BÀI SOẠN CHỨNG CHỈ CƠXƯƠNGKHỚP Hoàng Văn Trung kV chụp nít phận đó? 40kV Siêu âm xương làm gì? Phản ứng màng xương, tụ dịch cạnh vỏ xương, gãy sụn X quang chi dài yêu cầu? kV thấp mAs cao (hình sắc nét, trắng đen tương phản rõ), phải thấy đầu chi Phân biệt lao xương cs viêm xương cs? - Đặc trưng lao cột sống: Hẹp khe khớp, diện khớp tương ứng bị gặm mòn không chất vôi hay có khuyết đối xứng, đám mờ hình thoi cạnh sống biểu áp xe lạnh Dần dần hình thành bướu gù cung sườn hình nan hoa hư khớp - Viêm xương cột sống không lao khó phân biệt với lao, có hình ảnh tương tự: Hẹp khe khớp, diện khớp không phá hủy thân xương đốt sống, thường áp xe lạnh Cũng dẫn đến hư khớp Thường phân biệt xét nghiệm phân lập vi khuẩn Tiêu chuẩn trật khớp trẻ em: Sách monnier Sụn chữ y máy, liên quan với gì: Ổ chảo Các trục ox, oy, oz mặt phẳng sagittal, coronal, axial: Sagittal = yOz, axial = xOy, coronal = xOz Hình ảnh sarcom sụn? Vùng tiêu xương giới hạn không rõ thường gặp xương chậu, đùi, cánh tay, thân mình, chày mác Có thể vôi hóa dạng tuyết lấm bên trong, rìa xương không dạng vỏ sò, kích thước lớn u dạng sụn lành tính, nguyên phát thứ phát mà có hình ảnh khác Thường u dạng sụn lành tính không đau, sarcom sụn lâm sàng thường đau Tuy nhiên u dạng sụn lành thoái hóa ác tính, khó phân biệt sarcom sụn độ thấp với u dạng sụn lành tính, kể giải phẫu bệnh khó phân biệt Cho nên cảnh giác chẩn đoán phân biệt theo dõi Kỹ thuật chụp khớp vai tư thế? Ý nghĩa? - Hướng thẳng (Đánh giá hầu hết cấu trúc mà x quang thấy khớp, khe khớp vai #2mm, khoang mỏm đồng #1cm, xoay cánh tay vào củ lớn tách biệt ngoài, xoay cánh tay củ bé tách biệt ngoài) - Hướng nghiêng (Đó hình chiếu cánh tay tư giạng lên mặt phẳng ngang) - Hướng chếch xuyên ngực (Đó hình chiếu vùng vai cánh tay mặt phẳng đứng dọc Tư dùng tay không dạng được, để xác định trục xương cánh tay, đầu xương cánh tay ổ chảo, tư nghiên cứu hình thái thường không thực chồng xương sườn hướng không nghiên cứu giải phẫu) 10 Kỹ thuật chụp Blondeau-hirzt? - Blondeau: Có thể đứng nằm sấp, đặt trán mũi sát phim, há miệng không, tia trung tâm chếch 20 độ xuống phía chân, 80kV 65mAs 100cm, có lưới lọc Xương đá xoang hàm phim, khảo sát tốt khối xương mắt, sàn hốc mắt, xương gò mà xoang hàm - Hirzt: Nằm đầu ngửa tối đa, tia vuông góc với đường lỗ tai đuôi mắt, 90kV 80mAs 100cm có lưới lọc Khảo sát đáy xoang hàm, lỗ sọ, xoang bướm sàng, xương đá 11 Phân biệt chồi xương- gai xương? - Chồi xương bệnh u xương sụn, thường mọc từ hành xương, liên tục với tủy vỏ xương, tùy tính chất thường kích thước lớn gai xương, thường hướng thân xương - Gai xương bệnh thoái hóa xương khớp, mọc từ xương chỗ bám bao hoạt dịch, thường nhỏ chồi xương, hướng phía khớp 12 Có loại siêu âm đàn hồi mô? Gồm hai loại Static (tĩnh) Dynamic (động) Elastography (đàn hồi mô) 13 Trật khớp háng bẩm sinh? a Siêu âm: Mặt cắt hướng mặt khớp háng với cẳng chân gấp vào đùi, đùi gấp vào xương chậu tư khép Ở tư ta phải thấy cánh xương chậu, ổ cối, xương mu thật rõ, đầu xương đùi đặt vào ổ cối bọc rìa sụn b Từ tháng