Các câu hỏi thi cơ xương khớp

Độ phân giải không gian tốt, nhìn được tổng quát các khớp, khó nhìn được tín hiệu xương nhưng có thể thấy các dấu hiệu phù nề trong mô xương, thấy được tủy xương?. b Thalassemia: Các chi

Trang 1

BÀI SOẠN CHỨNG CHỈ CƠ XƯƠNG KHỚP

Hoàng Văn Trung

1 kV chụp ở con nít bộ phận gì đó? 40kV

2 Siêu âm xương làm gì? Phản ứng màng xương, tụ dịch cạnh vỏ xương, gãy sụn

3 X quang chi dài yêu cầu? kV thấp mAs cao (hình sắc nét, trắng đen tương phản rõ), phải thấy ít nhất 1 đầu chi

4 Phân biệt lao xương cs và viêm xương cs?

- Đặc trưng của lao cột sống: Hẹp khe khớp, diện khớp tương ứng bị gặm mòn không đều mất chất vôi hay có khuyết đối xứng, đám mờ hình thoi cạnh sống biểu hiện áp xe lạnh Dần dần hình thành bướu gù cung sườn hình nan hoa rồi hư khớp

- Viêm xương cột sống không do lao rất khó phân biệt với lao, có hình ảnh tương tự: Hẹp khe khớp, diện khớp không đều phá hủy thân xương đốt sống, thường không có áp xe lạnh Cũng dẫn đến hư khớp Thường phân biệt bằng xét nghiệm phân lập vi khuẩn

5 Tiêu chuẩn trật khớp ở trẻ em: Sách monnier

6 Sụn chữ y chỉ trên máy, liên quan với gì: Ổ chảo

7 Các trục ox, oy, oz trong các mặt phẳng sagittal, coronal, axial: Sagittal = yOz, axial = xOy, coronal = xOz

8 Hình ảnh của sarcom sụn? Vùng tiêu xương giới hạn không rõ thường gặp ở xương chậu, đùi, cánh tay, thân mình, chày mác Có thể vôi hóa dạng bông tuyết lấm tấm bên trong, rìa trong xương không đều dạng vỏ sò, kích thước lớn hơn các u dạng sụn lành tính, có thể nguyên phát hoặc thứ phát mà có hình ảnh khác nhau Thường u dạng sụn lành tính sẽ không đau, còn sarcom sụn lâm sàng thường đau Tuy nhiên u dạng sụn lành có thể thoái hóa ác tính, khó phân biệt sarcom sụn

độ thấp với một u dạng sụn lành tính, kể cả giải phẫu bệnh cũng rất khó phân biệt Cho nên luôn cảnh giác chẩn đoán phân biệt và theo dõi

9 Kỹ thuật chụp khớp vai các tư thế? Ý nghĩa?

- Hướng thẳng (Đánh giá được hầu hết các cấu trúc mà x quang có thể thấy của khớp, khe khớp vai #2mm, khoang dưới

mỏm cùng đồng đều #1cm, xoay cánh tay vào trong thì củ lớn sẽ tách biệt ra ngoài, xoay cánh tay ra ngoài thì củ bé sẽ tách biệt ra ngoài)

- Hướng nghiêng (Đó là hình chiếu của cánh tay ở tư thế giạng lên mặt phẳng ngang)

- Hướng chếch xuyên ngực (Đó là hình chiếu của vùng vai cánh tay trên mặt phẳng đứng dọc Tư thế này dùng khi tay

không dạng được, để xác định trục xương cánh tay, đầu xương cánh tay và ổ chảo, ở tư thế này nghiên cứu hình thái thường không thực hiện được do chồng xương sườn và hướng không đúng trong nghiên cứu giải phẫu)

10 Kỹ thuật chụp Blondeau-hirzt?

- Blondeau: Có thể đứng hoặc nằm sấp, đặt trán và mũi sát phim, há miệng hoặc không, tia trung tâm đi chếch 20 độ

xuống phía chân, 80kV 65mAs 100cm, có lưới lọc Xương đá ở dưới xoang hàm trên phim, khảo sát tốt khối xương mắt, nhất là sàn hốc mắt, xương gò mà và các xoang hàm

- Hirzt: Nằm đầu ngửa tối đa, tia chính vuông góc với đường lỗ tai đuôi mắt, 90kV 80mAs 100cm có lưới lọc Khảo sát

đáy xoang hàm, các lỗ nền sọ, xoang bướm sàng, xương đá

11 Phân biệt chồi xương- gai xương?

- Chồi xương trong bệnh u xương sụn, thường mọc từ hành xương, liên tục với tủy và vỏ xương, tùy tính chất nhưng

thường kích thước lớn hơn gai xương, thường hướng về thân xương

- Gai xương trong bệnh thoái hóa xương khớp, mọc ra từ xương ở chỗ bám của bao hoạt dịch, thường nhỏ hơn chồi

xương, và hướng về phía khớp

12 Có mấy loại siêu âm đàn hồi mô? Gồm hai loại Static (tĩnh) và Dynamic (động) Elastography (đàn hồi mô)

13 Trật khớp háng bẩm sinh?

a Siêu âm: Mặt cắt hướng mặt của khớp háng với cẳng chân gấp vào đùi, đùi gấp vào xương chậu và trong tư thế khép

Ở tư thế này ta phải thấy cánh xương chậu, ổ cối, xương mu thật rõ, đầu xương đùi đặt vào giữa ổ cối và được bọc bởi rìa sụn

b Từ tháng thứ 30 với việc xuất hiện điểm đầu xương đùi trên thì chẩn đoán dễ trên x quang vì điểm đầu xương phải nằm

