ĐỀ CƯƠNG CHUẨN -ĐĂNG KÝ.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chất lượng bệnh viện toàn khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám chữa bệnh Một khía cạnh chất lượng bệnh viện khả tiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh trung tâm, hướng nhân viên y tế, trình độ chun mơn, kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu Chất lượng điều trị thỏa mãn nhu cầu người bệnh yếu tố đóng vai trị định việc nâng cao uy tín khẳng định vị trí sở khám chữa bệnh điều kiện hội nhập kinh tế thị trường mở rộng đa dạng hóa loại hình chăm sóc sức khỏe nước ta Người bệnh có quyền lựa chọn nơi khám bệnh, chữa bệnh có chất lượng tốt Theo Quyết định số: 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 Bộ trưởng Bộ y tế, Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện gồm 83 tiêu chí với 1.500 tiểu mục đánh giá kết cấu phần: Hướng đến người bệnh - Phát triển nguồn lực - Hoạt động chuyên môn - Cải tiến chất lượng - Tiêu chí đặc thù chuyên khoa với mức độ chất lượng từ mức đến mức (kém, trung bình, khá, tốt, tốt) Năm 2015, Bộ Y tế bổ sung Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện với quan điểm chủ đạo “lấy người bệnh trung tâm hoạt động điều trị chăm sóc, nhân viên y tế then chốt”, thay đổi, bổ sung 32 tiểu mục so với Bộ tiêu chí năm 2013 [7] Mặt khác, chất lượng bệnh viện tầm quan trọng chất lượng bệnh viện điều kiện nay, đặc biệt Luật khám bệnh, chữa bệnh Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, bổ sung có hiệu lực, vào thực tiễn sống, thay đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập có tác động sâu sắc đến hoạt động bệnh viện đòi hỏi sở khám chữa bệnh phải nỗ lực cải tiến chất lượng để nâng cao chất lượng, đáp ứng đòi hỏi người dân thực quyền khám, chữa bệnh, lẽ người bệnh có quyền lựa chọn sở khám, chữa bệnh có uy tín họ tin tưởng Kết kiểm tra bệnh viện năm 2014 đạt điểm trung bình 1,92 điểm.; Năm 2015 Bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ đạt điểm trung bình là: 2,1 điểm có tiến bộ, song cịn đạt so với u cầu [12] Vậy, tiêu chí mà bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ thiếu, yếu? Với mong muốn cung cấp chứng khoa học cho nhà quản lý địa phương để xây dựng giải pháp nâng cao chất lượng Bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ, tiến hành nghiên cứu Đề tài: “Đánh giá thực trạng đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng phục vụ Bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ, năm 2016” với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá thực trạng chất lượng phục vụ bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ năm 2016; Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng phục vụ Bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU SƠ LƯỢC VỀ HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm chất lượng: Chất lượng gì? tùy trường hợp, người hiểu khái niệm chất lượng cách khác tùy thuộc vào việc họ đại diện cho hệ thống y tế Chất lượng – từ góc độ người bệnh hay khách hàng- liên quan đến loại hình chăm sóc tính hiệu nó, trọng vào tính tiện ích (đạo đức) thái độ thân thiện, đối xử tôn trọng, thảo mái, sách sẵn có nhiều dịch vụ phù hợp với túi tiền Nếu nhìn từ góc độ nhân viên y tế sở y tế lại quan tâm nhiều đến quy trình khoa học chăn sóc y tế, khả chẩn đoán điều trị ca bệnh mà để ý đến tính