Mục tiêu bài giảng cơ hoành

lõm giữa do tim đè lên => cơ hoành chia thành hai vòm :bên phải ngang với khoang liên sườn 4 gan đẩy lên, bên trái ngang với khoang liên sườn 5.bám bờ dưới lồng ngực xương ức ,xương sườn

Mục tiêu bài giảng

1 Mô tả được cấu tạo của cơ hoành.

2 Kể tên và nêu vị trí các lỗ cơ hoành.

3 Nêu được đối chiếu cơ hoành lên thành ngực, thành bụng.

I Đạ ươ i c ng

-cơ dẹt, rộng, làm thành một vách gân – cơ ngăn giữa khoang ngực và khoang bụng lõm giữa do tim đè lên => cơ hoành chia thành hai vòm :bên phải ngang với khoang liên sườn 4( gan đẩy lên), bên trái ngang với khoang liên sườn 5.bám bờ dưới lồng ngực xương ức ,xương sườn sụn sườn, cột sống thắt lưng

-Sau đứng thẳng,trước vồng ngang

-Cơ hoành là một vân(hd theo ý)

Do cơ nhị thân tạo thành?

Cơ gồm hai phần: xung quanh là phần cơ, ở giữa là phần gân

Hình 1 Cơ hoành (nhìn từ trên)

3 Gân trung tâm

Cơ hoành có nhiều lỗ để cho thực quản lỗ để cho thực quản và các mạch máu thần kinh đi qua

II Nguyên y ủ

Phần cơ

bám các bó thành lồng ngực xương ức ,xương sườn ,sụn sườn ,cột sống thắt lưng

1 Phần ức

Bám vào mặt sau mỏm mũi kiếm xương ức bằng một hoặc hai bó nhỏ, ngắn

Bó ức +bó sườn giới hạn 1 khe nhỏ là khe ức sườn hay larrey có nhánh ĐM vú trong.có thể qua khe này vào cùng tim

2 Phần sườn,sụn sườn

Bám vào mặt trong của 6 sụn sườn và xương sườn cuối bởi các trẽ

cơ

Các trẽ cơ đan xen với cơ ngang bụng

Có 4 cung

-cung thắt lưng sườn trong mặt bên L2 –mỏm ngang L1 ,trước cơ thắt lưng chậu

Cung thắt lưng sườn ngoài :mỏm ngang L1->xương sươn 12 qua

cơ vuông thắt lưng

Giữa 2 cung cơ thắt lưng sườn trong và ngoài có khe thắt lưng hình tam giác.ở bào thai chỗ thông xuống bụng ->dễ xảy ra thoát

vị cơ hoành

2 cung gian sườn :xương sườn 12->11 và 11->10

Cơ hoành bám xương sườn 1 tao góc sườn hoành ,màng phổi lách vào góc sườn hoành k xuống tận đáy góc ,phổi k xuống tận màng

=>góc sườn hoành chia 3 tầng :tầng dưới phế mạc ,vùng

im,khoang phế mạc

3 Phần thắt lưng

Bám vào cột sống thắt lưng bằng các trụ và dây chằng:

- Trụ phải: là một bản gân dẹt, rộng và dài hơn trụ trái, bám vào mặt trước thân và đĩa gian đốt sống của 3 (hoặc 4) đốt sống thắt lưng trên (L1, L2 và L3)

- Trụ trái: cũng là một gân mảnh, bám ở vị trí tương tự như trụ phải nhưng thường cao hơn một đốt sống (thân và đĩa gian đốt sống L1 và L2) Dải sợi ở bờ trong hai trụ phải và trái gặp nhau, tạo nên cung gân gọi là dây chằng cung giữa viền quanh mép trước của lỗ ĐM chủ

- Dây chằng cung trong: chạy từ thân đốt sống thắt lưng I và II, vòng trước cơ thắt lưng đến mỏm ngang của đốt sống thắt lưng I (thỉnh thoảng L2) Thực chất, dây chằng cung trong là do mạc cơ thắt lưng, chỗ cơ hoành đi qua dày lên

