiện giao tiếp ngôn ngữ giao tiếp thể, ý ánh mắt, nét mặt, cử chỉ,… cần tỏ thân thiện phù hợp với hoàn cảnh giao tiếp PHẦN 4: Đọc tác phẩm “1 gia đình lớn” Paven Beilin – NXB Y học, Hà Nội 1976 • Những chi tiết nói đến yếu tố tâm lý người bệnh: • “Trong không khí hoạt động ồn ào, náo nhiệt đó, nhiều bệnh nhân có cảm tưởng tình trạng làm việc Một bệnh nhân nói đùa: ‘Các chị y tá thay phiền cho làm việc 24 ngày’.” • “Một bệnh nhân lớn tuổi nhăn mặt đau khổ, than vãn:’Dù có tiêm morphine mà ồn nhu ngủ được’.” • “Từ phòng bệnh nhân nam, ngta nghe thấy tiếng rên dài từ tim phát Piot Sapxuc … quằn quại đau dội cẳng chân Bị bệnh hoại thư đột phát, ngày đem đau đớn, trừ chri vài lúc thiếp giấc ngủ ngắn ngủi, sợ sệt, lo âu chim ăn đêm.” • “Thay băng! Nhiều thay băng làm cho bệnh nhân đau, họ lo sợ, họ ngủ từ đêm hôm trước Họ tái người, toát mồ hôi trán đưa vào phòng thay băng.” • “Một bệnh nhân thú thực với tôi: ‘Sau dù có biết bị ung thư không mổ nữa.” • “Càng gần ngày mổ bệnh nhân cảm thấy xúc động nhiều Họ lo sợ nghĩ đến đau đớn chờ Họ cho lần mổ đinh số mệnh Thế đêm trằ trọc suy nghĩ đến tương lai, đến người thân thích, đến công việc hang ngày họ” • “Sáng mai sao? Sẽ phải chịu đựng thử thách đây? Người bệnh suy nhược sợ hãi, xúc cảm vậy, bị đưa lên phòng mổ đầu óc họ nặng trĩu nỗi lo âu ý nghĩ tai hại.” 11 • “Những dụng cụ mổ trông đáng sợ ngta không khỏi kinh hãi nghĩ chúng đưa vào người mình.” • “Khi ngta buộc tay chân bệnh nhân vào bàn mổ, họ nghĩ ngay: ‘Có lẽ đau nên ngta buộc này.” • “Phòng mổ rộng, buồng lớn màu trắng, tràn ngập ánh sáng đường phố chẳng có làm vui mắt Trời nóng mà lại cảm thấy lạnh người Chắc có nhiều đồ thủy tinh, đồ mạ kền sáng loáng Cái bàn kê giwuax phòng giống nhưu bàn thợ mộc: ngta thấy đòn bẩy, đinh, vít, ri vê, ê cu, đủ loại máy móc Các phẫu thuật viên mổ bàn bên cạnh Tôi nhắm mắt lại không muốn nhìn Dù kính trọng bác sĩ lúc cảm tưởng phòng mổ công xưởng, mà bán thành phẩm, vật vô hồn sản xuất Chị hộ lý bảo tôi: ‘trèo lên bàn’,’nằm ngửa ra’ với câu thiếu tình cảm, tói quen làm cho chị trở thành máy móc nói hang nghìn lần rồi.” • Tôi cương chịu mổ, kể sợ - Ô hay, anh sợ toán ruột thừa viêm anh à? Giữ lấy nguy hiểm vứt – Tôi hiểu Tôi không lại đau đớn Có đua ngất Nhưng nghĩ bệnh nặng mổ phải khó khăn Và sợ phải chịu đau.” • “Bao ông nói để yên lòng người.” • “Chúng nói chuyện thêm chút nữa… Anh cảm ơn câu chuyện trở buồng, phấn khởi… Anh ngủ ngon giấc Sáng hôm sau, anh cảm thấy hoàn toàn sảng khoái Anh bình tĩnh lên phòng mổ không chút dự, sợ hãi Anh thấy quen với vật phòng mổ nhà Chính anh đề nghị buộc tay vào bàn mổ.” • “Phòng mổ làm cho trẻ em sợ Các em kinh hãi thấy dụng cụ mổ xẻ thầy thuốc đeo trang làm em nghĩ đến bọn quỷ sứ độc ác câu chuyện cổ tích Các em khóc, tìm cách giật khỏi tay chị y tá hộ lý ” • “Chúng dẫn em bé vào phòng cho thứ đồ chơi Em bé vui thích Trong đó, đặt em nằm xuống