GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY

GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY GIÁO TRÌNH THỰC tập điều DƯỠNG cơ bản ĐHY

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN

Trang 2

MỤC LỤC

1 LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN 2

2 CÁC KỸ THUẬT TIÊM CƠ BẢN 8

3 RỬA TAY, MẶC ÁO, MANG GĂNG 14

4 TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH 21

5 KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU 26

6 KỸ THUẬT ĐẶT SONDE DẠ DÀY VÀ SÚC RỬA DẠ DÀY 31

7 ĐẶT THÔNG TIỂU 38

8 CÁC TƯ THẾ CHĂM SÓC TRỊ LIỆU 44

9 KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN - HÔ HẤP 50

10 KỸ THUẬT BĂNG BÓ 55

11 SƠ CỨU BẤT ĐỘNG GÃY XƯƠNG 65

12 KỸ THUẬT CHĂM SÓC VÀ XỬ LÝ VẾT THƯƠNG 72

Trang 3

LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN

CN Đinh Thị Thanh LanMỤC TIÊU HỌC TẬP :

 Kể được các vị trí đo mạch, nhiệt độ, huyết áp

 Biết được các chống chỉ định của phương pháp lấy nhiệt độ

 Thực hiện được kỹ thuật lấy các dấu hiệu sinh tồn

 Phát hiện được những bất thường khi đo mạch, nhiệt độ, huyết áp,nhịp thở

- Khăn lau nách (nếu đo thân nhiệt ở nách)

- Chất bôi trơn (nếu đo thân nhiệt ở hậu môn)

- Máy đo huyết áp và ống nghe

- Đồng hồ có kim giây

- Bảng theo dõi hoặc sổ tay

- Bút xanh và bút đỏ

 Chuẩn bị bệnh nhân

- Thông báo, giải thích cho người bệnh và gia đình biết việc sắp làm

- Cho người bệnh nằm tư thế thích hợp

- Người bệnh phải được nghỉ ngơi ít nhất 15 phút trước khi lấy dấuhiệu sinh tồn

1 Đo thân nhiệt

1.1 Đo thân nhiệt ở miệng

* Chống chỉ định:

Trang 4

- Lở loét ở miệng.

- Ung thư lưỡi hầu

- Ói mửa, ho liên tục

- Trẻ em, người già không có răng

- Tâm thần, co giật, động kinh

* Tiến hành:

- Hỏi bệnh nhân có ăn thức ăn nóng hay lạnh trước đó không, nếu cóphải chờ 15 phút sau mới đo

- Kiểm tra, vẩy mực thủy ngân xuống dưới 35oC hoặc 94oF

- Yêu cầu bệnh nhân há miệng, cong lưỡi lên, đặt bầu thủy ngân vàodưới lưỡi hoặc cạnh má

- Bảo bệnh nhân hạ lưỡi xuống, ngậm miệng chặt lại, giữ yên trongvòng 3 phút (Dặn bệnh nhân ngậm kín miệng cho đến lúc lấy ra, không đilại, không cắn nhiệt kế, không tự ý lấy nhiệt kế ra)

- Lấy nhiệt kế ra, để ngang tầm mắt, đọc kết quả, ghi vào sổ Lau sạchnhiệt kế từ trên xuống rồi đặt vào bồn hạt đậu chứa dung dịch khử khuẩn

- Giúp bệnh nhân tiện nghi, thu dọn dụng cụ, rửa sạch nhiệt kế, kẻ kếtquả vào phiếu theo dõi

1.2 Đo thân nhiệt ở nách

Trang 5

- Giúp bệnh nhân tiện nghi, thu dọn dụng cụ, rửa sạch nhiệt kế, kẻ kếtquả vào phiếu theo dõi.

1.3 Đo thân nhiệt ở hậu môn

* Chống chỉ định:

- Có vết thương, lở loét ở hậu môn

- Phẫu thuật vùng hậu môn

- Tiêu chảy

- Mới thụt tháo xong

- Bé mới sanh

* Tiến hành:

- Đặt bệnh nhân nằm nghiêng một bên, bộc lộ vùng hậu môn

- Kiểm tra, vẩy mực thủy ngân xuống dưới 35oC hoặc 94oF Bôi chấttrơn vào đầu nhiệt kế (khoảng 2,5cm)

- Đặt nhiệt kế vào hậu môn theo hướng rốn, đúng chiều dài quy định(người lớn 2 - 3cm, trẻ em 1 - 1,5cm), giữ yên 2 - 3 phút

- Giúp bệnh nhân tiện nghi, thu dọn dụng cụ, rửa sạch nhiệt kế, kẻ kếtquả vào phiếu theo dõi

2 Đếm mạch

* Các vị trí đếm mạch: ĐM thái dương, ĐM cảnh, ĐM cánh tay, ĐM quay,

ĐM bẹn, ĐM khoeo, ĐM mu chân, ĐM chày sau

* Tiến hành đếm mạch quay:

- Đặt đầu các ngón tay 2 - 3 - 4 lên vị trí ĐM quay Chú ý tính chấtmạch, tần số, cường độ, nhịp điệu, sức căng

- Sử dụng đồng hồ có kim giây để đếm mạch trong 1 phút

- Ghi kết quả và tính chất bất thường của mạch (nếu có) vào phiếu theodõi Cho bệnh nhân nằm lại tiện nghi

3 Đếm nhịp thở

Trang 6

* Lưu ý: Không đếm nhịp thở cho bệnh nhân mới tiêm thuốc hoặc uốngthuốc kích thích hô hấp.

