HOI CHUNG STEVENS-JOHNSON I DAI CUONG: Hội chứng Stevens-Johnson là hội chứng lâm sàng: tổn thương hồng ban đa dạng ở da và niêm mạc Nguyên nhân thường do dị ứng (Sulfamide, Carbamazepine, ) hoặc nhiém siéu vi (Herpes simplex), vi trang (Mycoplasma pneumoniae) Bién ching thường gặp là nhiễm trùng huyết, viêm phổi, mất nước, rối loạn điện giải II CHAN DOAN: 1 Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh: e Tiền sử có dị ứng e _ Có dùng thuốc từ vài ngày đến vài tuần e _ Khởi phát có hoặc không sốt b) Kham lam sang: e - Tổn thương da và niêm mạc: + Da: Hồng ban đa dạng kèm bóng nước trên hồng ban + Niêm mạc: viêm loét niêm mạc lổ tự nhiên: miệng, mắt, hậu môn, sinh dục Ngoài ra có thể tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, hô hấp, tiết niệu e _ Triệu chứng khác: Sốt cao, ho, chảy mũi, đau họng, ói, tiêu chảy đau ngực, đau cơ, đau khớp c) Dé nghị cận lâm sàng: e CTIM: bạch cầu tăng cao, công thức bạch cầu chuyển trái (thường do nhiễm trùng hay bội nhiễm) e Cay mau, cay dịch bóng nước, cấy nước tiểu khi có bội nhiễm để tìm tác nhân gây bệnh và có hướng chọn lựa kháng sinh thích hợp e - Huyết thanh chẩn đoán Herpes simplex, Mycoplasma pneumoniae e lon dé, đường huyết ở bệnh nhân có nuôi dưỡng đường tĩnh mạch e X quang phổi:có hình ảnh viêm phổi, nếu giai đoạn sớm gợi ý nhiễm Mycoplasma hoặc giai đoạn muộn gợi ý viêm phổi bội nhiễm 2 Chẩn đoán xác định: e _ Tổn thương da và niêm mạc đặc hiệu: hồng ban đa dạng, bóng nước, kèm tổn thương niêm mạc ít nhất ở 2 lỗ tự nhiên e - Tiền sử dùng thuốc II DIEU TRI: 1 Nguyên tắc điều trị: e Negung ngay thuốc nghi ngờ là tác nhân e - Phòng ngừa bội nhiễm e Bam bao nhu cầu dịch và dinh dưỡng 2 Diéu tri ban dau: 2.1 Diéu tri dac hiéu: e Negung ngay thuốc nghi ngờ là tác nhân e Nếu nghi ngờ do Mycoplasma pneumoniae: Kháng sinh nhóm Macrolides - Erythromycine: 50 mg/Kg/ngay, chia 3 - 4 lần, trong 10 - 14 ngày - Hoặc Azithromycine: 10 mg/Kg/ngày, liều duy nhất / ngày, trong 3 ngày e Nếu do Herpes simplex: Acyclovir (Zovirax): 20 mg/Kg uống mỗi 6 giờ, trong 5 ngày 2.2 Corticoide: Nếu nguyên nhân là do dị ứng thuốc nên có chỉ định corticoides Các nguyên nhân khác hiệu quả của corticoides còn bàn cải e Dùng trong giai đoạn cấp trong vòng 48-72 giờ sau phát ban e Methyl prednisolone 4mg/kg/ngay chia 2 lần tiêm mạch trong 3-5 ngày 2.3 Điều trị triệu chứng: e Nam phong vô trùng, hạn chế thăm viếng dé phòng bội nhiễm qua da e Su dung drap vai vô trùng e©_ Săn sóc da: Rửa da bằng dung dịch NaCl 0,9% vô trùng Sau đó, thoa dung dịch Betadine 10% hoặc đắp gạc Betadine ở những nơi tổn thương da sâu, loét Không được chọc vỡ các bóng nước e Vệ sinh răng miệng, bộ phận tiết niệu sinh dục, hậu môn e Kham chuyén khoa mat để tránh các biến chứng ở mắt như: dính mi, viêm mống mắt, viêm loét hoặc thủng giác mạc, mù mắt Nhỏ mắt với thuốc nhỏ mắt không có corticoid (Neocin, Chlramphenicol ) 2.4 Dinh dưỡng e_ Truyền dịch: ngoài nhu cầu cơ bản cần bổ sung thêm lượng dịch mất qua da (tương tự phỏng) e_ Nuôi ăn tĩnh mạch một phần hoặc toàn phần trong những ngày đầu: xem phác đồ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch e©_ Nuôi ăn qua sonde dạ dày: khi bệnh nhân không chịu ăn uống hoặc ăn không đủ so với nhu cầu Lưu ý khi nuôi ăn qua sonde dạ dày nên dat sonde nhẹ nhàng vì thường có kèm theo tổn thương niêm mạc thực quản, có thể lưu sonde khoảng 1 tuần 2.5 Kháng sinh: Khi có bội nhiễm: Cephalosporin thế hệ thứ 1: Cephapirine 50-100mg/kg/ngày TM, chia 3 - 4 lần, hoặc Cephalosporine thế hệ thứ 3 100mg/kg/ngày TM, chia 3 - 4 lần Nếu có nhiễm trùng bệnh viện: peflacine + vancomycine 3 Theo dõi: e - Sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, nước tiểu e _ Diễn tiến tổn thương da, niêm e lon dé, đường huyết nếu có chỉ định nuôi ăn tĩnh mạch 4 Phong ngua: Nếu nguyên nhân nghi ngờ là do dị ứng thuốc: phải thông báo và ghi vào sổ khám bệnh thuốc gây di ứng, dặn dò bệnh nhân thông báo cho thầy thuốc mỗi khi đi khám bệnh Khi dùng thuốc phải hỏi tiền sử dị ứng cuả bệnh nhân và gia đình, dặn dò bệnh nhân theo dõi, ngưng thuốc và tái khám ngay khi có dấu hiệu như nổi mẩn đỏ, ngứa ... lần Nếu có nhi? ??m trùng bệnh viện: peflacine + vancomycine Theo dõi: e - Sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhi? ??t độ, nhịp thở, nước tiểu e _ Diễn tiến tổn thương da, niêm e lon dé, đường huyết có định... sung thêm lượng dịch qua da (tương tự phỏng) e_ Nuôi ăn tĩnh mạch phần toàn phần ngày đầu: xem phác đồ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch e©_ Ni ăn qua sonde dày: bệnh nhân không chịu ăn uống ăn... báo ghi vào sổ khám bệnh thuốc gây di ứng, dặn dị bệnh nhân thơng báo cho thầy thuốc khám bệnh Khi dùng thuốc phải hỏi tiền sử dị ứng cuả bệnh nhân gia đình, dặn dị bệnh nhân theo dõi, ngưng