tiện lợi tập trung vào khía cạnh “ chăm sóc” Nhà quản lý có quan niệm khác chất lượng Họ cho chất lượng tiếp cận, hiệu lực, tính phù hợp, khả chấp nhận hiệu cung ứng dịch vụ chăn sóc sức khỏe Chi phí yếu tố quan trọng nhà quản lý Vì vậy, phải định lượng ? cần phải tính đến quan điểm khác đối tượng [4] Nếu dựa quy trình, nhiệm vụ kỳ vọng kết thực thì: “chất lượng khơng có cách ngẫu nhiêm mà kết ý định đoán, nỗi lực nghiên túc, hướng thông minh thực thi khéo léo” Chất lượng khơng sảy cách tình cờ mà địi hỏi phải lập kế hoạch, nhắm tới phấn đấu để thực Lập kế hoạch việc làm quan trọng để có chất lượng Xác định mục tiêu, mục đích đắn tiêu chí phù hợp điều cần thiết để có chất lượng Tất nhiêm nỗi lực lập kế hoạch cần kèm với toàn tâm, cống hiến để thực kế hoạch đạt mục tiêu đề Song tất điều không trọn vẹn không xem xét khả chiến lược khác để lựa chọn làm theo 1.2 Chiều hướng đặc tính chất lượng 1.2.1 Chiều hướng chất lượng chăn sóc y tế Trong báo cáo Viện Y học Hoa Kỳ năm 2001 xác định, chất lượng chăn sóc y tế “ An tồn, hiệu quả, người bệnh trung tâm, thời gian, hiệu công bằng” Tổ chức y tế xác định, chiều hướng chất lượng y tế bao gồm (Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospital, 2007): - An tồn, người bệnh làm trung tâm, Chăm sóc lâm sàng hiệu quả, Hiệu suất, hướng nhân viên, Điều hành hiệu - Tính an tồn khả tiếp cận: An toàn giới hạn thiết yếu trông đợi chất lượng, đặc biệt y tế - Hiệu quả, hiệu lực kỹ thuật: hệ thống vừa có địi hỏi cao chất lượng kèm với thực tế nguồn lực hạn chế, cần có định đắn cách kết hợp tối ưu hiệu hiệu Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc khách hàng hiệu theo cách thức hiệu địi hỏi kỹ chun mơn cao thầy thuốc biết áp dụng nguyên tắc “ làm từ lần đầu làm tốt lần tiếp theo” Trong chất lượng y tế, sở y tế thầy thuốc cần phải đào tạo tập huấn tốt để cập nhật kiến thức y khoa nhằm đáp ứng đòi hỏi kỳ vọng cuả người bệnh - Quan hệ người với người, tính liên tục tiện nghi: tương tác cá nhân quan trọng cung ứng chăn sóc y tế có chất lượng chăn sóc y tế cá nhân có kỹ tinh tế có trình độ học vấn cao đảm trách, nhiêm cá nhân đem đến cho người bệnh chăn sóc tổng thể họ khơng hợp tác theo nhóm Quan hệ người với người đóng vai trị lớn việc hình thành quy trình chăn sóc bảo đảm kết tích cực cho người bệnh 5 Một sở y tế tập trung vào chi tiết nhỏ để mang lại thỏa mái sức khỏe cho khách hàng chắn sở có chất lượng Đó sẽ, cách trang trí, dịch vụ gia tăng, chất lượng chăm sóc y tế tăng thêm nhờ đặc tính có giá trị 1.2.2 Các ngun tắc chất lượng - Năng lực lãnh đạo: việc phát triển đào tạo kỹ lãnh đạo khơng phải quản lý Đó làm điều đắn, kết hợp với việc làm việc Đào tạo phát triển kỹ lắng nghe, lấy người làm trung tâm, có tần nhìn xa trơng rộng, xây dựng nhóm hợp tác làm việc, xây dựng đồng thuận xác lập mục tiêu …Nhà lãnh đạo người biết đánh giá đổi mới, cải tiến thành tích cao - Lấy khách hàng làm trọng tâm: Trước hết phải biết khách hàng, bên bên tổ chức, sau phân loại họ thành nhóm “khách hàng”, khách hàng quan trọng - Cải tiến theo định hướng quy trình: Đối lập với cải tiến theo định hướng cấu trúc định hướng kết Theo Deming, “ tổ chức tạo thành hàng ngàn quy trình”, cải thiện quy trình bước cuối dẫn đến việc cải tiến tổ chức Vì vậy, địi hỏi tổ chức phải tự xác định quy trình sống cịn nhất, tìm cách nghiên cứu, phân tích