Các dây thần kinh sọ não III, IV, V, VI, VII, VII’, VIII, IX, X, XI và XII

Các dây thần kinh sọ não III, IV, V, VI, VII, VII’, VIII, IX, X, XI XII Giải phẫu Dài Hạn Y TS Nguyễn Văn Ba Các DTK sọ não  Có mười hai đôi DTK đánh số từ xuống  Tất DTK chi phối cho đầu cổ, ngoại trừ dây X chi phối cho tạng lồng ngực ổ bụng  Cảm giác: •  Vận động: •  1st, 2nd và 8Th 3rd, 4th, 6th, 11th 12th Hỗn hợp: • 5th, 7th, 9th và 10th I Các dây TK sọ não Khứu giác  II Thị giác  III Vận nhãn chung  IV Ròng rọc  V Tam thoa  VI Vận nhãn  VII mặt  VIII tiền đình ốc tai  XI thiệt hầu X lang thang  XI phụ  XII hạ thiệt Tổng quan Các DTK sọ não  Nguyên ủy thật (NUT): nơi xuất phát dây TK (Nhân xám trung ương VĐ, hạch ngoại biên cảm giác)  Nguyên ủy hư (NUH): nơi thoát hay vào thân não TK vận nhãn chung: (vận động) Số III    Vận động cho 4/6 vận nhãn nâng mi NUT: nhân TK vận nhãn trung não, ngang mức củ não sinh tư  Nhân (vận động) -  Nhân phụ (tự chủ) - NUH: rãnh cuống đại não (khoang thủng sau) TK vận nhãn chung: (vận động) Số III ► Đường liên quan: từ nhân thoát khỏi thân não, trước lên chạy vào tầng sọ, chạy dọc theo thành xoang tĩnh mạch hang để tới khe bướm TK vận nhãn chung: (vận động) Số III  Phân nhánh: khe bướm dây chia nhánh (chui qua vòng zinn) để vào ổ mắt Nhánh  Nhánh  Nhánh mang sợi thực vật (phó giao cảm) tới hạch mắt, chạy vào mi làm hẹp đồng tử Hạch mi  Hạch tận thuộc phó giao cảm, phần sau ổ mắt  Gồm nhánh  Ở bờ sau hạch gồm sợi trước hạch: * Rễ vận nhãn nối với chéo * Nhánh giao cảm  hạch mi * Nhánh nối với TK mũi mi  Ở bờ trước hạch: gồm sợi sau hạch: TK mi ngắn nối hạch mi với nhãn cầu  Hạch mi nhận sợi trước hạch phó giao cảm từ nhân phụ, sợi sau hạch  tới vận động thể mi, thắt đồng tử (phản xạ ánh sáng điều tiết) TK vận nhãn chung: (vận động) Số III • Hấu hiệu tổn thương • Lác ngoài • Giãn đồng tử • Sụp mi TK ròng rọc: (vận động) Dây IV  NUT: nhân TK ròng rọc TK vận nhãn ngang mức củ não sinh tư NUH: dây tách mặt sau não, thoát dọc bờ hãm tuỷ trên,  Số IV Dây lang thang: Hỗn hợp Dây X  Nguyên ủy thật  Sợi vận động từ nhân hoài nghi (phần ba giữa) hành não  Sợi cảm giác: từ hạch hạch (gần lỗ rách sau): nhánh trục tận hết bó đơn độc  Sợi thực vật: nhân lang thang lưng  Nguyên ủy hư: rãnh bên sau hành não, Chui qua xương sọ qua lỗ rách sau Đường liên quan  Thoát khỏi sọ qua lỗ rách sau  Chạy vào vùng cổ, bao cảnh khe ĐM cảnh (hoặc cảnh chung) TM cảnh Dây TK X phải  Vào khoang ngực bên phải khí quản  Chạy dọc sau sang phải phế quản gốc phải TM chủ  Chạy sau cuống phổi phải  Tạo thành đám rối sau hầu  Chạy sau thực quản, qua hoành vào khoang bụng, sau phân thành nhánh trước dày nhánh bụng Dây X trái  Vào khoang ngực ĐM cảnh chung trái ĐM đòn trái, phía sau TM cánh tay đầu trái  Khi ngang qua quai ĐM phân nhánh quặt ngược X trái  Chạy sau cuống phổi trái  Tạo đám rối trước hầu  Chạy trước thực quản, qua hoành vào khoang bụng, sau phân thành nhánh cho trước dày nhánh gan Các nhánh cổ  TK quản trên: chạy bên hầu, phân nhánh Nhánh trong, cảm giác niêm mạc quản  Nhánh ngoài, vận động nhẫn giáp   Các nhánh tim cổ : Tạo thành đám rối tim  Các nhánh khác: Nhánh nhĩ, hầu màng não TK quản Nhánh Nhánh Các nhánh ngực  TK X quặt ngược  Bên phải bắt chéo ĐM đòn phải, trái bắt chéo quai ĐM chủ  Cả khe khí-thực quản  Đi vào sau quản đến khớp giáp nhẫn.Tên gọi khác TK quản  Chi phối: cảm giác niêm mạc quản nếp âm, vận động tất quản (trừ nhẫn giáp)  Các nhánh phổi nhánh thực quản Các nhánh bụng  Các nhánh trước sau dày  Chạy dọc theo bờ cong lớn chi phối mặt trước sau dày  Đến hang mon vị, chi phối tiết dịch vị dày  Các nhánh gan: Tạo đám rối gan chi phối gan túi mật  Các nhánh bụng: Cho nhánh vào đám rối tạng để với sợi giao cảm chi phối cho gan, lách, thận, tiều tràng đám rối kết tràng trái Dây phụ:  Nguyên ủy thật  Rễ tủy: vận động từ sừng trước tủy sống  Rễ hành não: nhánh dây X, bắt nguồn từ nhân lưng Nguyên ủy hư: rãnh bên sau hành não, Chui qua xương sọ qua lỗ rách sau (Vận động) Dây XI TK phụ • Dấu hiệu lâm sàng: • Liệt hầu và quản gây khàn tiếng và khó nuốt • Liệt ức đòn chũm và thang sau phẫu thuật khối u vùng cổ Dây hạ thiệt:  Nguyên ủy thật  Cột xám hành não Nguyên ủy hư: rãnh trước trám hành, Chui qua xương sọ qua lỗ trước lồi cầu (Vận động) Dây XII Lỗ trước lồi cầu Nhân xám hành não TK hạ thiệt Dây hạ thiệt: (Vận động) Dây XII  Rời hố sọ sau qua lỗ trước lồi cầu xương chũm  Vận động lưỡi • Lâm sàng • Liệt lưỡi bên • Teo bên lưỡi