HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁHƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ
MỤC LỤC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ BỆNH CHỐC 20 BỆNH GHẺ 29 BỆNH GIANG MAI .34 BỆNH LẬU 47 BỆNH NẤM NÔNG Ở DA 53 RÁM MÁ .75 TRỨNG CÁ 81 VIÊM DA CƠ ĐỊA 90 BỆNH PHONG……………………………………………………………….………100 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ ĐẠI CƯƠNG Trứng cá rối loạn thường gặp nang lông tuyến bã Bệnh biểu nhiều loại tổn thương khác mụn đầu trắng, mụn đầu đen, mụn viêm, mụn mủ nang Các tổn thương khu trú vị trí tiết nhiều chất bã mặt, lưng, ngực Khoảng 80% trường hợp trứng cá gặp tuổi thiếu niên, đặc biệt giai đoạn dậy Tuy nhiên bệnh gặp trẻ nhỏ người lớn đặc biệt phụ nữ sau thời kỳ dậy Ngày trứng cá xem bệnh lý mạn tính, tồn dai dẳng kéo dài từ tuổi vị thành niên đến năm 30-40 tuổi, với đợt tái phát Tỷ lệ tái phát theo nghiên cứu lớn Lehucher-Ceyrac sau 1, 2, năm ngừng điều trị là: 14%, 40% 49% Trứng cá không ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng ảnh hưởng nhiều tới thẩm mỹ chất lượng sống người bệnh Đặc biệt, biến chứng trứng cá sẹo lồi, sẹo lõm, tăng sắc tố sau viêm tồn dai dẳng nhiều năm sau ảnh hưởng lớn đến tâm lý bệnh nhân Tỷ lệ sẹo lõm trứng cá phụ thuộc nhiều yếu tố như: mức độ nặng bệnh, thời gian bị bệnh điều trị Tỷ lệ khác tùy thuộc vào nghiên cứu Theo nghiên cứu lớn tác giả Layton, tỷ lệ bệnh nhân trứng cá bị sẹo lõm lên tới 90% Sẹo lồi hay gặp nửa thể: nửa lưng, xương ức, xương địn, vùng vai, delta, đơi góc hàm thường gặp người da đen người da trắng Theo tác giả Layton, tỉ lệ sẹo phát lưng nam 19% so với 9% nữ, tỉ lệ mặt 8% nam 3% nữ Tăng sắc tố sau viêm biến chứng hay gặp trứng cá đặc biệt người da màu Theo nghiên cứu Nhật Bản, tỷ lệ 58,2%, số 50% kéo dài năm 22.3% kéo dài từ năm trở lên NGUYÊN NHÂN - Mụn trứng cá hình thành tác động yếu tố sau: sừng hóa cổ nang lơng, tăng tiết chất bã, gia tăng hoạt động vi khuẩn Propionibacterium acnes (P acnes) trình viêm Tăng sinh tế bào sừng cổ nang lông Ứ đọng chất bã nang lông tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn P acne phát triển Vi khuẩn P acne đóng vai trị quan trọng việc hoạt hóa q trình viêm nang lơng Các hormone sinh dục nam kích thích tuyến bã hoạt động - Một số yếu tố khác liên quan đến hình thành mụn trứng cá: Tuổi: 90% 13-19 tuổi, nhiên xuất sớm muộn Stress: làm khởi phát bùng phát bệnh Một số bệnh lý: h/c cushing, buồng trứng đa nang, sản tuyến thượng thận… Giới: trứng cá vị thành niên thường gặp nam, sau tuổi vị thành niên thường gặp nữ Yếu tố gia đình: 50% BN trứng cá có yếu tố gia đình Trứng cá Thuốc: corticoid, lithium, isoniazid, thuốc có dẫn xuất nhóm halogen, thuốc có chứa testosteron Mỹ phẩm gây nhân mụn Thời tiết chủng tộc: khí hậu nóng ẩm, hanh khơ, người da trắng da vàng CHẨN ĐOÁN Yếu tố nghề