* Tiến hành:

- Để người bệnh nằm ngửa trên giường, đặt tay người bệnh lên bụng,cầm tay người bệnh giống như bắt mạch

- Quan sát mỗi lần tay người bệnh nâng lên hạ xuống là một nhịp Chú

ý tần số, nhịp điệu, biên độ, âm sắc

- Sử dụng đồng hồ có kim giây để đếm mạch trong 1 phút

- Ghi kết quả và tính chất bất thường của nhịp thở (nếu có) vào phiếutheo dõi Cho bệnh nhân nằm lại tiện nghi

và đặt loa nghe lên

- Bóp bóng bơm khí vào túi hơi cho đến khi tai không còn nghe thấytiếng đập rồi bơm thêm 20 - 30 mmHg

- Mở van xả hơi từ từ (tốc độ: 3 mmHg/giây), đồng thời ghi nhận tiếngđập đầu tiên (HA tâm thu) Tiếp tục xả hơi đến khi nghe tiếng đập cuối cùngtrước khoảng im lặng hoặc tiếng thay đổi âm sắc (HA tâm trương)

- Xả hết khí trong túi hơi, tháo băng ra cuộn lại Cho bệnh nhân nằmlại tiện nghi Ghi kết quả vào phiếu theo dõi, thu dọn dụng cụ

* TÀI LIỆU THAM KHẢO:

Trang 7

2 Trần Thị Thuận (2007) Điều dưỡng cơ bản 1, NXB y học, Hà Nội.

Bảng kiểm

1 Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ

2 Bệnh nhân được chuẩn bị tốt

3 Điều dưỡng đội nón, đeo khẩu trang, rửa tay

10 Đặt đầu các ngón tay 2 - 3 - 4 lên vị trí ĐM quay

11 Sử dụng đồng hồ có kim giây để đếm mạch trong

15 Ghi kết quả vào phiếu theo dõi đúng

Đo huyết áp cánh tay

16

Kiểm tra ống nghe, máy đo, bộc lộ cánh tay người

bệnh Đặt vị trí đo huyết áp ngang mức tim bệnh

nhân

17 Đặt phần giữa túi hơi ngay trên đường đi của ĐM

cánh tay cách nếp khuỷu khoảng 3 - 5cm

18

Khóa van của máy đo HA, mắc ống nghe vào tai,

tìm động mạch ở nếp gấp khuỷu tay và đặt loa

nghe lên

19 Bóp bóng bơm khí vào túi hơi cho đến khi tai

Trang 8

không còn nghe thấy tiếng đập rồi bơm thêm 20

-30 mmHg

20 Mở van xả hơi từ từ (tốc độ: 3 mmHg/giây)

21 Xác định đúng huyết áp tâm thu và tâm trương

22 Ghi kết quả vào phiếu theo dõi đúng

Trang 9

CÁC KỸ THUẬT TIÊM CƠ BẢN

CN Đinh Thị Thanh LanMỤC TIÊU HỌC TẬP :

 Biết được mục đích, chỉ định, chống chỉ định của tiêm thuốc

 Nắm vững kiến thức về các dụng cụ tiêm và biết cách sử dụng chúng theo nguyên tắc vô khuẩn

 Thực hiện được các kỹ thuật tiêm trong da, tiêm dưới da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch theo nguyên tắc vô khuẩn

I ĐẠI CƯƠNG

I Mục đích

Tiêm thuốc là đưa thuốc vào cơ thể qua da để thuốc tác dụng nhanh

II Chỉ định

- Bệnh nhân ói nhiều

- Thuốc dễ bị hủy bởi dịch dạ dày hoặc không ngấm được qua niêmmạc ruột

- Bệnh nhân cấp cứu

- Bệnh nhân không chịu uống thuốc

- Thử phản ứng dị ứng (tiêm trong da)

III Chống chỉ định

- Đối với tiêm bắp : Những thuốc gây hoại tử tổ chức như calci clorua,uabain…

- Đối với tiêm tĩnh mạch : Những loại thuốc dầu

II QUY TRÌNH THỰC HIỆN

1 Chuẩn bị người bệnh

- Thông báo, giải thích cho người bệnh và gia đình biết việc sắp làmgiúp người bệnh yên tâm và hợp tác trong quá trình tiêm

- Hỏi người bệnh có tiền sử bị dị ứng thuốc gì hay không?

- Cho người bệnh nằm tư thế thích hợp

2 Chuẩn bị dụng cụ

Trang 10

- Ống tiêm vô trùng, kim pha thuốc.

- Kềm không mấu và bình cắm kềm

- Hộp gòn, gạc vô trùng

- Khay hạt đậu, mâm inox, khăn trải mâm, găng tay

- Thuốc tiêm, cồn 70o, cồn iod 1%

- Phiếu thuốc

- Dây ga rô (đối với tiêm mạch)

3 Tiến hành pha thuốc

- Điều dưỡng sát khuẩn tay, mang găng, đội nón, đeo khẩu trang

- Đối chiếu tên thuốc, nồng độ, liều lượng với đơn thuốc

- Sát khuẩn vùng cổ ống dịch pha, chờ khô Bẻ ống bằng miếng gạc vôtrùng Khui lọ thuốc, sát khuẩn nút cao su, chờ khô

- Mở bao ống tiêm, đẩy hết không khí trong bơm tiêm ra, thay kimtiêm bằng kim pha thuốc để rút dịch pha

- Kiểm tra lọ thuốc bột rồi bơm dịch pha vào Lắc đều đến khi thuốctan hết Lấy thuốc vào ống tiêm tương tự như cách rút dịch pha

- Hủy kim pha thuốc và lắp kim tiêm vào ống tiêm Kiểm tra nhãnthuốc và bỏ vỏ thuốc đúng quy định

4 Tiêm bắp

- Đối chiếu đúng bệnh nhân, để lộ vùng tiêm

- Xác định vị trí tiêm:

+ Cánh tay: 1/3 giữa cơ delta

+ Đùi: 1/3 giữa mặt trước ngoài (cơ tứ đầu đùi)

+ Mông: nối gai chậu đến mỏm xương cụt, chia 3 phần bằng nhau,tiêm 1/3 trên trước ngoài hoặc chia một bên mông làm 4 phần bằng nhau,tiêm 1/4 trên ngoài mông

- Sát khuẩn da vùng tiêm rộng 5cm từ trong ra ngoài theo hình xoắn

ốc, kẹp gòn để sẵn

Trang 11

- Một tay dùng ngón cái và ngón trỏ căng da nơi sắp tiêm, tay còn lạicầm bơm tiêm chếch một góc 60-90o so với mặt da, đâm kim nhanh qua dangập 2/3 kim.

