Nhiễm khuẩn âm đạo: chẩn đoán và điều trị

Nhiễm khuẩn âm đạo (bacterial vaginosis) bệnh lý phổ biến cân hệ vi khuẩn khỏe mạnh âm đạo, gây tiết dịch bất thường hôi, ngứa rát, khó chịu cho người phụ nữ Bệnh thường gặp độ tuổi sinh sản, chiếm gần 40 - 50% trường hợp đến khám phụ khoa Mỹ Do bệnh không mang tính chất đặc hiệu tình trạng viêm âm đạo, nên tác giả thống gọi bệnh với thuật ngữ “Nhiễm khuẩn âm đạo” thay “Viêm âm đạo vi khuẩn” trước Tác nhân gây bệnh yếu tố nguy Trong môi trường âm đạo người phụ nữ khỏe mạnh thường có nhiều Lactobacilli Đây trực trùng hình que, gram dương, khí, có chiều dài khác nhau, có khả biến đổi glycogen (được tiết tế bào biểu mô âm đạo kích thích estrogen) thành acid lactic, trì cho môi trường âm đạo có pH mức 3,8 đến 4,8, nhờ chống lại vi trùng gây bệnh Bất kỳ nguyên nhân làm cho pH âm đạo thay đổi dẫn đến giảm cân bảo vệ chỗ, dẫn đến tình trạng nhiễm khuẩn, từ gây triệu chứng bất thường dịch tiết âm đạo Các tác nhân gây bệnh thường tìm dịch tiết âm đạo bệnh nhân vi khuẩn kị khí Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Porphyromonas species, Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, and Mobiluncus species,… Bệnh thường gặp bệnh nhân thường xuyên tiếp xúc với hóa chất (xà bông, kem bôi), thụt rửa âm đạo, sử dụng dị vật đường âm đạo quan hệ tình dục với nhiều người, có nhiễm bệnh lý lây qua đường tình dục, dùng kháng sinh phổ rộng lâu ngày Bệnh gặp phụ nữ có thai có bệnh lý da chàm, vẩy nến, nhiễm trùng da,… Chẩn đoán Đa số trường hợp bị nhiễm khuẩn âm đạo triệu chứng (50 – 70%) Các bệnh nhân thường đến khám phụ khoa than phiền tình trạng khí hư âm đạo có mùi hôi mùi cá thối, khí hư đổi màu trắng xám, đặc, đặc biệt tiết nhiều sau hành kinh giao hợp Trong nhiễm khuẩn âm đạo đơn thuần, bệnh nhân triệu chứng tiểu gắt, đau sau giao hợp, nóng, rát âm đạo, viêm âm hộ hay viêm cổ tử cung kèm theo Nếu có triệu chứng đó, gợi ý cho tình trạng viêm âm đạo phức tạp nhiều tác nhân khác Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo nhuộm Gram huyết trắng, nhiên phương pháp thường thời gian, nên áp dụng nghiên cứu Để chẩn đoán nhanh nhiễm khuẩn âm đạo, nhà lâm sàng thường dựa tiêu chuẩn Amsen với độ nhạy 90%, độ chuyên 77% Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn sau: • Khí hư: nhiều, hôi, đồng nhất, trắng xám, đặc biệt sau giao hợp, hành kinh • pH khí hư > 4,5 • Whiff test dương tính: Nhỏ dung dịch Potasium (KOH) 10% vào dịch âm đạo  (+) có mùi cá thối bay lên sau nhỏ • Clue cells dương tính: lam soi nhuộm huyết trắng, thấy hình ảnh tế bào biểu mô lát bị bao phủ nhiều vi khuẩn xung quanh, làm cho bờ tế bàon không rõ ràng Điều trị Do tác nhân gây bệnh chủ yếu vi trùng kị khí, nên phác đồ sau lựa chọn: • Metronidazole 500mg uống lần ngày ngày • Metronidazole gel 5g bôi âm đạo lần /ngày x ngày • Tinidazol 2g uống ngày ngày 1g uống ngày ngày • Clindamycin 300 mg uống lần ngatỳ ngày Đối với thai phụ, giới khuyến cáo sử dụng Metronidazol Clindamycin uống với liều tương tự, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu chứng minh hiệu việc điều trị tác dụng phụ thai nhi, đường