nghiệp: làm nghề tiếp xúc dầu mỡ, ánh nắng Chỉ số khối thể: BMI cao có nguy cao bị trứng cá Chế độ ăn: nhiều sữa đường làm khởi phát bùng phát trứng cá Một số nguyên nhân chỗ: vệ sinh da mặt, nạn bóp, mát xa khơng cách 3.1 Lâm sàng Tổn thương lâm sàng trứng cá bao gồm tổn thương mụn đầu đen, mụn đầu trắng, mụn mủ, mụn viêm nang Ngồi gặp tổn thương sẹo lồi, sẹo lõm, dát thâm lỗ rò Các tổn thương thường tập trung vị trí nhiều tuyến bã như: mặt, cổ, ngực, lưng 3.2 Thể lâm sàng a Phân loại dựa lứa tuổi: - Trứng cá trẻ sơ sinh: ≤ tuần tuổi - Trứng cá thời thơ ấu: tuần – tuổi - Trứng cá trẻ nhỏ: – tuổi - Trứng cá trước tuổi vị thành niên: – 12 tuổi - Trưng cá tuổi vị thành niên: 12-19 tuổi sau xuất kinh nguyệt nữ - Trứng cá người lớn: > 19 tuổi b Phân loại dựa mức độ nặng - Trứng cá thông thường - Trứng cá bọc - Trứng cá mạch lươn - Trứng cá bùng phát cấp tính c Một số thể khác - Trứng cá thuốc - Trứng cá mỹ phẩm 3.3 Cận lâm sàng Trứng cá Rậm lơng, rụng tóc vùng trán thái dương, kinh nguyệt không đều, vô sinh, bùng phát trứng cá, trứng cá nặng kháng lại phương pháp điều trị thông thường, dấu hiệu cushing, dấu hiệu bệnh gai đen, béo phì (-) (+) Khơng cần xét nghiệm cận lâm sàng sàng - Xét nghiệm tầm soát cường androgen ban đầu: + Định lượng DHEA-S + Định lượng testosterone + Định lượng testosterone tự - Định lượng cortisone - Định lượng 17-hydroxyprogesterone 3.4 Chẩn đoán xác định Siêutổn âmthương buồng trứng, tuyến thượng Chủ yếu dựa vào lâm sàng:- mụn đầu đen, mụnthận đầu trắng, mụn viêm, mụn mủ nang tập trung vùng da nhiều tuyến bã mặt, ngực lưng 3.5 Phân loại mức độ: Dựa phân loại Leshmann cộng năm 2002 Tổn thương Tổn thương Tổng tổn Mức độ Nang không viêm viêm thương Nhẹ < 20 < 15 < 30 Không Vừa 20 – 100 15 - 50 30 – 125 ≤5 Nặng > 100 > 50 > 125 >5 3.6 Chẩn đoán phân biệt - Trứng cá đỏ - Viêm da quanh miệng - Tăng sản tuyến bã - Viêm nang lông - Giả viêm nang lông vùng râu dạng sẹo phát vùng gáy - Dày sừng nang lông ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc điều trị: - Điều trị dựa mức độ nặng bệnh, thể bệnh, tuổi giới tính - Điều trị đánh vào yếu tố tham gia vào chế bệnh sinh - Điều trị gồm giai đoạn: điều trị công điều trị trì - Kết hợp điều trị biến chứng sớm tốt có thể: sẹo lõm, sẹo lồi tăng sắc tố sau viêm - Mục tiêu điều trị - Điều trị công: giảm mụn, giảm biến chứng - Điều trị trì: tránh tái phát 4.2 Điệu trị cụ thể 4.2.1 Phác đồ: a Phác đồ điều trị trứng cá thông thường người lớn Dựa phác đồ điều trị Thiboutot cộng (Mỹ) năm 2009 Nhẹ Trung bình Nặng Mụn viêm Nang và/ Mụn viêm và/ trứng Mức độ Nang hoặc mụn mủ mạch lươn mụn sẹo mủ Retinoid Retinoid KS uống KS uống Isotretionin Lựa + + bôi bôi uống chọn retinod bôi retinod bôi + đầu ± ± kháng tiên BPO BPO sinh bôi Lựa Thay Thay Thay đổi Isotretionin Liều cao chọn đổi đổi retinoid bôi uống