ở góc dưới trong (quy định bởi hai đường: đường ngang đi qua giữa hai mảnh xương cùng cuối cùng, đường dọc vuông góc với đường ngang và hạ từ đỉnh mái ổ cối ngoài xuống) và đường cong cổ đùi – bịt phải liên tục đều đặn

14 Siêu âm viêm xương tủy xương thấy gì? Dấu hiệu nào quan trọng nhất? Vì sao? Dày màng xương, tụ dịch cạnh vỏ xương, phù nề mô mềm, có thể thấy mất liên tục vỏ xương Tụ dịch cạnh vỏ xương là quan trọng nhất Vì đây là dấu hiệu đặc hiệu nhất, khi tụ dịch ở dưới màng xương chúng tỏ xương bị viêm và tiết ra dịch tiết

15 Siêu âm khớp thấy những gì? Có thể thấy phần mềm sụn khớp và phần nông của vỏ xương, nhưng phụ thuộc nhiều vào trình độ bác sĩ và trang thiết bị Bệnh lý có thể thấy (phù nề mô mềm, tụ dịch áp xe, tràn dịch khớp, độ hồi âm của dịch khớp, dày phì đại bao hoạt dịch bao thanh dịch, mất liên tục sụn khớp, mất liên tục vỏ xương, gai xương, dị vật khớp, rách gân cơ dây chằng…) Hướng dẫn chọc hút, sinh thiết…

Trang 2

16 MRI khớp thấy gì? Hơn siêu âm ở điểm nào? MRI có nhiều ưu điểm hơn siêu âm, có thể thấy những gì mà siêu âm thấy và thấy được hầu hết các tổn thương ở khớp Độ phân giải không gian tốt, nhìn được tổng quát các khớp, khó nhìn được tín hiệu xương nhưng có thể thấy các dấu hiệu phù nề trong mô xương, thấy được tủy xương Có thể phân biệt được tổn thương mà trên siêu âm không phân biệt được đó là nhờ các chuỗi xung trên MRI ta có thể nhìn thấu nó dễ dàng (ví

dụ siêu âm có thể nghi ngờ mất liên tục một số cấu trúc nhưng không thể phân biệt đó là cấu trúc giải phẫu nào, nhưng MRI có thể nhận ra được) Siêu âm không đánh giá được các cấu trúc ở sâu nhưng MRI có thể, ví dụ sụn chêm, dây chằng chéo MRI đánh giá được

17 Lưới lọc là gì? Tác dụng? Chụp cẳng tay có dùng lưới lọc không? Có mấy loại lưới lọc?

- Lưới lọc là các tấm cản tia x song song nhau (chì, tantali…) đặt vào một khung nhôm hoặc carbon

- Có tác dụng loại bỏ tia x thứ cấp sinh ra do tán xạ, chỉ thu tia x sơ cấp, làm cho hình rõ nét hơn và ít nhiễm xạ hơn

- Chụp cẳng tay không cần dùng dưới lọc vì cẳng tay có độ dày trung bình, không sinh ra nhiều tia thứ cấp, tuy nhiên với người mập cánh tay dày thì có thể cần dùng lưới lọc (Giới hạn bề dày thường dùng khoảng 10cm tùy bộ phận)

- Dựa vào cấu tạo chia làm 4 loại lưới lọc: lưới song song, lưới hội tụ, lưới bắt chéo, lưới nhọn Dựa vào chức năng có 2 loại: Cố định và di động

18 Hỏi slice, phân độ Lodwick? Lodwick mô tả 3 dạng phá hủy xương cơ bản:

- Bản đồ (geographic, loại I) IA giới hạn rõ không có đặc xương, IB giới hạn rõ có viền đặc xương, IC giới hạn không rõ

- Mọt gặm (moth-eaten, loại II)

- Thấm (permeative, loại III)

19 Đốt sống cá gặp trong những bệnh gì?

Thuật ngữ đốt sống cá (còn gọi là đốt sống cá tuyết) mô tả sự xuất hiện hai mặt lõm của đốt sống (đặc biệt là cột sống thắt lưng) Gặp trong: loãng xương, nhuyễn xương, một số bệnh di truyền và chuyển hóa, một số bệnh về máu (bệnh hồng cầu hình liềm, hồng cầu hình cầu di truyền, thalassemia (hiếm khi)), loạn dưỡng xương do thận, bệnh xương dễ gãy, rối loạn chuyển hóa homocystein

20 Pitch là gì? Chụp cột sống thắt lưng chọn pitch bao nhiêu?

Pitch (P) là một thuật ngữ được sử dụng trong CT xoắn ốc

Tương ứng Pitch = Khoảng cách lát cắt/ Độ dày lát cắt Sự lựa chọn độ dày lát cắt ảnh hưởng đến cả chất lượng hình ảnh

và liều nhiễm xạ:

P = 1: Liên tục (continuity) khi độ dày lát cắt bằng khoảng cách lát cắt

P > 1: Hở (gap) khi độ dày lát cắt nhỏ hơn khoảng cách lát cắt

P <1: Chồng (overlap) khi độ dày lát cắt lớn hơn khoảng cách lát cắt

Vì vậy, với P > 1 thì liều nhiễm xạ giảm nhưng cũng giảm chất lượng hình ảnh Với P <1 kết quả chất lượng hình ảnh tốt hơn, nhưng liều nhiễm xạ của bệnh nhân cao hơn

Chụp CSTL nên chọn Pitch ≤1

21 Thầy hỏi cái bệnh gì gì đó tên tiếng anh không biết luôn, lạ hoắc

 Nhồi máu xương (Bone infarct)

 Đa u tủy (Multiple myeloma hay Kahler)

 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (Legg – Calve – Perthes)

 Bệnh xương hóa đá (Osteopetrosis hoặc bệnh Albers – Schonberg)

