Chấn thương tai mũi họng

1 CHN THNG TAI MI HNG TS Nguyn Hu Dng B Mụn TMH HYD TP HCM MC TIấU: Sau hc xong bi ny sinh viờn cú th: Nờu lờn c nguyờn nhõn v c ch chn thng K c triu chng v phõn loi chn thng: - Chn thng tai - Chn thng hm mt - Chn thng hng- qun - Vt thng vựng c Bit cỏch khỏm mt bõnh nhõn b chn thng tai mi hng X trớ cp cu bc u cỏc chn thng tai mi hng I CNG: Chn thng tai mi hng thng gp tai nn giao thụng, nm bi cnh a chn thng Nhng chn thng phi hp l chn thng s nóo, chn thng rng hm mt, chn thng mt, chn thng ngc, mch mỏu ln vựng u mt c Nguyờn nhõn nhiu nht l tai nn giao thụng: - Trờn th gii 300.000 ngi cht, triu ngi b thng mi nm - Cng ng chõu u 55.000 t vong, 1.5 triu b thng - Phỏp: 1985 bo him chi 48 t francs - Vit nam: 2001 trờn c nc cú 26.000 v tai nn giao thụng gõy t vong 10.000 nn nhõn, riờng ba ngy Tt > 8000 ca b TNGT/ 350 t vong - BV Ch ry 100-200 ca vo khoa Cp Cu/ ngy/1-2 ca t vong - Chn thng u mt c > 90% Tai nn lao ng v tai nn th thao cú xu hng tng Nguyờn tc khỏm mt bnh nhõn b chn thng: - Theo trỡnh t ABCDE: A (Airway): tỡnh trng ng th, ng th phi c khai thụng u tiờn v kim tra thng xuyờn quỏ trỡnh cp cu B ( Bleeding ): tỡnh trng chy mỏu, cỏc im chy mỏu phi c cm v kim soỏt chc ch C ( Circulation ): tỡnh trng tun hon ( tim, mch, huyt ỏp, ỏp khớ ng mch, cụng thc mỏu, th tớch mỏu, in gii ), phi c kim tra phũng chng choỏng D ( Disability and Neurologic Status ): tỡnh trng mt ý thc v tn thng thn kinh E ( Exposure and overall evaluation ): khỏm v ỏnh giỏ ton din nhng tn thng khỏc - Theo dừi sỏt bnh nhõn vỡ din bin cú th bt ng PHNG PHP KHM CC CHN THNG HM MT Hỡnh-1: khỏm thỏp mi Hỡnh-2: khỏm cung gũ mỏ Hỡnh-3; -4: khỏm cỏc ng gy g di v g ngoi mt Hỡnh 5; -6: khỏm hm trờn v cung rng hm trờn phỏt hin cỏc ng gy Le Fort Hỡnh -7,-8,-9,-10: khỏm phỏt hin cỏc ng gy xng hm di Hỡnh-11: khỏm khp cn Hỡnh-12: A: khp cn ỳng; B; C; D:khp cn khụng ỳng CHN THNG HM MT CC MC GII PHU MT: -Ba vựng: vựng trc: gm 1/3 gia,1/3 ngoi phi v trỏi -Ba tng: tng trờn, tng gia, tng di.( Hỡnh: 1) Tng trờn Tng gia Tng di Vựng ngoi Phi Vựng gia Vựng ngoi Trỏi Hỡnh-13: phõn chia mt theo vựng v tng Cu trỳc chu lc ca mt: Khi xng mt vng chc nh cú nhng tr chu lc theo phng thng ng v theo phng nm ngang Tr theo phng thng ng gm cú tr hmmi, tr hm-gũ mỏ, tr chõn bm-hm (hỡnh) Tr theo phng nm ngang gm cú trỏn-b trờn mt, cung rng hm trờn v hm di ( hỡnh) Cỏc cu trỳc chu lc ny sp xp theo hỡnh mc cỏo phc giỳp bo v cỏc khoang v hc mt phớa trc v bo v nóo b phớa sau cú lc va chm mnh (hỡnh) Hỡnh-14: Cỏc trc chu lc