130 bí mật trong hồi sức

100 BÍ MẬT TRONG HỒI SỨC Bs Phạm Ngọc Minh Tăng lactate gợi ý giảm tưới máu mô, lactate bình thường gợi ý hồi sức đủ dịch Luôn nhớ tụt huyết áp bệnh nhân chấn thương máu Hồi sức tim phổi tốt giúp thành công hồi sức ngừng tim Thời gian khử rung yếu tố quan trọng việc lấy lại tuần hoàn tự nhiên từ nhịp nhanh thất/ rung thất Đo SP02 tốt để theo dõi liên tục, khí máu động mạch phương tiện tốt cho chẩn đoán xử trí cấp cứu Sử dụng phương trình khí phế nang để hiểu chế gây giảm ô xi máu Theo dõi đánh giá cung lượng tim cho dù hệ tuần hoàn đủ khả cung cấp oxi Theo dõi để có hướng điều trị phương pháp điều trị Không có chứng lợi ích truyền chất keo (vd albumin ) tinh (vd NaCl 0.9%) cấp cứu hồi sức Bắt đầu sớm nuôi dưỡng đường ruột cho bệnh nhân nặng làm tăng hội sống sót cho bệnh nhân 10 Được phép cho ăn trực tiếp qua đường ruột bệnh nhân sốc sau ổn định sau hồi sức, điều trị vận mạch liều thấp 11 Những định ưu tiên thông khí học (thở máy) là: oxy hóa không đủ, thông khí giảm tăng tần số hô hấp 12 Thở máy với thể tích khí lưu thông thấp cải thiện tình hình bệnh nhân ARDS tiến triển 13 Đánh giá cai thở ngày giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân 14 giảm nguy nhiễm trùng qua CVP cách dự phòng kháng sinh, dùng 2% chlorhexidine sát khuẩn, đánh giá hàng ngày 15 Catheter tĩnh mạch đòn có nguy dẫn tới nhiễm trùng máu 16 Dấu hiệu phổi trượt siêu âm giúp loại trừ tràn khí màng phổi vị trí đầu dò 17 Trao đổi ô xi qua màng thể áp dụng thành công bệnh nhân suy hô hấp phương pháp dùng thể tích khí lưu thông thấp thất bại 18 Không có chuyện đặt ống nội khí quản vào thực quản gây tử vong, cần chắn vị trí đặt nội khí quản 19 Nếu ống mở khí quản bị rơi khỏi vị trí đặt vòng 1-5 ngày đầu , đừng có dại mà mò mẫm đặt lại nên đặt ống khác quản đặt mò không vào cạnh khí quản gây chèn ép ngạt 20 Bất kì chảy máu từ đường thở hay tiêu hóa tiến triển 48h sau mở khí quản gợi ý rò động mạch khí quản, có thông thương khí quản động mạch ngực 21 nghiên cứu hồi cứu PPV- thông khí nhân tạo áp lực dương, không ảnh hưởng tới suất tái xuất tràn khí màng phổi sau rút dẫn lưu Do , PPV không cần định sau rút dẫn lưu 22 vật lý trị liệu có hiệu nội soi phế quản điều trị xẹp phổi, nội soi ưu điểm với việc lấy bỏ chất tiết dị vật 23 đặt khử rung tạo nhịp đường động mạch phổi trẻ tháng thường kèm nguy cao 24 Bơm bóng đối xung động mạch chủ nên cân nhắc muốn làm tăng áp lực tâm trương (chứng đau thắt ngực dai dẳng, suy giảm chức tim mạch nhồi máu tim/ bệnh tim thiếu máu cục bộ) giảm hậu gánh (sốc trào ngược van cấp tính) 25 đánh giá lâm sàng nên bổ sung mức độ nặng bệnh với viêm phổi cộng đồng theo thang điểm nặng Nhìn nhận lâm sàng nên bổ sung mức độ nặng thang điểm đánh giá bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải vi khuẩn cộng đồng thể nặng 26 Chỉ dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng dẫn tới chẩn đoán đà viêm phổi thở máy 27 PCO2 bình thường hen cấp dấu hiệu cảnh báo suy hô hấp xảy 28 Thông khí nhân tạo không xâm nhập giảm yêu cầu cần đặt ống bệnh nhân có COPD nặng nguy suy hô hấp 29 thiếu oxi máu mạn tính la nguyên nhân thường gặp gây tăng áp động mạch phổi 30.Bệnh nhân có tổn thương phổi cấp tính hội chứng