bàn buộc em vào ‘để cho khỏi ngã’ Vì ham mê đồ chơi, em bé chẳng nhận thấy cả, nét mặt vui tươi, đèn lồng sặc sỡ kêu sột soạt bàn tay bị buộc” • “Có mà anh gọi bệnh à? Cái ruột thừa viêm, chuyện phiếm Và, anh trẻ… tôi, 62 tuổi rồi, anh Đã 20 năm nay, khổ sở bệnh Tốn biết máu Tôi nói dứt khoát với anh đến để đợi chết Thực đấy.” 12 • ”Ừ cho nhút nhát đi! Nhưng anh này, anh tin tôi, sợ việc điều trị sợ bệnh Hai lần ngta đưa đến bàn mổ, chạy trốn Tôi không chịu được, kinh sợ dao mổ Tôi muốn tự chết hơn.” • “Pheedoreco sợ phẫu thuật viên Cho nên lão tìm đến thầy thuốc nội khoa để chữa bệnh loét dày mình.” • “Người ta đem đến cho lão xem dày lão vừa cắt bỏ xong, đụng bình thủy tinh Lão ngắm dày cách khoái trá người chiến sĩ ngắm kẻ thù bị hạ.” • “Nét mặt lão trở nên yên tĩnh mệt nhọc sau chiến gay go, liệt thắng lơi ‘Cảm ơn’ Lão nói thoảng qua khẽ” • “Đối với người bệnh hội hè vui lúc khỏi bệnh…Ông bạn nói đúng: Khỏi bệnh, hạnh phúc” • “Trong buồng bệnh chung khoa phẫu thuật, có bà cụ bị bệnh nặng,… nhận thấy bệnh nhân lầm lì, ngta cảm thấy họ thầm trách không cố điều trị, để người bị nặng mãi, không đỡ chút nào?” • “Trưóc bị lao Tôi lo chết Lúc nhìn qua cửa sổ, bây giưof, thấy chim bay ríu rít cành nghe tiếng rì rào, nghĩ cảnh không nữa.” • “Khi vào buồng, chị ngồi giường, hai chân xếp lại Mắt chị đẫm lệ ’ Tôi vui được? Nhiệt độ tăng lên’.” • “Tôi đau ốm lâu Đấy ôm xem Tôi da bọc xương Tôi không ăn Các cháu làm lo lắng nhiều Tôi không khỏi bệnh này, tất nhiên vậy.” • Yếu tố môi trường bệnh viện ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh • Tiếng ồn : + “Thật ngạc nhiên thấy chi tiết làm khó chịu: mùi đb nhà thương, vẻ mặt bệnh nhân nặng tiếng động ồn Thực thính giác bệnh nhân phải khó chịu nhiều không khí bệnh viện” + “Ở bệnh viện tiếng động ảnh hưởng đến bệnh nhân Ví dụ tiếng rên rỉ Khi người đau ta thấy đau đớn mặt người khác, thường nhiệt độ bệnh nhân tăng theo” 13 + “Tiếng động gây cho bệnh nhân cảm giác lộn xộn Một tiếng va chạm bất ngờ làm cho họ giật Một tiếng vang động or lời nói to làm cho bệnh nhân thấy đau nơi vết mổ Tiếng động gây sợ hãi, khó ngủ, tăng huyết áp, mạch đập nhanh.” • Mùi vị: + “K tiếng động mà mùi nặng or khó chịu hại cho bệnh nhân Ngta nghiệm thấy mùi lông gà đốt hay mùi formone tăng áp lực não bệnh nhân bị thương tổn sọ não, trái lại mùi thơm làm gỉam áp lực đó.” +”Nhiều người tin có mùi ru ngủ làm cho ngủ Các mùi dễ dàng kết hợp với giấc ngủ” • Đau đớn: +” Sự đau đớn gây tàn phá lớn thể ng Nó làm yếu người bệnh lúc họ cần phải chiến đấu với bệnh tật, phá hoại máy phòng vệ, làm sa sút tinh thần bệnh nhân, gây rối loạn tk Nó gây rối loạn chuyển hóa chất thể rối loạn tiêu hóa Sự đau đớn làm cho tim bị suy yếu Nó tác động mạnh đến thể, thử thách ác nghiệt làm kiệt sức bệnh nhân họ cần có niềm hy vọng trí dũng cảm để vượt qua bệnh hoạn” +“Không đau mà việc lo bị đau gây tai hại đau đớn thực