22 X quang trật khớp háng người lớn, trẻ em?

- Ở trẻ em bình thường điểm đầu xương đùi phải ở góc dưới trong của hai đường thẳng giao nhau là Hilgenreiner’s line

(đường ngang qua bờ trong ổ cối) và Perkin’s line (đường dọc bờ ngoài ổ cối), và đường Shenton’s line (đường cong cổ bịt – là đường đều đặn liên tục từ bờ dưới xương mu với bờ dưới cổ xương đùi)  Nếu có bất thường 2 đặc điểm thì có khả năng trật khớp háng

Trang 3

- Ở người lớn: Trật khớp háng nếu trung tâm chỏm đùi không ở góc dưới trong của 2 đường thẳng vuông góc đi qua bờ

ngoài mái ổ cối Trật ra sau phổ biến nhất (85%)

23 Kỹ thuật chụp xương bánh chè? Chụp nghiêng và chụp theo trục xương bánh chè

- Chụp nghiêng: như chụp gối nghiêng, 45kV 15mAs 100cm không lưới lọc, tia trung tâm vuông góc với phim ở bờ

trong xương bánh chè

- Chụp theo trục: nằm ngửa, co cẳng chân vuông góc với đùi, đặt phim vuông góc với mặt bàn ở phía trên háng, 50kV

20mAs 100cm không lưới lọc, tia trung tâm đi song song sau xương bánh chè

24 Đánh giá di căn xương tốt nhất bằng kỹ thuật gì Vì sao? Hình ảnh ntn?

- Kỹ thuật đánh giá di căn xương tốt nhất là xạ hình xương (Chụp nhấp nháy/Đồng vị phóng xạ - Scintigraphy / Bone scan) Đưa chất phóng xạ hoạt động vào cơ thể (thường là Technetium 99), các tổn thương sẽ tăng bắt giữ và nhờ một thiết bị đo lường phóng xạ, hình ảnh sẽ được tạo ra Nếu hấp thu tăng thì hình ảnh sẽ có màu đậm hơn

- Các kỹ thuật hiện đại khác đánh giá di căn cũng cùng bản chất với chụp nhấp nháy đồng vị nhưng thường chỉ dùng đánh giá di căn mô mềm, hệ bạch huyết… Và phải dùng chất chỉ điểm cho từng cơ quan

 SPECT (chụp cắt lớp phát xạ đơn quang tử Single Photon Emission Computed Tomography)

 PET (chụp cắt lớp phát xạ dương điện Positron Emission Tomography), sử dụng 18F-FDG (18F Fluro Deoxy Glucose) giống glucose đặc hiệu cho hệ bạch huyết 11C-Acetate, 11C-methionine và 8F-methyl choline đặc hiệu cho tiền liệt tuyến 18F-fluorothymidine đặc trưng cho phổi

25 Bệnh kahler, thalassemia?

a) Kahler:

 Hình khuyết xương đột lỗ ở nhiều nơi (sọ, sườn, chậu, cột sống), xuất phát từ tủy, đơn độc hoặc rất nhiều, tròn bầu dục giới hạn không rõ, vài mm đến vài cm

 Mất khoáng xương lan tỏa

 Tiêu một đoạn xương

 Gãy xương tự phát

 Đốt sống cổ biến dạng và lún cơ thể gây gù vẹo

b) Thalassemia: Các chi (vỏ xương mỏng, cốt lưới xương thưa không đều, sai sót trong ống tạo xương thấy rõ ở xương

nhỏ bàn tay), sọ mặt (dày tủy xương sọ, hình lông bàn chải, dày xương gò má xương hàm trên, lấp đầy xoang hàm vẻ mặt của loài gặm nhấm), xương sườn (cung sau phình ra)

26 Phim blondear, hirt thấy được gì? Muốn chụp thấy được cung gò má thì phải chụp phim gì, yếu tố thế nào?

Muốn thấy cung tiếp gò má thì chụp tư thế Hirzt nhưng nghiêng đầu sang bên cần chụp khoảng 15 độ và giảm yếu tố 40kV 25mAs 100cm

27 Có mấy loại thoái hoá khớp, kể tên, phân biệt thk gặm mòn và thoái biến? Có các 5 loại thoái khớp chính:

- THK phì đại: Dấu hiệu chính: tạo xương và xơ xương Thoái hóa trong sụn khớp, do mòn quá mức, thường thấy ở khớp

háng khớp gối, vai và cổ tay ít hơn Dấu hiệu x quang: hẹp khe khớp, xơ xương dưới sụn, có gai ở bờ, kén dưới sụn

- THK nhiễm khuẩn: Thường gặp ở người lớn Sau chấn thương hoặc phẫu thuật tại chỗ Viêm xương tủy ở trẻ em Phá

hủy sụn khớp và vỏ xương Chỉ ở một khớp (ngón tay “bị cắn”, ngón chân đái đường, khớp háng) Nếu tụ cầu có dấu phá

hủy vỏ khớp “sớm”, diễn biến nhanh Nếu lao đi theo đường máu từ phổi, có thể có ở tạng khác, trẻ em (cột sống thường gặp) người lớn (gối), thưa xương nặng Thường dính khớp