- Rút nhẹ nòng bơm tiêm kiểm tra xem có máu vào bơm tiêm không.Nếu không thì bơm thuốc chậm từ từ đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh

- Sau khi bơm thuốc xong, rút kim nhanh và đặt gòn lên chỗ tiêm

- Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò những điều cần thiết

- Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ

5 Tiêm trong da

+ 1/3 trên mặt trước - trong cẳng tay

+ 1/3 trên mặt trước - ngaoif cánh tay

- Sát khuẩn nơi tiêm và chờ cho khô (có thể không cần sát khuẩn trongtrường hợp thử phản ứng)

- Tháo nắp đậy kim tiêm, đuổi khí

- Căng da Hướng mặt vát của kim lên trên, đâm một góc 15o so vớimặt da cẩn thận đến khi mặt vát vừa khuất vào da là đủ

- Không đổi tay, bơm chậm thuốc, rút kim nhanh, không cần ấn bônggòn vào vì làm thế thuốc sẽ theo ra bên ngoài (Khoanh tròn nơi tiêm nếu thửphản ứng thuốc)

- Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò những điều cần thiết

6 Tiêm dưới da

+ 1/3 giữa mặt ngoài cánh tay

+ 1/3 giữa mặt ngoài đùi

+ Vùng da bụng, cách rốn 5cm

Trang 12

- Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoắn ốc, rộngkhoảng 5cm.

- Cầm bơm tiêm thẳng đứng, đẩy nhẹ nòng bơm tiêm để đuổi hếtkhông khí ra ngoài

- Một tay dùng ngón cái và ngón trỏ véo da nơi tiêm, tay kia cầm bơmtiêm đâm kim chếch 30 - 45o so với mặt da (nếu bệnh nhân quá mập có thểđâm kim vuông góc mặt da), đâm ngập 2/3 kim

- Giữ bơm tiêm, buông tay vùng da véo, rút nhẹ nòng bơm tiêm kiểmtra xem có máu vào bơm tiêm không, nếu không có máu thì bơm thuốc từ từcho đến khi hết thuốc, vừa tiêm vừa theo dõi sắc mặt bệnh nhân

- Rút kim nhanh và đặt gòn lên trên chỗ tiêm

- Dặn người bệnh những điều cần thiết, giúp người bệnh tiện nghi

7 Tiêm tĩnh mạch

- Xác định vị trí tiêm: Các tĩnh mạch ngoại biên, ưu tiên chọn nhữngmạch to, rõ, ít di động, mềm mại, không gần khớp

- Buộc dây ga rô cách nơi tiêm khoảng 5 - 10cm Sát khuẩn vùng tiêm

từ trong ra ngoài theo hình xoắn ốc, rộng khoảng 5cm

- Cầm bơm tiêm thẳng đứng, đẩy nhẹ nòng bơm tiêm để đuổi hếtkhông khí ra ngoài

- Để mặt vát kim quay lên, một tay căng da nơi tiêm, tay kia cầm bơmtiêm đâm kim một góc 30 - 40o so với mặt da, hướng mũi kim theo đường đicủa tĩnh mạch

- Rút nhẹ nòng bơm tiêm kiểm tra xem có máu vào bơm tiêm không,nếu có máu thì tháo nhẹ dây ga rô, bơm thuốc từ từ vào, vừa tiêm vừa theodõi sắc mặt bệnh nhân

- Khi hết thuốc, rút kim nhanh và đặt gòn lên trên chỗ tiêm

Trang 13

- Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ.

III NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý

- Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu suốt quá trình tiêm thuốc

- Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn tuyệt đối

- Xác định đúng vị trí tiêm

- Khi tiêm thực hiện đúng kỹ thuật 2 nhanh - 1 chậm

- Tìm hiểu tiền sử dị ứng thuốc của bệnh nhân, luôn đem theo hộpchống sốc khi tiêm thuốc

- Quan sát sắc diện bệnh nhân khi bơm thuốc

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1 Trần Thúy Hạnh (2011) Kỹ thuật điều dưỡng, NXB y học, Hà Nội.

Bảng kiểm

1 Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ

2 Bệnh nhân được chuẩn bị tốt

3 Điều dưỡng đội nón, đeo khẩu trang, rửa tay

thường quy

4 Pha thuốc đúng kỹ thuật

5 Đuổi khí trong ống tiêm đúng kỹ thuật

6 Chọn đúng vị trí tiêm, sát khuẩn đúng cách

Tiêm bắp

7 Căng da, đâm kim chếch một góc 60-90

o so vớimặt da, đâm kim nhanh qua da ngập 2/3 kim

8 Rút nòng ống tiêm kiểm tra

9 Bơm thuốc chậm

10 Rút kim nhanh, dứt khoác

11 Đặt vào nơi vừa tiêm một miếng gòn khô

Tiêm trong da

12 Căng da Để mặt vát kim lên trên, đâm một góc

15o so với mặt da, đâm mặt vát vừa khuất vào da

Trang 14

13 Bơm chậm thuốc, rút kim nhanh

14 Không ấn bông gòn vào chỗ tiêm

Tiêm dưới da

15 Véo da nơi tiêm, đâm kim chếch 30 - 45

o so vớimặt da, đâm ngập 2/3 kim

Tiêm tĩnh mạch

20 Buộc dây ga rô cách nơi tiêm khoảng 5 - 10cm

21 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình

xoắn ốc, rộng khoảng 5cm

22

Để mặt vát kim quay lên, căng da, đâm kim một

góc 30 - 40o so với mặt da, hướng mũi kim theo

đường đi của tĩnh mạch

24 Tháo dây ga rô

28 Tiện nghi lại cho bệnh nhân, dặn dò điều cần thiết

Trang 15

RỬA TAY, MẶC ÁO, MANG GĂNG

BS Nguyễn Vĩnh NghiMỤC TIÊU HỌC TẬP

 Thực hành được kỹ thuật rửa tay thường quy

 Thực hành được thao tác rửa tay, lau tay, mặc áo mổ, mang găng tay

vô khuẩn

Nội dung:

Bước đầu tiên trong bất cứ kỹ thuật vô trùng nào cũng khởi đầu bằng

vệ sinh cơ học với xà phòng tẩy trùng và nước sạch để làm sạch các chất bẩncũng như vi sinh vật trước khi sát trùng hoặc khử trùng Vô trùng trong phẫuthuật cần nên được hiểu theo nghĩa rộng của nó, nghĩa là việc áp dụng những

kỹ thuật vô trùng, những hóa chất tẩy trùng, sát trùng cùng các phương tiệnkhử trùng vào trong công việc sửa soạn bệnh nhân trước mổ, trong phòng

mổ, và sau khi mổ nhằm ngăn ngừa được những biến chứng nhiễm trùng.Đây là việc làm thực tế và hữu ích hơn là điều trị khi chúng xảy ra

I KỸ THUẬT RỬA TAY THƯỜNG QUY

Rửa tay thường qui được áp dụng trong thăm khám, tiếp xúc với bệnhnhân , trước và sau các thủ thuật, tiếp xúc bệnh phẩm, hóa chất,…

