Lao thứ phát

Lao th ứ phát  Vi khuẩn lao Robert Koch người Đức tìm 1882, mang tên ơng Bacille de Koch (BK) ĐẶC ĐIỂM CỦA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS  Tồn 3-4 tháng điều kiện tự nhiên  Trực khuẩn hiếu khí tuyệt đối  Vỏ chứa acid mycolic  bắt màu đỏ fuchsine nhuộm Ziehl Neelsen  Thành tế bào chứa nhiều lipid  phải nhuộm acid nhanh -> AFB ( Acid Fast Bacilli)  Ở 42ºC ngừng phát triển Tồn 1g30 phút ánh sáng mặt trời  Tồn 2-3 phút tia cực tím ĐẶC ĐIỂM CỦA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS  Ở 80ºC chết sau 10 phút  Đun sôi đàm phút, MT bò tiêu diệt  Tồn phút cồn 90º  MT sinh sản chậm 20-24h lần điều kiện bình thường SINH BỆNH HỌC  Lao phổi thể lao thường gặp bệnh lao  60%-70% lao phổi có AFB (+)  Phần lớn lao phổi lao tái nhiễm nội sinh SINH BỆNH HỌC  Chỉ có lao phổi có khả lây    Vì vậy, bệnh nhân lao phổi có hang thường có AFB đàm (+) nguồn lây lao chủ yếu Khi bệnh nhân lao phổi nói chuyện, đặc biệt ho, ách xì tạo hạt sương có chứa vi trùng lao yếu tố quan trọng để xác định nguy lan truyền vi trùng lao đến người khỏe mạnh : nồng độ vi trùng thời gian tiếp xúc hạt sương SINH BỆNH HỌC  Một số yếu tố nguy để nhiễm lao trở thành bệnh lao:  Già yếu  Suy dinh dưỡng  Sử dụng corticoid kéo dài  Nhiễm HIV  Điều trị thuốc ức chế miễn dịch  Đái tháo đường SINH BỆNH HỌC  GIAI ĐOẠN I:  Hiện tượng thực bào  Hiện tượng viêm: thâm nhiễm  GIAI ĐOẠN II:  Hiện tượng bã đậu hóa  GIAI ĐOẠN III:  Sự thành lập hang SINH BỆNH HỌC  Nốt lao nguyên thủy hóa mềm, thuận lợi cho MT sinh sản  Bã đậu hóa mềm  hình thành hang  Hang thông với phế quản dẫn  lây  Viêm quanh ổ lao không đặc trưng lao LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG TỒN THÂN: Hội chứng nhiễm lao chung: Sốt nhẹ chiều Gày sút Đổ mồ trộm Mệt mỏi, chán ăn , rối loạn tiêu hóa  XQUANG  HÌNH THÁI TRÊN XQUANG : Nốt: bóng mờ đường kính < 10mm Thâm nhiễm: đám mờ đồng hay khơng đồng nhất, đường kính > 10mm Hang: hình sáng giới hạn rõ rệt bờ cản quang liên tục, độ dày bờ thay đổi Xơ vơi hóa XQUANG LAO THỨ PHÁT  Thâm nhiễm và/hoặc tạo xơ (100%)  Tạo hang (45%)  Xơ dầy màng phổi (41%)  Phản ứng xơ rõ rệt phổi (29%)  Lan tràn theo đường nội phế quản (21%)  TDMP (18%)  Mủ màng phổi(4%) CẬN LÂM SÀNG  TÌM MT: Bệnh phẩm xét nghiệm: Đàm, dịch dày, dịch phế quản Nhuộm soi trực tiếp: nhuộm Ziehl Neelsen, nhuộm huỳnh quang Ni cấy mơi trường đặc: Lowenstein Jensen Ni cấy mơi trường lỏng: MGIT,MODS Xác định phương pháp sinh học phân tử: PCR, Gene Xpert Kỹ thuật cổ điển AFB(+) thấy AFB (+)/1ml đàm Xác suất (+) 0/300VT