CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MC07 Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… ĐƠN XIN TẠM NGƯNG HỌC VÀ BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường ĐHCN Việt - Hung - Phòng Đào Tạo, Khoa học công nghệ HTQT - Khoa ………………………………………… Tên em (chữ in hoa): ………………………………… Ngày sinh: ……………… Lớp: …… Mã sinh viên: …………… Điện thoại:…………… Khoa quản lý: Khóa học: Em làm đơn xin tạm nghỉ học bảo lưu kết học tập: Từ ngày đến ngày (từ HK ./năm học 201 - 201 đến HK ./năm học 201 - 201 ) Lý do: ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Sau thời hạn trên, em không quay trở lại học tập em xin chịu hình thức xử lý theo quy định Nhà trường Em xin trân trọng cảm ơn! Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH NGƯỜI VIẾT ĐƠN (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) XÉT DUYỆT CỦA KHOA PHÒNG ĐÀO TẠO, KHCN&HTQT GIÁM HIỆU DUYỆT Ghi chú: Kèm theo đơn phải có bảng điểm học kỳ học