 Các bước thực hiện:

- Bước 1: Làm ướt hai lòng bàn tay bằng nước Lấy xà phòng và chà

hai lòng bàn tay vào nhau

- Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu và kẽ ngoài các ngón tay của bàn

tay kia và ngược lại

- Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ trong ngón

Trang 16

- Bước 6: Xoay các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và

ngược lại

- Bước 7: Rửa sạch tay dưới vòi nước

- Bước 8: Sấy hoặc lau khô tay bằng khăn sạch

Nhiều lúc có thể thay cho rửa tay thường qui người ta dùng cồn 700 đểsát khuẩn làm sạch hai tay, nhất là khi không có điều kiện rửa tay hoặc phảikhám bệnh hàng loạt

II KỸ THUẬT RỬA TAY, MẶC ÁO MỔ, MANG GANTS – CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH:

2.1 Nguyên tắc:

2.1.1 Một chiều: Từ đầu ngón tay dần đến khuỷu tay, 1/3 dưới cánh tay,

không quay trở lại

2.1.2 Bàn tay luôn luôn cao hơn khuỷu tay

2.1.3 Tổng thời gian chà rửa tay 15 phút: trong đó 2/3 thời gian cho chà

2.3.1 Với phương pháp 2 bàn chải:

Bước 1: Rửa sạch tay bằng nước đến 1/3 dưới cánh tay

Bước 2: Rửa tay với xà bông đến 1/3 dưới cánh tay, rửa sạch tay với

nước

Bước 3: Lấy bàn chải thứ nhất và xà bông, chà kỷ bàn tay thứ nhất trong

5 phút, chú ý đều khắp bàn tay, kẽ ngón, đầu ngón, nếp chỉ tay, ô mô cái,ngón I, ngón II Chú ý bàn tay luôn cao hơn khuỷu tay

Trang 17

Bước 4: Chà đến cổ tay, cẳng tay, khuỷu tay và 1/3 dưới cánh tay theo

nguyên tắc 1 chiều trong khoảng 2 phút Bỏ bàn chải thứ nhất

Bước 5: lấy tiếp bàn chải thứ hai, chà bàn tay còn lại như trình tự tay thứ

nhất

Bước 6: Xả nước rửa sạch xà phòng, chú ý bàn tay luôn cao hơn khuỷu

tay

2.3.2 Với phương pháp 1 bàn chải:

- Trình tự như phương pháp 2 bàn chải nhưng theo nguyên tắc đối xứng

và một chiều, bàn tay luôn cao hơn khuỷu tay

2.4 Sấy hoặc lau khô tay với khăn vô khuẩn

2.6 Mang gants tay vô khuẩn:

Có thể mang gants kín hoặc hở, tự mang hoặc người phụ mổ mang hộ,bảo đảm da tay chỉ được tiếp xúc với mặt trong của gants

* Khi kết thúc cuộc mổ, áo mổ được cởi ra trước (nhờ người phụ), gants taycởi sau, tất cả được cởi tại phòng mổ

* Khi đang mổ cần thay gants, cách cởi bỏ gants cũng tương tự

1 Cẩm nang phòng mổ

2 Bài giảng phẫu thuật thực hành - Trường Đại Học Y Dược TP HCM

3 Techniques in clinical nursing – KOZIER

Trang 18

4 Huấn luyện kỹ năng y khoa – kỹ năng thủ thuật – Trường Đại Học YDược Cần Thơ.

Trang 19

Bảng kiểm

A Thực hành được kỹ thuật rửa tay thường qui

B

Diễn giải được nguyên tắc rửa tay trước mổ:

+ Một chiều: Từ đầu ngón tay dần đến khuỷu tay,

cánh tay, không quay trở lại

+ Bàn tay luôn luôn cao hơn khuỷu tay

+ Tổng thời gian chà rửa tay 15 phút: trong đó 2/3

thời gian chà rửa 2 bàn tay

C Thực hành được thao tác rửa tay, lau tay, mặc

áo mổ, mang găng tay vô khuẩn:

Thầy thuốc trang phục chỉnh tề:

* Nón, khẩu trang

* Không mang tư trang, tay áo xăn lên trên 1/3 dưới

cánh tay

C1 RỬA TAY (bằng 1 bàn chải trước mổ)

1 - Làm ướt tay bằng nước và xà phòng (nói)

5 - Rửa tay lại dưới vòi nước (nói)

6 - Đảm bảo nguyên tắc bàn tay luôn cao hơn khuỷu

tay trong quá trình chà tay

C2 RỬA TAY (02 bàn chải trước mổ)

1 - Làm ướt tay bằng nước và xà phòng (nói)

Trang 20

6 - Đảm bảo nguyên tắc bàn tay luôn cao hơn khuỷu

tay trong quá trình chà tay

1 - Lấy áo đúng, không chạm bàn

2 - Mở áo đúng, gọn mặt (T)

3 - Mặc áo vô khuẩn, gọn

4 - Lấy gants thứ nhất đúng (mặt trong)

5 - Lùi xa bàn dụng cụ

6 - Mang gants thứ nhất đúng, gọn

7 - Lấy gants thứ 2 đúng (mặt ngoài)

8 - Mang gants thứ 2 đúng, gọn

9 - Kéo 2 gants phủ cổ áo đúng kỹ thuật

10 - Đưa dây cột áo trước bụng đúng

Đúng, an toàn, trước tháo gants

1 - Gants 1

2 - Gants 2

3 - Phụ mặc áo đúng: kéo áo, lấy dây cột

Trang 21

TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH

Bs Hà Quang Phục

MỤC TIÊU HỌC TẬP :

 Trình bày 6 mục đích của truyền dịch

 Tiến hành được kỹ thuật tiêm truyền dung dịch một cách an toàn vàhiệu quả

 Kể các yếu tố quan trọng trong việc thực hiện kỹ thuật tiêm truyền antoàn

I MỤC ĐÍCH

- Bồi hoàn nước và điện giải, hồi phục tạm thời khối lượng tuần hoàntrong cơ thể

- Thay thế tạm thời lượng máu mất

- Nuôi dưỡng cơ thể

- Đem thuốc vào cơ thể số lượng nhiều trực tiếp vào máu

- Duy trì nồng độ thuốc kéo dài nhiều giờ trong máu

- Mục đích giải độc, lợi tiểu, giữ vein

II CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh bị mất nước: tiêu chảy, phỏng