thứ 30 với việc xuất điểm đầu xương đùi chẩn đoán dễ x quang điểm đầu xương phải nằm góc (quy định hai đường: đường ngang qua hai mảnh xương cuối cùng, đường dọc vuông góc với đường ngang hạ từ đỉnh mái ổ cối xuống) đường cong cổ đùi – bịt phải liên tục đặn 14 Siêu âm viêm xương tủy xương thấy gì? Dấu hiệu quan trọng nhất? Vì sao? Dày màng xương, tụ dịch cạnh vỏ xương, phù nề mô mềm, thấy liên tục vỏ xương Tụ dịch cạnh vỏ xương quan trọng Vì dấu hiệu đặc hiệu nhất, tụ dịch màng xương chúng tỏ xương bị viêm tiết dịch tiết 15 Siêu âm khớp thấy gì? Có thể thấy phần mềm sụn khớp phần nông vỏ xương, phụ thuộc nhiều vào trình độ bác sĩ trang thiết bị Bệnh lý thấy (phù nề mô mềm, tụ dịch áp xe, tràn dịch khớp, độ hồi âm dịch khớp, dày phì đại bao hoạt dịch bao dịch, liên tục sụn khớp, liên tục vỏ xương, gai xương, dị vật khớp, rách gân dây chằng…) Hướng dẫn chọc hút, sinh thiết… 16 MRI khớp thấy gì? Hơn siêu âm điểm nào? MRI có nhiều ưu điểm siêu âm, thấy mà siêu âm thấy thấy hầu hết tổn thương khớp Độ phân giải không gian tốt, nhìn tổng quát khớp, khó nhìn tín hiệu xương thấy dấu hiệu phù nề mô xương, thấy tủy xươngCó thể phân biệt tổn thương mà siêu âm không phân biệt nhờ chuỗi xung MRI ta nhìn thấu dễ dàng (ví dụ siêu âm nghi ngờ liên tục số cấu trúc phân biệt cấu trúc giải phẫu nào, MRI nhận được) Siêu âm không đánh giá cấu trúc sâu MRI có thể, ví dụ sụn chêm, dây chằng chéo MRI đánh giá 17 Lưới lọc gì? Tác dụng? Chụp cẳng tay có dùng lưới lọc không? Có loại lưới lọc? - Lưới lọc cản tia x song song (chì, tantali…) đặt vào khung nhôm carbon - Có tác dụng loại bỏ tia x thứ cấp sinh tán xạ, thu tia x sơ cấp, làm cho hình rõ nét nhiễm xạ - Chụp cẳng tay không cần dùng lọc cẳng tay có độ dày trung bình, không sinh nhiều tia thứ cấp, nhiên với người mập cánh tay dày cần dùng lưới lọc (Giới hạn bề dày thường dùng khoảng 10cm tùy phận) - Dựa vào cấu tạo chia làm loại lưới lọc: lưới song song, lưới hội tụ, lưới bắt chéo, lưới nhọn Dựa vào chức có loại: Cố định di động 18 Hỏi slice, phân độ Lodwick? Lodwick mô tả dạng phá hủy xương bản: - Bản đồ (geographic, loại I) IA giới hạn rõ đặc xương, IB giới hạn rõ có viền đặc xương, IC giới hạn không rõ - Mọt gặm (moth-eaten, loại II) - Thấm (permeative, loại III) 19 Đốt sống cá gặp bệnh gì? Thuật ngữ đốt sống cá (còn gọi đốt sống cá tuyết) mô tả xuất hai mặt lõm đốt sống (đặc biệt cột sống thắt lưng) Gặp trong: loãng xương, nhuyễn xương, số bệnh di truyền chuyển hóa, số bệnh máu (bệnh hồng cầu hình liềm, hồng cầu hình cầu di truyền, thalassemia (hiếm khi)), loạn dưỡng xương thận, bệnh xương dễ gãy, rối loạn chuyển hóa homocystein 20 Pitch gì? Chụp cột sống thắt lưng chọn pitch bao nhiêu? Pitch (P) thuật ngữ sử dụng CT xoắn ốc Tương ứng Pitch = Khoảng cách lát cắt/ Độ dày lát cắt Sự lựa chọn độ dày lát cắt ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh liều nhiễm xạ: P = 1: Liên tục (continuity) độ dày lát cắt khoảng cách lát cắt P > 1: Hở (gap) độ dày lát cắt nhỏ khoảng cách lát cắt P liều nhiễm xạ giảm giảm chất lượng hình ảnh Với P