- Dây chằng cung ngoài: cũng là một cung sợi chạy từ mỏm ngang đốt sống thắt lưng I (hoặc II) như một nhịp cầu tiếp nối của dây chằng cung trong đến xương sườn XII, đi trước cơ vuông thắt lưng Dây chằng cung ngoài này cũng chính do mạc cơ vuông thắt lưng dày lên tạo nên

Hình 2 Các cột trụ và dây chằng của cơ hoành.

1 Phần ức 2 Lỗ tĩnh mạch chủ 3 Dây chằng cung giữa 4

Dây chằng cung trong

5 Dây chằng cung ngoài 6 Gân trung tâm 7 Lỗ thực quản 8

Lỗ động mạch chủ

9 Trụ trái 10 Trụ phải 11 Cơ thắt lưng 12 Cơ vuông thắt

lưng

III C u trúc và bám t n ấ ậ

Từ nguyên ủy, các thớ cơ chạy hướng lên trên rồi vòng ngang thành vòm và hội tụ về một tấm gân ở giữa gọi là gân trung tâm Gân trung tâm được xem như là nơi bám tận của cơ hoành độc lập

1 Phần cơ

+ Giữa phần ức và phần sườn có một khe hẹp gọi là khe ức sườn hay tam giác ức sườn, có bó mạch thượng vị trên đi qua để xuống thành bụng Đây cũng là một điểm yếu có thể xảy ra thoát vị

+ Các sợi cơ xuất phát từ dây chằng cung ngoài đôi khi không có

và để hở một khoảng hình tam giác, gọi là tam giác thắt lưng - sườn Tam giác này thường có ở bên trái hơn là bên phải, và chỉ có

mô liên kết che phủ, nên màng phổi và đáy phổi ở trên gần như liên quan trực tiếp với tuyến thượng thận và thận ở dưới

2 Phần gân

Gân trung tâm của cơ hoành có hình ba lá: lá trước, lá phải và lá trái Lá trước thường lệch trái, rộng bề ngang và nằm ngay phía sau xương ức Hai lá phải và trái thì dài và hơi chếch ra sau Tim

và màng tim nằm đè lên trung tâm gân này, làm cho vòm hoành

bị lõm xuống ở giữa và tạo nên hai vòm hoành phải và trái: vòm hoành phải thường cao hơn vòm hoành trái

IV Các l và khe c a c hoành ỗ ủ ơ

1 Lỗ tĩnh mạch chủ

Nằm ở trung tâm gân, giữa lá phải và lá trước Lỗ tĩnh mạch chủ không co giãn được Tĩnh mạch chủ dính chặt vào chu vi của lỗ

Đi qua lỗ có TM chủ dưới từ bụng lên ngực để đổ về tâm nhĩ phải Đôi khi, thần kinh hoành phải cũng qua lỗ này, đi ở phía trước ngoài TM chủ dưới

2 Lỗ động mạch chủ

Nằm ngay trước cột sống, ngang mức đốt sống ngực XII (T12) Lỗ

do trụ trái và trụ phải giới hạn nên Bờ trong của hai trụ có dây chằng cung giữa cũng được tạo thành bằng các sợi xơ nên không

co dãn và vì thế, tương tự như lỗ TM chủ, khi cơ hoành co lỗ không

bị hẹp và không đè ép vào mạch máu Đi qua lỗ có ĐM chủ xuống

và ống ngực nằm ở sau ĐM Đôi khi có nhánh của TM đơn bên phải hoặc nhánh của TM bán đơn bên trái, và cả dây thần kinh tạng cũng đi qua lỗ này