- Người bệnh bị mất máu cấp: tai nạn, xuất huyết tiêu hóa

- Người bệnh bị suy dinh dưỡng

- Người bệnh cần dùng số lượng thuốc lớn hoặc duy trì đều trong cơ thể

- Người bệnh bị ngộ độc

III NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH

- Tình trạng tri giác: lơ mơ, hôn mê, co giật, động kinh

- Dấu hiệu sinh tồn

- Tĩnh mạch: to mềm mại hay nhỏ, xo cứng

- Tình trạng bệnh lý đi kèm: đa chấn thương, rối loạn chức năng đôngmáu

Trang 22

IV CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH:

- Đối chiếu người bệnh

- Giải thích cho người bệnh

- Tư thế người bệnh thích hợp

- Kiểm tra dấu sinh hiệu

- Kiểm tra người bệnh có tiền sử dị ứng hay không

- Cho bệnh nhân đi tiêu tiểu nếu được

V DỌN DẸP DỤNG CỤ

- Xử lý dụng cụ theo đúng quy trình khử khuẩn – tiệt khuẩn

- Trả về chỗ cũ những dụng cụ khác: trụ treo, garrot, gối kê tay

VI GHI HỒ SƠ

- Ngày giờ truyền, ngày giờ kết thúc

- Loại dung dịch, số lượng, số giọt theo y lệnh trong 1 phút, thuốc phanếu có

- Tình trạng huyết áp người bệnh trước, trong và sau khi truyền máu

- Phản ứng của người bệnh nếu có

- Tên bác sĩ cho y lệnh

- Tên điều dưỡng thục hiện

VII NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý PHẢI ÁP DỤNG ĐÚNG KỸ THUẬT

VÔ KHUẨN

- Phải áp dụng đúng kỹ thuật vô khuẩn

- Phải đếm mạch, đo huyết áp trước khi truyền dịch

- Tránh để bọt khí vào tĩnh mạch người bệnh vì có thể gây thuyên tắctĩnh mạch

- Quan sát người bệnh trong suốt thời gian truyền dịch để phát hiện cácdấu hiệu bất thường: 30 -60 phút/lần tùy theo tình trạng

- Không nên cho dịch chảy quá nhanh vì có thể làm cho người bệnh bịphù phổi cấp(trừ trường hợp có chỉ định của bác sĩ)

Trang 23

- Nếu người bệnh phản ứng với dịch truyền như lạnh run, mạch nhanh,khó thở thì phải ngưng truyền ngay và báo cáo với bác sĩ.

- Khi truyền dịch phải chứ ý cẩn thận tốc độ chảy của dịch và tình trạngngười bệnh, đặc biệt là đối với các trường hợp sau:

- Phù phổi cấp

- Bệnh tim nặng

- Tăng áp lục nội sọ

VIII CÔNG THỨC TÍNH THỜI GIAN CHẢY CỦA DỊCH TRUYỀN

Thời gian chảy = (thể tích dịch truyền X số giọt/ml)/Số giọt theo y lệnh/phút

1 Đại học Y dược Hà Nội, điều dưỡng cơ bản Tập 2, NXB Y học (2009)

Bảng kiểm lượng giá thực hiện soạn dụng cụ truyền dịch

1 Kiểm tra phiếu truyền máu, y lệnh và chai hoặc túi

máu

2 Mang khẩu trang, rửa tay

3 Trải khăn sạch

4

Soạn dụng cụ vô khuẩn trong khăn:

 Gạc che kim hoặc băng keo cá nhân

 Bơm tiêm, kim truyền máu

 Bông cồn

 Bộ dây truyền dịch

 Bình kềm sát trùng da

5 Gắn lồng treo vào chai dịch( nếu cầu)

6 Khui và sát trùng nắp chai dịch truyền

7 Gắn bộ dây truyền, khóa dây lại, quấn lại vào chai

8 Soạn các dụng cụ sạch:

 Bồn hạt đậu

 Băng keo

Trang 24

 Hôp thuốc chống shock

Bảng kiểm lượng giá thực hiện kỹ năng truyền dịch

ST

1 Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích

2 Kiểm tra mạch, huyết áp, nhiệt độ

3 Cho người bệnh đi tiêu tiểu nếu được

4 Chọn vị trí tiêm thích hợp (mạch to rõ, ít di động)

5 Cắm dây truyền máu vào túi máu

6 Treo túi máu lên trụ, cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt

7 Đuổi khí vào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử

khuẩn, khóa lại, che đầu dây truyền an toàn

8 Bộc lộ vùng tiêm, lót giấy và đặt gối kê tay dưới

vùng tiêm( nếu cần)

9 Mang găng tay

10 Buộc garro trên nơi tiêm 10 – 15cm

11 Sát khuẩn vùng tiêm rộng ra ngoài 5cm

12 Sát khuẩn lại tay

13 Đưa kim truyền máu vào tĩnh mạch

14 Lùi nòng, kiểm tra có máu, tháo garro

15 Tháo nòng, lắp dây truyền dịch vào kim an toàn

16 Mở khóa cho dịch chảy với tốc độ chậm

17 Cố định đốc kim

18 Che thân kim bằng gạc vô khuẩn

19 Cố định dây truyền an toàn

20 Tháo găng tay

21 Điều chỉnh giọt theo y lệnh

Trang 25

suốt thời gian truyền dịch: đo huyết áp, đếm mạch

24 Ghi hồ sơ

Trang 26

KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU

BS Hà Quang PhụcMỤC TIÊU HỌC TẬP:

 Kể được 2 mục đích của truyền máu

 Tiến hành được kỹ thuật truyền máu một cách an toàn và hiệu quả

 Kể được các yếu tố quan trọng trong việc tiến hàng kỹ thuật truyềnmáu

I MỤC ĐÍCH

- Bồi hoàn số lượng máu đã mất cho cơ thể

- Bổ sung các yếu tố đông máu

II CHỈ ĐỊNH

- Xuất huyết nặng: do tai nạn, phẫu thuật, bệnh lý

- Thiếu máu nặng: sốt rét, nhiễm ký sinh trùng

- Nhiễm khuẩn hoặc nhiễm độc nặng

- Các bệnh về máu: ung thư máu, thiếu G6PD

- Phỏng nặng

III NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH

- Tình trạng tri giác: lơ mơ, hôn mê, co giật, động kinh

- Dấu hiệu sinh tồn

- Tĩnh mạch: to mềm mại hay nhỏ, xo cứng

- Tình trạng bệnh lý đi kèm: đa chấn thương, rối loạn chức năng đôngmáu

IV CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH

- Đối chiếu và giải thích cho người bệnh

Trang 27

VI GHI HỒ SƠ

- Ngày giờ truyền máu

- Số lượng, nhóm máu, Rh

- Tốc độ truyền máu

- Tình trạng huyết áp người bệnh trước, trong và sau khi truyền máu

- Phản ứng của người bệnh nếu có

- Giờ kết thúc

- Tên điều dưỡng thục hiện

VII NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý PHẢI ÁP DỤNG ĐÚNG KỸ THUẬT