theo phng thng ng v ngang Hỡnh-15: Cỏc trc chu lc theo phng thng ng Hỡnh-16: Cỏc trc chu lc theo phng nm ngang Hỡnh-17: S sp xp ca cỏc trc chu lc hỡnh li mt cỏo CHN THNG TNG GIA MT: Gy xng mi: Nguyờn nhõn: - Tai nn giao thụng, tai nn lao ng - Tai nn th thao, b m vo mi Lõm sng: - Chy mỏu mi, nght mi - Thỏp mi b sp lừm hoc vo sang mt bờn - Da sng n lan vựng mỏ, trỏn - Vt tớm bm thỏp mi, quanh mt, kt mc - Trn khớ di da - S: au chúi, du lo xo xng v - Soi mi: vỏch ngn mi b lch, sng phng X-quang mi nghiờng: - hỡnh nh gy sp xng chớnh mi (ch thy c 50% trng hp) iu tr: - Nõng xng chớnh mi sm, nu sng n nhiu nờn trỡ hoón hai n ba ngy sau Can xng s cng sau 15 ngy Bnh nhõn n mun sau 15 ngy phi p v ch can xu ri nõng li - C nh thỏp mi bng khung bt ngy - Nn li vỏch ngn mi, nu cú mỏu t di niờm mc phi rch dn lu ri nhột bc hai bờn hc mi Hỡnh-18: Xng chớnh mi b gy lch mt bờn ( mi tờn) Hỡnh-19: Xng chớnh mi b gy nhiu mnh ( mi tờn) Hỡnh- 20, -21: Nn v nõng xng chớnh mi Hỡnh-22: C nh thỏp mi bng khung bt Nhng ng gy theo kiu Le Fort: - Le Fort I: gy phn thp nht ca xng hm trờn(Hỡnh) ng gy bt u t sn ca h mi i phớa sau n h chõn bm hm song song vi g li v cỏch g li khong 15mm bm tớm g li v hm ch (khu cỏi), h cỏc chõn rng tin hm, au s khu cỏi v chõn bm, di ng mõm khu cỏi, xoang hm ớt b thng tn Hỡnh 23: ng gy Le Fort I - Le Fort II: gy phn gia ca mt: ng gy i qua cung hm-gũ mỏ, g di mt, sn v thnh mt, xng chớnh mi, ng l-mi, phn cao ca chõn bm Xoang hm b thng tn Tớm bm hai mi mt, du hiu kớnh rõm Nhỡn ụi (diplopie), lừm nhón cu ( enophtalmie), khúe mt hai bờn b gin rng Sng bm mt, mt b kộo di Mi: sng mi b sp, chy mỏu mi n au mi, g di mt, li c xng hm trờn Mõm rng-khu cỏi v mi di chuyn lõy ng Hỡnh 24: ng gy Le Fort II - Le Fort III: gy phn cao ca mt ng gy i qua mm gũ mỏ-thỏi dng v trỏn, khe bmhm, thnh mt v r mi Thng tn cỏc xoang hm, xoang sng, xoang trỏn, xoang bm Phõn ly s mt ( disjonction cranio-faciale), tng gia mt b y lựi sau Thng tn sn s, s nóo, chy dch nóo ty Chy mỏu mi trm trng Bnh nhõn b choỏng, mt ý thc, khú th Sng bm nhiu quanh mt, du hiu eo kớnh rõm, mi mt sng hớp khú banh mt khỏm, xut huyt di kt mc Gy dc gia xng hm trờn: Hỡnh 25: ng gy Le Fort III ng gy phõn ly xng hm trờn v xng khu cỏi lm hai na T mỏu hoc rỏch niờm mc khu cỏi v sn hc mi ng gia lm hc mi thụng vi khoang ming Hỡnh 26: ng gy dc gia xng hm trờn v xng khu cỏi Hỡnh 27 kt hp xng hm trờn v xng khu cỏi Gy thnh bờn ca mt: gy xng gũ mỏ: 10 Phự n, mỏu t gũ mỏ v vựng quanh mt Xut huyt di kt mc, lch v trớ khúe mt ngoi, lừm nhón cu, nhỡn