Đánh giá kết quả điều trị sỏi trong gan bằng phẫu thuật nối mật-da với đoạn ruột biệt lập và nối mật-ruột-da

BỘ GIÁO DỤC Header Page of 123 VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGUYÊN KHÔI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI TRONG GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỐI MẬT-DA VỚI ĐOẠN RUỘT BIỆT LẬP VÀ NỐI MẬT-RUỘT-DA Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số 62720125 : LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TẤN CƯỜNG Footer Page of 123 TP Hồ Chí Minh- Năm 2015 Header Page of 123 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả, LÊ NGUYÊN KHÔI Footer Page of 123 Header Page of 123 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ v MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh sỏi đƣờng mật gan biến chứng 1.2 Tổn thƣơng hẹp đƣờng mật 1.3 Các phƣơng pháp điều trị sỏi gan 1.4 Cơ sở thực nghiệm 12 21 30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3 Đánh giá kết 2.4.Thu thập xử lý số liệu 31 33 45 50 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung dân số mẫu 3.2 Đặc điểm bệnh lý sỏi gan 3.3 Chỉ định điều trị 3.4 Quy trình kỹ thuật phƣơng pháp NĐRBL NMRD 3.5 Kết phẫu thuật 3.6 Hiệu điều trị sỏi phƣơng pháp NĐRBL NMRD 3.7 Kết lâu dài liên quan đến ngõ vào 51 53 56 58 61 64 69 Footer Page of 123 Header Page of 123 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm chung dân số mẫu 4.2 Đặc điểm bệnh lý sỏi gan 4.3 Các phƣơng pháp tạo ngõ vào 4.4 Quy trình kỹ thuật phƣơng pháp NĐRBL NMRD 4.5 Kết phẫu thuật 4.6 Hiệu điều trị sỏi phƣơng pháp NĐRBL NMRD 4.7 Kết lâu dài liên quan đến ngõ vào 4.8 Tạo hình chỗ hẹp 4.9 Chỉ định NĐRBL NMRD 4.10 Những hạn chế nghiên cứu 75 75 77 78 89 92 98 106 108 112 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 113 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phụ lục 2: Phụ lục 3: Footer Page of 123 Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nhóm nối mật-da với đoạn ruột biệt lập Danh sách bệnh nhân nhóm nối mật-ruột-da Header Page of 123 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Footer Page of 123 Bn Bệnh nhân NĐRBL Nối mật-da với đoạn ruột biệt lập NMRD Nối mật-ruột-da OGC Ống gan chung OGP Ống gan phải OGT Ống gan trái OMC Ống mật chủ P Phải PTNS Phẫu thuật nội soi SHS Số hồ sơ T Trái TH Trƣờng hợp TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh Header Page of 123 DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT CT scan Computed Tomography scan Chụp X quang cắt lớp vi tính ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Nội soi mật tụy ngƣợc dòng F French: Đơn vị đo đƣờng kính (3F = 1mm) HCJ Hepaticocutaneous Jejunostomy: Nối mật-ruột-da MHz Mega-Hertz: Đơn vị tần số đầu dò siêu âm MRI Magnetic Resonance Imaging: Chụp cộng hƣởng từ PTBD Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Dẫn lƣu đƣờng mật xuyên gan qua da (F) Phép kiểm Fisher xác (t) Phép kiểm t (χ2) Phép kiểm chi bình phƣơng Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Trang Kết cắt gan Kim KH………………………………… 15 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới ………………………………………… 51 Bảng 3.2 Số lần phẫu thuật sỏi mật trƣớc đó………………………… 51 Bảng 3.3 Các loại