VÔ KHUẨN

- Chỉ truyền máu khi người bệnh đã được làm phản ứng chéo tại giường

- Cho người bệnh tiêu tiểu trước khi truyền máu nếu có thể được

- Làm phản ứng sinh vật Ochlecber: truyền 20ml máu với tốc đọ theo ylệnh, rồi cho chảy chậm 8 – 10 giọt/ phút Sau 5 phút nếu không có triệuchứng bất thường, cho chảy tiếp tục theo y lệnh như trên 20ml máu nữa, rồilại cho chảy chậm trong 5 phút để theo dõi, nếu không co gì xảy ra thì tatiếp tục truyền với tốc độ theo y lệnh

- Triệu chứng bất thường có thể là: sốt, lạnh run, vả mồ hôi, đau vùngthắt lưng, nhức đầu, nổi mề đây, đỏ mặt, mạch nhanh, khó thở

- Theo dõi trong khi truyền máu để phát hiện những tai biến có thể xảyra

+ Sốt do dụng cụ hoặc kỷ thuật không được vô khuẩn

+ Phản ứng tan huyết do bất đồng nhóm máu

+ Co giật do hạ calci máu

+ Rung thất – ngưng tim do tăng Kali máu

+ Phản ứng quá mẫn

+ Phù phổi cấp

Trang 28

- Khi có các triệu chứng bất thường báo hiệu có tai biến thì phải ngưngtruyền máu ngay, báo cáo với bác sĩ, đòng thời phải chuẩn bị thuốc menhoặc dụng cụ để xử trí kịp thời.

VIII CẦN LƯU Ý VÀ THEO DÕI SÁT KHI TRUYỀN MÁU CHO CÁC TRƯỜNG HỢP SAU

- Bệnh tim : viêm cơ tim, bệnh van tim

- Xơ cứng động mạch não, huyết áp cao

- Tăng áp lực nội sọ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Đại học Y dược Hà Nội, điều dưỡng cơ bản Tập 2, NXB Y học ( 2009)

A. Bảng kiểm lượng giá thực hiện kỹ năng soạn dụng cụ truyền máu

1 Kiểm tra phiếu truyền máu, y lệnh và chai hoặc

Soạn dụng cụ vô khuẩn trong khăn:

 Gạc che kim hoặc băng keo cá nhân

 Bơm tiêm, kim truyền máu

 Bông cồn

 Bộ dây truyền máu

 Bình kềm sát trùng da

6 Soạn các dụng cụ ngoài khăn:

 Bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn

 Năng keo

Trang 29

 Túi đựng đồ dơ.

 Giấy lót tay

 Trụ treo

 Máy đo huyết áp

 Hôp thuốc chống shock

B. Bảng kiểm lượng giá thực hiện kỹ năng truyền máu

ST

1 Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích

2 Kiểm tra mạch, huyết áp, nhiệt độ

3 Cho người bệnh đi tiêu tiểu nếu được

4 Chọn vị trí tiêm thích hợp (mạch to rõ, ít di động)

5 Lắc đều túi máu nhẹ nhàng

6 Cắm dây truyền máu vào túi máu

7 Treo túi máu lên trụ, cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt

8 Đuổi khí vào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử

khuẩn, khóa lại, che đầu dây truyền an toàn

9 Bộc lộ vùng tiêm, lót giấy và đặt gối kê tay dưới

vùng tiêm( nếu cần)

10 Mang găng tay

11 Buộc garro trên nơi tiêm 10 – 15cm

12 Sát khuẩn vùng tiêm rộng ra ngoài 5cm

13 Sát khuẩn lại tay

14 Đưa kim truyền máu vào tĩnh mạch

15 Lùi nòng, kiểm tra có máu, tháo garro

16 Tháo nòng, lắp dây truyền máu vào kim an toàn

17 Mở khóa cho máu chảy với tốc độ chậm

18 Cố định đốc kim

19 Che thân kim bằng gạc vô khuẩn

20 Cố định dây truyền an toàn

21 Tháo găng tay

22

Làm phản ứng sinh vật

 Chảy theo y lệnh khoảng 20ml

 Chảy chậm lại 8 – 10 giọt/phút trong 5 phút

 Chảy theo y lệnh khoảng 20ml máu

 Chảy 8 – 10 giọt/phút trong 5 phút

Trang 30

23 Điều chỉnh giọt theo y lệnh

24 Dặn dò người bệnh những điều cần thiết nếu được

25 Giúp người bệnh tiện nghi, theo dõi người bệnh trong

suốt thời gian truyền dịch: đo huyết áp, đếm mạch

26 Ghi hồ sơ

Trang 31

KỸ THUẬT ĐẶT SONDE DẠ DÀY

VÀ SÚC RỬA DẠ DÀY

BS Nguyễn Thị Tiểu KhaMỤC TIÊU HỌC TẬP

 Biết được các chỉ định và chống chỉ định của đặt sonde dạ dày

 Biết được các trường hợp áp dụng rửa dạ dày

 Thực hiện đúng kỹ thuật đặt sonde dạ dày qua đường mũi, rửa dạ dày

I ĐẶT SONDE DẠ DÀY

 Chỉ định:

- Bệnh nhân hôn mê, co giật

- Trẻ sơ sinh non yếu, hở hàm ếch không bú được, bú bị sặc

- Chấn thương vùng hàm mặt, gãy xương hàm phải cố định

- Ung thư lưỡi, họng, thực quản

- Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết

- Đặt người bệnh nằm tư thế thuận lợi (nằm kê cao đầu nghiêng mộtbên)

Trang 32

- Cốc nước chín.

