Bài giảng HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Mục tiêu:  ĐỊNH NGHĨA  NGUYÊN NHÂN  CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG  CÔNG THỨC CHẨN ĐOÁN  BIẾN CHỨNG  ĐIỀU TRỊ I ĐỊNH NGHĨA  Hội chứng thận hư bệnh Nó tập hợp nhóm triệu chứng Hội chứng thận hư nguyên phát (do bệnh lý cầu thận) thứ phát nhiều nguyên nhân khác gây  Hội chứng thận hư gồm túy không túy II SINH LÝ BỆNH  Do tổn thương màng đáy cầu thận  Các triệu chứng: phù, tăng huyết áp hậu tổn thương màng đáy gây MÀNG LỌC CẦU THẬN 25-60nm 20-40nm 70-100nm III NGUYÊN NHÂN Nguyên phát Thứ phát III.NGUYÊN NHÂN     Nguyên phát Bệnh sang thương tối thiểu Xơ hóa cầu thận khu trú vùng Bệnh cầu thận màng Viêm cầu thận màng tăng sinh IV.NGUYÊN NHÂN Thứ phát - Thuốc - Dị ứng - Nhiễm trùng - Bệnh chuyển hóa - Bệnh hệ thống - Ung thư V LÂM SÀNG  Phù toàn thân  Tiểu Nước tiểu nhiều bọt chứa nhiều đạm  Triệu chứng toàn thân mệt mỏi, chán ăn BỆNH CẦU THẬN MÀNG - Thường gặp Do Lupus, vgsv, thuốc, - Thường kèm tiểu máu, THA, giảm 20-30% suy thận 10-15 năm Cách * Cyclophosphamide 2mg/kg/N + prednisone 0,5mg/kg/N x tháng Cách * tháng 1,3,5: Methyprednisolone 1g TTM/ngày x ngày liên tiếp + prednisone uống 0.5mg/kg/ngày x 27 ngày sau •tháng 2,4,6 : Chlorambucil 0.2mg/kg/ngày Tổng thời gian điều trị tháng Cách Cyclosporine 3-5/kg/ngày x 1-2 năm XƠ CHAI CẦU THẬN - Kèm THA, tiểu máu, suy thận - Đáp ứng kém,+ tiên lượng xấu Lần đầu tái phát không thường xuyên -Pred 1mg/kg/N x 3-4 tháng -Pred 2mg/kg/cách ngày x 3-4 tháng -duy trì: giảm liều 0,5 mg/kg/N mg/kg cách ngày , giảm liều dần tháng Tổng thời gian điều trị khoảng tháng Lệ thuộc pred, Tái phát thường xuyên: Cyclophosmamide 2mg/N + Pred 1mg/kg/N x2-3 tháng Kháng corticoid: cyclosporin 5-6mg/kg x6 tháng Nếu đáp ứng trì năm > giảm dần VI CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC Hạ lipid máu Giảm tiểu đạm - Ăn giảm đạm - Thuốc ƯCMC: - - Thuốc kháng viêm nonsteroid CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG: - Ăn lạt: hạn chế muối phù, THA - Hạn chế chất đạm: 0,6-0,7g/kg cân nặng (Thịt cá trứng sữa hải sản ) + Đạm niệu/24g 100g thịt có 20g đạm, trứng 50g có 15 g đạm) - Nghỉ ngơi 28 1/ Giảm tiểu đạm -UCMC UC thụ thễ - Thuốc cho - liều cao, có tác dụng giảm đạm niệu - tiểu đạm nhiều, hiệu rõ => bảo tồn CN thận - Mục tiêu: kiểm tra Cretinin máu sau 2,3 tuần Điều trị hạ lipid máu -Alb máu giảm, lipid máu tăng -chủ yếu tăng LDL-C & Cholesterol -Triglyceride tăng -Giảm nhanh chóng đạm niệu (-) -Là yếu tố nguy tim mạch -Nếu điều trị + HC TH không đáp ứng,  tiểu đạm kéo dài  tăng lipid máu kéo dài + BN có nguy cơ: THA,BMV,XVĐM… - Nhóm Statin THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 1.Đáp ứng bệnh 2.Biến chứng thuốc điều trị - Lợi tiểu - Corticoide - Thuốc độc tế bào Biến chứng bệnh - Nhiễm trùng - STC - Tắc mạch Tiên lượng THEO DÕI đáp ứng bệnh - HA, nhiệt độ - Phù - Lượng NT/24g - Đạm niệu/24g 1-2 lần/tuần, sau lần giảm liều tháng - CN thận, ion đồ: đặc biệt dùng lợi tiểu, UCMC, UCTT Biến chứng điều trị 1.Lợi tiểu: + giảm V tuần hoàn -> suy thận cấp + giảm K máu: bù Kali ( tê yếu chân, vọp bẻ), kết hợp LT giữ K + RL chuyển hóa: tăng ĐH, a uric… -> Kiểm tra Ion đồ , creatinin máu Prednisone: -ứ muối nước->THA - viêm loét DDTT ->UC bơm proton - giảm sức đề kháng - rối loạn tâm thần, bứt rứt , khó ngủ - Lâu dài: + Hội chứng cushing + loãng xương -> calciD, + đái tháo đường -> kiểm tra ĐH /3 tháng 34 Thuốc độc tế bào -Kiểm tra CTM tuần đầu ,sau tháng BC < 3000/m3  giảm liều hay ngưng điều trị -xạm da -VBQ XH, K bàng quang -Suy tuyến sinh dục -> cyclosporin Biến chứng bệnh Nhiễm trùng: viêm mô tế bào, viêm PM nguyên phát, NT tiểu, Viêm phổi -Ceftriaxone 1g TM/24g Cefazolin 1g TM/6-8h Hoặc Vancomyci 1-2g TM/ ngày Chuyển thuốc uống : - cephalexin0.5g/6g -cefadroxil 0.5g/12g -dicloxacilline 0.5g/6g Thời gian điều trị 7-14 N Nếu Apxe, hoại tử mô -> thời gian kéo dài Suy thận cấp - giảm máu lưu thông: HA thấp, tay chân ẩm lạnh, Na niệu < 10mEq/L -> Lợi tiểu + Alb - tắc nghẽn ống thận tiểu đạm nhiều  corticoid - Phù nề mô kẽ thận -> lợi tiểu + corticoid - Do NN khác: thiếu nước, viêm OTMK, bệnh thận tiến triển Thuyên tắc mạch - heparin TLPT thấp - Warfarin Td INR KẾT LUẬN 1.Chẩn đoán (+) dễ dàng 2.Chẩn đoán NN khó khăn 3.Điều trị phức tạp, nhiều biến chứng 4.Tiên lượng khó đánh giá, dựa vào -tiểu đạm kèm tiểu máu -THA -Suy thận lúc chẩn đoán -Sang thương GPB