BỆNH nứt hậu môn r

1 BỆNH NỨT HẬU MÔN ĐẠI CƯƠNG: Nứt hậu môn có tổn thương vết nứt dài lớp bì hậu môn, từ đường lược đến bờ hậu môn, tương ứng với phần thắt Hầu hết vết nứt thấy đường giữa-sau ống hậu môn Vị trí vết nứt đường giữa-trước ống hậu môn có gặp nhiều: 10% nữ giới 1% nam giới Đa số nứt hậu môn khỏi sau tuần lễ điều trị táo bón, số trở thành mạn tính (quá 6-8 tuần lễ) xuất tổn thương thứ phát Dù cấp tính hay mạn tính, vết nứt nung mủ dẫn đến áp-xe hậu môn-trực tràng gây rò hậu môn thấp với lỗ rò mở đường giữa-sau hậu môn TRIỆU CHỨNG - Rất đau ổ hậu môn cầu, đau kéo dài hàng Đau nhói bị vết cắt hay đau kiểu nóng rát - Ra máu đỏ nhạt cầu, thường Triệu chứng - Ngứa hay kích thích quanh hậu môn - Nhìn thấy vết nứt lớp bì hậu môn, hầu hết vị trí đường giữa-sau hậu môn - Một mẩu da thừa nhỏ gần đầu vết nứt, gặp trường hợp vết nứt mạn tính - Chảy dịch hậu môn, dây vào quần lót - Táo bón triệu chứng thường thấy - Đôi đau hậu môn kèm theo triệu chứng tiểu gắt, tiểu đau hay bí tiểu NGUYÊN NHÂN - Phân to cứng qua hậu môn - Táo bón hay rặn cầu - Tiêu chảy mạn tính - Viêm vùng hậu môn-trực tràng bệnh Crohn hay bệnh viêm ruột - Tiền sử phẫu thuật vùng hậu môn cắt trĩ, thắt trĩ vòng cao su, chích xơ, quang đông hồng ngoại gặp biến chứng nứt hậu môn - Trường hợp nứt hậu môn phụ nữ sau sinh tự nhiên, vết nứt vị trí giữa-trước ống hậu môn - Các nguyên nhân gặp: giao hợp đường hậu môn, ung thư, HIV, lao, giang mai CHẨN ĐOÁN 4.1 Khi bệnh nhân có cảm giác đau ghê gớm mô tả đau dao cắt xảy cầu phân rắn hay cục phân to vấn đề nứt hậu môn Cần hỏi kỹ bệnh sử để loại trừ bệnh khác kèm, cần ý đến bệnh viêm đại trực tràng Tam chứng nứt hậu môn mạn tính là: mẩu da thừa hậu môn đầu vết nứt, vết nứt dài ống hậu môn từ đường lược đến bờ hậu môn, nhú hậu môn phì đại đầu vết nứt 4.2 Khám lâm sàng: - Nhìn: thấy mẩu da thừa rìa hậu môn phía sau, dùng ngón trỏ banh hậu môn bệnh nhân than đau nhìn thấy vết nứt đường giữa-sau ống hậu môn, từ đường lược đến rìa hậu môn - Thăm trực tràng: bệnh nhân than đau nhiều, không cho thăm khám, cảm nhận bó thắt co thắt mạnh ĐIỀU TRỊ 5.1 Điều trị nội khoa: - Làm mềm phân, chống táo bón (thêm chất xơ, uống nhiều nước, tập thể dục đều, dùng thuốc tạo khối phân, thuốc nhuận tràng Psyllium ), hay điều trị tiêu chảy - Ngâm hậu môn với nước ấm ngày nhiều lần: giúp giãn thắt - Thuốc thoa tê chỗ: thoa vào ống hậu môn, tránh thoa da quanh hậu môn gây viêm da - Thận trọng việc dùng thuốc làm giãn mạch giảm áp lực vòng (nitroglycerin, adalate, diltiazem ) có tác dụng phụ 5.2 Điều trị dụng cụ: - Nong hậu môn gây mê giúp thắt giãn ra, Gabriel thực từ năm 1948 bệnh viện Saint Mark coi phương pháp lựa chọn kinh điển Tuy lại có tác giả coi phương pháp thô bạo, nguy hiểm - Chích Botulinum Toxin A vào thắt với mục đích làm giãn thắt 3 5.3 Phẫu thuật: - Ap dụng điều trị nứt hậu môn mạn tính - Phẫu thuật thực với cắt bỏ vết nứt + cắt bên thắt vị trí 3h hay 9h + cắt bỏ nhú hậu môn phì đại hay polyp xơ  ... chứng nứt hậu môn mạn tính là: mẩu da thừa hậu môn đầu vết nứt, vết nứt dài ống hậu môn từ đường lược đến bờ hậu môn, nhú hậu môn phì đại đầu vết nứt 4.2 Khám lâm sàng: - Nhìn: thấy mẩu da thừa r a... mẩu da thừa r a hậu môn phía sau, dùng ngón trỏ banh hậu môn bệnh nhân than đau nhìn thấy vết nứt đường giữa-sau ống hậu môn, từ đường lược đến r a hậu môn - Thăm trực tràng: bệnh nhân than đau... hồng ngoại gặp biến chứng nứt hậu môn - Trường hợp nứt hậu môn phụ nữ sau sinh tự nhiên, vết nứt vị trí giữa-trước ống hậu môn - Các nguyên nhân gặp: giao hợp đường hậu môn, ung thư, HIV, lao,