ARDS chết suy đa tạng thiếu oxy 31 Với hầu hết bệnh nhân, nút động mạch phế quản lựa chọn để ngừng ho máu số lượng lớn 32 Ho máu nặng, nguyên nhân gây tử vong thường ngạt máu, việc quan trọng phải trì thông thoáng đường thở bảo vệ phổi không bị chảy máu 33 Huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tăc phổi thường hay gặp bị bỏ qua bệnh nhân nặng 34 cách điều trị suy tim xác định nguyên nhân giảm EF, bệnh tim hạn chế, bệnh tim phì đại suy tim phải 35 guideline lâm sàng giúp ta lựa chọn phương thức điều trị tốt cho bệnh nhân suy tim nặng, giúp đánh giá thể tích tình trạng tưới máu 36 Nhồi máu tim cấp, biến chứng gây ngừng tim ngoại viện có nguy tử vong cao, hạ thân nhiệt giúp cải thiện tình trạng hồi phục thần kinh 37 Việc nhận loạn nhịp kèm huyết động không ổn định cần chuyển nhịp/khử rung điều quan trọng 38 Khi xử trí bóc tách động mạch chủ cấp tính, phải dùng chẹn beta trước truyền nitroprusside để ngăn ngừa bóc tách lan rộng phản xạ tăng cung lượng tim 39 Mạch nghịch đảo thay đổi nhịp mạch hô hấp, xuất thay đổi áp lực màng tim >10 mmHg chèn ép tim cấp 40 Nhiễm trùng máu nặng gây rối loạn chức cấp tính nhiều quan 41 Chẩn đoán, can thiệp sớm với bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn có tiên lượng tốt 42 Khoảng từ 60-80% ca viêm nội tâm mạc mắc liên cầu khuẩn Tụ cầu vàng dường nguyên nhân phổ biến gây viêm nội tâm mạc trường hợp điều trị bệnh (khác) truyền tĩnh mạch 43 Phế cầu cho nguyên nhân phổ biến gây viêm màng não nhiễm khuẩn, điều trị trực tiếp bệnh nên bao gồm trị phế cầu chế độ điều trị theo kinh nghiệm 44 Hầu hết bệnh nhân không cần phải chụp CT scan trước chọc tủy sống, nhiên, có dấu hiệu triệu chứng gợi ý tăng áp nội sọ, ta nên chụp CT Bao gồm: dấu hiệu thần kinh khu trú khởi phát, động kinh khởi phát phù gai thị Giảm sút tri giác suy giảm miễn dịch nên chụp kiểm tra 45 Nếu nghi ngờ nhiễm nấm lan tỏa, đừng chần chừ nữa, điều trị đừng đợi cấy làm 46 Giảm đa kháng thuốc vi khuẩn cách sử dụng kháng sinh hơn, không nên dùng nhiều loại 47 Phát mầm bệnh lây lan gặp (vd than, đậu mùa, dịch hạch) nên nghi ngờ đến công sinh học 48 Đau không xuất khám, xuất huyết da, da có vảy cảm giác, tiến triển nhanh, tiếng lép bép da, phù quanh bờ tổn thương kèm ban đỏ nên nghĩ tới nhiễm trùng nặng sâu, viêm cân mạc hoại tử hoại thư sinh 49 Trong đợt cúm, tất bệnh nhân vào ICU với tình trạng bệnh hô hấp nên nghĩ tới bệnh cảnh cúm nên kiểm tra, điều trị 50 Cắt lách mối nguy dễ nhiễm khuẩn cho quan có vỏ bao (bao gan, bao thận…) 51 định lượng nồng độ amylase lipase giúp chẩn đoán viêm tụy cấp độ tăng số không liên quan tới tình trạng nặng bệnh 52 giãn tĩnh mạch chảy máu tăng áp tĩnh mạch cửa sau hồi sức, dùng somatostatin giảm nhanh chóng áp lực tĩnh mạch cửa không tạo cầu nối cửa chủ 53 bệnh nhân có tiền sử thể tạng không đáng tin cậy (ví dụ, bệnh nhân bị chấn thương đầu liệt hai chân, người già, hay bệnh nhân dùng steroid), chẩn đoán rửa phúc mạc phương pháp hữu ích để xác định viêm phúc mạc 54 Điều trị thành công nhiễm toan keton ĐTĐ (DKA) xác định anion gap bình thường insulin iv liều UI/kg/h, bù dịch, bổ sung kali 55 Ở bệnh nhân bị hội chứng tăng áp lực thẩm thấu tăng đường huyết, insulin không nên dùng bù đủ dịch 56 