đặt thuốc chỗ thường lựa chọn Do nhiễm khuẩn âm đạo kéo dài yếu tố nguy gây sanh non, ối vỡ non, nên cân nhắc điều trị có triệu chứng Ngoài ra, không cần thiết phải điều trị cho bạn tình bệnh nhân chứng cho thấy tác nhân gây bệnh thường không lây từ bạn tình, việc điều trị cho bạn tình không làm giảm nguy tái phát bệnh cho bệnh nhân Việc cần thiết nên tầm soát bệnh lây qua đường tình dục có nghi ngờ bệnh nhân mắc kèm theo Ngoài ra, số nghiên cứu cho thấy hạn chế quan hệ sử dụng bao cao su ngày có kinh làm giảm nguy mắc bệnh Kết luận Nhiễm khuẩn âm đạo bệnh lý thường gặp phụ nữ Chẩn đoán thường dựa vào triệu chứng dịch tiết âm đạo theo tiêu chuẩn Amsen Do tác nhân thường gặp vi khuẩn kị khí, nên Metronidazole khuyến cáo thuốc đầu tay điều trị bệnh Không cần thiết phải điều trị cho bạn tình, trừ có nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh lây qua đường tình dục Tài liệu tham khảo Joesoef, M, Schmid, G Bacterial vaginosis In: Clinical evidence, BMJ Publishing Group, London 2001 p.887 Morris M, Nicoll A, Simms I, et al Bacterial vaginosis: a public health review BJOG 2001; 108:439 Allsworth JE, Peipert JF Prevalence of bacterial vaginosis: 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data Obstet Gynecol 2007; 109:114 Ling Z, Kong J, Liu F, et al Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis BMC Genomics 2010; 11:488 Lamont RF, Sobel JD, Akins RA, et al The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques BJOG 2011; 118:533 Patterson JL, Stull-Lane A, Girerd PH, Jefferson KK Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-associated anaerobes Microbiology 2010; 156:392 Verstraelen H, Swidsinski A The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment Curr Opin Infect Dis 2013; 26:86 Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, et al Recurrence of bacterial vaginosis is significantly associated with posttreatment sexual activities and hormonal contraceptive use Clin Infect Dis 2013; 56:777 Sherrard J, Donders G, White D, et al European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011 Int J STD AIDS 2011; 22:421 10 Huppert JS, Hesse EA, Bernard MC, et al Accuracy and trust of self-testing for bacterial vaginosis J Adolesc Health 2012; 51:400 11 European (International Union against Sexually Transmitted Infections [IUSTI]/World Health Organization [WHO]) Guideline on the Management of Vaginal Discharge 2011 12 UK national guideline for the management of bacterial vaginosis 2012 ... viêm âm đạo phức tạp nhiều tác nhân khác Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo nhuộm Gram huyết trắng, nhiên phương pháp thường thời gian, nên áp dụng nghiên cứu Để chẩn đoán nhanh nhiễm. .. nguy mắc bệnh Kết luận Nhiễm khuẩn âm đạo bệnh lý thường gặp phụ nữ Chẩn đoán thường dựa vào triệu chứng dịch tiết âm đạo theo tiêu chuẩn Amsen Do tác nhân thường gặp vi khuẩn kị khí, nên Metronidazole... chứng minh hiệu việc điều trị tác dụng phụ thai nhi, đường đặt thuốc chỗ thường lựa chọn Do nhiễm khuẩn âm đạo kéo dài yếu tố nguy gây sanh non, ối vỡ non, nên cân nhắc điều trị có triệu chứng