Siêu âm xuyên thóp

SA qua thóp sau: Hình ảnh tăng hồi âm ở não thất bên, đám rối mạch mạc thấy rõ, phân cách với vùng xuất huyết độ I... KỸ THUẬTSA qua thóp sau: Hình ảnh 2 nốt tăng hồi âm ở sừng chẩm não

Trang 1

4/8/2010 1

SIÊU ÂM XUYÊN THÓP

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM

Trang 3

4/8/2010 3

Ngày nay, phần lớn siêu âm xuyên thóp được thực hiện qua ngả thóp trước với các mặt phẳng ngang vàdọc

Những hình ảnh rất hữu ích có thể có được qua ngã thóp sau hoặc thóp chũm (thóp sau-bên)

Trang 4

KỸ THUẬT

Trang 5

4/8/2010 5

SÁU MẶT CẮT NGANG

CC: vỏ não, BV: thân não thất bên, FH: sừng trán, OH: sừng chẩm, CN: nhân đuôi, M: khối trung gian, PR: ngách tùng, 3: não thất III, TH: sừng thái dương, SR: ngách trên thị giác, ngách phễu, CR: đám rối mạch mạc, 4: não thất IV, CB: tiểu não

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p1621-1695

Trang 6

A: FL: frontal lobe-thùy trán

Trang 7

4/8/2010 7

B: FL: thùy trán, f: sừng trán của não thất bên, C: nhân đuôi, P: nhân bèo, TL: thùy thái dương, đầu mũi tên: thể trai, mũi tên đóng: thung

lũng sylvius, mũi tên mở: chỗ chia đôi của ĐM cảnh trong

Trang 8

C: FL: thùy trán, B: thân não, 3: não thất III, đầu mũi tên: thể trai,

mũi tên đóng: thung lũng sylvius.

Trang 9

4/8/2010 9

D: S: trung tâm bán nguyệt, b: thân não thất bên, c: đám rối mạch mạc, T: đồi thị, V: thùy giun của tiểu não, mũi tên thẳng: rãnh hồi

trai, mũi tên cong: lều tiểu não.

Trang 10

E: S: trung tâm bán nguyệt, PL: thùy đính, G: cuộn mạch mạc, CB:

tiểu não, mũi tên thẳng: rãnh hồi trai.

Trang 12

NĂM MẶT CẮT DỌC

CB: tiểu não, CC: vỏnão, Coc: thể trai, CN: nhân đuôi, CP: đám rối mạch mạc, CSP: vách trong suốt, FH: sừng trán, FM: lỗ Monro, OH: sừng chẩm, T:

sừng thái dương, 3: não thất III, 4: não thất IV

Trang 13

4/8/2010 13

MẶT CẮT DỌC GIỮA: CC: thể trai, CSP: vách trong suốt,

CP: đám rối mạch mạc, CV (cavum vergae): khoang viền, PR: ngách tùng, SR: ngách trên thị giác, IR: ngách phễu,M: khối

trung gian, 3: não thất III, 4: não thất IV, A: cống Syvius,T: lều tiểu não, CB: tiểu não, CM: bể lớn, PCA: ĐM quanh thể trai, CS: rãnh hồi trai, opf: rãnh chẩm-đính.

Trang 14

MẶT CẮT DỌC BÊN QUA NÃO THẤT BÊN: F: thùy trán, P: thùy đính, O: thùy chẩm, CH: bán cầu tiểu não, T: đồi thị, FH:

sừng trán, B: thân não thất bên, OH: sừng chẩm, TH: sừng thái dương, SF: rãnh Sylvius, c: nhân đuôi, C: đám rối mạch mạc,

CTG: máng nhân đuôi-đồi thị.

Trang 15

4/8/2010 15

MẶT CẮT DỌC BÊN QUA VỎ NÃO BÊN

Trang 16

KỸ THUẬT

Siêu âm qua thóp sau rất có ích để đánh giá sừng

chẩm trong chẩn đoán xuất huyết trong não thất

Thóp sau chỉ mở cho đến 3 tháng tuổi

Sừng chẩm bình thường hồi âm trống, không có cấu trúc đám rối mạch mạc

Trang 17

4/8/2010 17

Flavia Correa et al Posterior Fontanelle Sonography: An Acoustic Window into the Neonatal Brain

American Journal of Neuroradiology 25:1274-1282

Trang 18

KỸ THUẬT

MẶT CẮT NGANG TRÊN:

LV: não thất bên.

Trang 19

4/8/2010 19

MẶT CẮT NGANG GIỮA:

Ch: đám rối mạch mạc, OL: thùy chẩm.