ụi Tờ hoc mt cm giỏc mỏ thng tn dõy thn kinh di mt Khớt hm, lch khp cn Hỡnh 28: gy xng gũ mỏ Hỡnh 29: Trc nhón cu bờn trỏi b sa xung gõy hin tng nhỡn ụi Hỡnh 30 A v B: gy cung gũ mỏ-mm tip v sn mt dng blowout: - Do lc chn thng ca vt tự tỏc õng trc tip vo mụ mm ca mt gõy v sn mt: b m vo mt, qu banh tennis, búng bu dc p vo mt - T chc m ca mt thoỏt v vo xoang hm lm lừm nhón cu Nu t mỏu hu nhón cu, nhón cu b y li trc, sau 15 ngy mỏu tan mụ mm bt sng hin tng lừm nhón cu li xut hin - Nhỡn ụi - Vn ng nhón cu b hn ch - Khỏm th lc, soi ỏy mt tỡm tn thng nhón cu - Phim CT scan thy rừ thng tn sn mt - X trớ: chng phự n, tỏi to li sn mt 13 X trớ: tựy thng tn: Nu cú thng tn nóo, mng nóo Phu thut thn kinh can thip Nu ch lừm thnh trc xoang trỏn khụng di chuyn cỏc mnh, ch can thip cú yờu cu v thm m Nu thnh trc xoang trỏn v, cú nhiu mnh di chuyn cú ch nh m xoang trỏn sp xp v c nh li cỏc mnh v, ng thi kim tra s thụng thoỏng ca ng mi-trỏn Nu ng mi-trỏn b hp nờn t mt ng nụng bng silastic 1-2 tun l Hỡnh 34: cỏc loi v xoang trỏn CHN THNG TAI CHN THNG TAI NGOI: U mỏu vnh tai: 14 Nguyờn nhõn: b ỏnh, p bng vt tự - Mỏu ng li gia sn v mng sn - U cú mu , tớa iu tr: - U nh: bng ộp - U ln: chc hỳt mỏu bm, bng ộp - Khỏng sinh phũng bin chng viờm mng sn, hoi t sn Rỏch, t, gip vnh tai: - Ra sch, ct lc ti thiu, khõu li da che kớn sn V xng nh, rỏch da ng tai ngoi: - Do cm p vo vt cng lm li cu khp thỏi dnghm ỏnh mnh vo xng nh, xng nh b v lm hp ng tai ngoi iu tr: Nn li xung nh, c nh bng mốche hoc ng nha phũng hp ng tai ngoi CHN THNG TAI GIA Mng nh v chui xng b tn thng: Nguyờn nhõn: - Do ngoỏy tai, ly rỏy tai bng vt cng, - Do b tỏt tai, bom mỡn, - Do v xng ỏ lan xung Triu chng: - au nhúi, nghe ting vo vo tai, nghe kộm, chy mỏu tai - Mng nh bm, b thng hoc rỏch Din tin: 15 - Mng nh cú th t lnh sau mt tun Viờm tai gia cú th xy sau 3-4 ngy, tr thnh viờm tai gia mn tớnh nu iu tr khụng hiu qu iu tr: - Lau khụ ng tai ngoi, dỏn li mng nh, nhột bc - Nu thng tn chui xng ( ic dn truyn trờn 40 dB ): m hũm nh chnh hỡnh chui xng con, vỏ li mng nh - Khụng nờn bm tai bng nc hoc oxy gi vỡ cú th lm bi nhim vi trựng gõy viờm tai gia m cp tớnh CHN THNG TAI TRONG: V XNG Nguyờn nhõn: sang chn p vo hp s tai nn giao thụng, tai nn lao ng, b ỏnh Gii phu bnh: - V xng ỏ l tn thng kớn nhng thụng thng ngoi ng v i qua hũm nh, mng nh rỏch hoc thụng xung hng qua vũi nh - Xng ỏ v khụng bao gi hn li Cú loi ng v: - ng v dc: gp 70-90%, ng v i song song trc xng ỏ lm rỏch mng nh, ng tai ngoi (65%), thng tn thn kinh VII (20%) - ng v