Trang 4

- Bệnh khớp charcot: Rối loạn cảm giác dẫn đến vi chấn thương tái diễn, cảm giác đau xuất phát ở cơ và mô mềm Dấu

hiệu x quang: Vỡ, sưng mô mềm, phá hủy khớp, xơ xương, gai xương

- THK thoái biến: Gồm nguyên phát và thứ phát Không do cơ chế stress, nữ: nam 10:1, thường gặp ở khớp liên bàn

ngón (dip joints), xơ xương, có gai ở bờ, thường ở khớp bàn ngón tay 1 Nguyên nhân: chấn thương, nhiễm khuẩn, hoại

tử vô mạch, CPPD, RA, hemophilia

- THK gặm mòn: Có dấu hiệu chính là gặm mòn Thâm nhiễm bao hoạt dịch, viêm, thường gặp ở khớp nhỏ nhiều hơn ở

khớp lớn, phá hủy một phần vỏ Thường gặp trong: viêm khớp dạng thấp, gout, hemophilia, viêm xương khớp gặm mòn, các biến thể dạng thấp (viêm khớp vảy nến, reiter's, viêm cứng khớp, bệnh viêm ruột), bệnh tổ chức liên kết (xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống , bệnh khớp jaccoud, sarcoidosis), nhiễm amyloid (hiếm)

28 Dấu hiệu quan trọng của thk phì đại là gì? Dấu hiệu chính là tạo xương và xơ xương

29 Chụp x q xương cổ tay và xương cổ chân có gì khác nhau? Tư thế chụp, bộ phận chụp, yếu tố chụp…

30 Tư thế chụp khớp háng nào là khó nhất?

- Có nhiều tư thế chụp khớp háng: thẳng nghiêng chếch chân ếch và các tư thế đặc biệt và biến thể khác Các tư thế đặc biệt như tư thế xoay xương cánh chậu bên chụp ¾, tư thế chếch xương chậu 45 độ, tư thế niệu đạo, tư thế xoay lỗ bịt bên đối diện

- Thông thường thì tư thế chếch (arcelin) có vẻ khó nhất:

 Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp với xương chậu được kê cao bằng một vật không cản tia X sao cho ụ ngồi cao hơn mặt bàn khoảng 5cm Vật dụng kê không được kéo rộng quá bờ nghiêng của thân mình để nó không làm trở ngại cho việc đặt cassette

 Đặt cassette thẳng góc với mặt bàn, mặt cassette tiếp xúc sát với mặt bên ngoài của đùi cần chụp, điều chỉnh sao cho trục dài của cổ xương đùi nằm trọn trên phim

 Chân lành có thể được treo lên khỏi đầu đèn nằm ngang bằng một sợi dây hay bằng cách dùng hai tay nắm vào đầu dưới xương đùi kéo lên

 Tia trung tâm: đặt đầu đèn nằm ngang và điều chỉnh thế nào để tia trung tâm thẳng góc với trung điểm của trục dài

cổ xương đùi

 Yếu tố: Cỡ phim 35-35cm, kV 85, mAs 55, 100cm, có grid

31 Kĩ thuật chụp xq sọ thẳng và B-H: thông số kĩ thuật, đánh giá được gì?

- Sọ thẳng: BN có thể nằm hoặc đứng, chụp trước sau hoặc sau trước, 75kV 65mAs 100cm có lưới lọc Tư thế thẳng cao

có hình chiếu 2 xương đá ở dưới hốc mắt Khảo sát tốt nhất các xoang trán Khảo sát được hai hố mắt, các khe bướm và các cánh xương bướm Nó cũng cho thấy một phần vòm sọ và sàn của hố yên trong hốc mũi

32 Nhuyễn xương là gì? Đặc điểm trên x quang?

- Nhuyễn xương (Osteomalacia) tăng khối lượng xương không vôi hoá, làm cho xương mềm đi, thiếu khoáng chất

Trang 5

- Nguyên nhân: Do chế độ ăn thiếu vitamin D hoặc thiếu ánh sáng mặt trời; thiếu năng chuyển hoá vitamin D: trong bệnh

ống thận mạn tính, ngộ độc Phenobarbital, Diphenyl hydantoin mạn, giảm hấp thu vitamin D, hội chứng kém hấp thu, bệnh đường ruột mạn, cắt đoạn ống tiêu hoá; giảm quá trình lắng calci trong xương; trong điều trị diphosphonate đối với bệnh Paget

- Về mô học: Do tăng các thớ xương, giảm tỷ lệ các thành phần khác

- X quang: Vỏ xương dài mỏng, các thớ xương thô giảm kích thước, xương bến dạng; lồng ngực kiểu đồng hồ cát, xương

dễ gãy, thân đốt sống 2 mặt lõm, xương sọ lỗ chỗ, có ổ gảy giả (Looser Milkman)

- Lâm sàng: Xương đau, căng, yếu cơ Calcium trong huyết thanh tăng chậm hoặc bình thường Phospho trong huyết

thanh giảm, tăng Phosphate alkalin

33 Chẩn đoán áp xe dưới màng xương như thế nào? Hình ảnh? Áp xe dưới màng xương gây tổn thương xương như thế nào?

Chẩn đoán áp xe dưới màng xương có thể trên siêu âm, CT hoặc MRI:

a Siêu âm rất hạn chế trong chẩn đoán VXTX, nhưng rất hữu ích khi có tụ dịch trong khớp, ngoài khớp và mô mềm Khi

có dịch mủ tụ dưới màng xương ta có thể khẳng định là VXTX Dấu hiệu tụ dịch cạnh xương chứng tỏ nguồn gốc của dịch từ xương ra, dịch tiết tạo ra từ quá trình viêm làm nâng màng xương lên đồng thời thành lập áp xe dưới màng xương

Ba hình ảnh trên siêu âm được coi là VXTX:

- Sưng nề cơ hoặc mô dưới da đặc biệt là gần xương

- Dày màng xương dọc theo trục của xương (dấu hiệu bánh Sandwich)

