THUỐC GIẢM ĐAU gây NGỦ

THUỐC GIẢM ĐAU GÂY NGỦ I Đ i cư n g  Thuốc  giảm đau thuốc làm giảm cảm giác đau không tác dụng lên nguyên nhân gây đau Chia làm hai loại: - Thuốc giảm đau gây ngủ - Thuốc giảm đau, hạ sốt,chống viêm không Steroid Thuốc giảm đau gây ngủ (có tính nghiện- nhóm độc A) Opiat Opioid I I T h u ốc gi a m đ au , gâ y n gủ : M or p h i n v c c d ẫ n x u ất Nguồn gốc: 25 Acaloid Alcaloid Nhân Piperidin – Phenanthre morphin, codein… Nhân Benzyl – Isoquinolein papaverin Morphin: 10% Codein :0.5% Papaverin: 0.8% ưu tiên tác dụng hệ thần kinh trung ương chủ yếu làm dãn trơn, tác dụng gây ngủ Các receptor morphin: Receptor µ (Tủy sống): µ1 có tác dụng giảm đau, µ2 ức chế hô hấp tiêu hóa Receptor morphin Não & Receptor k (Tủy sống):rối loạn định hướng tâm thần, tác dụng an thần mạnh Tủy sống Receptor Delta: gắn chọn lọc với Enkephalin Endorphin 3 Liên quan cấu trúc tác dụng: Nhóm phenol vị trí số Nhóm rượu vị trí số Liên quan cấu trúc tác dụng: Morphin Dược động học thuốc: Hấp thu: tiêu hóa, tiêm da, tiêm bắp, tủy sống Phân phối: Chuyển hóa: -1/3 morphin gắn -Liên hợp với Acid với protein Glucuronid vị trí huyết tương gắn OH (3 6) -Morphin không lâu mô -Tác dụng chủ yếu hệ TKTW Thải trừ: 90% liều dùng thải trừ qua thận 24h đầu dạng Morphin Glucuronid 5 TÁC D Ụ N G : Hệ thần trung ương -Tác dụng giảm đau -Tác dụng gây ngủ -Tác dụng gây sảng khoái -Tác dụng hô hấp -Tác dụng vùng đồi Ngoại biên -Tác dụng tim mạch -Tác dụng trơn -Tác dụng chuyển hóa Tá c d ụ n g k h ô n g m o n g m u ố n : - Thường gặp : buồn nôn, nôn (20%), táo bón, co đồng tử, bí tiểu - Ít gặp : ức chế hô hấp, bồn chồn, co thắt phế quản CHỈ ĐỊNH & chống định: * Chỉ định điều trị: - Giảm đau: dội cấp tính, không đáp ứng với thuốc giảm đau khác; (BN UT giai đoạn cuối dùng Morphin ngày) - Phù phổi cấp tính thể nhẹ vừa - Phối hợp gây mê tiền mê - Tr ị t i ê u c h ả y * Chống định: - Tr ẻ e m d i t u ổ i - Tr i ệ u c h ứ n g đ a u b ụ n g c ấ p k r õ n g u y ê n n h â n - Suy hô hấp, suy gan nặng - Hen phế quản ( morphin gây co thắt trơn) - Phù phổi cấp thể nặng - Ngộ độc rượu, chất ức chế hô hấp THẬN TRỌNG: - Người cao tuổi, suy gan, suy thận, thiểu tuyến giáp, suy thượng thận, người có rối loạn tiết niệu- tuyến tiền liệt, bệnh nhược 1 T Ư Ơ N G TÁC T H U Ố C :  Khôn g p hối hợp với thuốc ức chế men MAO ( gây tru ỵ tim, h ôn mê, tử von g …)  D ù n g m o r p h i n s a u k h i đ ã n g n g t h u ố c ứ c c h ế M A O í t n h ấ t n g y  Các thuốc chống trầm cảm vòng, kháng H1, barbiturat, benzodiazepin, rượu  Cá c chấ t vừa chủ vậ n vừa đối k há n g mor p hin nh b up ren or phin, na lb up hin, pentazocin 11 NGHIỆN THUỐC & cai nghiện: a, Nghiện thuốc: - Có loại receptor µ, k, σ δ Quan trọng receptor µ, gắn vào receptor µ có tác dụng giảm đau, gây khoái cảm gây nghiện - Người nghiện : rối loạn tâm lý, lười biếng, ý vệ sinh thân thể, thường bị táo bón, co đ n g t , m ấ t n g ủ , c h n ă n , s ú t c â n , đ ề k h n g ké m , … b, Cai nghiện: - Người nghiện cần cách ly, kết hợp lao động tay chân với tâm lý trị liệu: - Dùng thuốc loại morphin: METHADON - để giảm đau cai nghiện Morphin, Heroin - Không dùng thuốc loại morphin: điều trị triệu chứng: benzodiazepin hay thuốc an thần (chốn g b ồn chồn vậ t vã ), thu ốc giả m đa u n on- steroid, loper a mid (chốn g tiêu chả y ) ...  Thuốc  giảm đau thuốc làm giảm cảm giác đau không tác dụng lên nguyên nhân gây đau Chia làm hai loại: - Thuốc giảm đau gây ngủ - Thuốc giảm đau, hạ sốt,chống viêm không Steroid Thuốc giảm đau. .. * Chỉ định điều trị: - Giảm đau: dội cấp tính, không đáp ứng với thuốc giảm đau khác; (BN UT giai đoạn cuối dùng Morphin ngày) - Phù phổi cấp tính thể nhẹ vừa - Phối hợp gây mê tiền mê - Tr ị... hin, pentazocin 11 NGHIỆN THUỐC & cai nghiện: a, Nghiện thuốc: - Có loại receptor µ, k, σ δ Quan trọng receptor µ, gắn vào receptor µ có tác dụng giảm đau, gây khoái cảm gây nghiện - Người nghiện