liều stress- steroid nên dùng cho hầu hết bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết nặng suy thượng thận bệnh nhân nặng ICU, nên dùng prednisone tương đương mg / ngày ngày 57 bão giáp điều trị thuốc kháng giáp, iốt lạnh, thuốc chẹn beta, liều stress glucocorticoid xử trí yếu tố nguyên nhân Hôn mê phù niêm điều trị bổ sung hormone tuyến giáp, tăng liều glucocorticoid, điều trị nguyên nhân 58 với bệnh nhân chảy máu, ngăn chặn tiếp tục chảy máu quan trọng bù dịch truyền máu 59 Tất bệnh nhân (có huyết khối) với giảm tiểu cầu heparin (type II) phải dùng chống đông nguy > 50% huyết khối không dùng chống đông, tránh truyền tiểu cầu làm nặng thêm biến chứng huyết khối 60 Sử dụng chế phẩm điều trị đông máu rải rác nên dành cho bệnh nhân chảy máu, thủ thuật xâm lấn nguy chảy máu cao Heparin giảm bớt thrombin nguyên nhân gây đông máu nội mạch rải rác mà không đáp ứng với truyền chế phẩm máu 61 sp02 không xác bệnh nhân hồng cầu liềm, cần làm khí máu đo trực tiếp p02 để đánh giá tình trạng thiếu oxy Không xuất mạch nhanh thường không thiếu oxy nhạy nhìn sp02 62 bù dịch đủ bệnh nhân tăng canxi máu quan trọng 63 viêm đỏ nóng gợi ý viêm khớp nhiễm trùng tìm nguyên nhân khác, đặc biệt bệnh nhân suy giảm miễn dịch xuất viêm khớp 64 Bước đánh giá lâm sàng bệnh nhân hôn mê phải xác định xem hậu rối loạn phân ly hay rối loạn chức thân não Đánh giá nhanh tiền sử khám toàn thân với hình ảnh thần kinh quan trọng xác định nguyên nhân lựa chọn điều trị 65 tất phản xạ thân não gồm hô hấp lần khám cách 24 giờ, sau loại trừ tất nguyên nhân ngộ độc rối loạn trao đổi chất hôn mê đủ để chẩn đoán chết não 66 điều trị benzodiazepin chống co giật, thuốc chống động kinh điều trị trụ cột cho tình trạng động kinh 67 đột quỵ thiếu máu cục cấp cần điều trị time is brain 68 Các đặc điểm đau đầu vỡ phình mạch bao gồm khởi phát bất ngờ, đau nặng triệu chứng liên quan 69 suy hô hấp rối loạn chức tự động biến chứng hội chứng Landry-GuillainBarre' Cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, nhịp thở, nhịp tim huyết áp 70 theo dõi chặt chẽ chức hô hấp, đo dung tích sống lực hít vào bệnh nhân nhược bệnh nhân nhược suy hô hấp, phân biệt nhược kèm cholinergic 71 Nếu bạn nghi ngờ bệnh nhân vào icu hội chứng cai rượu, nên dùng benzodiazepine chẹn beta clonidin để xử trí nhịp nhanh THA 72 phương pháp điều trị áp lực tưới máu não trụ cột điều trị chấn thương sọ não điều trị áp lực tưới máu não để trì đầy đủ lưu lượng máu não tăng áp lực nội sọ 73 cắt bỏ sớm ghép da điều trị tối ưu chữa lành vết bỏng với bn nghi hít nhiều khói cần đặt nội khí quản sớm 74 tắc ruột non sớm điều trị bảo tồn đặt sonde dày giải áp bù dịch tĩnh mạch bệnh nhân biểu viêm phúc mạc 75 tràn khí màng phổi áp lực không điều trị dẫn tới nguy tử vong cao 76 đụng dập thành ngực mà đụng dập bên phổi nguyên nhân làm tăng nguy suy hô hấp 77 Trong chấn thương ngực kín, khám bình thường, chụp X quang ngực, điện tâm đồ, siêu âm tim không loại trừ đụng dập tim Đặc biệt thất phải nằm phía trước thành ngực 78 rút ống phòng mổ an toàn bệnh nhân ghép gan 79 Bệnh nhân ghép tim có sóng P ECG: tim ghép, tim người nhận 80 Khi sử dụng succinylcholine để giãn đặt nội khí quản cấp cứu ICU, ý tác dụng phụ nó, ví dụ tăng