Viêm sinh dục

VIÊM SINH DỤC VÀ CÁC BỆNH LÂY LAN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC BS NGUYỄN HỒNG HOA Mục tiêu 1.Chẩn đoán điều trò bệnh lý loét sinh dục phổ biến Chẩn đoán điều trò dạng viêm âm đạo Chẩn đoán điều trò viêm cổ tử cung Kể tiêu chuẩn chẩn đoán viêm vùng chậu Viết phác đồ điều trò viêm vùng chậu Trình bày biện pháp phòng ngừa viêm sinh dục ĐẠI CƯƠNG      Viêm sinh dục nữ: bệnh phụ khoa thường gặpbiểu huyết trắng Phân chia bệnh: Theo quan bò bệnh: trên/ ( phúc mạc) Theo đường lây bệnh: giao hợp/ không giao hợp Theo tuổi tác: tuổi dậy thì/ tuổi sanh đẻ tuổi già Dòch tễ học nhiễm trùng phụ khoa Tổng số ca nhiễm trùng lây qua đường tình dục hàng năm: ca Bệnh Trichomoniasis 120 triệu Nhiễmchlamydia triệu HPV-condylomata triệu Lậu triệu Nhiễm herpes lâm sàng Số 50 30 25 20 VIÊM SINH DỤC DƯỚI m hộ, âm đạo, cổ tử cung ÂM HỘ : da, niêm mạc, tuyến ÂM ĐẠO : niêm mạc CTC : biểu mô trụ, biểu mô lát Phân chia:  Loét sinh dục  Các sang thương không loét  Viêm âm đạo LOÉT SINH DỤC: GIANG MAI     BLQĐTD, Treponema pallidium, toàn thân Sang thương: Chancre (GMI), Condyloma latum (GMII), Gumma (GMIII) Chẩn đoán: huyết chẩn đoán ( VDRL, FTA).VDRL xét nghiệm tầm soát, xét nghiệm chuyên biệt :TPHA, FTA-ABS Điều trò: Benzathine Penicilline G 2.4 tr 1x3 Giang mai nguyên phát Loét cứng giang mai với lan toàn thân xoắn khuẩn Kỳ II giang mai Sẩn ẩm ướt/sẩn mào gàcủa giang mai kỳ II Giang mai bẩm sinh   Nhiễm thời kỳ phôi : dẫn tới sảy thai Nhiễm thời kỳ thai : - phần ba sanh bò giang mai bẩm sinh - phần ba sảy khoảng 12- 28 tuần thai chết lưu - phần ba không bò ảnh hưởng nguy nhiễm qua thai có 70 % LOÉT SINH DỤC : HẠ CAM MỀM  Dòch tễ: Lan trực qua giao hợp, tỉ lệ bệnh mắc lan từ nam sang nữ từ 3:1 tới 24:1 Liên quan đáng kể với lây nhiễm HIV sang thương hở  Bệnh học: Hemophilus ducreyi gram âm  Chẩn đoán:Loét mềm, đau, đáy dơ với giới hạn rõ    Thời gian ủ bệnh:7-14 ngày Nhiễm trùng phải thông báo Sự ảnh hưởng hạch: 70 % có ảnh hưởng hạch bên Hạch bẹn đau tạo mủ Phù mô: III Sinh bệnh học  o o o Vòi trứng: Viêm nhẹ: vòi trứng phù nề bề mặt mạc đỏ, di động lỗ vào ổ bụng mở Viêm vừa/nặng: quanh tai vòi có nhiều sợi fibrin, di động dính lỏng lẻo Viêm nặng có viêm phúc mạc, quan vùng chậu với bề mặc sung huyết nhiều Vòi trứng dính chặt với quan vùng chậu tạo thành khối, phá vỡ cấu trúc giải phẫu Mủ khư trú khối apxe II Bệnh sinh Viêm sinh dục có thể: 1) Lan từ quan lân cận ổ bụng: gặp 2) Qua đường máu: trực trùng lao virus quai bò, gặp 3) Ngược dòng không giao hợp xảy sau sanh hay phá thai đặt dụng cụ tử cung 4) Ngược dòng giao hợp: kênh cổ tử cung sau lan lên nội mạc tử cung tới tai vòi  Viêm tai vòi mãn: nếp niêm mạc dính vào tạo thành cầu nối vónh viễn “viêm nang tai vòi” Nếu đầu tai vòi bò tắc, mủ hấp thu từ từ để lại “ hydrosalpinx”: tai vòi giãn ra, thành mỏng xanh, bên chứa dòch Viêm tai vòi cấp III Các tác nhân - - Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis Vk kỵ khí: thường sau nhiễm trùng đường sinh dục giao hợp, thủ thuật đưa dụng cụ vào buồng tử cung Vk khác: Haemophilus influenza, M