Bài giảng Catheter dùng trong thận nhân tạo giúp cho các bạn biết được chỉ đinh đặt Catheter để chạy thận nhân tạo; các loại Catheter; kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm phương pháp Seldinger; kỹ thuật đặt Catheter có Cuff tạo đường hầm dưới da.
CATHETER DÙNG TRONG THẬN NHÂN TẠO BS PHẠM MỸ HẠNH Khoa THẬN NHÂN TẠO BV CHỢ RẪY DẪN NHẬP • Đa số bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo chu kỳ (3 lần/tuần) • Một đường mạch máu tốt nhu cầu thiết yếu để thực thận nhân tạo hiệu • Có loại đường mạch máu: 1.Fistula động-tĩnh mạch 2.Graft động-tĩnh mạch 3.Catheter tĩnh mạch trung tâm DẪN NHẬP (tt) • Sự tăng nhanh số lượng bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo tăng sử dụng Catheter tĩnh mạch trung tâm làm đường mạch máu (tạm thời) • Cathetr tĩnh mạch trung tâm: _ Thường dùng làm đường mạch máu để chạy thận nhân tạo _ Rất quan trọng cứu mạng bn cần chạy thận fistula hay graft DẪN NHẬP (tt) • Cathetr tĩnh mạch trung tâm: _chỉ có chức thời gian ngắn _lại kèm theo nhiều biến chứng làm tăng tỉ lệ bệnh lý, tỉ lệ tử vong _Các guideline (KDOQI, EBPG) khuyến cáo: dùng hạn chế thời gian ngắn DẪN NHẬP (tt) Đối diện với thức tế khó khăn nầy, sử dụng Catheter tĩnh mạch trung tâm làm đường mạch máu cần áp dụng tốt qui tắc thực hành lâm sàng nhằm kiểm soát biến chứng, đem lại kết điều trị cao CHỈ ĐINH ĐẶT CATHETER ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO • • • • • Suy thận cấp Ngộ độc cấp Thay huyết tương ( Plasma Exchange) Bệnh thận mạn giai đoạn bắt đầu θ = TNT Bệnh nhân θ = TNT chu kỳ bị hư tắc chống định mỗ fistula, graft, tiên lượng sống < năm • Thẩm phân phúc mạc ( Cath Tenckhoff, viêm phúc mạc) • Ghép thận ( chờ ghép, thải ghép) CÁC LOẠI CATHETER Catheter lòng, lòng (single lumen, double lumen) Chất liệu:polymer ( polyethylene, polyurethan) silicone Chiều dài: tùy thuộc vị trí đặt catheter _TM đùi: > hay = 20cm _TM cảnh phải:15 cm _ TM cảnh trái:20 cm Catheter không cuff, catheter có cuff = Dacron làm tổ chức xơ phát triển catheter dính chặt vào tổ chức da CATHETER KHÔNG-CUFF THỜI GIAN DÙNG < TUẦN CATHETER CÓ-CUFF THỜI GIAN DÙNG > TUẦN – NHIỀU THÁNG CATHETER CÓ CUFF TẠO ĐƯỜNG HẦM DƯỚI DA • Thực kíp bác sĩ đào tạo, có kinh nghiệm • Môi trường thực vô trùng phòng mỗ • Áp dụng vô trùng ngoại khoa: rửa tay phút, , gant tay vô trùng, áo choàng, mũ trang • Sau đặt, chụp tim phổi thẳng: xem vị trí catheter, kiểm tra biến chứng tràn khí, máu màng phổi • Catheter tĩnh mạch đùi dùng ngắn hạn thực phòng CTNT Mốc giải phẩu tĩnh mạch đòn BIẾN CHỨNG TỨC THÌ DO ĐẶT CATHETER Chảy máu Loạn nhịp tim Thuyên tắc khí Tổn thương ống ngực ( TM đòn, cảnh trái) Catheter nằm sai vị trí Tràn khí, tràn máu màng phổi Tràn máu màng tim Thủng tĩnh mạch trung tâm BIẾN CHỨNG LÂU DÀI 1.Catheter 2.Huyết khối 3.Hẹp tĩnh mạch trung tâm 4.Võ bao fibrin quanh catheter 5.Nhiễm trùng liên quan đến catheter 6.Catheter dính vào tĩnh mạch trung tâm NHIỄM TRÙNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CATHETER 1.Nhiễm trùng exit site: sưng, đỏ, đau,rỉ dịch viêm hay mủ lỗ catheter, giới hạn phần hầm sau cuff Điều trị: kháng sinh uống, kháng sinh chổ( ceam Mupirocin) 2.Nhiễm trùng đường hầm: sưng to, đỏ, đau, nóng dọc theo đường hầm da trung tâm (từ cuff đến tĩnh mạch) Điều trị:kháng sinh đường tĩnh mạch, rút bỏ catheter NHIỄM TRÙNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CATHETER 3.Nhiễm trùng huyết có liên quan đến catheter (Catheter-Related Bacteremia) _ Nguyên hân hàng đầu rút bỏ catheter _Tăng tần suất bệnh lý,nhập viện, tử vong chi phí điều trị _ Nguyên nhân vi khuẩn lưu trú da di chuyển, vây nhiễm đầu nối, lòng catheter thao tác du khuẩn huyết NHIỄM TRÙNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CATHETER 1.Triệu chứng toàn thân: sốt cao, lạnh run, huyết động không ổ định Nhiễm trùng lan xa gây viêm xương tủy xương,viêm khớp nhiễm trùng, viêm nội tam mạc, áp-xe màng cứng Thực cấy máu: máu tĩnh mạch ngoại biên, catheter dương tính với loại vi khuẩn Vi khuẩn thường gặp: Staphylococcus, vi khuẩn gram (-), vi khuẩn gram (+) NHIỄM TRÙNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CATHETER Nguyên tắc điều trị: 1.Kháng sinh phổ rộng cho Staphylococcus, vi khuẩn gram (-), vi khuẩn gram (+) Vancomycin Cephalosporin hệ thứ Biện pháp phụ trợ: pha kháng sinh dùng với heparin lưu lòng catheter 3.Rút bỏ catheter bn sốt, cấy máu dương tính, biến chứng nhiễm trùng lan xa: viêm xương tủy xương,viêm khớp nhiễm trùng, viêm nội tam mạc, ápxe màng cứng BẢO LƯU CATHETER Tiêu chuẩn bảo lưu catheter _Khó đặt catheter _Máu trùng: 48-72 _Không dấu hiệu nhiễm trùng đường hầm _ Không dấu hiệu nhiễm trùng lan xa _Loại vi khuẩn điều trị thuốc _huyết động ổn định BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO CATHETER 1.Chỉ dùng HD cathete để CTNT 2.Điều dưỡng phải rửa tay thao tác với HD catheter và/hoặc exit site; đội mũ, mang trang 3.Lau da nơi catheter vào (cơ thể), thay băng = dd chlorhexdin 2%, Povidone iodine cồn 70% (Theo khuyến cáo nhà sản xuất) 4.Băng kín với gạc vô trùng Phải thay gạc vô trùng bn đổ mồ hôi nhiều, hoăc exit site rỉ máu 6.Thay băng băng bị ẩm, dơ, lỏng lẻo BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO CATHETER (tt) 7.Băng dính giữ tuần 8.Thuốc mỡ Povidine-iodine exit site (cream fucidin) Hạn chế để hở lòng catheter 10.Ngâm đầu catheter ( đậy nắp) trước nối vào, hay tháo khỏi dây máu = bắt đầu kết thúc viêc CTNT 11.Che chắn catheter kỹ tắm 12.Vết mỗ lành tốt, không cần băng BIẾN CHỨNG: HUYẾT KHỐI Huyết khối ngoại sinh _Huyết khối thành mạch _ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm _ Huyết khối tâm Huyết khối nội sinh _ Huyết khối lòng catheter _ Huyết khối đầu catheter _Võ bao fibrin (quanh catheter) ĐIỀU TRI HUYẾT KHỐI CATHETER Triệu chứng: catheter có chức = lưu lượng máu không đủ _Xãy sớm lý kỹ thuật đặt catheter ` _Xãy sau thời gian có chức tốt, thường huyết khối catheter Điều trị _Đuổi mạnh lòng catheter = nước muối _Dùng urokinase lưu lòng catheter dùng tPA Alteplase ĐIỀU TRI HUYẾT KHỐI CATHETER _ Thay catheter qua dây dẫn _ Rút bỏ catheter BIẾN CHỨNG: TẮC HẸP TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Là biến chứng muộn, gây hậu nghiêm trọng Triệu chứng xuất mỗ fistula graft tay bên Triệu chứng sưng nề to tay, làm không sử dụng fistula graft Điều trị: can thiệp mạch máu = nong bóng đặt stent chống đỡ_ kết thấp Cuối phải thắt bỏ fistula KẾT LUẬN 1.Catheter tĩnh mạch trung tâm dùng nhiều để thực TNT 2.Biến chứng nhiễm trùng, huyết khối gây tăng tỉ lệ bệnh lý, tử vong, tăng chi phí điều trị cần theo dõi,điều trị kịp thời nhằm cải thiện kết điều trị 3.Xây dựng thực tốt biện pháp phòng ngừa biến chứng quan trọng nhằm bảo tồn catheter có chức Phối hợp tốt đội ngủ chuyên môn để giảm bớt tỉ lệ dùng catheter TNT ...DẪN NHẬP • Đa số bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo chu kỳ (3 lần/tuần) • Một đường mạch máu tốt nhu cầu thiết yếu để thực thận nhân tạo hiệu • Có loại đường mạch... 2.Graft động-tĩnh mạch 3 .Catheter tĩnh mạch trung tâm DẪN NHẬP (tt) • Sự tăng nhanh số lượng bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo tăng sử dụng Catheter tĩnh mạch trung... điều trị cao CHỈ ĐINH ĐẶT CATHETER ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO • • • • • Suy thận cấp Ngộ độc cấp Thay huyết tương ( Plasma Exchange) Bệnh thận mạn giai đoạn bắt đầu θ = TNT Bệnh nhân θ = TNT chu kỳ bị