kali máu, rối loạn huyết động, tăng áp lực nội sọ, nội nhãn áp lực dày, tiêu vân tăng thân nhiệt ác tính 81 Các thuốc giảm đau thường dùng ICU opioid; morphine, fentanyl, hydromorphone sufentanil Morphine có hoạt chất chuyển hóa, morphin-6glucuronid, mạnh, lâu tích tụ, đặc biệt bệnh nhân suy thận, gây mê suy hô hấp vài ngày 82 Nếu bệnh nhân có rối loạn tâm thần, bối rối, mê sảng dùng phương pháp đánh giá lú lẫn icu 83 Uốn ván bệnh lâm sàng hoàn toàn ngăn ngừa cách tiêm chủng thích hợp xảy sau tổn thương da, kể tổn thương nhẹ 84 Naloxone đảo ngược tác dụng an thần opioid trừ bệnh nhân bị thiếu oxy não, đáp ứng phần không đáp ứng 85 sưởi ấm, thở oxy ẩm cách đơn giản hiệu điều trị bệnh nhân hạ thân nhiệt nhẹ có huyết động ổn định 86 nhiều bệnh nhân chết vô tình trình cấp cứu bác sĩ 87 Nếu bệnh nhân cảm nhiệt cần xử trí 88 Trong điều trị bệnh nhân có toan chuyển hóa dai dẳng không rõ nguyên nhân, nên nghi ngộ độc methanol ethylene glycol, dùng liều 15 mg / kg fomepizole (Antizol) có tác dụng ngăn chuyển hóa thành chất độc 12h 89 Nếu bệnh nhân có toan chuyển hóa không rõ nguyên nhân, cần loại trừ ngộ độc aspirin, methanol ethylene glycol Chạy thận nhân tạo sớm ngộ độc cấp aspirin có nồng độ salicylate tăng cao, rối loạn trạng thái tâm thần, phù não, phù phổi suy thận 90 nguy nhiễm độc gan sau uống lượng acetaminophen lớn cần điều trị nhanh với N-acetylcystein Sau liều acetaminophen, toan chuyển hóa, hôn mê, suy thận viêm tụy xảy 91 Mặc dù ý tác dụng bất lợi với thai nhi chụp XQ dùng thuốc, điều trị can thiệp khỏi bệnh cho người mẹ đem lại lợi ích tốt cho thai nhi 92 thuốc điều trị mê sảng haloperidol Có số chứng hỗ trợ sử dụng risperidone, olanzapine, quetiapine Benzodiazepines không nên sử dụng đơn trị liệu cho bệnh nhân mê sảng trừ trường hợp mê sảng cai rượu 93 Đối với bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu, thiamine nên dùng trước truyền Glucose để tránh hội chứng Wernicke-Korsakoff 94 hội chứng thuốc an thần ác tính xảy với lứa tuổi quan hệ tình dục mà có dùng thuốc chống loạn thần, chống nôn thuốc bị cấm 95 Mặc dù theo quy định pháp luật, lực hành vị bệnh nhan xác định bác sĩ 96 hội chứng cai rượu cần điều trị phác đồ Không điều trị dẫn đến tử vong 97 Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi liên quan máy thở giảm với việc sử dụng máy thở Bó (ventilator bundle) 98 nghiên cứu ICU không coi đối tượng tạp chí uy tín không điểm chuẩn trừ bạn chúng minh tính khách quan mức độ nặng bệnh nhập viện 99 trừ trường hợp ngừng tim, dùng epinephrine IV phải nhỏ giọt cẩn thận tác động lên giao cảm mạnh mẽ 100 Điều trị rung thất (VF) khử rung sớm: 360 joules với máy pha, 200 joules với máy pha cấp độ nhà sản xuất khuyến cáo Nếu khử rung không thành công, dùng vasopressin epinephrine phút chu kỳ hồi sức tim phổi, sau lại sốc điện 101 hấp thụ methemoglobin làm sp02 85%, Sa02 thực tế 102 sp02 tĩnh mạch < 60%, gợi ý tưới máu không đầy đủ suy tim sung huyết 103 Có chứng hỗ trợ việc dùng công cụ theo dõi tinh vi catheter động mạch phổi Các thiết bị vô ích chí có hại sử dụng mà chuyên môn không phù hợp 104 trì truyền dịch bù lượng nhận biết không nhận biết người lớn với liều 30-35 ml / kg dịch tinh thể lựa chọn bù dịch cấp 105 