ngang: 10-30%, ng v vuụng gúc vi trc xng ỏ, lm thng tn ng tai trong, c tai, tin ỡnh, thng tn thn kinh VII (40%) - ng v chộo: 10%, thng tn mng nh, xng con, mờ nh v thn kinh VII Triu chng: - Nhng du hiu v thn kinh s nóo: 16 bt tnh, hụn mờ tựy mc thng tn - Nhng du hiu v tai: chy mỏu tai, mng nh tớm xanh hoc b rỏch, chy dch nóo ty tai hoc xung hng, mụ nóo chy theo dch nóo ty, da sau tai tớm bm, lit dõy thn kinh VII, chúng mt, ng mt (nystagmus) tn thng tin ỡnh, ic tai gia, ic tai hoc ic hn hp tn thng tai gia v tai Bin chng: - viờm tai gia, viờm tai xng chm, viờm mờ nh , viờm mng nóo hoc abcốs nóo Di chng: ic, mt thng bng, chúng mt, mộo ming Chn oỏn: - Da vo triu chng lõm sng, - Da vo cỏc xột nghim cn lõm sng: X-Q t th Stenvers, Hirtz tỡm thy ng v xng ỏ CTscan phỏt hin thng tn thn kinh s nóo Chc dũ ty sng phỏt hin viờm mng nóo 17 Hỡnh 34: Phim CT scan: cỏc ng v xng ỏ tờn ) iu tr: - X trớ cp cu: Nu cú tn thng thn kinh s nóo, phu thut thn kinh x trớ Nu tai gia b tn thng mng nh b rỏch: lau sch ng tai ngoi, t bc vụ trựng thm khỏng sinh Khụng nờn bm tai vỡ s a vi trựng vo gõy viờm xng ỏ, viờm mờ nh, bin chng viờm mng nóo v ỏp-xe nóo - X trớ lit thn kinh VII: Lit xut hin b chn thng: phu thut gii ỏp hoc ni thn kinh Lit xut hin mun sau chn thng vi gi: dựng corticodes, ch t phu thut sau 2-3 tun iu tr ni khoa khụng kt qu - X trớ chy dch nóo ty tai: iu tr bo tn, khỏng sinh sau 2-3 tun cũn chy dch nóo ty, Phu Thut Thn Kinh vỏ li mng nóo b rỏch - Sau giai on cp cu: Nhng tn thng tai gia s c x trớ tựy theo mc tn thng v mc hi phc ca thớnh lc: Nu ic dn truyn trờn 50 dB: m tai gia sỏt, chnh hỡnh mng nh v chui xng Nu ic dn truyn di 50 dB: tip tc theo dừi, sau thỏng thớnh lc ic mc trờn 30 dB thỡ m tai gia chnh hỡnh mng nh v xng 18 CHN THNG THANH-KH QUN NGUYấN NHN: - Tai nn giao thụng, tai nn lao ng, tai nn th thao - B búp c, tht c LM SNG: - Khn ting - Khú th thỡ hớt vo hoc khú th hai thỡ - Ho khc mỏu - Nut au KHM LS: Khỏm vựng c: - C sng n, du bm tớm, mỏu t - Du trn khớ di da - Khú s cỏc mc gii phu ca sn giỏp, sn nhn - im au chúi Soi qun: - Soi qun giỏn tip bng gng, soi qun trc tip 19 - Soi qun bng ni soi ng soi mm hoc ng soi cng: sn phu, bng tht, dõy phự n, sung huyt hoc dõy b dp, t, niờm mc b rỏch, lũng khớ qun b hp cỏc t sn b v sp vo Khỏm tng quỏt: - Mch, huyt ỏp, du hiu sc - Nhng tn thng phi hp: s nóo, thn kinh, ty sng ngc, bng CN LM SNG: XQ: c thng, nghiờng: khu kớnh khớ qun b thu hp, trc khớ qun b y lch, phỏt hin d vt cú cn quang, thng tn ct sng CTscan: thng tn sn, mụ mm, ct sng TIN