sự: rối loạn chuyển hóa thể làm ngừng nội tiết hạch.” + “Khi người ta lo sợ bị đau đớn thể xác, nhịp thở thường tăng lên, tim đập rộn rang Nhiều thí nghiệm chứng tỏ điều Một phát tiêm làm cho mạch người phút tăng them đập, ngồi chờ tiêm, nghĩa lo lắng phải tiêm mạch tăng 12 đập.” • Sự lo âu: + “Những dằn vặt lo ngại! Chúng gắn liền với vấn đề sống chết người bệnh Những ưu phiền, khó chịu, ngại ngùng, lo sợ chất bón tốt cho bệnh tật cho mầm bệnh nảy nở.” +”Bệnh nhân bị dằn vặt lo âu mổ tới ngày chưa định rõ mà mổ thực ngày mai mà việc đưa dụng cụ phẩu thuật vào người lão trở thành “sự thật” hiển nhiên” • Giấc ngủ: +“Đầu tiên, ngta dùng giấc ngủ để chữa bệnh tinh thần, đến bệnh thể Các trang báo chí, sách y học đầy thông báo hiệu lực chưã bệnh 14 giấc ngủ Các bệnh loét dày, viêm dày, tăng huyết áp, hen, rối loạn dinh dưỡng loại trị giấc ngủ.” + “Các thầy thuốc nhận thấy giấc ngủ bệnh nhân bệnh viện thường bị vi phạm thô bạo Tất thứ chống lại tiếng ồn ào, lại, náo động, mùi, tiếng rên rỉ bệnh nhân “ • Tình trạng bệnh nhân khác: + “Rồi khám sang bệnh nhân khác Ai phàn nàn bị nhức đầu, chóng mặt, nói tóm lại, họ thấy khó chịu Nguyên nhân rõ ràng tình trạng nặng bà bệnh nhân già làm ảnh hưởng đến tinh thần người buồng.” +”…tám bệnh nhân luôn bị hình ảnh chết chóc ám ảnh Đối với người khỏe mạnh, khổ tâm chi với người ốm.” • Lời nói nhân viên y tế: +” Với lời nói ta ảnh hưởng tới xử ng, mà tác động tới trình biến chuyển sinh hóa sâu sắc thầm kín người …Tác động lời nói, ngta làm cho bệnh lao phổi, bệnh loét dày, hen xuyễn tăng huyết áp tiến triển tốt” +“Một lời nói xoa dịu đau đớn… Hiện ngta áo dụng rộng rãi lời nói giảng giải phương pháp sư phạm để làm giảm nỗi đau đớn sinh đẻ Lời nói gây phấn khởi, nâng cao tinh thần, mang lại vui vẻ, trừ bỏ ý niệm nguy hiểm tạo ý niệm khác, yêu đời, đưa đến hoạt động vui vẻ.” • Ý nghĩ bệnh nhân : + “Những ý nghĩ đen tối người trợ lực bệnh tật Nghĩ yếu đuối, phải chịu thất bại trước bệnh tật? Làm gây lại cho người bệnh lòng tin tưởng chữa khỏ? Làm rèn luyện lòng ham sống họ?” + “Chỉ riêng việc chị Cubitxcaia anh Crapxenco hiểu rõ cách điều tị bệnh tin tưởng khỏi bệnh đủ làm cho họ có đầy niềm hy vọng mạnh mẽ, tăng cường sức lực cho họ đấu tranh chống bệnh nặng.” + “Tâm trạng hốt hoảng, xúc động cản trở vết thương thành sẹo Vết thương kẻ chiến bại lâu lành vết thương người chiến thắng.” • Tinh thần vui vẻ, thoải mái: + “Lần đầu tiên, tiếng chim hót, tiếng nước thủy triều dâng, tiếng cỏ xào xạc tiếng dế kêu xuất bệnh viện Bệnh nhân nghe âm nhạc Chúng kéo dài 15 giấc ngủ để xua tan ý nghĩ nặng nề bệnh nhân Chúng không nói chuyện với họ tai nạn bệnh tật mà nói đến khỏi bệnh tới.” +”Nghệ thuật cần thiết cho người khỏe, mà cho người ốm Ngta nghỉ ngơi, ngta quên hết nỗi phiền muộn hàng ngày ngắm tranh Sau hết, ngta mà khỏi bệnh.” • Môi trường xung quanh: + “Sống giưã thiên nhiên quên nỗi lo lắng