K/S uống + + + thay retinoid retinoid Thay đổi K/S Thay đổi retinoid bôi bôi bôi + uống retinoid bôi + BPO ± + Azaleic Thay Điều BPO Thay đổi K/S acid đổi K/S trị uống bôi công ± Salycilic ± (4-6 BPO/ azaleic acid BPO tháng acid ) Phương Không Liệu pháp Liệu pháp Liệu pháp pháp Hormon + Hormon Hormon retinoid bôi/ + + thay retinoid bôi retinoid bôi azaleic acid + + ± phụ nữ K/S bôi K/S bôi K/S bôi uống uống Điều trị - Ánh sáng xanh (1-2 lần/tuần) - Hoặc achthyderm (1-2 lần/tuần) hỗ trợ - Tiêm nội tổn thương tổn thương trứng cá bọc corticoid Điều trị trì Retinoid bơi Retinoid bơi ± BPO (lâu dài) Mụn đầu trắng đầu đen b Phác đồ điều trị trứng cá trẻ em Dựa phác đồ Thiboutot cộng (Mỹ) năm 2013 Thể Điều trị công Nhẹ Vừa Nặng Lựa chọn BPO bôi Hoặc Retinoid bôi Hoặc kết hợp thuốc bôi: BPO + K/S Hoặc Retinoid + BPO Hoặc Retinoid + K/S + BPO Kết hợp thuốc bôi: Retinoid + BPO Retinoid + (BPO + K/S) (Retinoid + BPO) + K/S Hoặc K/S uống kết hợp với: Retinoid bôi + BPO Thuốc bôi Retinoid + BPO + K/S Phối hợp: K/S uống + retinoid bôi + BPO Và K/S bôi Điều trị thay Thêm Thuốc bôi BPO retinoid chưa điều trị Hoặc thay đổi nồng độ chế phẩm retinoid bôi Hoặc thay đổi thuốc kết hợp với Thay đổi thuốc bôi Và/ Thêm thay đổi kháng sinh uống Đối với trẻ gái cân nhắc liệu pháp hormon Hoặc cân nhắc isotretinoin uống Cân nhắc thay đổi K/S uống nhắc dùng isotretinoin uống Đối với nữ: cân nhắc liệu pháp K/S Điều trị hỗ trợ Điều trị trì - Ánh sáng xanh (1-2 lần/tuần) Hoặc achthyderm (1-2 lần/tuần) Tiêm nội tổn thương trứng cá bọc corticoid Retinoid bôi Retinoid bôi ± BPO • Một số lưu ý: - Trứng cá trẻ sơ sinh trẻ từ tháng - tuổi tự lành - Trứng cá trẻ nhỏ trẻ trước tuổi vị thành niên cần đánh giá kỹ để phát bất thường hormone khối u tuyến thượng thận, buồng trứng - Khơng dùng nhóm kháng sinh cyclin: tetracycline, doxycyclin, minocyclin nhóm trẻ tuổi mà dùng erythromycin, azithromycin biseptol thay - Isotretinoin sử dụng cho trứng cá nặng trẻ em, nhiên cần cân nhắc kỹ lưỡng theo dõi tác dụng phụ thuốc - Liệu pháp hormone định liệu pháp điều trị thay bé gái có kinh nguyệt năm c Điều trị cho Phụ nữ có thai Điều trị trứng cá PNCT tùy thuộc vào mức độ tổn thương bệnh nhân Tuy nhiên, có nhiều thuốc chống định cho PNCT Dưới bảng phân loại yếu tố nguy thuốc phụ nữ mang thai: Do đó, PNCT lựa chọn thuốc sau tùy mức độ bệnh: - Thuốc bôi: azelaic acid, erythromycin, clindamycin - Thuốc uống: erythromycin, azithromycin Tuy nhiên tỷ lệ P Acne kháng lại erythromycin ngày tăng ưu tiên sử dụng azithromycin - Đặc biệt chống định: bôi tazaroten uống isotretinoin 116 - Cách sờ: bệnh nhân gập cổ tay, ngời khám dùng đầu ngón tay II, III, IV sờ sâu vùng dây chằng phía trớc cổ tay Nhánh dây thần kinh cổ nông / tai lớn (great auricular nerve): Xoay đầu bệnh nhân phía bên kia, ngời khám lăn nhẹ ngón tay phía