pneumonie, Pneumoccocci, Campylobacter fetus, lao Enterobius vermicularis, giun sán Virus quai bò tác động lên buồng trứng herpes virus lan tới vòi trứng IV Các triệu chứng dấu hiệu      Triệu chứng dấu hiệu thăm khám không đặc hiệu Đau vùng chậu: thường gặp 94% Thường xảy cấp gần ngày có kinh lậu Khoảng 1/3 có huyết âm đạo Khoảng 20% có tiểu khó, thường tiểu mủ Buồn ói ói thường xuất muộn dù có dấu hiệu kích thích phúc mạc     Lắc cổ tử cung đau Chỉ có 30% nhiệt độ > 38 °C Thường sốt viêm lậu hay kỵ khí Chla Có cảm giác nề đau cạnh tử cung dù apxe Tăng bạch cầu 66%, tỉ lệ với độ nặng bệnh Chẩn đoán: Viêm vùng chậu Bắt buộc phải có đủ triệu chứng: (1) Đau vùng bụng (2) Đau lắc CTC (3) Đau khám phần phụ Kèm với hay nhiều triệu chứng sau: (1) Nhiệt độ ≥ 38 C (2) Bạch cầu > 10.500/mm (3) Có khối u vùng chậu qua thăm khám lâm sàng siêu âm (4) CRP tăng VS > 15-20 mm/giờ (5) Có triệu chứng viêm cổ tử cung nhầy mủ Điều trò Nhiễm Chlamydia trachomatis  Doxycycline 100 mg uống, lần/ ngày, ngày Hoặc  Azithromycine gram uống ( liều) Hoặc  Ofloxacine 300 mg uống lần/ngày, ngày Hoặc  Erythromycine base 500 mg uống, lần/ ngày, ngày Hoặc  Erythromycine ethyl succinate 800 mg uống, lần/ ngày, ngày Điều trò Nhiễm lậu cầu  Ceftriaxone 125 mg tiêm bắp ( liều) Hoặc  Ofloxacine 400 mg uống (1 liều) Hoặc  Cefixime 400 ng uống ( liều) Hoặc  Ciprofloxacine 500 mg uống ( liều) Nguyên tắc     Ít lọai kháng sinh để phổ rộng chống lại vi khuẩn Các triệu chứng cải thiện trước hết nhiễm trùng Nên đánh giá lại hiệu sau ngày điều trò Điều trò bạn tình dù triệu chứng Nhập viện      Tình trạng nặng (ói, sốt cao…) Có thai Không đáp ứng với kháng sinh uống uống cần tới thuốc kháng sinh chích Apxe Chưa lọai trừ nguyên nhân khác viêm ruột thừa Điều trò: Viêm vùng chậu- ngoại viện Phác đồ A:  Cefoxitine g TB kết hợp probenecid uống g Ceftriaxone 250 mg TB Cephalosporine tương tư Kết hợp:  Doxycycline 100 mg uống, lần/ ngày, 14 ngày Phác đồ B:  Ofloxacine 400 mg uống lần/ ngày, 14 ngày Kết hợp:  Clindamycine 450 mg uống lần/ ngày Metronidazole 500 mg uống, lần/ ngày, 14 ngày  Điều trò: Viêm vùng chậu- viện Phác đồ A: Cefoxitine 2g TM g  Cefoteta g TM 12 Kết hợp:  Doxycycline 100 mg uống, TM 12g Phác đồ B:  Clindamycine 900 mg TM g Kết hợp:  Gentamycine: liều công 2mg/kg TM TB, trì 1.5 mg/ kg g  Tài liệu tham khảo    Trần Bình Trọng Viêm sinh dục Sản Phụ Khoa, tập II Đại học Y Dược Tp HCM NXB Y Học Năm 2006, trang 746 H-M Runge : Gynaecological Infection, module Sexually Transmitted Diseases, CDC Treatment Guidelines 2006 ... điều trò bệnh lý loét sinh dục phổ biến Chẩn đoán điều trò dạng viêm âm đạo Chẩn đoán điều trò viêm cổ tử cung Kể tiêu chuẩn chẩn đoán viêm vùng chậu Viết phác đồ điều trò viêm vùng chậu Trình... chậu Viết phác đồ điều trò viêm vùng chậu Trình bày biện pháp phòng ngừa viêm sinh dục ĐẠI CƯƠNG      Viêm sinh dục nữ: bệnh phụ khoa thường gặpbiểu huyết trắng Phân chia bệnh: Theo quan... ĐẠO : niêm mạc CTC : biểu mô trụ, biểu mô lát Phân chia:  Loét sinh dục  Các sang thương không loét  Viêm âm đạo LOÉT SINH DỤC: GIANG MAI     BLQĐTD, Treponema pallidium, toàn thân Sang