buồn rầu mình…Sau cuốc chơi núi, bờ biển, or rừng thấy người khỏe khoắn ra.” • Kiến thức tâm lý học mà bệnh viện cán y tế vận dụng chăm sóc tinh thần cho người bệnh: • “Chúng ta muốn yên tĩnh mệt Sự yên tĩnh xoa dịu Theo Paplob ‘y học biết rõ với hầu hết bệnh, nghỉ ngơi liều thuốc điều trị đầu tiên’.” • “Khi gia đình có người ốm, or ngủ người mẹ nói nhẹ nhàng, rón để không gây tiếng động… Những tiếng êm dịu dàng nói sẽ… Những điều bí mật quan trọng bí mật truyền đạt cách nói thầm bên tai Sự việc trở nên quan trọng truyền đạt tiếng nói khẽ.” • “…chỉ ngta cãi nhau, dọa nạt nhau, buộc tội nảnh hưởngu, khích động ms phải to tiếng.” • “Không nên vội vàng thay băng cho họ không vội Chớ nghĩ đến công việc khác đợi Sự đau đớn phải lùi bước trước lòng kiên nhẫn, bình tĩnh, khéo léo người thầy thuốc.” • “Hãy bệnh nhân tự tháo bong gạc họ làm rón vừa tay, họ biết tùy theo cảm giác mà dùng nhiều hay sức để bóc Nếu cần cho họ dùng thứ thuốc ngủ Có phải dùng thuốc mê.” • “Tất bệnh nhân không trình độ thụ cảm giống Khi chọn phương pháp gây tê gây mê, không ý đến tình trạng hai thận, mà phải trọng đến loại tk người bệnh.” • “Hoàn cảnh phòng mổ vậy, khó mà thay đổi môi trường Nhưng có điều kiện thay đổi được: ý nghĩ bệnh nhân môi trường đó.” • ”Bệnh nhân bị dằn vặt lo âu mổ tới ngày chưa định rõ mà mổ thực ngày mai mà việc đưa 16 • • • • • • • • • dụng cụ phẩu thuật vào người lão trở thành “sự thật” hiển nhiên Một buổi sáng hội ý lúc giao ban định tiến hành mổ số bệnh nhân mà không báo cho họ biết trước.” “Đầu tiên, ngta dùng giấc ngủ để chữa bệnh tinh thần, đến bệnh thể Các trang báo chí, sách y học đầy thông báo hiệu lực chưã bệnh giấc ngủ Các bệnh loét dày, viêm dày, tăng huyết áp, hen, rối loạn dinh dưỡng loại trị giấc ngủ.” “Không yên tĩnh ngủ Sự yên tĩnh ru ngủ bệnh nhân… Muốn ngủ ngta phải trừ bỏ kích thích thính giác, mà loại kích thích thị giác khứu giác, phải kéo cửa, làm ctác mùi hôi thối.” “Với người bệnh giấc ngủ cần người lành mà có tính chất cần thiết.” “Tình trạng ngày nặng bệnh nhân cc liên quan chặt chẽ đến người xung quanh Môi trường ảnh hưởng sâu sắc đến trạng thái tâm hồn người bệnh Thế đề nghị thay đổi chỗ cho họ… Có mà họ đỡ bệnh.” “Paplob luôn nói tới tác dụng ru ngủ kích thích đều Phải tiếng vo vo đều yếu ớt máy rung “kích thích bên dai dẳng”, làm cho điểm vỏ não bị mệt mỏi đưa tới ức chế vỏ não, nghĩa giấc ngủ? Vậy tất tín hiệu tự thân chúng có tác dụng ru ngủ.” “Trong hai, ba ngày liền bạn thử ngủ sau bữa ăn cơm trưa, đến ngày thứ tư, đó, bạn buồn ngủ không chịu Nếu ngày bảy sáng bạn dyậ đến sáng chủ nhật bạn dậy đó, dù tối hôm thứ bảy bạn thức khuya để sáng hôm sau bạn định ngủ chưa.” “Với lời nói ta ảnh hưởng tới xử ng, mà tác động tới trình biến chuyển sinh hóa sâu sắc thầm kín người …Tác động lời nói, ngta làm cho bệnh lao phổi, bệnh loét dày, hen xuyễn tăng huyết áp tiến triển tốt” “Thế người bệnh lại