Trang 20

KỸ THUẬT

MẶT CẮT NGANG DƯỚI:

OL: thùy chẩm, OH: sừng chẩm, CH: tiểu não, T: lều tiểu não, SA: khoang dưới nhện, CA (calcar avis): hồi cựa (hồi hải mã nhỏ).

Trang 21

Trang 22

KỸ THUẬT

MẶT CẮT DỌC BÊN:

Ch: đám rối mạch mạc, Th: đồi thị

Trang 23

4/8/2010 23

MẶT CẮT DỌC BÊN NGOÀI:

Ch: đám rối mạch mạc, Th: đồi thị, OL: thùy chẩm, OH: sừng chẩm, SA: khoang dưới nhện.

Trang 24

KỸ THUẬT

SA qua thóp trước: Hình ảnh

tăng hồi âm ở não thất bên,

đám rối mạch mạc không thấy

rõ.

SA qua thóp sau: Hình ảnh tăng hồi âm ở não thất bên, đám rối mạch mạc thấy rõ, phân cách với vùng xuất huyết (độ I).

Trang 25

4/8/2010 25

SA qua thóp sau: Hình ảnh tăng hồi âm ở sừng chẩm não thất bên (xuất huyết độ II)

SA qua thóp trước: không

thấy tổn thương.

Trang 26

KỸ THUẬT

SA qua thóp sau: Hình ảnh 2 nốt tăng hồi âm ở sừng chẩm não thất bên (xuất huyết trong não thất độ II)

SA qua thóp trước:

không thấy tổn thương.

Trang 27

4/8/2010 27

SA qua thóp sau: Hình ảnh bất thường thấy qua thóp trước chính là calcar avis (hồi cựa) với calcarine fissure (CF-rãnh cựa ở trung tâm.

SA qua thóp trước: xuất

huyết trong não thất.

Trang 28

KỸ THUẬT

SA qua thóp trước: Tăng hồi

âm vùng dưới lều (không

phân biệt được trong hay

SA qua thóp sau: Xuất huyết tiểu não hai bên

Trang 29

4/8/2010 29

SA qua thóp trước: Nhuyễn

não quanh não thất

(periventricular leukomalacia)

(do thiếu oxy não).

SA qua thóp sau: Nhuyễn não quanh não thất (periventricular leukomalacia) (do thiếu oxy não).

Trang 30

SA qua thóp trước: Gợi ý xuất

SA qua thóp sau: Xuất huyết trong não thất ?

SA qua thóp sau: Phổ ĐM giúp loại trừ xuất huyết

Trang 31

4/8/2010 31

XUẤT HUYẾT TRONG NÃO THẤT

NÃO THẤT BÊN (T): xuất huyết

trong não thất độ II.

NÃO THẤT BÊN (P): bình thường.

Trang 32

SA qua thóp trước: Dãn vừa não thất

hai bên, không thấy cục máu đông.

SA qua thóp sau với BN nằm ngửa: Lớp máu tụ ở sừng chẩm.

Trang 33

4/8/2010 33

SA qua thóp trước: Xuất

huyết trong não thất?

SA qua thóp sau: Xuất huyết

trong não thất.

Donald N Di Salvo, MD A New View of the Neonatal Brain: Clinical Utility of Supplemental

Neurologic US Imaging Windows Radiographics 2001;21:943-955.

Trang 34

SA qua thóp trước: Xuất

huyết trong não thất?

SA qua thóp sau: Xuất huyết

trong não thất.

Trang 36

KỸ THUẬT

SA qua thóp chũm: bể lớn bình thường.

Trang 37

4/8/2010 37

SA qua thóp chũm: não thất IV bình thường.

Donald N Di Salvo, MD A New View of the Neonatal Brain: Clinical Utility of Supplemental

Neurologic US Imaging Windows Radiographics 2001;21:943-955.

Trang 38

KỸ THUẬT

SA qua thóp chũm: thông thương giữa não thất

IV và bể lớn (lỗ Magendie).

Trang 39

4/8/2010 39

Dãn lỗ Magendie sau xuất

Dãn lỗ Magendie do xuất huyết trong não thất.

Trang 40

SA qua thóp trước: cục máu

đông trong não thất III.

SA qua thóp chũm: dãn nhẹ bể

lớn và não thất IV.