quy trình xây dựng biện pháp cải tiến - Tính hệ thống: Mỗi tổ chức hệ thốngvới thành phần chính: Cấu trúc ( Nguồn lực), quy trình kết - Quản lý có than gia tập thể: So với phương thức quản lý dân chủ hình thức quản lý theo định nhóm đưa nguyên tắc đồng thuận; có đồng thuận “thống nhất”, thành viên nhóm + Trách nhiệm cá nhân; tổ chức có chất lượng, nhân viên chịu trách nhiệm công việc hàng ngày kết làm việc, tính cách hài lịng cơng việc 6 + Trao quyền cho nhân viên; tăng trách nhiệm cho cán thực nhiệm vụ, để đáp ứng điều bạn muốn cách, khả họ Tóm lại: Vậy chất lượng bệnh viện tồn khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; Các yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám, chữa bệnh Một số khía cạnh chất lượng bệnh viện khả tiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh trung tâm, hướng nhân viên y tế, trình độ chun mơn, kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu quả…[4] 1.3 Thông tin nghiên cứu có liên quan 1.3.1 Trên giới: Hiện nước áp dụng chiến lược quốc gia chất lượng dựa pha trộn bắt buộc tự nguyện quản lý chất lượng + Các văn quy phạm pháp luật có điều khoản quy định liên quan đến hoạt động thẩm định chất lượng bệnh viện, như: + Xây dựng thừa nhận tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện + Thành lập cho phép tổ chức đánh giá chứng nhận chất lượng Bệnh viện hoạt động + Cơ quan quản lý chất lượng cấp quốc gia như: - Tại Úc năm 1993 đưa luật Bệnh viện phòng khám xác định rõ nguyền người bệnh, vấn đề đánh giá chất lượng từ bên ngoài, hệ thống chất lượng nội ủy ban đảm bảo chất lượng - Pháp; Năm 1984, Luật yêu cầu ủy ban Y khoa Bệnh viện phải có báo cáo đánh giá chất lượng hàng năm + Năm 1991: Luật yêu cầu bệnh viện phải có hệ thống chất lượng nội + Năm 1996: Pháp lệnh yêu cầu cải tiến chất lượng bắt buộc, đánh giá chứng nhận chất lượng bệnh viện khảo sát người bệnh tất bệnh viện công lập ngồi cơng lập + Bỉ: Năm 1987, Ý: năm 1986, Hà lan năm 1981 yêu cầu phải có Ủy ban chất lượng bệnh viện 7 + Mỹ: Năm 1986 quy định quan tài trợ liên bang, quy định bắt buộc vấn đề bảo đảm chất lượng hiệu chăn sóc Medicare Medicaid + Thụy điểm: Năm 1997 Luật sức khỏe dịch vụ khám, chữa bệnh yêu cầu tất nhân viên phải cải tiến chất lượng có hệ thống, tự đánh giá, thực hành dựa chứng, quản lý rủi ro, đánh giá kết cải thiện chất lượng liên tục + Philipine: Năm 1995, yêu cầu tất sở khám chữa, bệnh BHYT phải tham gia chương trình đảm bảo chất lượng.[4] * Một số quốc gia, phủ ban hành sách riêng chất lượng khám, chữa bệnh, đưa vào chiến lược y tế hay kế hoạch chất lượng quốc gia * Tại Việt nam, Luật Khám bệnh, chữa bệnh (2009), điều 55 điều 56 quy định tiêu chuẩn quản lý chất lượng tổ chức chứng nhận chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh Nghị định số: 87/2011/NĐ-CP ngày 27/9/2011 quy định chi tiết số điều luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định cụ thể quy chuẩn kỹ thuật quốc gia, tiêu chuẩn quản lý chất lượng tổ chứng nhận chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh Ngày 12 tháng năm 2013 Bộ y tế ký ban hành thông tư số: 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Ngày 03 tháng 12 năm 2013 Bộ y tế ban hành định số: 4858/QĐ-BYT Về vệc ban hành thí điểm tiêu chí chất lượng Bệnh viện bao gồm: Quan điểm chủ đạo xây dựng tiêu chí “lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động