sau, ngang ức - đòn chũm (Sterno mastoid) thần kinh chạy phía sau ngang Dây thần kinh hông khoeo (Peroneal nerve, Sciatique poplitÐ externe): BƯnh nh©n ngåi, gËp gèi 900, ngời khám đặt đầu ngón bờ dới xơng bánh chè, ngón tay đặt lên vùng sau dới đầu xơng mác 2-3 cm (vùng cổ xơng mác) lăn nhẹ Thần kinh chày sau (posteroir tibial nerve): Bệnh nhân xoay bàn chân vào phía mặt lòng, ngời khám đặt đầu ngón tay phía dới mắt cá trong, nắn nhẹ hớng lên Khám mắt: 2.1 Mục đích: - Thử cảm giác để đánh giá tổn thơng dây thần kinh V - Thử vùng mi để đánh giá tổn thơng dây thần kinh VII 2.2 Cách làm: 117 ã Quan sát: - Bệnh nhân có chớp mắt bình thờng không (trong lúc chào, hỏi thăm sức khoẻ, nói chuyện xà giao) - Lông mi bình thờng hay quặm vào giác mạc? - Hở mi? (Quan sát hai mi mắt có khép kín lại không lúc bệnh nhân chớp mắt, cần bảo bệnh nhân nhắm mắt lại nhẹ nhàng nh ngủ) - Kết mạc mắt phía dới: có hở không lúc bệnh nhân khép mi lại? Có đỏ hay có tổn thơng không? - Mi dới có xệ xuống liệt không? có chảy nớc mắt không ? ã Thử cảm giác (dây V): bệnh nhân nháy mắt bình thờng không cần thử Ngợc lại, phải thử cảm giác giác mạc - Giải thích cho bệnh nhân biết việc làm - Bệnh nhân mở mắt, nhìn lên hớng phía bên kia, mắt bên đợc che lại - Dùng que gòn đa vào gần mắt phía bên chạm vào giác mạc Nếu cảm giác bệnh nhân có phản xạ: chớp mắt ã Trắc nghiệm thị giác: đếm ngón tay cách 6m ã Trắc nghiệm vận động mi mắt (dây VII): - Đo khoảng hở mi nơi rộng nhất, đo từ mép mi đến mép mi dới - Thử sức mạnh vòng mắt: dùng ngón ngón trỏ banh mi mắt lúc bệnh nhân đợc bảo cố sức nhắm kín mắt 118 Thử cảm giác bàn tay bàn chân: - Thày thuốc đỡ mu tay mu bàn chân bệnh nhân để cố định khớp - Để bệnh nhân mở mắt nhìn, giải thích cách làm cho họ biết cách nhận biết xác chỗ thử Khi bệnh nhân hiểu rõ bảo bệnh nhân quay mặt che mắt bệnh nhân thử - Dùng bút bi để thẳng đứng nghiêng, nhẹ nhàng ấn vào điểm qui định với lực vừa đủ để mặt lõm xuống 1-2 mm Chú ý thử: - Không chấm liên tục cách quÃng - Không làm thứ tự lần lợt để bệnh nhân không đoán đợc đâu điểm thử Nếu bệnh nhân không đợc điểm không cảm thấy thử lại vùng cẳng tay không bị cảm giác Lòng bàn tay Phải Trái Lòng bàn chân Phải Trái 119 Đánh dấu vào sơ đồ 10 điểm cần thử bàn tay bàn chân : Bệnh nhân nhận biết đợc định vòng 3cm x : Bệnh nhân không nhận biết đợc chỗ khác Thử bàn tay, bàn chân (voluntary muscle test): 4.1 Mục đích: Thử sức mạnh khép ngón tay dang ngón tay để ĐGCN thần kinh trụ 4.2 Cách làm: Chú ý phân biệt giữa: BT, Y, L (BT: b×nh thêng; Y: u; L: liƯt) KhÐp ngãn tay ót: Trắc nghiệm chức thần kinh trụ Có cách làm: Cách 1: - Ngời thực giữ ngón II, III IV bệnh nhân giữ thẳng trục bàn tay cẳng tay - Bệnh nhân khép ngón tay út để giữ miếng bìa ngón út ngón áp út - Ngời thực kéo nhẹ miếng bìa - Kết quả: + BT: kéo nhẹ bệnh nhân