TRIN: Giai on sựm: chn thng khớ qun cn theo dừi sỏt nhng gi u, khú th tng dn v tr nng vỡ lũng khớ qun b bớt tc phự n hoc mỏu t Giai on mun: so hp khớ qun so xu, vic ỏnh giỏ v iu tr ban u cha ỳng mc hoc phi trỡ hoón nhng chn thng phi hp nng cn gii quyt trc IU TR: 1.Khn cp: t ni khớ qun, m khớ qun trng hp khú th hai hoc quỏ trỡnh theo dừi thy khú th tng dn Chng sc Sau giai on khn cp: 20 ỏnh giỏ li thng tn, Phu thut tỏi to li cu trỳc qun cng sm cng tt Theo dừi sỏt nhng trng hp khú th nh ( 1): - khỏng viờm corticoid, - khỏng sinh, gim au iu tr so hp khớ qun: rt khú khn, thi gian iu tr kộo di hng nm: chnh hỡnh li khớ qun, t ng nụng khớ qun Hỡnh 35: chn thng qun tai nn ụ-tụ Hỡnh-36: cỏc thng tn sn giỏp v sn nhn 21 Hỡnh- 37: C ch chn thng trc din vo qun lm v sn giỏp v t dõy õm Hỡnh 38: Phim Multi Slices CT scan: on so hp khớ qun hỡnh thnh sau chn thng thỏng ( mi tờn ) VT THNG VNG C NGUYấN NHN: 22 - Do b õm bng dao, vt sc nhn bng kim khớ hoc bng g - Do b n bn hoc mnh bom, mỡn CC TN THNG C: - Mch mỏu: ng mch cnh gc, ng mch cnh trong, ng mch cnh ngoi, ng mch giỏp, tnh mch cnh trong, nn c cú ng mch v tnh mch thõn cỏnh tay u - Thn kinh X, XI, XII, ỏm ri c, ty sng c - Thanh qun, khớ qun, thc qun, tuyn giỏp TRIU CHNG LM SNG: Tựy c quan b thng tn, cú nhiu c quan b thng tn cựng lỳc nờn triu chng cng a dng, din bin phc - Chy mỏu vt thng t nh n rt nng tựy vo loi mch mỏu v tựy mc tn thng ca mch Thng tn cỏc ng mch cnh u rt nng, mỏu mt nhanh nn nhõn cú th t vong trc n c bnh vin Nu vt thng thnh mch nh, mỏu chy ng li to thnh mỏu t ln c cú chốn ộp ng th gõy khú th Vt thng tnh mch cú nh hn nhng cng to thnh mỏu t ln, nht l thng tn tnh mch cnh Siờu õm doppler mu giỳp phỏt hin mỏu t, gi phỡnh mch v thng tn mch mỏu Chp mch mỏu (angiography), chp mch mỏu xúa nn (DSA: Digital Substruction Angiography) giỳp phỏt hin thng tn mch mỏu - Trn khớ di da, khn ting, khú th, th rớt, khc mỏu, nut au gi ý thng tn qun, khớ qun, thng mng phi - Trn khớ di da v khú nut, nụn mỏu gi ý vt thng thc qun, h hng nhng cú n 50% trng hp khụng cú triu chng - Núi khú, li b kộo lch mt bờn thng tn dõy thn kinh XII 23 - Vai b x mt bờn, mt trng lc c c ũn chm thng tn dõy thn kinh XI - Phỏt õm ging ụi ( bitonal) thng tn dõy thn kinh hi qui hoc dõy thn kinh X ( soi qun giỏn tip thy lit dõy mt bờn ) - Mt cm giỏc v ng cỏnh tay, bn tay gi ý thng tn ỏm ri thn kinh c - Lit t chi, lit c hụ hp, tiu b t ty sng c X-quang phi ngc phỏt hin trn khớ trung tht, trn khớ, trn dch mng phi - CT scan giỳp phỏt hin nhng tn thng khớ qun, phi, ct