khỏi? Rõ ràng tác dụng thứ thuốc đó, mà lòng tin thuốc Không phải việc điều trị có tác dụng, mà lòng tin việc điều trị đó, lòng tin lời nói người thầy thuốc gây nên.” “Một lời nói xoa dịu đau đớn… Hiện ngta áo dụng rộng rãi lời nói giảng giải phương pháp sư phạm để làm giảm 17 nỗi đau đớn sinh đẻ Lời nói gây phấn khởi, nâng cao tinh thần, mang lại vui vẻ, trừ bỏ ý niệm nguy hiểm tạo ý niệm khác, yêu đời, đưa đến hoạt động vui vẻ.” • “Những ý nghĩ đen tối người trợ lực bệnh tật Nghĩ yếu đuối, phải chịu thất bại trước bệnh tật? Làm gây lại cho người bệnh lòng tin tưởng chữa khỏ? Làm rèn luyện lòng ham sống họ?” • ”Nghệ thuật cần thiết cho người khỏe, mà cho người ốm Ngta nghỉ ngơi, ngta quên hết nỗi phiền muộn hàng ngày ngắm tranh Sau hết, ngta mà khỏi bệnh.” PHẦN 5: Xử lí tình huống: Bệnh nhân đau đớn vết thương (kêu la, rên xiết, mât ăn, mât ngủ …) - Trong trường hợp bệnh nhân đau đớn vết thương cần thăm khám xem bệnh nhân có cần phải sử dụng thuốc giảm đau hay không? - Tạo môi trường xung quanh thân thiện, xung quanh người bệnh cách vệ sinh khu vực phòng bệnh, không để mùi khó chịu phòng bệnh, trang trí phòng bệnh đẹp mắt, giao tiếp ứng xử thoải mái người thầy thuốc người bệnh Nó có ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh, từ giúp bệnh nhân bớt phần đau đớn tìm lại giấc ngủ cảm giác ăn ngon miệng - Tạo cho người bệnh niềm tin chuyên môn y đức ngày thầy thuốc, y bác sĩ giúp họ điều trị khỏi vết thương Cụ thể như: Thường xuyên buồng, quan tâm bệnh nhân, thực thủ thuật từ nhỏ đến lớn cách thực chu đáo, chuyên nghiệp Bệnh nhân đau buồn, suy sụp tinh thần bệnh tình trở nên nặng có chiều hướng xâu - Chú ý đến người bệnh, bệnh + Bước người thầy thuốc cần tránh tập trung vào suy yếu biến dạng thể bệnh gây ra, mà ý đến người bệnh Cụ thể như: -) Bắt đầu ngày với bệnh nhân câu hỏi “Đêm hôm qua bác có ngủ không?” Sau ân cần, nhẹ nhàng thăm khám cho người bệnh, việc làm nhỏ cần thiết cho người bệnh trạng thái suy sụp tinh 18 thần bệnh tình trở nên nặng có chiều hướng xấu để họ tiếp tục điều trị -) Dành thời gian trò chuyện với người bệnh, chăm lắng nghe họ kể câu chuyện vui buồn ngày Điều giúp người thầy thuốc tạo tâm lý thoải mái với người bệnh giao tiếp để người bệnh cảm thấy quan tâm, giúp đỡ từ để họ có động lực chiến đấu với bệnh người + Một chị y tá giải thích cách giúp cô không tập trung vào triệu chứng bệnh nhân Chị nói: “Tôi nhìn vào mắt bệnh nhân cố gắng làm cách để cải thiện tình trạng họ” - Sẵn sàng lắng nghe + Không lời nói thái độ hành động an ủi người bệnh Kéo ghế ngồi kế bên nắm tay người bệnh Tất điều chứng tỏ quan tâm đến họ + Điều quan trọng người bệnh bày tỏ nỗi lòng Đừng ngắt lời, trích hay nói với họ lý để sợ Đó cách tốt để biết cảm xúc thật họ, đồng thời hiểu họ ước muốn, sợ hãi mong đợi - Chia sẻ với bệnh nhân phác đồ điều trị: + Đưa cho bệnh nhân phương hướng điều trị tới, đồng thời cho họ kết