chăn sóc điều trị” bao gồm 83 tiêu chí chia làm phần Kết cấu tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng sau: mức 1; chất lượng kém: mức 2; Chất lượng trung bình: Mức 3; Chất lượng khá: Mức 4; Chất lượng tôt: Mức 5; Chất lượng tốt [ 7] Chất lượng bệnh viện chất lượng dịch vụ, chất lượng đầu hệ thống nguồn lực hoạt động khác nhau; nhằm cung cấp dịch vụ đáp ứng nhu cầu sử dụng ngày tăng người, chất lượng nhờ nỗ lực người kết hợp với công nghệ nhiều yếu tố đầu vào khác tạo [4] Quản lý chất lượng tồn diện (Total Quality Management- TQM) Mục đích TQM tập trung vào quản lý sử dụng nguồn lực cách hợp lý hiệu đáp ứng nhu cầu địi hỏi khó tính người tiêu dùng mang tầm quốc tế TQM dựa sở sáng tạo đổi mới, hướng tới: Chất lượng vấn đề trọng tâm hàng đầu, chất lượng khơng có giới hạn tận cùng, cải tiến chất lượng cải tiến nguồn lực, tạo sản phẩm với chi phí đầu vào giảm, sản phẩm đầu tốt đẹp bền Đối với chất lượng y tế giảm thời gian chờ đợi, chi phí đầu vào giảm, tạo kết chẩn đốn nhanh, xác, điều trị hiệu bệnh mau khỏi, tác dụng phụ, khơng gây tai biến chất lượng y tế sức khỏe.[4] Thực trạng chất lượng phục vụ bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ năm 2015 trước Hằng năm đánh giá hoạt động Bệnh viện bảng điểm kiêm tra, đánh giá xếp loại theo quy định Bộ y tế Sau Bộ y tế ban hành định đánh giá tiêu chí chất Bệnh viện mức độ thang điểm; Năm 2014 qua đánh giá điểm trung bình 1.92 điểm năm 2015 2.17 điểm (2,1), nhiêm mức độ thang điểm chưa bền vững, việc thực lộ trình nâng cao chất lượng Bệnh viện phải thực sở cách khoa học, đề tài góp phần giải phần thực tiêu chí, nâng cao chất lượng Bệnh viện Trung tâm y tế thành phố theo lộ trình Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Người bệnh khám bệnh ngoại trú kê đơn nội trú 17 tuổi, có đủ lực để trả lời câu hỏi điều tra, vấn; - Các tiêu chí theo Quyết định số: 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 Bao gồm có 83 tiêu chí với 1.500 tiểu mục cơng cụ để thực đânhs giá nghiên cứu (một số tiêu chí có điều chỉnh năm 2015 Bộ y tế) 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại Thành phố Điện Biên Phủ thành phố đô thị loại trực thuộc tỉnh Điện Biên, có diện tích tự nhiên 64,711 km 2, dân số 56.000 nhân khẩu, mật độ dân số trung bình 812 người/km 2, bao gồm 13.900 hộ, với xã, phường 164 phố, bản, tổ dân phố, có 13 dân tộc Đây trung tâm kinh tế, trị, văn hóa xã hội tỉnh Điện Biên Giao thơng thuận tiện, trình độ dân trí cao, đời sống cán bộ, nhân dân có nhiều thuận lợi so toàn tỉnh [10] Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ đơn vị chức hoạt động phòng chữa bệnh trực thuộc Sở y tế tỉnh Điện Biên, thuộc đơn vị hạng [9] (theo phân tuyến bệnh viện theo TT 23/BYT) Là Bệnh viện tuyến huyện thành lập năm 2009 [9], có diện tích 15.000m², định biên với 50 giường bệnh, kê 110 giường bệnh bệnh viện hạng III; gồm 24 đơn vị chuyên môn: với trạm y tế xã phường, đội y tế Dự phòng đội BVSKBMTE-KHHGĐ; có Bệnh viện với khoa: gồm (1) khoa Nội- Y học cổ truyền, phụ hồi chức năng; (2)Khoa Nhi - Hồi sức cấp cứu; (3)Khoa truyền nhiễm; (4)Khoa ngoại- chuyên khoa; (5)Khoa sản phụ khoa; (6)Khoa khám bệnh; (7) Khoa dược, (8) Khoa cận lâm sàng; (9) Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn- dinh dưỡng; 01 Phịng khám đa khoa khu vực; có phịng chức năng: Phòng Kế hoạch nghiệp vụ - vật tư trang thiết bị y tế; Phịng tổ chức hành quản trị; Phịng Tài kế tốn; Phịng điều dưỡng 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 11 năm 2016; 2.4 Phương pháp nghiên cứu: 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4.2 Công cụ nghiên cứu: Máy tính, báo cáo hoạt động năm 2015 báo cáo tháng quí năm 2016, đề án phục vụ nguồn lực cho bệnh viện; Tiêu chí đánh giá xếp loại mức đạt theo quy định Bộ y tế 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu 2.5.1 Cỡ mẫu: 2.5.1.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu hài lịng người bệnh Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước tính tỷ lệ quần thể: p (1 - p) n = Z (1-α/2) d2 Trong đó: n: Là cỡ mẫu tối thiểu 10 α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 Z: Là giá trị Z thu từ bảng Z ứng với giá trị α chọn Với mức α = 5%, Z(1-α/2) = 1,96 p: Là tỷ lệ hài lịng nhóm đối tượng nghiên cứu, chọn p = 0,5 d: Là khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ thu từ mẫu tỷ lệ quần thể, chọn d = 0,03 Thay số vào công thức trên, cỡ mẫu cho điều tra 400 2.5.1.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu số chất lượng bệnh viện Cỡ mẫu toàn bộ, tức với 83 tiêu chí với 1.500 tiểu mục đánh giá kết cấu phần: Hướng đến người bệnh - Phát triển nguồn lực - Hoạt động chuyên môn - Cải tiến chất lượng - Tiêu chí đặc thù chuyên khoa với tiêu chí có mức độ chất lượng từ mức đến mức (kém, trung bình, khá, tốt, tốt) 2.5.2 Chọn mẫu: 2.5.2.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu hài lòng người bệnh Ngẫu nhiên hệ thống, chọn khoảng cách k = 5, Lập 02 danh sách bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú Sau đó, danh sách chọn ngẫu nhiên bệnh nhân thứ sau bệnh nhân có tên danh sách lấy 1, đến chọn n = 200 bệnh nhân nhóm (ngoại trú nội trú) 2.5.2.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu số chất lượng bệnh viện Lập danh sách tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng Một tiêu chí đánh giá khía cạnh vấn đề bao hàm nội dung yếu tố cấu trúc đầu vào, quy trình thực kết đầu Năm bậc thang thể năm mức độ chất lượng Bệnh viện đánh giá khách quan mức tự xác định thực trạng chất lượng Các mức chất lượng bao gồm: Mức 1: Chất lượng Mức 2: Chất lượng trung bình Mức 3: Chất lượng 11 Mức 4: Chất lượng tốt Mức 5: Chất lượng tốt 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: Từ tất báo cáo hoạt động chuyên môn báo cáo tài chính, dược, vật tư phục vụ khám chữa bệnh thu, chi viện phí Trung tâm y tế thành phố từ năm 2015 đến năm 2016 Bộ câu hỏi cho người bệnh tự điền theo nội dung chính: - Tiếp cận dịch vụ khám điều trị; - Cơng tác chăm sóc điều dưỡng; - Hoạt động khám cho thuốc bác sỹ; - Cơ sở vật chất bệnh viện; - Thu thập đánh giá Bệnh viện theo Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, theo định số: 4858/QĐ- BYT 2.7 Các biến số phục vụ cho nghiên cứu: 2.7.1 Biến số phục vụ mục tiêu thứ nhất: Đánh giá thực trạng chất lượng phục vụ bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ; - Sự hài lịng người bệnh: Chia mức; khơng hài lịng, hài lòng, hài lòng + Về cán đánh giá tiếp xúc, trình độ + Về thời gian thực quy trình dịch vụ bệnh viên + Về sở vật chất, trang thiết bị phục vụ người bệnh 2.7.2 Biến số đánh giá chất lượng Bệnh viện; Theo tiêu chí định số: 4858/QĐ-BYT Và thông tư số: 