giữ đợc miếng bìa 120 + Y: bệnh nhân giữ đợc miếng bìa nhng không chặt, kéo dễ dàng, bệnh nhân không khép ngón út vào sát ngón áp út đợc + L: ngón út không cử động đợc Cách 2: - Bệnh nhân để bàn tay thẳng trục với cẳng tay - Bệnh nhân cố dạng ngón út ra, ngời thực dùng ngón đè lên vùng khớp liên đốt gần ngón út phía mặt trụ, ngón trỏ tỳ nhẹ lên khối gò út - Kết quả: + BT: Ngãn ót cđa bƯnh nh©n dang hÕt tầm thắng đợc lực kháng ngón + Y: Ngón út bệnh nhân dang không hết tầm hết tầm nhng lực không mạnh + L: Ngón út bệnh nhân không cử động đợc Dang ngón cái: Trắc nghiệm CNTK Cách làm: - Bệnh nhân để bàn tay thẳng trục với cẳng tay, ngón tay c¸i Ðp s¸t song song víi ngãn trá - Tay (P) (T) ngời thực (ngồi đối diện) nắm tay (T) (P) bệnh nhân vị trí bàn đốt - Bảo bệnh nhân đa ngón thẳng lên phía mũi họ - Ngời thực tỳ ngón trỏ (tạo lực đề kháng) lên bờ khớp bàn đốt 121 - Kết quả: + BT: Bệnh nhân dang hết tầm sức đề kháng mạnh tối đa + Y: Bệnh nhân làm động tác nhng sức đề kháng yếu, làm động tác không hết tầm + L: Bệnh nhân không cử động đợc ngón Gập lng bàn chân: Trắc nghiệm CNTK hông khoeo Cách làm: - Bệnh nhân ngồi, tay ngời thực nắm lấy cổ chân bệnh nhân (tay P nắm lấy cổ chân T bệnh nhân ngợc lại) bàn chân bệnh nhân không tựa vào đâu - Bệnh nhân cố gắng gập lng bàn chân lên - Bàn tay ngời thực nắm lấy phần bàn chân bệnh nhân (ngón đặt dới lòng, ngón ôm phía lng bàn chân) tạo lực cản lại gập lng bàn chân - Kết quả: + BT: Bệnh nhân gập lng bàn chân với lực mạnh + Y: Bệnh nhân gập lng bàn chân với lực yếu không gập lng bàn chân hết tầm + L: Bệnh nhân không gập đợc V Điều trị cách phòng tránh loét lỗ đáo 122 Loét lỗ đáo loét dinh dỡng, tiến triển mÃn tính, hay tái phát lòng bàn chân bệnh nhân bị cảm giác tổn thơng dây thần kinh Đây biểu thờng gặp bệnh nhân phong Loét lỗ đáo, không đợc điều trị sớm cách dẫn đến viêm xơng, cụt rụt, làm giảm khả lao động ngời bệnh nguyên nhân gây định kiến bệnh phong xà hội, khiến ngời bệnh lâm vào sống vô cực 1.Điều trị loét lỗ đáo: 1.1 Phân biệt lỗ đáo không viêm xơng lỗ đáo có viêm xơng Tính chất lỗ đáo Biểu Lỗ đáo không viêm xơng Lỗ đáo có viêm xơng Thời gian Mới Lâu Đi lại đau (-) (+) Nông Sâu, có lỗ dò Phẳng, Gồ ghề, sùi, bẩn, lộ gân, xơng (+) (+) ( + + +) Bình thờng Hôi Mức độ Đáy Sng nề Mùi 123 ấn Không đau Đau nhói Không Dịch mủ Bình thờng Biến dạng Thăm dò Không chạm xơng Chạm xơng XQ Xơng bình thờng Viêm xơng Dịch Bàn chân Có thể dựa vào dấu hiệu quan trọng để xác định tình trạng viêm xơng - ấn đau - Dấu hiệu chạm xơng - XQ có viêm xơng Tuy nhiên, số sở y tế XQ, ta dựa vào khám lâm sàng xác định điểm đau chói dấu hiệu chạm xơng thăm dò Loét lỗ đáo 1.2 Thái độ xử trí loét lỗ đáo Có viêm xơng Không viêm xơng Nạo bỏ xơng viêm + PT làm Phẫu thuật làm sạch: Cắt lọc t/c hoại tử Cắt bỏ dày sừng Để bàn chân nghỉ ngơi: Giầy lành