Thuốc kháng tiểu cầu thế hệ mới trong điều trị hội chứng mạch vành cấp

Thuốc kháng tiểu cầu hệ điều trị hội chứng mạch vành cấp ThS BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Nội dung      Đại cương Liệụ pháp kháng tiểu cầu kép HCMVC Thuốc kháng tiểu cầu hệ HCMVC Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu thực hành điều trị HCMVC Kết luận Đại cương Đại cương  Tiểu cầu đóng vai trò trung tâm trình tạo huyết khối ĐMV gây HCMVC  Khi bị hoạt hoá vỡ mảng xơ vữa, tiểu cầu phóng thích hoạt chất ADP, thromboxane A2…  Tác động ADP thụ thể P2Y12 chế gây huyết khối ĐMV Đại cương Aspirin + thuốc ức chế thụ thể P2Y12 : liệu pháp tảng điều trị HCMVC Liệu pháp kháng tiểu cầu kép hội chứng mạch vành cấp Aspirin ISIS-2 Collaborative Group Lancet 1988;2:349-360 Asprin Các thuốc ức chế thụ thể P2Y12  Clopidogrel:  Thienopyridine hệ  Tiền dược chuyển hoá bước gan  Prasugrel:  Thienopyridine hệ  Tiền dược chuyển hoá bước gan  Đạt tác dụng nhanh mạnh clopidogrel  Ticagrelor:  Cyclo-pentyl-triazolo-pyrimidine  Hoạt tính trực tiếp, không chuyển dạng sinh học,  Tác dụng nhanh mạnh clopidogrel Các thuốc ức chế thụ thể P2Y12 Nat Rev Cardiol 8, 547–559 (2011) Non-invasive Rx: ticagrelor (12%) vs clopidogrel (14.3%) HR = 0.85, 95% CI: 0.73 to 1.00; P=0.04 Prasugrel Nghiên cứu TRITON - TIMI 38 N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015 Prasugrel Nghiên cứu TRITON - TIMI 38 N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015 Prasugrel Nghiên cứu TRITON - TIMI 38 N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015 Prasugrel N Engl J Med 2012; 367:1297-1309 Lợi ích thuốc kháng tiểu cầu HCMVC Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu thực hành điều trị hội chứng mạch vành cấp Circulation 2013;127:e362-e425 European Heart Journal (2012)33, 2569–2619 Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu thực hành điều trị HCMVC Kết luận  Aspirin phối hợp thuốc kháng thụ thể P2Y12 liệu pháp then chốt điều trị HCMVC  Clopidogrel có nhiều lợi ích bệnh nhân HCMVC có không can thiệp ĐMV  Trong HCMVC có can thiệp ĐMV, ticagrelor prasugrel hiệu clopidogrel