19/TT-BYT Về hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng Một tiêu chí đánh giá khía cạnh vấn đề bao hàm nội dung yếu tố cấu trúc đầu vào, quy trình thực kết đầu Năm bậc thang thể năm mức độ chất lượng: Mức 1: Chất lượng (không chưa thiết lập hệ thống/yếu tố đầu vào; vi phạm quy chế/quy định, cần cải tiến lập tức) 12 Mức 2: Chất lượng trung bình (thực theo quy định, thiết lập số yếu tố đầu vào, bắt đầu triển khai hoạt động cải tiến chất lượng) Mức 3: Chất lượng (Thiết lập đầy đủ yếu tố đầu vào, triển khai số hoạt động cải tiến chất lượng, có số kết đầu ra) Mức 4: Chất lượng tốt (Thiết lập đầy đủ phát triển thêm yếu tố đầu vào, có số kết đầu tốt, người bệnh hài lòng) Mức 5: Chất lượng tốt (đang tiếp cận tương đương với chất lượng bệnh viện nước tiên tiến khu vực giới, người bệnh hài lòng hài lòng) 2.8 Xử lý số liệu: Bằng phương pháp thống kê y tế 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: - Nghiên cứu phục vụ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tên người bệnh đảm bảo giữ kín; số liệu thu giữ bí mật dùng cho mục đích khoa học; - Nghiên cứu đồng ý Sở Y tế tỉnh Điện Biên Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ - Kết thu chứng khoa học để nhà quản lý y tế địa phương có giải pháp phù hợp nâng cao chất lượng bệnh viện địa bàn 2.10 Kế hoạch tiến độ thực đề tài TT Các nội dung công việc Xây dựng đề cương Thời gian bắt đầu – Kết thúc Tháng - 3/2016 Sưu tầm tài liệu phục vụ nghiên cứu Tháng 4/2016 Phát phiếu điều tra cho người khám bệnh BN nội trú Cập nhật số liệu năm 2016 Làm số liệu Tháng 5/2016 Tháng - 6/2016 Tháng Dự kiến kết đạt Đề cương nghiên cứu Người thực Chủ nhiệm Đề tài Có khoảng 20 Chủ tài liệu tham nhiệm Đề khảo tài -có 200 phiếu Chủ khám bệnh nhiệm Đề -200 phiếu điều tài trị nội trú Và CTV Nạp tính th tốn TĐHYTB Chủ nhiệm Đề 13 Sắp xếp phân chia tài liệu tính tốn sơ Tháng Viết, phân tích đánh giá, xắp xếp đề tài Tháng - 10 Bảo vệ đề tài HĐKH Tháng 11/2016 quan Chỉnh sửa in hoàn tất Tháng 11/2016 lần cuối, nộp HĐKH ngành Y tế 2.11 Kinh phí đáp ứng nhu cầu nghiên cứu: tài Có khoảng 8-10 Chủ bảng, biểu đồ nhiệm Đề tài Đề tài khoảng Chủ 40 trang nhiệm Đề tài Chỉnh sửa bổ - HĐKH sung - Chủ nhiệm Đề tài Chỉnh sửa bổ Chủ sung nhiệm Đề tài - Kiểm tra rà sốt làm số liệu, sau nhập số liệu vào phần mềm SPSS phiên 16.0 lấy liệu theo bảng biến số nghiên cứu = 10 công - Chi phí nhân cơng, đánh máy, tạo bảng, biểu đồ = 10 công - In, Po tô tổng số 10 45 trang x 40.000đ/ = 450.000đ 20 công X 200.000đ/ cơng = 4.000.000đ - Chi phí điều tra: 20.000 đồng/phiếu* 400 phiếu = 8.000.000 đồng; Tổng nhân công kinh phí chi cho đề tài khoảng: 16.450.000 đồng Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 14 3.1.1 Tổng hợp phân tích nhân lực chuyên môn Bảng Số lượng cán trực tiếp tham gia khám chữa bệnh Năm Năm 2015 Năm 2016 Nhận xét: Tổng số cán 60 60 CB đại học 20 20 Cán đại học 16/ 60 19/60 Tỷ lệ tăng, giảm 26% 31% - ↑ 5% Năm 2015 bV có 20/60 cán sau đại học chiếm 33% cán lại đại học chiếm 26% Năm 2016 cán sau đại học giữ nguyên tang số cán đại học chiếm 31% so tổng số biên chế cán toàn viên, cán đại học năm 2016 so 2015 tăng 5% chủ yếu bs điều dưỡng Đặc biệt bệnh viên có 100% số cán trường phó khoa sau đại học đại học Bảng Phân tích tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh/ bác sỹ Năm Năm 2015 Năm 2016 Nhận