sng c - Ni soi khớ qun, thc qun bng ng soi mm (thc hin tỡnh trng bnh nhõn cho phộp) giỳp phỏt hin tn thng nhng c quan ny X TR: Phi hp nhiu chuyờn khoa Mch Mỏu, Lng Ngc, Tai Mi Hng, Vi phu thut thn kinh - Khai thụng ng th: hỳt mỏu cc ng th, hng Nu khú th hoc e da khú th phi t ni khớ qun hoc m khớ qun Trng hp khớ qun b ca t ( bnh nhõn th phỡ phốo qua ch b t) cú th t ni khớ qun tm thi qua ch t v bm hi bong búng trỏnh mỏu chy xung ph qun Sau tỡnh trng bnh nhõn n nh m li khớ qun v trớ thớch hp v tỏi to li khớ qun - Cm mỏu ti phũng cp cu sau ú chuyn phũng m tht hoc khõu, ni mch mỏu ng thi tỡm cỏc tn thng khỏc - Lm cụng thc mỏu, nhúm mỏu, ỏp khớ mỏu ng mch, in gii 24 - Chng choỏng, bi hon mỏu mt - Cỏc vt thng h hng, thc qun phi khõu li vũng 24 gi u tiờn, nu tr kh nng nhim trựng rt cao v cú th gõy bin chng viờm trung tht Bnh nhõn c nuụi n qua ng mi-d dy - Cỏc vt thng khớ qun khõu li theo ỳng cu trỳc gii phu trỏnh so hp v sau - Ni li cỏc dõy thn kinh b t - R tỡm k d vt m sỏt vt thng - Khỏng sinh phũng nga LU í: - Mt vt thng cht vựng c nờn c m sỏt cho dự khụng thy du hiu chy mỏu - Hi k c ch chn thng d oỏn thng tn ca cỏc c quan Mt vt õm c cú th xuyờn thu xung ngc gõy thng tn phi, tim v cỏc mch mỏu trung ththoc vt õm xuyờn thu lờn sn ming, hng, nn s - Mt vt thng xuyờn thu hng hoc thc qun cú th b b sút giai on u khụng cú bt c triu chng no gi ý Tuy nhiờn nu khụng iu tr bnh nhõn s b st v bin chng viờm trung tht sau 24 gi TI LIU THAM KHO: Vừ Tn: Tai Mi Hng Thc Hnh, NXB Y Hc, 1993 Walter Becker, Hans Heinz Naumann: Ear, Nose and Throat Diseases, NXB Georg Thieme Verlag, 1989 G Richard Holt, Douglas E Mattox, Decision Making in Otolaryngology, NXB B C Decker INC 1984 25 David D Deweese, Otolaryngology- Head and Neck Surgery, NXB C V Mosby, 1988 Byron J Bailey, Karen H Calhoun, Head and Neck SurgeryOtolaryngology, V.1, NXB Lippincott- Raven, 1998 Patrice Tran Ba Huy, O.R.L., NXB Ellipses-Paris, 1996 Franỗois Legent, Abrộgộs ORL Pathologie cervico-faciale, NXB Masson, 1996 Jean Pons, Alain Bellavoir, Traumatologie Faciale, NXB Expansion Scientifique Franỗaise, 1988 A Korniloff, Fractures du sinus frontal, Encyclopộdie Mộdico-Chirurgicale ( Paris ) 20-475 A-10, 1994 10 R Peynốgre, V Strunski, Les traumatismes du tiers moyen de la face, Encyclopộdie Mộdico-Chirurgicale ( Paris ) 20-480 A-10, 1988 11 V Strunski, X Dumon, Fractures Nasales, Encyclopộdie MộdicoChirurgicale ( Paris ) 20-385 A-10, 1991 12 Cp nht Tai Mi Hng 2002 CD-ROOM., B Mụn TMH, Trng HYD H Chớ Minh, 2002 CU HI T LNG