- Nâng màng xương lên > 2 mm bằng một vùng trống âm hoặc giảm âm

b CT: Có hình ảnh dày mô mềm dưới da, có cấu trúc tỷ trọng dịch cạnh màng vỏ xương, cộng với dấu hiệu ở xương và

vỏ xương của VXTX

c MRI: Sưng phù nề mô mềm dưới da cạnh xương, T1W giảm hoặc tín hiệu trung bình, T2W tăng tín hiệu T2W tăng

tín hiệu mô xương xốp và tủy xương trong viêm xương tủy

34 Gãy Salter Harris có mấy độ? Phân độ IV là như thế nào? Vẽ ra

Đây là một phương pháp xếp loại các chấn thương đầu xương (epiphyseal injuries) Những gãy đầu xương (epiphysis) có thể đưa đến rối loạn tăng trưởng Vào khoảng 80% những chấn thương này là Salter-Harris loại I và II, cả hai có tỷ lệ biến chứng thấp Những thương tổn Salter-Harris loại III, IV, và V có một tiên lượng thay đổi hơn Những gãy xương xê dịch Salter-Harris loại III và IV có thể cần nắn mổ (open reduction) để phục hồi tương quan bình thường của đầu xương

và mặt khớp

XẾP LOẠI SALTER-HARRIS Loại I: Gãy kéo dài qua sụn tiếp hợp đầu xương (epiphyseal plate), làm xê dịch đầu xương (điều này chỉ có thể xuất hiện bằng sự tăng bề rộng của vùng không cản quang, đó là sụn tiếp hợp tăng trưởng (growth plate)

Loại II: Cũng như trên, nhưng thêm vào gãy một mẫu xương hình tam giác ở vùng hành xương (métaphysis)

Loại III: Đường gãy chạy từ bề mặt khớp qua sụn tiếp hợp đầu xương (epiphyseal plate) và đầu xương (epiphysis)

Loại IV: Đường gãy xương cũng xảy ra trong loại III nhưng cũng đi qua hành xương kế cận

Loại V: Đây là chấn thương đụng dập, xẹp lún sụn tiếp hợp, nhưng không di lệch

35 Tư thế chu ̣p xương thuyền? Tư thế sau-trước (4 thế), tư thế chếch sau trước (tư thế cầm bút), tư thế nghiêng Yếu tố: 60kV, 5mAs, 70cm, không cần lưới lọc

a Tư thế sau trước:

 Tư thế 1: Bàn tay ngả tối đa về phía xương trụ, ngón cái và xương quay nằm trên một đường thẳng.Điều chỉnh để các khớp bàn ngón duỗi thẳng, các khớp giữa các xương ngón tay co lại bằng cách gập các ngón tay lại

 Tư thế 2: Đặt lòng bàn tay bệnh nhân úp xuống Nâng cao phía ngón cái 1 góc khoảng 45 độ hơi xoay các ngón tay thứ 2 đến thứ năm về phía xương trụ và kê bàn tay trên một vật không cản quang để cố định tư thế

 Tư thế 3: Đặt lòng bàn tay bệnh nhân úp xuống Nâng cao bàn tay phía xương trụ 1 góc khoảng 45 độ, hơi xoay các ngón tay thứ 2 đến thứ 5 về phía xương trụ và kê trên một vật không cản quang để cố định tư thế

Trang 6

 Tư thế 4: Cassette được kê trên 1 bục gỗ được cắt góc khoảng 15 độ Đặt bàn tay bệnh nhân nằm sấp trên cassette Các ngón tay hơi xoay về phía xương trụ Trường hợp không có bục gỗ ta có thể chiếu chếch đèn lên phía cẳng tay 1 góc khoảng 20 độ so với mặt phẳng thẳng đứng và khu trú vào giữa xương thuyền

b Tư thế chếch sau trước:

Đặt cassette trên bàn X quang Bệnh

nhân ngồi ở cạnh bàn Đặt cẳng tay trên

bàn và bất động bằng một bao cát (nếu

cần) Đặt bàn tay nằm sấp trên cassette,

cổ tay đặt ngay trung tâm cassette Bàn

tay nắm lại thành tư thế cầm bút (đầu

ngón cái và ngón trỏ chạm nhau), diện

lòng bàn tay tạo với phim 1 góc khoảng

45 độ

c Tư thế nghiêng:

Đặt bàn tay bệnh nhân trên phim thật

đúng ở tư thế nghiêng với các ngón tay

duỗi thẳng và mấu trâm xương trụ nằm

ngay trung tâm phim Xoay cẳng tay ngả

về phía sau một góc khoảng 50 để hai

mấu trâm nằm chồng lên nhau.Nên đặt

khuỷu tay bệnh nhân trên bàn để tạo sự

thoải mái

Trang 7

36 Gãy Pateau-colle là gì? Gãy đầu dưới xương quay ra trước là gì?

Gãy Pouteau Colle: Thường gặp, gãy riêng đầu dưới xương quay với di lệch ra sau và ra

ngoài hình lưng dĩa, loại này thường phối hợp gãy mỏm trâm trụ

Gãy trật Monteggia: Gãy 1/3 trên xương trụ kèm trật khớp quay-trụ trên Nếu đến muộn

thường khó nắn Bó bột lâu ngày thường bị cứng khớp khuỷu, nếu cố định không vững

chắc, cho tập sớm khớp dễ bị trật lại và có nhiều nguy cơ khớp giả xương trụ

Gãy trật Galeazzi: Gãy 1/3 dưới xương quay kèm trật khớp quay trụ dưới

37 Chẩn đoán Osgood-schlatter: trả lời đầy đủ LS, XQ, SA, MRI?

- Bệnh Osgood Schlatter là một chấn thương mệt mỏi mãn tính do vi chấn thương lặp đi

lặp lại do tác động của dây chằng bánh chè vào lồi củ xương chày, thường ảnh hưởng đến trẻ em trong độ tuổi 10-15 Bệnh Osgood-Schlatter được nhìn thấy ở thanh thiếu niên hoạt động, đặc biệt là những người nhảy và đá, cho nên được nhìn thấy thường xuyên hơn ở các bé trai