sẹo Nạng Bó bột Lỗ đáo lành sẹo Giầy phòng ngừa + GDSK 124 1.3 Nguyên tắc điều trị: - Phải làm vết loét phẫu thuật làm Đây khâu điều trị quan trọng, có tác dụng làm vết loét tạo điều kiện cho tổ chức hạt phát triển - Làm giảm áp lực lên vết loét - Săn sóc vết loét 1.3.1 Lỗ đáo không viêm xơng Đây thủ thuật đơn giản thực phòng thay băng trạm y tế xÃ, phòng khám đa khoa quận, huyện, y tá, y sĩ, chí nhân viên y tế cộng đồng thực hiện, với mục đích: - Cắt bỏ phần da dày sừng - Loại bỏ mô hạt xấu, mô chết, tổ chức xơ hóa Dụng cụ: Hộp đựng dụng cụ Pince s¸t trïng C¸n dao Lìi dao Currete Que thăm dò 125 Bông, băng, gạc Tiến hành điều trị: Chuẩn bị: - Bệnh nhân: bệnh nhân ngồi gác chân lên ghế nằm tùy thuộc vào điều kiện hoàn cảnh cụ thể thuận tiện cho thao tác phẫu thuật viên - Phẫu thuật viên: Mang mũ, trang Rửa tay Đi găng Kỹ thuật: - Dùng dao mổ cắt bỏ phần dày sừng xung quanh vết loét Cầm dao cho mặt lỡi dao tạo với mặt phẳng da khoảng 15-20 độ, nhẹ nhàng cắt bỏ phần da dày sừng đến thấy rỉ máu dừng lại - Dùng currete nạo bỏ phần mô chết, tổ chức hạt xấu tổ chức xơ - Dùng que thăm dò để xác định lại lần xem có chạm xơng không ? - Trong trêng hỵp vÕt lt nhá, chóng ta khâu kín vết loét - Băng thơng tổn 1.3.2 Điều trị lỗ đáo có viêm xơng: phẫu thuật cần phải gây tê, phải gây tủy sống gây mê cần thực sở ngoại khoa nh khoa ngoại cđa 126 c¸c bƯnh viƯn qn, hun hay bƯnh viƯn tỉnh với mục đích là: - Loại bỏ xơng viêm, tùy mức độ viêm mà có định nạo xơng viêm, cắt đoạn xơng hay tháo khớp, chí có định cắt đoạn chi Trong phạm vi đề cập đến kỹ thuật nạo xơng viêm - Làm vết loét, loại bỏ tổ chức hoại tử, tổ chức xơ, Dụng cụ: Hộp đựng dụng cụ Pince sát trùng Cán dao Lỡi dao Currete Kìm gặm xơng Đục xơng, búa Kìm cặp kim Kẹp phẫu tích Kéo cắt Garrot Bông, băng, gạc Tiến hành: Chuẩn bị: - Dụng cụ: dụng cụ phải đợc hấp tiệt trùng - Bệnh nhân: đợc giải thích rõ cách thức điều trị để bệnh nhân yên tâm, trờng hợp bệnh nhân lo lắng cần phải dùng thuốc an thần trớc cho ngời bệnh 127 - PhÉu tht viªn: Mang mị, khÈu trang, quần áo vô trùng Rửa tay Đi găng - Vô cảm: Tê chỗ lidocain xylocain Trờng hợp viêm xơng nhiều, đặc biệt xơng gót phải gây tê tủy sống - Garrot cầm máu: Đây chi tiết cần thiết để ngăn ngừa chảy máu trình tiến hành thủ thuật, làm cho phẫu trờng giúp thao tác nhanh Vị trí đặt garrot: nguyên tắc garot phần chi phía phẫu trơng nh cẳng chân hay đùi Tốt đặt garrot đùi nh bệnh nhân bị tức phần chi phÝa díi garrot Kü tht: - S¸t trïng - Đặt garrot - Dùng dao mổ cắt bỏ phần dày sừng xung quanh vết loét sau cắt bỏ phần da dµy xung quanh vÕt lt chóng ta cã thĨ đánh giá đợc xác kích thớc nh mức độ nông sâu vết loét - Dùng currette nạo bỏ phần mô chết, tổ chức hạt xấu tổ chức xơ - Dùng que thăm dò để xác định chắn có chạm xơng 128 - Nạo xơng viêm currette, cần lu ý phải lấy hết