GI: Trong chn thng tng gia mt, ng gy no cú hin tng phõn ly s mt ( dysjonction cranio-faciale )? a- ng gy theo kiu Le Fort I b- ng gy theo kiu Le Fort II 26 c- ng gy theo kiu Le Fort III d- ng gy mi trỏn e- Tt c cỏc ng gy trờn Trong chn thng gy mi trỏn gõy rỏch mng nóo, bin chng no sau õy l nguy him nht? a- mự mt b- mt mựi vnh vin c- Viờm mng nóo d- t cỏc ng mch sng gõy chy mỏu khú cm e- T khớ nóo lm tng ỏp lc ni s Chn thng gy sp xng gũ mỏ cú nhng du hiu no sau õy? a- hỏ ming hn ch b- Gũ mỏ hai bờn b mt cõn i c- Sai lch khp cn d- Song th e- Bm tớm mi mt mt bờn Chn thng no sau õy cú kh nng gõy mự mt nht? a- gy b di hc mt b- Gy b trờn ngoi hc mt c- Gy v sn hc mt dng blowout d- V thnh sau xoang trỏn e- Gy Le Fort II Nhng du hiu v triu chng no sau õy khin ngh n v xng ỏ? a- Du bm tớm da sau tai b- Lit dõy thn kinh VII ngoi biờn c- Chúng mt, bun nụn d- ic hn hp e- Chy dch tai Mt vừ s thi u Quyn Anh b i th m vo mt trỏi, sau dng bnh tun bnh nhõn thy nhỡn mt ngi thnh hai, bỏc s khỏm thy lừm nhón cu, lic v ngoi hn ch, ngh n: a- lit thn kinh III b- Lit thn kinh IV c- Lit thn kinh VI d- V sn mt dng blowout e- Gy g di mt Du hiu v triu chng no sau õy gi ý mt chn thng khớ qun? a- khn ting b- Nut au 27 c- Khc mỏu d- Trn khớ di da e- Mt cỏc mc gii phu ca sn giỏp, sn nhn Trong chn thng v xng ỏ: a- Dựng khỏng sinh mt cỏch cú h thng b- Mỏu bm hũm nh cn phi c hỳt c- Tt c nhng thng tn xng cn phi phu thut chnh hỡnh li d- Mng nh rỏch cú th lnh mt cỏch t phỏt e- ic ch cú th l ic tip nhn Mt vt thng xuyờn thu vựng c: a- Nờn c m sỏt dự khụng thy chy mỏu b- Khụng nờn m sỏt nu khụng thy chy mỏu c- Nờn cho khỏng sinh ri tip tc theo dừi d- Nờn ni soi thc qun v khớ qun bng ng soi mm kim tra e- Chp mch mỏu ( angiography ) l cn thit cú du hiu mt mỏu 10 Mt vt thng xuyờn thu vựng c: a- Cú th gõy tc ng th b- Cú th gõy dũ hng da c- Cú th gõy dũ khớ- thc qun d- Cú th gõy bin chng abscess c Cú th gõy bin chng viờm trung tht ... VII, chúng mt, ng mt (nystagmus) tn thng tin ỡnh, ic tai gia, ic tai hoc ic hn hp tn thng tai gia v tai Bin chng: - viờm tai gia, viờm tai xng chm, viờm mờ nh , viờm mng nóo hoc abcốs nóo Di... nh bng mốche hoc ng nha phũng hp ng tai ngoi CHN THNG TAI GIA Mng nh v chui xng b tn thng: Nguyờn nhõn: - Do ngoỏy tai, ly rỏy tai bng vt cng, - Do b tỏt tai, bom mỡn, - Do v xng ỏ lan xung Triu... hoc oxy gi vỡ cú th lm bi nhim vi trựng gõy viờm tai gia m cp tớnh CHN THNG TAI TRONG: V XNG Nguyờn nhõn: sang chn p vo hp s tai nn giao thụng, tai nn lao ng, b ỏnh Gii phu bnh: - V xng ỏ l tn