xét; Tỷ lệ điều dưỡng/ Bs 2,5 ĐD/1BS Tỷ lệ NHS/ Bs Tỷ lệ tăng, giảm 3.1.2 Tổng hợp trang thiết bị, thực dịch vụ kỹ thuật chuyên mơn Bảng Danh mục thiết bị BV có/qui định BV < 100 giường bệnh; Theo (QĐ 437/BYT ngày 02/02/2002) ST T Tên thiết bị phân theo đơn vị chuyên môn Quy định chuẩn BV Khoa hồi sức cấp cứu Chẩn đoán hình ảnh Khoa xét nghiệm Phịng mổ Nội –Truyền nhiễm- Sản phụ- nhi Chuyên khoa TMH-RHM Thiết bị khác Cộng trung bình tỷ lệ % 18 14 19 Năm 2015 SL Tỷ lệ có % 2015 11,1 40 35,7 10,5 12 16,7 13 11 38,5 27 92 21 22,8 Năm 2016 SL Tỷ lệ có % 2016 15 Bảng 3.1.3 Nhóm tuổi người bệnh tham gia điều tra Nhóm tuổi STT Người bệnh Nội trú Dưới 18 tuổi Từ 19-29 tuổi Từ 30-39 tuổi Từ 40-49 tuổi Từ 50-59 tuổi Trên 60 tuổi Cộng Người bệnh Tổng số ngoại trú Số lượng Tỷ lệ % 53 51 30 21 20 25 200 11 25 27 35 49 53 200 64 76 57 56 69 78 400 16 19 14,25 14 17,25 19,5 100 Biểu đồ 1: Số lượng người bệnh điều trị nội ngoại trú nhóm tuổi điều tra Nhận xét:theo bảng 3.1.3 biểu đồ thấy:Số lượng người bệnh vào điều trị nội trú giảm dần theo độ tuổi tăng lên với nhóm < 18 tuổi có 53 ca giảm dần đến nhóm 60 tuổi cịn 25 ca, ngược với nội trú, ngoại trú lại tăng dần theo nhóm tuổi < 18 tuổi có 11 ca tăng dần lên 60 tuổi 60 ca Bảng 3.1.4 Nghề nghiệp người bệnh tham gia điều tra TT Đối tượng người bệnh Cán viên chức Số lượng Nội trú Số lượng Ngoại trú 61 Tổng số Số lượng Tỷ lệ % 69 17,25 16 Hưu trí* Nơng dân Lao động tự do, khác* Tổng cộng 14 90 88 200 39 20 80 200 53 110 168 400 13,25 27,5 42,0 100 Biểu đồ 2: điều tra tỷ lệ đối tượng người bệnh khám chữa bệnh Theo bảng 3.1.4 biểu đồ số thấy tỷ lệ người hưu trí quí điều tra có tỷ lệ ốm chiếm 13,25%, cán VC ốm chiếm 17,25%, nông dân ốm chiếm 27,5%, lao đội tọ , đối tượng khác ốm chiếm 42% so tổng số đến khám chữa bệnh đợt điều tra Bảng 3.1.5.Điều tra giới nhóm tuổi tham gia KCB ngoại nội trú stt Nhóm tuổi/ giới Dưới 18 tuổi Từ 19-29 tuổi Từ 30-39 tuổi Từ 40-49 tuổi Từ 50-59 tuổi Từ ≥ 60 tuổi Nam SL TL% 16 12,5 20 15,6 21 16,4 23 18,0 25 19,5 23 18,0 128 100 128/400=32% Nữ SL TL% 48 17,64 56 20,6 36 13,2 33 12,1 44 16,2 55 20,2 272 100 272/400=68% Tổng SL TL% 16 64 19 76 14,25 57 14 56 17,25 69 19,5 78 400 Nhận xét:…………… Biểu đồ 3: kết điều tra tỷ lệ giới đợt điều tra KCB quí 17 3.3 Tổng hợp trang thiết bị, thực dịch vụ kỹ thuật chuyên môn Bảng Danh mục thiết bị BV có/qui định BV < 100 giường bệnh; Theo (QĐ 437/BYT ngày 02/02/2002) ST T Tên thiết bị phân theo đơn vị chuyên môn Quy định chuẩn BV Khoa hồi sức cấp cứu Chẩn đốn hình ảnh Khoa xét nghiệm Phịng mổ Nội –Truyền nhiễm- Sản phụ- nhi Chuyên khoa TMH-RHM Thiết bị khác Cộng trung bình tỷ lệ % 18 14 19 Năm 2015 SL Tỷ lệ có % 2015 11,1 40 35,7 10,5 12 16,7 13 11 38,5 27 92 21 22,8 Năm 2016 SL Tỷ lệ có % 2016 Bảng Các dịch vụ kỹ thuật thực năm qua ST Loại dịch vụ theo QĐ/ T 578 Loại Kỹ Năm 2015 Năm 2016 Loại kỹ Loại kỹ thuật thuật Tỷ Tỷ lệ được lệ % thực thực % hiện % Tăng 18 Khoa Ngoại chuyên khoa Khoa Sản phụ khoa Khoa Nội y học cổ truyền Khoa Nhi- Hồi sức cấp cứu Khoa truyền nhiễm Cận lâm sàng (điện quang, siêu âm) Xét nghiệm chung Cộng trung bình tỷ lệ Nhận xét: 327 7876 241 42 151 1397 354 4170 89 675 1250 17216 4,15 17,43 10,8 8,49 10 71 11,24 52 1007 4,6 10,52 5,85 3.4 Cải tiến qui trình thời gian khoa khám bệnh theo QĐ 1313/BYT Bảng Tổng hợp nhân lực phục vụ khoa khám bệnh