xơng bị viêm Theo kinh nghiệm chúng tôi, nạo thấy currette trợt xơng nh trợt rắn nhẵn có nghĩa đà hết phần xơng viêm - Thả garrot - Kiểm tra tình trạng chảy máu Phải cầm máu thật cẩn thận Đôi máu chảy từ xơng nên đà cầm máu kỹ nhng máu chảy, trờng hợp phải băng ép thơng tổn thật tốt - Theo mét sè phÉu thuËt viªn, vÕt loÐt nhá khâu kín vết loét Theo khâu kín vết loét đảm bảo chắn đà lấy hết xơng viêm - Vấn đề dùng kháng sinh: việc cho kháng sinh toàn thân sau nạo xơng cần thiết Tùy trờng hợp cụ thể tùy thuộc vào điều kiện cho phép sở y tế mà dùng loại kháng sinh gì, theo đờng uống hay tiêm Chúng ta cephalosporin cho kháng 2g/ngày sinh hay nhóm nhóm Beta - quinolon lactam nh nh peflox 800mg/ngµy, thêi gian dïng thuèc kéo dài từ 1-2 tuần 1.3.3 Làm giảm áp lực lên vết loét: Đây phơng pháp điều trị quan trọng để điều trị lỗ đáo ngời bình thờng bị tổn thơng bàn chân gây đau khiến phải nghỉ ngơi thay đổi t lại để vết thơng lành sẹo ngời bệnh phong, tình trạng cảm giác bàn chân nên bị tổn thơng ngời bệnh lại hoạt động nh bình thờng làm cho vết loét khó lành Có nhiều biện pháp làm giảm áp lực lên vùng loét, cần lựa chọn biện pháp phù hợp với hoàn cảnh thực tế bệnh nhân 129 Nằm nghỉ giờng: Đây biện pháp tốt để vét loét dễ lành sẹo song theo nghiên cứu số bác sĩ, thời gian để lành sẹo từ 2-8 tuần, lâu Do điều khó thực đặc biệt số trờng hợp bệnh nhân phải tự lao động để kiếm sống, nên họ nghỉ giờng thời gian lâu nh đợc Thay đổi cách đi: Biện pháp thực đợc bàn chân cảm giác Nếu vết loét vùng gót gan chân, vết loét phía trớc gót Dùng nạng để Giày lành sẹo: Tùy theo vị trí vết loét mà sử dụng giầy thích hợp với trờng hợp cụ thể Hình 4: Giầy lành sẹo ống bột để lại: Bó bột ống tròn grafin có gắn đu đa để cửa sổ để chăm sóc vết loét 130 Hình 5: Bột ống Chăm sóc vết loét: - Ngâm chân hàng ngày: Đối với loét lỗ đáo không viêm xơng, phải tiến hành ngâm chân hàng ngày Trờng hợp lỗ đáo có viêm xơng, sau nạo xơng viêm phải thay băng hàng ngày theo dõi phát triển tổ chức hạt, tổ chức hạt che phủ kín hết thơng tổn tiến hành ngâm chân hàng ngày, ngày ngâm lần, lần ngâm 20 phút Ngâm chân dung dịch nớc muối loÃng dung dịch thuốc tím 1/10.000 Ngoài tác dụng làm vết loét, ngân chân hàng ngày có tác dụng tăng cờng dinh dỡng cho bàn chân, ... điều trị: - Điều trị dựa mức độ nặng bệnh, thể bệnh, tuổi giới tính - Điều trị đánh vào yếu tố tham gia vào chế bệnh sinh - Điều trị gồm giai đoạn: điều trị công điều trị trì - Kết hợp điều trị. .. d Điều trị trứng cá phụ nữ cho bú - Cần thận trọng điều trị trứng cá phụ nữ cho bú, thuốc điều trị trứng cá vào máu qua sữa gây bất thường cho trẻ bú mẹ - Phần lớn thuốc bôi điều trị trứng cá. ..1 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ ĐẠI CƯƠNG Trứng cá rối loạn thường gặp nang lông tuyến bã Bệnh biểu nhiều loại tổn thương khác mụn đầu