- Trên lâm sàng: Bệnh nhân có biểu hiện đau và sưng trên lồi củ xương chày, trầm trọng hơn với tập thể dục

- X quang : Mô mềm phù nề với mất sự sắc nét của các gân bánh chè là những dấu hiệu sớm nhất trong giai đoạn cấp

tính; do đó một tiền sử tương ứng cũng là cần thiết trong việc đưa ra các chẩn đoán Bong lồi củ chày thể hiện rõ ràng trong 3-4 tuần sau khi khởi bệnh Điều quan trọng là không được đánh đồng điểm cốt hóa với OS, có thể là trung tâm thứ cấp của sự hóa xương

- Siêu âm: Siêu âm kiểm tra gân bánh chè có thể miêu tả những bất thường về giải phẫu tương tự như X quang , CLVT

và cộng hưởng từ Sự xuất hiện trên siêu âm của bệnh Osgood-Schlatter bao gồm: Sưng sụn và các mô mềm, phân mảnh

và bất thường của trung tâm cốt hóa với giảm độ hồi âm, dày lên của gân bánh chè xa, viêm bao hoạt dịch dưới xương bánh chè

- MRI: Như sự kỳ vọng, MRI nhạy cảm và cụ thể hơn: Sưng mô mềm trước lồi củ chày, mất góc và kém sắc nét của các

lớp mỡ dưới xương bánh chè (lớp mỡ Hoffa), dày và phù nề của gân bánh chè dưới, viêm bao hoạt dịch dưới xương bánh chè (sưng bao hoạt dịch dưới bánh chè sâu có thể thường xuyên bắt gặp), phù tủy xương có thể được thấy ở lồi củ chày

- Điều trị và tiên lượng: Điều trị thường bảo tồn và liên quan đến nghỉ ngơi, chườm lạnh, thay đổi và giảm hoạt động

tránh chấn thương mệt mỏi (đặc biệt là nhảy hoặc nhào), tập các bài tăng sức mạc cơ tứ đầu và gân kheo Giảm đau và đệm để tránh áp lực lên củ chày cũng rất hữu ích Một số rất ít được vật lý trị liệu Trong trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật cắt bỏ các xương nhỏ và / hoặc sụn tự do có thể cho kết quả tốt ở những bệnh nhân trưởng thành, người vẫn còn có triệu chứng bất chấp các biện pháp bảo tồn

38 Chỉ đi ̣nh siêu âm trong bê ̣nh lý xương? Gãy xương khi nào siêu âm đánh giá tốt hơn?

a Siêu âm xương khớp được chỉ định ở những bộ phận mà X quang khó trong việc đánh giá, bổ trợ X quang hoặc X

quang đánh giá bằng nhiều tư thế kỹ thuật phức tạp, bao gồm:

 Gãy xương: xương sườn và sụn sườn, siêu âm các khớp, xương cổ tay cổ chân, siêu âm xương trẻ em, trật khớp…

 U xương: Để bổ trợ cho các kỹ thuật dùng tia X, đánh giá xâm lấn, mô sụn… Viêm xương tủy xương

b Khi gãy sụn sườn, xương trẻ em, diện khớp, khối xương cổ tay cổ chân và để bổ trợ cho X quang

39 Di căn xương từ các cơ quan nào?

 Di căn từ u nguyên phát của các cơ quan theo thứ tự thường gặp: Tiền liệt tuyến, vú, phế quản, tử cung, trực tràng, thận, tuyến giáp, thực quản, da

 Di căn thể đặc xương: Thường gặp nhất là từ tiền liệt tuyến, ống tiêu hóa

 Di căn thể tiêu xương: Thường gặp nhất là từ thận, tuyến giáp, phổi

40 Bệnh lý viêm xương tuỷ xương, cơ chế hình thành mảnh xương chết?

Quá trình viêm xương tủy, khởi đầu với rối loạn tuần hoàn xương do viêm tắc tĩnh mạch xương, phù nề trong tổ chức xương đảo lộn chức năng tạo hủy cốt bào, sau đó nguồn máu nuôi bị gián đoạn do huyết khối nhiễm khuẩn và tổ chức viêm phát triển Biểu hiện với loãng thưa xương không đều, tiến triển tới hoại tử xương tạo ổ áp xe, nhiều khi các ổ áp xe nối liền với nhau bên trong chứa mảnh xương chết Hoặc có thể thiếu máu hoại tử nhiễm khuẩn xung quanh cũng tạo thành mảnh xương chết

41 Hình ảnh hoại tử chỏm xương đùi, chẩn đoán phân biệt? Tùy giai đoạn tiến triển có những hình ảnh:

 X quang: Thưa xương, xơ hóa đầu xương đùi, kén dưới sụn, gãy xương dưới sụn, lún chỏm, hẹp khe khớp và bất thường ổ chảo, thoái hóa khớp

 Nhấp nháy đồng vị y học hạt nhân: Chẩn đoán sớm hơn X quang nhưng không đặc hiệu bằng CHT, giảm tập trung

ở trung tâm hoại tử giảm tưới máu, tăng tập trung ở ngoại biên tiếp giáp với vùng hoại tử do tăng sinh mạch của quá trình phản ứng, sửa chữa

 CHT: Có 3 nhóm dấu hiệu: Vùng hoại tử chỏm (Tín hiệu trên T1 và T2 không điển hình, có thể giảm trung bình hoặc tăng, T1 gado tăng ngấm thuốc), đường viền ranh giới (thường giảm tín hiệu trên T1 và T2), phù tủy xương (T1 giảm tín hiệu, T2 tăng tín hiệu, T1 gado tăng ngấm thuốc)