ST T Nhân lực phụ vụ khoa khám bệnh Thời gian Qui định Bác sỹ Điều dưỡng Số phòng khám SL người bệnh khám Nhận xét:… Năm 2015 Tỷ Thực lệ % 3 100 Năm 2016 Tỷ Thực lệ % 5 200 % Tăng Bảng Cải thiện thời gian khám bệnh khoa khám bệnh ST T Loại dịch vụ khám bệnh Thời gian Qui định Khám bệnh đơn Khám làm thêm xét nghiệm Khám làm thêm kỹ thuật gồm XN CĐ hình ảnh Khám làm thêm kỹ thuật gồm XN, CĐ hình ảnh thăm dò (giờ) 3,5 Năm 2015 Năm 2016 Tỷ Tỷ Thực Thực lệ lệ hiện % % % Tăng 19 chức Trung bình giảm thời gian KB/1 lượt so với trước Nhận Xét:… 3.5 Kết chấm điểm đánh giá chất lượng bệnh viện thẩm định Kết chấm điểm SL tiêu chí đạt 2015 SL tiêu chí đạt 2016 Nhận xét: Mức Mức Mức Mức Mức Điểm Tỷ Điểm Tỷ lệ Điể Tỷ lệ Điể Tỷ Điểm Tỷ đạt lệ đạt % m % m lệ % đạt lệ 16 % 19, 51 đạt 35 42,68 25 đạt 30,4 6,10 % 1,2 TS tiêu 82 3.6 Kết khảo sát ý kiến người bệnh chất lượng bệnh viện Nhóm tuổi đối tượng, giới điều tra Nhận xét:………………………… Bảng Hài lòng với tiếp cận dịch vụ Nội dung Có Khơng khác Số Tỷ lệ Số Tỷ Số Tỷ lượng % lượng lệ % lượng lệ % Hài lòng với việc đón tiếp nhân viên bệnh viện Hài lịng với hướng dân thủ tục hành Hài lịng với hướng dẫn thủ tục tốn Nhận xét:………………………… Bảng Hài lịng với chăm sóc điều dưỡng Nội dung Có Khơng khác Số Tỷ lệ Số Tỷ Số Tỷ lượng % lượng lệ % lượng lệ % 20 Hài lòng với hướng dẫn dùng chăm, gối, quần áo, ga Hài lịng với thơng báo, giải thích điều dưỡng trước thực tiêm, truyền, thủ thuật, xét nghiệm Hài lịng với việc cơng khai, giải thích thuốc hàng ngày Nhận xét…………………………………… Bảng Hài lòng với bác sỹ khám bệnh điều trị Nội dung Có Khơng khác Số Tỷ lệ Số Tỷ Số Tỷ lượng % lượng lệ % lượng lệ % Hài lòng với cách thăm khám bác sỹ điều trị Hài lịng với giải thích bác sỹ điều trị bệnh Hài lịng với giải thích xét nghiệm, siêu âm, x quang Hài lòng với việc hướng dẫn bác sỹ sử dụng thuốc Nhận xét:……………………………………… Bảng Hài lòng với sở vật chất bệnh viện Nội dung Có Số lượn g Hài lịng với cơng tác vệ sinh khoa, khám bệnh, điều trị Không Số Tỷ lệ Tỷ lượn % lệ % g khác Số Tỷ lượ lệ ng % 21 Hài lòng trang thiết bị bệnh viện (tuyến huyện thị) Hài lòng với sở vật chất khoa phòng nhà cửa bệnh viện Hài lòng với việc điều trị bệnh viện Nhận xét:……………………………………………………………… Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận nhân lực chuyên môn 4.2 Bàn luận trang thiết bị chất lượng thực dịch vụ 4.3 Bàn luận cải tiến qui trình khoa khám bệnh 4.4 Bàn luận tổng hợp ý kiến đánh giá người bệnh chất lượng bệnh viện Chương KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu, sau: Thực trạng chất lượng phục vụ bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ năm 2016 ………………… Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng phục vụ Bệnh viện đa khoa thành phố Điện Biên Phủ ……………… ... - 6/2016 Tháng Dự kiến kết đạt Đề cương nghiên cứu Người thực Chủ nhiệm Đề tài Có khoảng 20 Chủ tài liệu tham nhiệm Đề khảo tài -có 200 phiếu Chủ khám bệnh nhiệm Đề -200 phiếu điều tài trị nội... khoảng 8-10 Chủ bảng, biểu đồ nhiệm Đề tài Đề tài khoảng Chủ 40 trang nhiệm Đề tài Chỉnh sửa bổ - HĐKH sung - Chủ nhiệm Đề tài Chỉnh sửa bổ Chủ sung nhiệm Đề tài - Kiểm tra rà soát làm số liệu,... phù hợp nâng cao chất lượng bệnh viện địa bàn 2.10 Kế hoạch tiến độ thực đề tài TT Các nội dung công việc Xây dựng đề cương Thời gian bắt đầu – Kết thúc Tháng - 3/2016 Sưu tầm tài liệu phục vụ