CHĂM SÓC ỐNG DẪN LƯU KEHR BS Trần Quế Sơn – BM Ngoại Đại học Y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Gan mật – Bệnh viện Việt Đức I/ Mục đích: Giảm áp lực đường mật sau mổ Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ Bơm rửa đường mật, bơm thuốc điều trị sỏi và giun sau mổ 4.Chụp kiểm tra đường mật qua Kehr sau mổ II/ Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân đặt dẫn lưu Kehr: Giống chăm sóc bệnh nhân mổ bụng Chăm sóc chỗ: Ống Kehr nối vô trùng vào túi Túi đặt thấp vị trí ống mật để tránh trào ngược Làm đường gấp khúc : quấn ống Kehr vòng quanh cuộn băng mềm đoạn vừa chui khỏi thành bụng, tránh gấp chỗ ngã ba Chân ống Kehr: Bình thường dịch mật ko qua chân ống Nếu có, phải khâu bớt da chân ống, thấy sưng, nóng, đỏ, đau thì tiến hành thay băng chân Kehr ngày Theo dõi số lượng dich mật qua Kehr ngày: Sau phẫu thuật , ngày đầu chưa có nhu động ruột, Oddi bị viêm, phù nề, nên dịch mật chủ yếu qua Kehr 300-500 ml/24h Khi có trung tiện: (3-4 ngày sau mổ): Một phần dị ch mật xuống tá tràng , dịch mật qua Kehr giảm xuống 200-300 ml/24h Từ ngày thứ 5-6 trở đi: 150-200 ml/24h Màu sắc: Bình thường màu xanh đen ánh vàng, bôi có màu vàng Theo dõi dẫn lưu gan có chảy máu ko? III/ Rút Kehr Điều kiện rút Kehr: Sau 14-21 ngày Chụp đường mật thông suốt Kẹp Kehr liên tục > 48h ko đau, ko sốt Chụp X-quang đường mật qua ống để bảo đảm: Không sót sỏi, thuốc cản quang xuống tá tràng tốt Thuốc cản quang không dò vào xoang bụng Kẹp ống vài trước rút BN đau bụng chứng tỏ đường mật chưa thông chưa thể rút ống dẫn lưu Khi rút phải tạo lực kéo liên tục vừa phải Rút ống dẫn lưu đột ngột hay mạnh làm tổn thương đường mật hay toác miệng nối Phim chụp Kehr: BN túi mật, chít hẹp đường mật PTT BN cắt túi mật, sỏi, không chít hẹp đường mật ... , ngày đầu ch a có nhu động ruột, Oddi bị viêm, phù nề, nên d ch mật ch yếu qua Kehr 300-500 ml/24h Khi có trung tiện: (3-4 ngày sau mổ): Một phần dị ch mật xuống tá tràng , d ch mật qua... bụng ch ng tỏ đường mật ch a thông ch a thể rút ống dẫn lưu Khi rút phải tạo lực kéo liên tục vừa phải Rút ống dẫn lưu đột ngột hay mạnh làm tổn thương đường mật hay toác miệng nối Phim ch p... Theo dõi dẫn lưu gan có ch y máu ko? III/ Rút Kehr Điều kiện rút Kehr: Sau 14-21 ngày Ch p đường mật thông suốt Kẹp Kehr liên tục > 48h ko đau, ko sốt Ch p X-quang đường mật qua