- 1 tấm nylon, 1 khăn bông

- Băng keo lụa

- Ðiều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang

- Ðưa dụng cụ đến bên giường bệnh nhân

- Kéo bình phong che để tránh ảnh hưởng đến bệnh nhân khác

- Cho bệnh nhân ngồi quay mặt về phía người làm thủ thuật hoặc nằmđầu cao Ðặt khay hạt đậu dưới cằm và má bệnh nhân

- Choàng tấm nylon trước ngực bệnh nhân và quanh cổ, phủ khăn bông

ra ngoài

- Vệ sinh mũi bằng tăm bông

- Chuẩn bị sẵn băng keo

- Điều dưỡng sát khuẩn tay, mang găng sạch, đổ dầu nhờn ra miếng gạc

- Ðo ống thông (đo từ đỉnh mũi đến dái tai và từ dái tai đến mũi xươngức), đánh dấu mức đo và cuộn ống lại (tránh chạm ống thông vào ngườibệnh)

- Bôi dầu nhờn vào đầu ống thông

- Ðưa ống thông vào dạ dày qua đường mũi hoặc đường miệng bằngcách: Một tay cầm đầu ống thông (kiểu cầm bút), một tay cầm phần ống cònlại (đã cuộn) Nhẹ nhàng đưa ống vào một bên lỗ mũi bệnh nhân Khi ốngtới ngã ba hầu họng (tương ứng vạch thứ nhất) yêu cầu bệnh nhân há miệng

để xem ống có bị cuộn ở trong họng không, nếu không thì bảo bệnh nhânnuốt đồng thời nhẹ nhàng đẩy ống vào đến mức đánh dấu

Trang 33

- Trong khi đưa ống thông vào nếu bệnh nhân có phản ứng ho sặc sụahoặc tím tái, khó chịu thì phải rút ống ra ngay.

- Có 2 cách kiểm tra ống dẫn để chắc chắn ống vào tới dạ dày:

+ Lắp bơm tiêm vào đầu ống hút thử xem có dịch dạ dày không

+ Dùng bơm tiêm bơm hơi vào ống thông đồng thời dùng ống nghe đểxem hơi có vào dạ dày không

- Cố định ống thông vào mũi và má bệnh nhân bằng băng dính

- Cho ăn: Lắp phễu hoặc bơm tiêm 50ml vào đầu ngoài của ống thông

Đổ vào phễu một ít nước chín cho chảy qua ống thông Đổ thức ăn vàophễu, có thể điều chỉnh tốc độ bằng cách nâng cao hoặc hạ thấp ống đồngthời theo dõi bệnh nhân Sau khi cho ăn xong, đổ vào ống một ít nước chín

để làm sạch lòng ống tránh thức ăn lên men, làm tắc ống

- Ðậy nút ống thông lại hoặc lấy gạc buộc đầu ngoài của ống, gập ốnglại nhằm giữ ống kín để thức ăn không bị trào ra ngoài ống

- Cố định ống thông vào phía đầu giường bệnh nhân bằng kim băng Ðểlại đoạn ống để bệnh nhân xoay trở dễ dàng, không làm tuột ống ra ngoài

- Rút ống thông (nếu không cần để lưu đến bữa sau)

- Dặn người bệnh những điều cần thiết, giúp người bệnh tiện nghi

 Những điều cần lưu ý

- Phải chắc chắn là ống thông đã vào đúng dạ dày thì mới bơm thức ăn

- Phải theo dõi cẩn thận lần ăn đầu tiên

- Những lần ăn sau cũng phải kiểm tra lại xem ống thông đó có còn ởtrong dạ dày không

- Phải vệ sinh răng miệng, mũi thường xuyên trong suốt quá trình đặtống thông cho ăn (nếu lưu ống)

- Mỗi lần thay ống thông cho ăn thì đổi bên lỗ mũi đặt ống

- Không đặt ống qua đường mũi nếu bệnh nhân bị viêm mũi, chảy máucam, polyp ở mũi

Trang 34

II RỬA DẠ DÀY

 Trường hợp áp dụng:

- Ngộ độc cấp thuốc ngủ, sắn, thuốc phiện và các chế phẩm… (tác dụng

trong 6 giờ đầu)

- Trước khi phẫu thuật dạ dày nếu bệnh nhân đã ăn chưa quá 6 giờ Ðặt

ống thông và hút dịch vị, thức ăn qua ống thông

- Nôn không cầm được.

 Trường hợp không áp dụng:

- Ngộ độc acid hoặc base mạnh: trung hòa bằng sữa hoặc lòng trắngtrứng

- Phồng động mạch chủ, tổn thương thực quản, bỏng, u, dò thực quản

- Bệnh nhân suy mòn nặng, kiệt sức, trụy tim mạch…

2.1 Chuẩn bị người bệnh

- Giải thích để bệnh nhân và người nhà biết công việc sắp làm Ðộngviên bệnh nhân an tâm và hợp tác

- Tháo răng giả (nếu có)

- Ðể bệnh nhân ở phòng kín đáo, tránh gió lùa

2.2 Chuẩn bị dụng cụ

- Ống Faucher (trẻ nhỏ dùng ống Levine)

- Ca múc nước, cốc đựng nước súc miệng

- 1 tấm nylon, 1 khăn bông

- Khay hạt đậu

- Thùng đựng nước rửa, thùng đựng nước thải từ dạ dày

- Dầu bôi trơn

- Ống nghiệm nếu cần xét nghiệm

- Que đè lưỡi (nếu cần)

- Ống nghe

- Áo choàng nylon, găng sạch

Trang 35

- Ðiều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang.