SA qua thóp chũm: dãn lỗ

Magendie

Trang 41

4/8/2010 41

Xuất huyết trong não (intracranial hemorrhage) và

Nhuyễn não quanh não thất (Periventricular

leukomalacia) là hai biến chứng thần kinh thường gặp

ở trẻ sanh non

Tần suất Xuất huyết trong não thất ở trẻ sanh non <

32 tuần và/hoặc nhẹ cân < 1500g lên đến 20-25%

Vị trí Xuất huyết trong não thất: Giường mầm

(Germinal matrix)

Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 2002 p41-116

Trang 42

BỆNH LÝ TRẺ SANH NON

Germinal matrix gồm các tế bào tăng sinh xuất phát

từ nguyên bào thần kinh Ở thời kỳ đầu của bào thai, giường mầm lót toàn bộ hệ thống não thất, nằm ở

dưới màng nội tủy (subependymal layer)

Germinal matrix có kích thước lớn nhất khi thai vào khoảng 24 tuần tuổi, sau đó nó sẽ thoái triển Đến

cuối thai kỳ, chỉ còn một vùng nhỏ germinal matrix nằm ở rãnh nhân đuôi-đồi thị (caudothalamic

groove)

Trang 43

4/8/2010 43

Trang 45

Trang 46

XUẤT HUYẾT TRONG NÃO

INTRACEREBRAL HEMORRHAGE

Trang 47

4/8/2010 47

Đám rối mạch mạc ở não thất bên và não thất III

Trang 48

Germinal matrix lúc 30-32 tuần tuổi với chỗ lớn

Trang 49

4/8/2010 49

Mũi tên mở chỉ sự tưới máu bình thường của germinal matrix Các đầu

mũi tên chỉ các ĐM vân-đồi (thalamostriate arteries).

Đám rối mạch mạc trải dài đến rãnh

nhân đuôi-đồi thị (mũi tên).

Trang 50

PHÂN ĐỘ THEO PAPILE

Độ I: Xuất huyết dưới màng ống nội tủy

(Subependymal hemorrhage)

Độ II: Xuất huyết lan vào trong não thất, không dãn não thất

Độ III: Xuất huyết trong não thất kèm não úng thủy

Độ IV: Xuất huyết trong nhu mô não có hoặc không não úng thủy

Trang 51

4/8/2010 51

Não thất được đo ở mặt cắt ngang, từ bờ bên của não thất bên (phần thân) đến đường giữa

Bình thường ở trẻ sanh non:

Phần thân não thất bên có kích thước < 10mm

Não thất III < 4mm

Goldberg BB, Kurtz AB Atlas of Ultrasound Measurements Mosby Year Book: Chicago 1990 pp 20-22

Trang 52

Độ I:

Mặt cắt ngang: Khối tăng hồi âm vừa hoặc nhiều,

ở phần dưới-bên của sàn sừng trán và phía trong phần đầu nhân đuôi

Mặt cắt dọc bên: Vùng tăng hồi âm phía trước của rãnh nhân đuôi-đồi thị

Trang 53

4/8/2010 53

ĐỘ I

Trang 54

ĐỘ I

Trang 55

4/8/2010 55

Độ II:

Do vỡ xuất huyết từ germinal matrix qua màng nội tủy vào trong não thất

Mặt cắt ngang và dọc: chất tăng hồi âm lấp đầy

một phần hoặc toàn bộ não thất không bị dãn

Một số trường hợp, cục máu tăng hồi âm dính vào đám rối mạch mạc khiến ta không thể phân biệt

được trên siêu âm 2D, lúc này ta dùng Doppler:

cục máu đông vô mạch, trong khi đám rối mạch

mạc rất giàu tưới máu

Trang 56

ĐỘ II: xuất huyết dưới màng nội tủy (S) và khối máu

tụ trong não thất bên (C).

Trang 57

4/8/2010 57

ĐỘ II

Trang 58

ĐỘ II: vùng tăng hồi âm ở sừng

Trang 59

4/8/2010 59

Độ III:

Xuất huyết lan vào trong não thất, não thất bị dãn Nếu nặng, chất tăng hồi âm có thể lấp đầy não thất

Khối xuất huyết sẽ nhỏ đi và biến mất sau 5-6

tuần Khi cục máu co lại nó có thể tạo nên hình

ảnh “não thất trong não thất” ventricle” appearance)

(“ventricle-within-a-Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 2002 p41-116

Trang 60

ĐỘ III

Trang 61

4/8/2010 61

ĐỘ III: “ventricle-within-a-ventricle” appearance

Trang 62

ĐỘ III: mức dịch-dịch trong não thất bên bị dãn

Trang 63

4/8/2010 63

Độ IV:

Vùng xuất huyết tăng hồi âm lan vào nhu mô não

kế cận não thất bên Bệnh nhi thường có xuất

huyết trong não thất với não thất bị dãn

Xuất huyết trong nhu mô não thường thấy ở thùy trán và thùy đính Xuất huyết thường xảy ra một bên, cùng phía với xuất huyết dưới màng nội tủy

và xuất huyết trong não thất

Trang 64

Độ IV:

Nếu xuất huyết trong não thất hai bên, thì xuất

huyết trong nhu mô não thường xảy ra ở bên xuất huyết trong não thất nặng

Nếu xuất huyết trong nhu mô não hai bên thì tổn thương sẽ không đối xứng

Hậu quả của xuất huyết trong nhu mô não là

nhuyễn não quanh não thất

Trang 65

4/8/2010 65

ĐỘ IV

Trang 66

ĐỘ IV

Trang 67

4/8/2010 67

XUẤT HUYẾT

ĐỘ IV

Trang 68

DIỄN TIẾN CỦA XUẤT HUYẾT

SEH: Subependymal hemorrhage, IVH: Intraventricular hemorrhage, CYST: Subependymal cyst.