hệ số hô hấp (RQ) Tỉ số khối lượng CO2 thải khối lượng O2 hấp thụ hô hấp RQ giúp lập kế hoạch điều trị 106 Đối với bệnh nhân đợt cấp COPD, thông gió học không xâm lấn làm giảm nhu cầu đặt nkq cải thiện tử vong Không sử dụng bệnh nhân có định đặt nkq 107 Khi cài đặt máy thở, giảm VT áp lực đường thở, chí chịu toan hô hấp 108 an thần giảm đau hàng ngày nên dùng giảm dần liều tăng khoảng cách dùng, bệnh nhân tỉnh táo, bảo vệ đường thở cai thở máy 109 hầu hết bệnh nhân, trì đường thở mà không cần đặt ống nkq dấu hiệu cần đặt nkq tắc nghẽn đường hô hấp trên, thiếu oxy, giảm thông khí, tăng tần số thở bảo vệ đường thở 110 có chướng dày, ợ thường xuyên, hít sặc vị trí mở khí quản gợi ý rò thực quản- khí quản 111 dẫn lưu màng phổi cần thiết tới 85% trường hợp vết thương ngực 112 soi phế quản ống mềm thường sử dụng đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) để chẩn đoán hướng dẫn lựa chọn kháng sinh cho bệnh viêm phổi liên quan máy thở 113 Nguyên nhân hay gặp dẫn đến thất bại máy tạo nhịp qua da kết nối điện cực tim 115 Giảm VT, chí cho phép tăng C02 chiến lược tốt với bn rối loạn huyết động chấn thương khí áp bệnh nhân thở máy hen nặng 116 bệnh phổi mạn có phì đại thất phải bệnh mạch máu phổi nhu mô Liệu pháp oxy lâu dài phương pháp điều trị 117 Điều trị liệu pháp hô hấp thiếu oxy nên mục tiêu đạt PaO2 khoảng 50 mmHg 118 hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) ngăn chặn giảm tỷ lệ tử vong thông khí thể tích khí lưu thông thấp 119 Chết ho máu dẫn đến ngạt thở suy hô hấp cấp tính chết máu 120 Bởi lâm sàng, X quang, xét nghiệm đặc hiệu thuyên tắc phổi nên với bệnh nhân nặng rối loạn chức tim phổi nên nghĩ đến thuyên tắc phổi 121 Mục tiêu trước mắt nhồi máu tim cấp tái lưu thông mạch máu can thiệp vành qua da dùng tiêu huyết khối 122 dùng nitroprusside có lợi bệnh nhân hẹp đmc nặng kèm rối loạn chức thất trái 123 ECG có ST chênh dạng upslopping tất chuyển đạo trừ aVR V1 viêm màng tim 124 Tổn thương bệnh đậu mùa liên quan đến lòng bàn tay lòng bàn chân, bệnh thủy đậu không Bệnh đậu mùa đau đớn; thủy đậu ngứa 125 Cấy máu không tác dụng viêm mô tế bào 126 Hoại tử cân mạc lan rộng mô tế bào kèm tạo khối cứng gỗ 127 creatinine huyết không thay đổi nhiều suy thận cấp tính bệnh nhân có giảm khối lượng bắp 128 Ở bệnh nhân tiêu vân, biến chứng đe dọa tính mạng tăng kali giảm calci máu 129 Hạ kali máu K đưa vào thấp, K phân phối lại nội bào, tiêu hóa K (tiêu chảy), K thận Tăng kali huyết tăng đầu vào, K phân phối lại ngoại bào tiết K thận thấp 130 Quá chỉnh điều chỉnh nhanh chóng hạ natri máu tăng natri máu dẫn đến di chứng thần kinh không hồi phục ... cấp cứu hồi sức Bắt đầu sớm nuôi dưỡng đường ruột cho bệnh nhân nặng làm tăng hội sống sót cho bệnh nhân 10 Được phép cho ăn trực tiếp qua đường ruột bệnh nhân sốc sau ổn định sau hồi sức, điều... đánh giá thể tích tình trạng tưới máu 36 Nhồi máu tim cấp, biến chứng gây ngừng tim ngoại viện có nguy tử vong cao, hạ thân nhiệt giúp cải thiện tình trạng hồi phục thần kinh 37 Việc nhận loạn nhịp... không liên quan tới tình trạng nặng bệnh 52 giãn tĩnh mạch chảy máu tăng áp tĩnh mạch cửa sau hồi sức, dùng somatostatin giảm nhanh chóng áp lực tĩnh mạch cửa không tạo cầu nối cửa chủ 53 bệnh