Trang 8

42 Các kĩ thuật hình ảnh chẩn đoán gãy xương? Gãy qua sụn tiếp hợp, phân loại gãy qua sụn tiếp hợp?

- Các kỹ thuật chuẩn đoán gãy xương: X quang, CT, siêu âm, MRI

- Đây là một phương pháp xếp loại các chấn thương đầu xương (epiphyseal injuries) Những gãy đầu xương (epiphysis)

có thể đưa đến rối loạn tăng trưởng Vào khoảng 80% những chấn thương này là Salter-Harris loại I và II, cả hai có tỷ lệ biến chứng thấp Những thương tổn Salter-Harris loại III, IV, và V có một tiên lượng thay đổi hơn Những gãy xương xê dịch Salter-Harris loại III và IV có thể cần nắn mổ (open reduction) để phục hồi tương quan bình thường của đầu xương

và mặt khớp

XẾP LOẠI SALTER-HARRIS Loại I: Gãy kéo dài qua sụn tiếp hợp đầu xương (epiphyseal plate), làm xê dịch đầu xương (điều này chỉ có thể xuất hiện bằng sự tăng bề rộng của vùng không cản quang, đó là sụn tiếp hợp tăng trưởng (growth plate)

Loại II: Cũng như trên, nhưng thêm vào gãy một mẫu xương hình tam giác ở vùng hành xương (metaphysis)

Loại III: Đường gãy chạy từ bề mặt khớp qua sụn tiếp hợp đầu xương (epiphyseal plate) và đầu xương (epiphysis)

Loại IV: Đường gãy xương cũng xảy ra trong loại III nhưng cũng đi qua hành xương kế cận

Loại V: Đây là chấn thương đụng dập, xẹp lún sụn tiếp hợp, nhưng không di lệch

43 Bn chấn thương sọ não ở tuyến dưới ko có CT thì chu ̣p XQ gì? Khi nào chuyển tuyến để chu ̣p CT?

Chụp X quang sọ tùy tổn thương mà chụp khu trú: Thẳng nghiêng, chụp B-H, schuller, khớp thái dương hàm Chuyển tuyến khi bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nghi ngờ (Đau đầu nhiều, tổn thương khá nặng tùy cơ chế chấn thương, có dấu hiệu tk khu trú, đánh giá qua thang điểm glasgow…) Cần thăm khám kỹ, hỏi về cơ chế chấn thương xem bệnh nhân có

bị chấn thương cổ không; nếu có thì cần cố định tốt, nếu không trong quá trình chụp bệnh nhân sẽ bị sốc tủy gây liệt tứ chi, có thể tử vong; một số trường hợp chấn thương cổ thì có thể chống chỉ định chụp X quang nếu không có kinh nghiệm

44 Trật khớp khuỷu tay?

Trật khớp khuỷu: Bộ 3 tổn thương khủng khiếp ở khuỷu tay gồm (Gãy mỏm vẹt xương trụ, trật khớp ra sau, gãy đầu trên xương quay) Trật khớp khuỷu chiếm 10-25% tổn thương ở khuỷu tay người lớn Trật khớp khuỷu thường rõ ràng nếu chụp phim thẳng nghiêng đầy đủ, tuy nhiên một số ít cần vẽ một đường thẳng dọc theo giữa thân xương quay và đường này phải cắt trung tâm chỏm con đầu dưới xương cánh tay, nếu không cắt thì nghi ngờ có sai khớp Nếu tổn thương trật đơn thuần không kết hợp các tổn thương khác, điều trị thường đơn giản, chỉ cần nắn và cố trong một thời gian (thường

<2 tuần) thì có thể hồi phục Nếu tổn thương phức tạp, cần sửa chữa các tổn thương bằng phẫu thuật, tuy nhiên kết quả thường không tốt, có thể viêm hư khớp, hạn chế vận động, đau tái phát, trật khớp không ổn định và nhiều trường hợp có thể tổn thương động mạch cánh tay tiên lượng xấu Hướng trật (sau, sau ngoài, sau trong, ngoài, trong hoặc tỏa ra)

Trật khớp ra sau

Trang 9

45 Chụp X quang vùng đầu mặt?

 Sọ thẳng: 75kV 65mAs 100cm có lưới lọc, chụp trước sau hoặc sau trước, nằm hoặc đứng, tia trung tâm (ụ chẩm ngoài - ấn đường [điểm giữa 2 cung mày])

 Sọ nghiêng: 70kV 60mAs 100cm có lưới lọc, nằm hoặc đứng, vùng tai và thái dương sát phim, tia trung tâm thẳng góc ở trung điểm đường lỗ tai ngoài – đuôi mắt

 Blondeau: Có thể đứng hoặc nằm sấp, đặt trán và mũi sát phim, há miệng hoặc không, tia trung tâm đi chếch 20

độ xuống phía chân, 80kV 65mAs 100cm, có lưới lọc Xương đá ở dưới xoang hàm trên phim, khảo sát tốt khối xương mắt, nhất là sàn hốc mắt, xương gò mà và các xoang hàm

 Hirzt: Nằm đầu ngửa tối đa, tia chính vuông góc với đường lỗ tai đuôi mắt, 90kV 80mAs 100cm có lưới lọc Khảo sát đáy xoang hàm, các lỗ nền sọ, xoang bướm sàng, xương đá

 Hố yên: Thẳng: 80kV 75mAs 100cm có lưới lọc, tia trung tâm (dưới ụ chẩm ngoài 3cm – trên gốc mũi 3cm) Nghiêng: 75kV 60mAs 150cm có lưới lọc, tia trung tâm thẳng góc ở trên điểm giữa đường lỗ tai – đuôi mắt #3cm

