BÀI GIẢNG LIỆT THẦN KINH QUAY

PGS.TS.LƯU THỊ HIỆPTrưởng khoa Đông y – BV Đa khoa Hồng Đức III = Radial nerve palsy... Nghề nghiệp: Kinh doanh... X quang xương cánh tay P: Không phát hiện bệnh lý... THẦN

Trang 1

PGS.TS.LƯU THỊ HIỆP

Trưởng khoa Đông y – BV Đa khoa Hồng Đức III

= Radial nerve palsy.

= Wrist drop.

= Saturday night palsy.

Trang 2

1.BÁO CÁO TRƯƠỜ̀NG HỢP

2.NGUYÊN NHÂN.

3.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CHẨN ĐOÁN 4.ĐIỀU TRỊ

Trang 3

BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP

Bệnh nhân Trần văn B 43 tuổi Nghề nghiệp: Kinh doanh.

Địa chỉ: Gò vấp

Ngày đến khám: 25/02/2010

LDĐK: Đau nhức cổ tay (P)- Tay (P) bị rũ.

Quá trình bệnh lý: Cách nay 03 ngày, sau khi đi nhậu về, bệnh nhân lăn ra ngũ, b/n nằm đè lên cánh tay (P) sáng dậy thấy bàn tay (P) cử động khó, đau

âm ĩ bàn tay, cánh tay (P) yếu, cầm nắm vật dụng không chặc BN đến điều trị tại khoa Đông y BV Đa khoa Hồng Đức.

Tiền sử cá nhân: Viêm xoang mũi.

Gia đình: Khỏe mạnh.

Khám TY: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Mạch: 76 lần/ph Huyết áp: 140/80mmHg Nhiệt độ : 370C Cân nặng 61Kg BMI= 24

Khám bộ phận mắc bệnh chính:

Trang 4

ĐỘNG TÁC

CỔ TAY

BÌNH THƯỜNGTAY (T)

BỆNH LYTAY (P)

ĐỘNG TÁC GẬP

ĐỘNG TÁC DUỖI BN không làm được động tác duỗi

cổ tay (P)

Trang 5

ĐỘNG TÁC

BỆNH LYTAY (P)

Trang 6

MÔ TA

BỆNH LYTAY (P)

Trang 7

Vùng bị giảm cảm giác sờ, đau.

Trang 8

CẦN LÀM GÌ ĐỂ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH?

-Kiểm tra xem xương cánh tay có bị chấn thương? (Gẫy, nứt)

-Khám các động tác vận động của cổ tay (P).

-Khám cảm giác nông (Sờ, đau) bàn tay -Đo điện cơ chi trên bên (P).

Trang 9

CẬN LÂM SÀNG:

Đo điện cơ chi trên: (Ngày 25 tháng 2 năm 2010)

-Không có bằng chứng của HC ống cổ tay 2 bên

-Không ghi nhận có hình ảnh gián tiếp tổn thương rễ cổ, do vậy nếu có cũng ở mức độ rất nhẹ

-Có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh quay ở vị trí dưới chỗ chia nhánh cho cơ tam đầu trên chỗ chia nhánh cho cơ duỗi cổ tay quay dài

-Đề nghị đo lại điện cơ sau 2 tuần, nếu cần

X quang xương cánh tay (P): Không phát hiện bệnh lý

Trang 10

CẦN NGHĨ ĐẾN THẦN KINH TAY NÀO BỊ TỔN THƯƠNG?

-Thần kinh quay ? -Thần kinh trụ ? -Thần kinh giữa ?

(Xem tiếp phần 2)

Trang 12

THẦN KINH TAY

Mặt trước cánh tay

Mặt sau cánh tay

NHẮC LẠI THẦN KINH TAY:

Trang 13

Cơ cánh tay quay

Cơ duỗi tay quay dài Gân duỗi chung

Cơ duỗi cổ tay quay ngắn

Cơ duỗi cổ các ngón

Cơ duỗi ngón út

Gân duỗi ngón cái ngắn Gân duỗi ngón cái dài

Cơ gấp cổ tay trụ

Gân duỗi ngón út Gân duỗi các ngón

Cơ tam đầu cánh tay

LỚP NÔNG CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau)

NHẮC LẠI VÙNG CƠ DUỖI CỔ TAY DO THẦN KINH QUAY CHI PHỐI:

Trang 14

Cơ duỗi ngón cái dài

Cơ duỗi ngón trỏ

Cơ duỗi cổ tay quay dài

Cơ ngữa

Cơ duỗi ngón cái ngắn

LỚP SÂU CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau)

NHẮC LẠI VÙNG CƠ DUỖI CỔ TAY DO THẦN KINH QUAY CHI PHỐI:

Trang 15

Vùng cảm giác chi phối bởi thần kinh quay (Radial nerve)

Trang 16

Động tác nghiêng trụ Động tác nghiêng quay

Động tác gấp cổ tay Cổ tay nhìn nghiêng Động tác duỗi cổ tay

Cổ tay nhìn thẳng

CÁC ĐỘNG TÁC CỦA CỔ TAY

Trang 17

KHÁM ĐÔNG Y:

CỦA KINH CÂN? (Đoạn lộ trình nào?)

Trang 18

KHÁM ĐÔNG Y:

Áp thống (Chối nắn): Khúc trì (P) – Thủ tam lý (P)- Hợp cốc (P)

Kinh lạc chẩn: Kinh Cân Thủ Dương minh Đại trường, đoạn từ ngón tay (P) đến khuỷu tay

Ngoài ra , còn có sự tham gia của kinh Cân Tam tiêu và Kinh Cân Tiểu trường ( Đoạn bàn tay)

Đoạn cẳng tay, bàn tay bị tê, đau nhẹ

Trang 19

NHỮNG ĐIỀU THẦY THUỐC NÊN LÀM:

-Cung cấp lời khuyên.

-Phục hồi liệt bằng Châm cứu, bấm huyệt.

-Tập luyện.

Trang 20

NGUYÊN NHÂN LIỆT THẦN KINH QUAY:

-Thông thường nhất là do gẫy xương cánh tay:

đặc biệt ở 1/3 giữa cánh tay (Holstein-Lewis fracture) Hoặc là chỗ nối đoạn giữa và đốt xa thứ ba

Thần kinh có thể bị ép bởi màng liên cốt bên ngoài Liệt có thể xảy ra cấp

ở ngay thời điểm tổn thương,

-Thứ phát: Do thao tác gẫy xương, hay từ sẹo xương -Những nguyên nhân khác: ít thông thường trong liệt thần kinh quay:

Sự ép vào cung sợi của đầu ngoài cơ Triceps

Sự ép vào bởi an accessory subscapularis-teres-latissimus muscle -Hiếm khi trật khớp khuỷu

-Do trong khi phẫu thuật, BS gây tê treo cánh tay của bệnh nhân lên cạnh giường, sau khi phẫu thuật, bệnh nhân dễ bị liệt thần kinh quay

-Gây ra bởi sự ép của thần kinh radial trên rãnh xoắn (Spiral groove) bởi sự chống đỡ sức nặng của xương vai

-”Saturday night palsy” gây ra bởi sức ép của thần kinh của phần trên cánh tay

Trang 21

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:

Đặc điểm lâm sàng tùy thuộc vào vị trí tổn thương

Trên lâm sàng có triệu chứng như sau:

-Yếu động tác gập, duỗi của cẳng tay- cơ Triceps, và Brachioradialis

-Cổ tay rũ và ngón trỏ rũ, liệt cơ duỗi cổ tay và các ngón

-Yếu cơ giang dài ngón cái và cơ duỗi

-Mất cảm giác của lưng bàn tay và cẳng tay gần chỗ phân bố nhánh da

Brachioradialis và cơ Extensor carpi radialis longus

Trang 22

KẾT QUẢ:

Với chẩn đoán như trên, sau 7 lần châm và bấm huyệt, kết quả tiến bộ như sau:

H1: Nhìn nghiêng, bàn

tay (P) duỗi thẳng được

H3: Nhìn thẳng, bàn tay (P) duỗi thẳng được

H2: Nhìn nghiêng, bàn tay (P) thực hiện động tác duỗi được.

Thêm 5 lần điều trị, tay bệnh nhân hoàn toàn hồi phục.

Trang 23

MỌI CHI TIẾT, VUI LÒNG LIÊN HỆ:

KHOA ĐÔNG Y – BV ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III

32/2 Đường Thống nhất Phường 10 Quận Gò vấp.

TP Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	23
Dung lượng	1,1 MB