Trang 69

4/8/2010 69

SEH: Subependymal hemorrhage, IVH: Intraventricular hemorrhage, IPH: Intraparenchymal hemorrhage, PC: Porencephaly, HC:

Hydrocephalus.

Trang 70

EPENDYMAL CYST

Trang 71

4/8/2010 71

Trang 72

ĐỘ III: tiến triển của não úng thủy theo thời gian

Trang 73

4/8/2010 73

LỖ NÃO (PORENCEPHALY) VÀ NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS)

Trang 74

NHUYỄN CHẤT TRẮNG QUANH NÃO THẤT

PERIVENTRICULAR LEUKOMALACIA

Trang 75

4/8/2010 75

Nhuyễn não quanh não thất là tổn thương thiếu máu ởtrẻ sanh non Tổn thương cơ bản là nhồi máu và hoại

tử chất trắng quanh não thất

Bệnh thường gặp ở trẻ sanh non có cân nặng < 1000g (25-40%)

Trang 76

Hình ảnh khởi đầu thường bình thường Tuy nhiên trong vòng 2 tuần, chất trắng quanh não thất tăng hồi

âm cho đến khi có hồi âm dày hơn đám rối mạch mạc

kế cận Sự tăng hồi âm này do hiện tượng phù nề của nhồi máu và cũng có thể do xuất huyết (25% tổn

thương thiếu máu có kèm những mảng xuất huyết)

Vùng thường bị tổn thương là cạnh vùng sừng trán vàcạnh vùng tam giác (trigone) của não thất bên

Trang 77

4/8/2010 77

Tổn thương sẽ nang hóa sau 2-4 tuần Nang có thể

đơn độc hoặc đa nang và song song với bờ của não

thất (thường ở cạnh bên và/hoặc trên não thất)

Các nang này có kích thước từ vài mm đến 2cm

Các nang thường thấy ở hai bên và đối xứng

Các nang có thể thông thương với não thất

Trang 78

Trang 79

4/8/2010 79

Hình ảnh SA bình thường một tuần sau sanh.

Trang 81

4/8/2010 81

Trang 82

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG

Bên (T): Các mạch máu bị chèn ép vào

nhu mô não do máu tụ dưới màng cứng.

Bên (P): Bình thường các mạch máu đi

xuyên qua khoang dưới nhện.

Bình thường các mạch máu đi xuyên qua khoang dưới nhện.

Trang 83

4/8/2010 83

Bên (T): Các mạch máu bị chèn ép vào

nhu mô não do máu tụ dưới màng cứng.

Bên (P): Bình thường các mạch máu đi

Các mạch máu bị chèn ép vào nhu mô não do máu tụ dưới màng cứng.

Trang 84

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG

Bình thường các mạch máu đi

Trang 85

4/8/2010 85

Bình thường các mạch máu đi

Trang 86

HUYẾT KHỐI XOANG TM DỌC TRÊN

Trang 87

4/8/2010 87

CÁC DỊ DẠNG CHIARI

Rối loạn trong sự đóng ống thần kinh xảy ra sớm, vàokhoảng tuần thứ 3-thứ 4 của thai kỳ

Khuyết tật của sự đóng ống thần kinh nằm trong số

những khuyết tật bẩm sinh thường gặp của thai nhi

Thất bại trong sự đóng ống thần kinh đưa đến nhiềubất thường có thể xảy ra

Thường gặp nhất là thai vô sọ (Anencephaly) và

Gai đôi cột sống (Spina bifida)

Dị dạng phức tạp thường gặp là Chiari II

malformation

Trang 90

CHIARI I MALFORMATION

Trang 91

4/8/2010 91

CHIARI II MALFORMATION

1 Não thất IV kéo dài, hình ống.

2 Thoát vị qua lỗ lớn thùy giun và đám rối mạch mạc.

3 “Gai” hành tủy (spur).

Trang 92

CHIARI II MALFORMATION

1

2 3 4

7

8 9 10

Trang 93

Não thất III dãn nhẹ, khối trung gian lấp đầy não thấtIII.

Thường không thấy não thất IV do chèn ép, kéo dàira

Bất sản một phần vách trong suốt

Định dạng
Số trang	135
Dung lượng	14,27 MB