 Hố mắt xương gò má: 50kV 25mAs 100cm có lưới lọc, nằm sấp; đầu chếch so với phim, bờ ngoài hố mắt, gò má, cánh mũi bên không chụp sát phim; tia trung tâm chiếu thẳng góc với phim, khu trú ở hố thái dương – đường giữa mặt vào giữa phim

 Cung tiếp gò má: Muốn thấy cung tiếp gò má thì chụp tư thế Hirzt nhưng nghiêng đầu sang bên cần chụp khoảng

15 độ và giảm yếu tố 40kV 25mAs 100cm có lưới lọc

 Schuller xương chũm: 70kV 60kV 70cm có lưới lọc, nằm hoặc ngồi sao cho thoải mái nhất, nghiêng đầu bên chụp sát phim, chỉnh lỗ tai giữa phim, có thể há miệng để lồi cầu xương hàm dưới hạ thấp để lộ đỉnh xương đá, tia trung tâm (chiếu chếch xuống phía chân khoảng 25-30 độ so với phương thẳng đứng, khu trú vào điểm trên lỗ tai bên đối diện khoảng 7cm chiếu qua lỗ tai bên cần chụp, tia ra giữa phim)

 Lồi cầu xương hàm dưới và khớp thái dương hàm:

Tư thế qua hõm sigma: 70kV 40mAs 100cm có lưới lọc, nghiêng đầu bên cần chụp sát phim, chếch xuống phía chân một góc 10 độ so với phương thẳng đứng, khu trú vào điểm trước lỗ tai ngoài bên đối diện khoảng 2 khoát ngón tay (hõm sigma)

Tư thế sát da (tư thế Parma): Tư thế này dựa trên nguyên lý vật càng gần bóng bị phóng to và bị mờ, còn bên sát phim rõ 55kV 30mAs 100cm không cần lưới lọc, nghiêng đầu bên chụp sát phim, tia trung tâm khu trú vào dưới

lỗ tai ngoài bên không cần chụp 3-4cm

 Hàm dưới chếch: 50kV 20mAs 50cm không cần lưới lọc, kê để cassette mở xuống dưới một góc 15 độ, đặt mặt ngoài xương hàm bên cần chụp vào sát phim, tia trung tâm chếch lên phía đầu khoảng 20 độ, khu trú vào điểm giữa cằm và sụn giáp (cạnh cổ ngang xương móng khoảng 5cm dưới góc hàm)

46 Trật khớp xương nguyệt?

 Đại cương: Trật khớp xương nguyệt (Lunate dislocation) là một chấn thương cổ tay phổ biến mà đòi hỏi phải quản

lý kịp thời và phẫu thuật sửa chữa Xương nguyệt bị di lệch và xoay Phần còn lại của xương cổ tay đang ở trong

Bộ ba khủng khiếp của tổn thương khuỷu

Trang 10

một vị trí giải phẫu bình thường trong mối quan hệ với xương quay Nhưng không nên nhầm lẫn với trật perilunate với khớp quay nguyệt còn được nguyên vẹn và phần còn lại của xương cổ tay di dời ra sau

 Dịch tễ học: Trật xương nguyệt thường xảy ra ở người lớn trẻ với chấn thương mạnh dẫn đến quá tải của khối xương cổ tay Nhìn chung, trật khớp cổ tay ít hơn 10% của tất cả các chấn thương cổ tay Trật xương nguyệt ít phổ biến và ít nghiêm trọng hơn so với trật perilunate

 Lâm sàng: Bệnh nhân có biểu hiện đau cổ tay sau khi bị ngã Sưng cổ tay thường nổi bật Bệnh nhân thường thích giữ chặt cổ tay của mình trong sự uốn cong cổ tay vì đau đớn

 Cơ chế: Lệch xương nguyệt thường xảy ra do bị ngã với bàn tay duỗi ra (hoặc trong một chấn thương cơ giới), khi

đó lực tập trung mạnh ở mặt lưng khối xương cổ tay Có chấn thương của tất cả các dây chằng cổ tay, đáng kể nhất

là các dây chằng mu quay nguyệt Một quá trình bốn giai đoạn của sự bất ổn khớp perilunar đã được mô tả, mà trật khớp xương nguyệt đại diện cho giai đoạn IV

 X quang:

Tư thế thẳng: Trật khớp thường bị bỏ qua Sự gián đoạn của đường liên tục bằng cách lần theo các bề mặt khớp gần của xương móc và xương cả Xương nguyệt chồng lên xương cả và có hình ảnh “tam giác” “miếng bánh” xuất hiện

Tư thế nghiêng: Xương nguyệt di lệch và xoay Hình ảnh “đổ tách trà” xuất hiện Xương nguyệt không rõ với xương cả và xương quay (trái ngược với trật khớp perilunate nơi xương nguyệt vẫn còn nguyên vẹn tương quan

vị trí với xương quay)

 Điều trị và tiên lượng: Sửa chữa khẩn cấp và phẫu thuật dây chằng bị gián đoạn là cần thiết để ngăn ngừa rối loạn chức năng kéo dài Mặc dù được điều trị, nhưng vẫn có một nguy cơ cao của bệnh viêm khớp thoái hóa sau đó và

có vấn đề không ổn định của cổ tay

 Chẩn đoán phân biệt: Những khác biệt quan trọng nhất là các trật khớp cổ tay khác, đặc biệt là trật khớp perilunate

và trật khớp midcarpal

Trật khớp xương nguyệt

Cổ tay bình thường

Định dạng
Số trang	10
Dung lượng	1,29 MB