NGẠT NƯỚC

NGẠT NƯỚC BS Phùng nguyễn nguyên MỤC TIÊU Trình bày sinh lý bệnh ngạt nước Chẩn đoán ngạt nước biến chứng Xử trí ngạt nước trường Xử trí ngạt nước BV Trình bày yếu tố tiên lượng ngạt nước ĐỊNH NGHĨA  CHẾT ĐUỐI: TỬ VONG TRONG VÒNG 24 GIỜ SAU KHI ĐƯC VỚT LÊN  NGẠT NƯỚC: SỐNG QUÁ 24 GIỜ SAU KHI ĐƯC VỚT LÊN, CÓ THỂ CHẾT HAY ĐỂ LẠI DI CHỨNG  CHẾT ĐUỐI THỨ PHÁT: BIẾN CHỨNG CỦA NGẠT, SAU 24 GIỜ SINH LÝ BỆNH • CÁC CƠ CHẾ GÂY NGẠT: CO THẮT THANH QUẢN PHẢN XẠ PHỔI ỨC CHẾ TK DO Ứ CO2 THIẾU O2 THỜI GIAN NGỪNG TIM-THỞ TÙY THUỘC VÀO • TUỔI • TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE • NHIỆT ĐỘ CỦA NƯỚC ẤM  20 OC LẠNH < 20 0C RẤT LẠNH (nước đá): < OC NGẠT NƯỚC NGỌT- MẶN • NƯỚC NGỌT: NHƯC TRƯƠNG SO VỚI PLASMA  KÉO DỊCH TỪ PN VÀO MM  PHA LOÃNG MÁU:  Na, K, TÁN HUYẾT PHA LOÃNG SURFACTANT: XẸP PN, XẸP PHỔI, GIẢM OXY, BẤT TƯƠNG V/Q • NƯỚC MẶN: ƯU TRƯƠNG (2,9-3,5%) KÉO DỊCH VÀO PN SS HẬU QUẢ CỦA NƯỚC NGỌTMẶN TRÊN PHỔI SURFACTANT NƯỚC NGỌT THAY ĐỔI NƯỚC MẶN KHÔNG PaO2 GIẢM GIẢM NHIỀU HỆ TKTU PHÙ NÃO: THIẾU OXY TOAN CHUYỂN HÓA GIẢM TƯỚI MÁU: TĂNG ÁP LỰC NS, CO THẮT MM NÃO TRẺ EM: PHẢN XẠ LẶN GIÚP TƯỚI MÁU NÃO, TIM MÔ MỞ DƯỚI DA NHIỀU  HẠ THÂN NHIỆT  GIẢM NHU CẦU SỬ DỤNG NĂNG LƯNG CỦA NÃO HỆ TKTU • ĐANG NGHIÊN CỨU: THIẾU MÁU DO: GLUTAMATE ARACHIDONIC ACID TIM MẠCH LOẠN NHỊP: NHỊP NHANH THẤT, RUNG THẤT, VÔ TÂM THU GIẢM SỨC CO BÓP (cung lượng tim thấp), SỐC TIM • NGUYÊN NHÂN:  THIẾU OXY  TOAN CHUYỂN HÓA Cẩn thận cho lợi tiểu Có thể dùng dobutamine CHÚ Ý  Loại nước có ý nghóa lâm sàng vì: BN hít < 3-4 ml/kg  Thể tích nội mạch thường giảm: tổn thương tính thấm thành mạch thiếu oxy  Tổn thương cột sống cổ ngạt nước: 0.5%  Thủ thuật Sellick: giảm chướng bụng HS HẠ THÂN NHIỆT Đn: thận nhiệt < 35 oC Đặc biệt sau ngạt nước lạnh Trẻ em dể người lớn do: diện tích da lớn Mô mở Khả điều nhiệt Điều trò: Cởi quần áo ướt, lau khô, đắp ấm Tăng nhiệt độ môi trường: đèn sưởi Thở khí ấm: 40-43 OC Chỉ đònh làm tăng thân nhiệt trung tâm: thân nhiệt < 30 OC ẢNH HƯỞNG CỦA HẠ THÂN NHIỆT •Mức độ: Nhẹ: 35-36,5 OC: TB: 32- 35 OC: tăng hoạt tính giao cảm, lạnh run, tăng nhu cầu oxy Nặng < 32 OC: nhòp tim, HA giảm, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy giảm tạo nhiệt Rất nặng < 28 OC: loạn nhòp tim, rung thất, vô tâm thu HẬU QUẢ CỦA HẠ THÂN NHIỆT Nhòp tim chậm, giảm sức co bóp tim Giảm tưới máu, giảm HA, shock Thân nhiệt < 28 OC gây rung thất, vô tâm thu Nếu kéo dài:  DIC  ARDS  Giảm khả thực bào vi trùng Những Quan Điểm Liên Quan Hạ Thân Nhiệt  Có vài trường hợp hồi phục TK sau ngạt nước đá (NĐ < oc, thới gian: 10-150 phút)  quan niệm cho ngạt nước lạnh tốt  Hạ thân nhiệt giúp bảo vệ não số TH: nhiệt độ thể phải giảm nhanh, giảm chuyển hóa tế bào trước tổn thương tế bào thiếu oxy không hồi phục  Những trường hợp  Nhiều NC: hạ thân nhiệt  xấu PHẢN XẠ LẶN • Ngưng thở • Co mạch ngoại biên, giảm cung lương tim • Tăng huyết áp: tăng tưới máu não, tim SỐT • 1/3 – ½ BN: có sốt 48 sau ngạt nước; 80% số sốt thuyên giảm không cần KS TÓM TẮT CÁC BIẾN CHỨNG • Sớm: • Suy hô hấp, ngưng thở Phù phổi Ngưng tim, loạn nhòp tim, suy tim Suy thận Toan chuyển hóa Muộn: ARDS Viêm phổi Di chứng thần kinh DI CHỨNG TK • 10-30% có di chứngTK: bại não, chậm phát triển, trí thông minh giảm, liệt, ngoại tháp, mù, đời sống thực vật kéo dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quốc Thắng (2004) Ngạt nước Bài giảng nhi khoa tập 2: 447 - 455 Nguyễn văn bàng (2001) Đuối nước chết đuối Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em: 389-401 Harry J Kallas (2004) Drowning and near-drowning Nelson texbook of padiatrics 17ed: 321-330 Murray & naved (2000) Near-drowing Textbook of respiratory medicine rd ed Rosen emergency medicine: concepts and clinical practice 5th ed Xử trí ARDS ngạt nước • 40% ADRS ngạt nước • Tại có ARDS? Ngạt nước khô ARDS áp lực âm phế nang (co thắt quản-bệnh nhân nổ lực hít) Thay đổi sulfactant Tăng tính thấm màng phế nang mao mach Nước phế nang Hít dòch vò Nhiễm khuẩn hít Xử trí ARDS ngạt nước • Các biện pháp: • Mở phổi: Dùng PEEP 40 cmH2O/40 giây IP: 40-45 CmH2O (dùng IP tùy thuôc vào độ dàn hồi phổi áp lực thành ngực) • PEEP thích hợp để trì phổi mở • Vt thấp (áp lực xuyên phổi: 25-30 cmH2O) • Tư nằm sấp Phòng ngừa • hướng dẫn bậc cha mẹ cách bảo quản tốt dụng cụ chứa nước nhà • ngăn cấm trẻ tắm sông, ao, hồ, biển, … nơi không người quản lý trông nom trẻ • quản lý chặt chẽ trẻ em tắm hồ bơi, cứu hộ viên nên làm việc tích cực • Dạy bơi dạy cấp cứu CPR cho tất người dân ...MỤC TIÊU Trình bày sinh lý bệnh ngạt nước Chẩn đoán ngạt nước biến chứng Xử trí ngạt nước trường Xử trí ngạt nước BV Trình bày yếu tố tiên lượng ngạt nước ĐỊNH NGHĨA  CHẾT ĐUỐI: TỬ VONG... TÙY THUỘC VÀO • TUỔI • TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE • NHIỆT ĐỘ CỦA NƯỚC ẤM  20 OC LẠNH < 20 0C RẤT LẠNH (nước đá): < OC NGẠT NƯỚC NGỌT- MẶN • NƯỚC NGỌT: NHƯC TRƯƠNG SO VỚI PLASMA  KÉO DỊCH TỪ PN VÀO... ĐƯC VỚT LÊN  NGẠT NƯỚC: SỐNG QUÁ 24 GIỜ SAU KHI ĐƯC VỚT LÊN, CÓ THỂ CHẾT HAY ĐỂ LẠI DI CHỨNG  CHẾT ĐUỐI THỨ PHÁT: BIẾN CHỨNG CỦA NGẠT, SAU 24 GIỜ SINH LÝ BỆNH • CÁC CƠ CHẾ GÂY NGẠT: CO THẮT