3 Lỗ thực quản

Lỗ ở phần cơ, nằm phía trước lỗ ĐM chủ, do các sợi cơ xuất phát

từ hai cột trụ phải và trái bắt chéo nhau tạo nên Lỗ thực quản hơi

lệch sang bên trái cột sống và ngang mức đốt sống ngực X Qua lỗ có:

- Thực quản

- Hai thân TK lang thang: thân TK lang thang phải ở sau thực quản

và thân TK lang thang trái ở trước thực quản

- Các nhánh nối của ĐM hoành trên và dưới

- Các nhánh nối giữa hệ TM chủ và hệ TM cửa

4 Các khe của cơ hoành

Mỗi trụ phải và trái còn thường tách ra thành ba phần nhỏ bởi hai khe dọc

- Qua khe phía trong có dây TK tạng lớn và bé

- Qua khe phía ngoài có chuỗi hạch giao cảm và TM đơn (bên phải) hoặc TM bán đơn (bên trái)

V Đố i chi u c hoành lên thành ng c ế ơ ự

+ Vị trí của vòm hoành thay đổi theo sự hô hấp và tư thế

+ Ở tư thế đứng và cuối kỳ thở ra bình thường, vòm hoành phải tương ứng ở trước với khoảng gian sườn 4 và ở sau với khoảng gian sườn 9, vòm hoành trái thường thấp hơn một khoảng gian sườn: ở trước tương ứng với khoảng gian sườn 5, còn ở sau với khảng gian sườn 10 Trung tâm hoành ở ngang mức với bờ trên mõm mũi kiếm xương ức

VI M ch máu và th n kinh ạ ầ

1 Mạch máu

Cơ hoành được cấp máu chủ yếu từ:

+ ĐM hoành trên hay là ĐM cơ hoành, là một trong hai nhánh tận của ĐM ngực trong

+ ĐM hoành dưới: thường xuất phát từ ĐM chủ bụng, ở ngay dưới

cơ hoành

+ Các nhánh xuất phát từ trung thất sau.

2 Thần kinh

Cơ hoành được vận động chính bởi dây TK hoành và một phần bởi

6 dây TK gian sườn cuối

- Thần kinh hoành xuất phát từ nhánh trước C3, C4, C5, chạy từ cổ qua ngực xuống cơ hoành Có hai dây TK hoành: một phải và một trái Một nửa cơ hoành được chi phối bởi dây TK hoành tương ứng

- Dây TK hoành phải đến cơ hoành và chọc qua cơ ở trước ngoài lỗ

TM chủ, hoặc chui qua lỗ này, rôi chia nhánh vận động cơ hoành

từ mặt dưới cơ

- Dây TK hoành trái đến cơ và chọc qua cơ ở sau đỉnh tim và cũng phân nhánh tương tự TK hoành phải

Ngoài các sợi vận động để vận động cơ hoành là chính, thần kinh hoành còn mang theo các sợi cảm giác và giao cảm Các sợi giao cảm giữ vai trò vận mạch, còn các sợi cảm giác thu nhận cảm giác căng cơ hoành, cảm giác đau từ phúc mạc hoành, màng phổi hoành, màng phổi trung thất và màng ngoài tim

VII Độ ng tác c a c hoành ủ ơ

Khi cơ hoành co thì vòm hoành hạ xuống nên:

+ Lồng ngực dãn, áp lực trong lồng ngực giảm, không khí được hít vào; do đó cơ hoành đóng vai trò chính trong sự hô hấp, nhất là khi hô hấp bình thường (không gắng sức)

+ Đè ép vào gan, tăng áp lực trong ổ bụng, có tác dụng đẩy máu

từ các TM trong gan, trong ổ bụng về tim được dễ dàng

+ Cùng các cơ thành bụng co, làm tăng áp lực khi rặn, đại tiện, sinh đẻ Khi cơ hoành co thắt đột ngột, không đồng bộ thì gây nôn, nấc

+ Các sợi bao quanh lỗ thực quản còn có vai trò như một cơ thắt thực quản