đạt họ tâm chữa bệnh không từ bỏ chừng + Nêu nhân chứng cụ thể khỏi bệnh trước từ tạo thêm niềm tin, tạo nguồn động lực thúc đẩy ý chí người bệnh để chống đỡ lại bệnh tật Bệnh nhân lo lắng phải phẫu thuật (can thiệp tim mạch; mổ lây sỏi thận, cắt dày, cắt bỏ khối u vú …) - Thể quan tâm tới bệnh nhân: + Hỏi thăm xem hôm bệnh nhân có ngủ không? Có ăn không? Và người bệnh nhân cảm thấy nào? + Ngồi trò chuyện với bệnh nhân chuyện vui buồn mà bệnh nhân gặp ngày + Có thể mời người nhà bệnh nhân vào thăm để chăm sóc, làm công tác tư tưởng cho bệnh nhân để bệnh nhân đỡ lo lắng - Chia sẻ với người bệnh ca phẫu thuật tới: + Tạo tin tưởng cho người bệnh vào chuyên môn, y đức y bác sĩ ekip thực ca phẫu thuật họ Chia sẻ cho bệnh nhân trình độ y bác sĩ 19 họ nhân viên y tế có tay nghề cao, có kinh nghiệm thực thành công nhiều ca mổ tương tự Từ tạo niềm tin nơi người bệnh vào thành công ca phẫu thuật + Nắm bắt tâm lý sợ đau người bệnh trước phẫu thuật từ xây dựng hoạt động thư giãn cho người bệnh như: -) Ý tưởng tạo “tủ sách y tế” để nâng cao hiểu biết người bệnh y tế, biết quý trọng sức khỏe, -) Tạo môi trường thư giãn phòng bệnh ví dụ phát chương trình truyền hình để bệnh nhân giải trí, trang trí bệnh viện đẹp mắt, hợp lý, - Thực công tác chuẩn bị trước phẫu thuật chuyên nghiệp, chu đáo từ giúp người bệnh yên tâm PHẦN 6: • Những thuận lợi khó khăn làm tập này? Thuận lợi: • Đánh máy nhanh viết tay • Tài liệu internet, từ anh chị Y dễ tìm • Bố cục tập cô cho rõ ràng, sinh viên dễ dàng việc làm Khó khăn: • Việc sinh viên khai thác thông tin từ bệnh nhân gặp nhiều khó khăn có bệnh nhân khó tính, không muốn hợp tác, ngại chia sẻ chuyện họ • Thông tin mạng phải chọn lọc, xem nguồn kĩ có nhiều thông tin không đắn • Sinh viên Y2 chưa lâm sàng, chưa va chạm nên cách ứng xử tình thân nghĩ ra, chưa áp dụng vào thực tế nên có điều không phù hợp mà sinh viên chưa biết • Ý nghĩa, học kinh nghiệm rút thân Mối quan hệ bác sĩ – bệnh nhân mối quan hệ tế nhị, cần thận trọng tôn trọng lời ăn tiếng nói cử hành động bác sĩ, nên sau 20 làm tập này, nhận thấy phải học hỏi, hiểu rõ môn tâm lý đặc biệt tâm lý bệnh nhân để sau lúc lâm sàng, tiếp xúc với bệnh nhân với môi trường bệnh viện, vận dụng học để có kết tốt lúc giao tiếp với bệnh nhân 21 ... GDSK & TLYH, Khoa Y tế Công cộng, Đại học Y dược Huế (2006) • Tâm lý Y học, Tâm lý người bệnh – BM Y đức Y xã hội học, Đại học Y Hà Nội (2012) • Bài giảng Tâm lý Y học – Y đức – BM Y xã hội học,... nhân đến khám/điều trị sở y tế A THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ Y TẾ • Tên sở y tế: Bệnh viện Da liễu Trung ương • Địa chỉ: 15A-Phương Mai-Đống Đa-Hà Nội • số nhận xét sơ sở y tế: -Khoa Khám bệnh đặt... hội học, Đại học Y dược Thái Nguyên (2011) • Tâm lý thường gặp bệnh nhân – Báo Sức khỏe Đời sống: suckhoedoisong.vn/tam-ly-thuong-gap-o-benh-nhan-n44032.html • Tâm lý học Y học – Y đức (dùng cho