- Ðưa dụng cụ đến bên giường bệnh nhân

- Kéo bình phong che để tránh ảnh hưởng đến bệnh nhân khác

- Cho bệnh nhân nằm đầu cao, nghiêng người về phía người làm thủthuật Ðặt khay hạt đậu dưới cằm và má bệnh nhân

- Choàng tấm nylon trước ngực bệnh nhân và quanh cổ, phủ khăn bông

- Bôi dầu nhờn vào đầu ống thông

- Ðưa ống thông vào dạ dày qua đường miệng bằng cách: Một tay cầmđầu ống thông (kiểu cầm bút), một tay cấm phần ống còn lại (đã cuộn) Nhẹnhàng đưa ống vào miệng (sát má, tránh vòm họng và lưỡi gà) bệnh nhân.Động viên bệnh nhân nuốt mặc dù rất khó chịu, trong khi đó người điềudưỡng từ từ đẩy ống và đến khi vạch đánh dấu chạm tới cung răng thì dừnglại

- Nếu bệnh nhân có sặc, ho dữ dội, tái mặt, tím môi thì rút ra và đưa lại.Kiểm tra ống thông: Nhúng đầu ống vào chén nước xem có sủi bọt không(nếu có sủi bọt theo nhịp thở là đưa nhầm ống vào đường khí quản)

- Trước khi rửa nên hạ thấp đầu phễu dưới mức dạ dày để nước ứ đọngtrong dạ dày chảy ra

- Đổ nước từ từ vào phễu (tùy theo tuổi: người lớn ≤ 500ml, trẻ em ≤

200 ml) đưa phễu cao hơn đầu bệnh nhân khoảng 15cm cho nước chảy vào

dạ dày

Trang 36

- Khi mức nước trong phễu gần hết thì nhanh tay lật úp phễu xuống chonước từ trong dạ dày chảy ra (theo nguyên tắc bình thông nhau) hoặc có thểdùng máy hút để hút với áp lực 3 -5 atmospher.

- Rửa cho tới khi nước trong dạ dày chảy ra sạch thì dừng Gập đầu ốnglại và rút ra từ từ

- Cho bệnh nhân súc miệng, lau mặt, miệng cho bệnh nhân

 Tai biến và cách đề phòng

- Viêm phổi do sặc dịch rửa: Khi rửa dạ dày cần để bệnh nhân đúng tư

thế, rửa theo đúng quy trình kỹ thuật, nếu bệnh nhân hôn mê hay rối loại ýthức phải đặt nội khí quản bơm bóng chèn trước khi rửa

- Rối loạn nước điện giải: Do nồng độ dung dịch rửa pha không đúng

lượng muối qui định, cần thực hiện đúng

- Nhịp chậm, ngất do kích thích dây phế vị: Chuẩn bị hộp đựng dụng cụ

và thuốc chống sốc để cấp cứu kịp thời

- Hạ thân nhiệt: Khi trời lạnh nên pha nước ấm, sưởi ấm cho bệnh nhân.

- Tổn thương thực quản dạ dày: Do kỹ thuật thô bạo, thông cứng, sắc

cạnh, hoặc rửa trong những trường hợp uống acid, base

4 Trần Thúy Hạnh (2011) Kỹ thuật điều dưỡng, NXB y học, Hà Nội.

Bảng kiểm

Chuẩn bị

1 Giải thích cho bệnh nhân hiểu và hợp tác

2 Đánh giá tình trạng mũi, họng (hỏi bệnh nhân)

Trang 37

Thực hiện kỹ thuật

1 Mang găng và cầm ống sonde đúng

2 Đo ống thông đúng, tay giữ vạch thứ nhất

3 Bôi trơn đầu ống

4 Đặt ống thông theo nền mũi đến ngã ba hầu họng

(vạch 1)

5 Cho bệnh nhân nuốt và luồng ống thông theo nhịp

nuốt (sv nói - diễn tả)

6 Kiểm tra ống thông có bị cuộn trong họng không

7 Đưa ống thông vào tiếp tục theo nhịp nuốt của

Bơm rửa dạ dày

11 Hạ thấp dần đầu ngoài ống thông bơm dạ dày để

dịch trong dạ dày chảy ra

12 Bơm đủ lượng dịch vào sonde, hạ thấp cho dịch

chảy ra đến khi dịch trong

13 Rút ống thông đúng kỹ thuật (kẹp hoặc bẻ gập ống

thông)

14 Dọn dẹp dụng cụ, ghi hồ sơ

Trang 38

ĐẶT THÔNG TIỂU

(THÔNG BÀNG QUANG NGÃ NIỆU ĐẠO)

BS Nguyễn Vĩnh NghiMỤC TIÊU HỌC TẬP:

Qua bài học này sinh viên (SV) có khả năng:

 Thực hiện được việc chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ để đặt sonde tiểu

 Thực hiện được các bước đặt thông (sonde) tiểu ở nam

 Thực hiện được các bước đặt thông (sonde) tiểu ở nữ

+ Nhiễm khuẩn niệu đạo, hẹp niệu đạo hoàn toàn

+ Giập rách đứt niệu đạo, chấn thương tuyến tiền liệt

Mục đích của bài học này là huấn luyện cho sinh viên đặt được thông tiểu ở nam cũng như ở nữ trong tình huống bình thường về niệu đạo Thủ thuật sẽ được tiến hành trên mô hình.

II KIẾN THỨC CƠ BẢN

- Về mặt giải phẫu học: Niệu đạo ở nam dài và không thẳng, có hìnhchữ Z nên thủ thuật đặt thông tiểu ở nam thường gặp khó khăn Niệu đạo ở

nữ ngắn và thẳng nhưng lổ niệu đạo nữ hơi khó tìm, một khi đã xác định

Trang 39

được lổ niệu đạo nữ thì việc đặt thông tiểu sẽ dễ dàng Do đó, thủ thuật đặtthông tiểu ở nam thường được đề cập và phải được huấn luyện kỹ.

- Dụng cụ và thủ thuật phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối – đây là điềubắt buộc

- Niêm mạc niệu đạo rất mềm mại và nhạy cảm nên lòng niệu đạo cầnphải làm trơn và niêm mạc được gây tê (có thể không cần thiết gây tê), thaotác đặt thông phải đúng kỹ thuật để không gây tổn thương niêm mạc niệuđạo

- Tùy mục đích mà chọn loại ống thông cũng như cỡ của ống thông

Cỡ của ống thông được ghi theo số Fr (French) 1 Fr = 0,33mm

- Thông tiểu thường dùng ống thông Foley hoặc Nelaton Thông Foleyrất tiện lợi nhờ có ballon ở đầu thông để cố định thông, khi rút thông phải xảxẹp ballon

- Việc lấy nước tiểu cũng như lưu giữ thông tiểu ở bàng quang tùythuộc vào chỉ định và mục đích điều trị

- Thủ thuật phải tiến hành nơi kín đáo, đủ ánh sáng, bệnh nhân đượcgiải thích thật an tâm và hợp tác tốt

- Ống thông đã khử khuẩn (Nelaton hay Foley)

- Gants tay vô khuẩn

- Khay lớn, bồn hạt đậu

- Nước muối sinh lý

Định dạng
Số trang	78
Dung lượng	1,45 MB