can thiệp trƣớc ………………………………… 52 Bảng 3.4 Vị trí sỏi siêu âm ……………………………………… 53 Bảng 3.5 Vị trí sỏi CT …………………………………………… 54 Bảng 3.6 Vị trí sỏi qua nội soi đƣờng mật …………………………… 54 Bảng 3.7 Vị trí hẹp đƣờng mật ………………………………………… 55 Bảng 3.8 Phân loại sỏi gan theo Tsunoda ……………………… 55 Bảng 3.9 Dẫn lƣu mật xuyên gan qua da (PTBD) …………………… 56 Bảng 3.10 Các định NĐRBL NMRD ……………………… 57 Bảng 3.11 Các phƣơng pháp tạo ngõ vào đƣờng mật ………………… 58 Bảng 3.12 Đặc điểm kỹ thuật hai phƣơng pháp NĐRBL NMRD 59 Bảng 3.13 Tai biến - Biến chứng sớm phẫu thuật ………………… 61 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện ………………………………………… 61 Bảng 3.15 Các biến chứng muộn liên quan đến phẫu thuật …………… 62 Bảng 3.16 Tử vong thời gian theo dõi …………………………… 63 Bảng 3.17 Các phƣơng pháp xử lý sỏi phẫu thuật ……………… 64 Bảng 3.18 Thời gian thực lấy sỏi phẫu thuật ……………… 64 Bảng 3.19 Tỷ lệ sỏi sót sau phẫu thuật ………………………………… 64 Bảng 3.20 Nguyên nhân sót sỏi ………………………………………… 65 Bảng 3.21 Tỷ lệ sỏi sau ……………………………………… 65 Bảng 3.22 Stent da-mật ………………………………………………… 65 Bảng 3.23 Thời gian theo dõi tái khám …………………………… 66 Bảng 3.24 Tỷ lệ sỏi tái phát …………………………………………… 66 Bảng 3.25 Các phƣơng pháp xử lý sỏi tái phát ………………………… 67 Bảng 3.26 Kết nội soi xử lý sỏi tái phát …………………………… 68 Bảng 3.27 Thời gian nằm viện sỏi tái phát ………………………… 68 Footer Page of 123 Header Page of 123 Bảng 3.28 Kỹ thuật tìm lại ngõ vào …………………………………… 69 Bảng 3.29 Thời gian số lần chọc dò quai ruột ……………………… 69 Bảng 3.30 Độ dài đoạn ruột từ da vào đến đƣờng mật ………………… 70 Bảng 3.31 Kích thƣớc miệng nối ……………………………………… 70 Bảng 3.32 Hẹp miệng nối ……………………………………………… 70 Bảng 3.33 Hơi đƣờng mật ……………………………………………… 71 Bảng 3.34 Hiện diện thức ăn đƣờng mật …………………… 71 Bảng 3.35 “Nhung mao hóa” niêm mạc đƣờng mật …………………… 72 Bảng 3.36 Liên quan hẹp miệng nối với yếu tố ……………… 72 Bảng 3.37 Liên quan trào ngƣợc thức ăn với yếu tố ………… 73 Bảng 3.38 Liên quan viêm đƣờng mật ngƣợc dòng với yếu tố 73 Bảng 4.1 Tỷ lệ sót sỏi ………………………………………………… 93 Bảng 4.2 Thời điểm nội soi qua ngõ vào ……………………………… 94 Bảng 4.3 Tỷ lệ sỏi sau qua ngõ vào …………………… 94 Bảng 4.4 Tỷ lệ sỏi tái phát theo thời gian loại can thiệp …………… 96 Bảng 4.5 Tỷ lệ viêm đƣờng mật trào ngƣợc theo bệnh lý …………… 98 Bảng 4.6 Tỷ lệ hẹp miệng nối ………………………………………… 102 Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Trang Phân loại sỏi gan theo Furukawa …………………… 8-9 Hình 1.2 Phân loại sỏi gan theo Wang ………………………… 10 Hình 1.3 Phẫu thuật tạo hình chỗ hẹp đƣờng mật …………………… 18 Hình 1.4 Nối mật-ruột-da (NMRD) 24 Hình 1.5 Nối mật-da với túi mật 25 Hình 1.6 Nối mật-da với đoạn ruột biệt lập (NĐRBL) 27 Hình 1.7 Nối OGC-hỗng tràng-tá tràng 28 Hình 1.8 Nội soi lấy sỏi xuyên gan qua da 29 Hình 1.9 Đoạn ruột biệt lập chó đƣợc phẫu thuật lại 30 Hình 2.1 Ống soi mềm đƣờng mật 34 Hình 2.2 Máy tán sỏi điện thủy lực 34 Hình 2.3 Máy X quang C-arm ……………………………………… 34 Hình 2.4 Máy siêu âm ………………………………………………… 35 Hình 2.5 Bộ dụng cụ nong đƣờng mật ……………………………… 35 Hình 2.6 Kỹ thuật cắt đoạn hỗng tràng thông thƣờng 37 Hình 2.7 Kỹ thuật cắt đoạn hỗng tràng có làm dài mạc treo 37 Hình 2.8 Kỹ thuật NMRD không làm dài mạc treo 39 Hình 2.9 Kỹ thuật NMRD có làm dài mạc treo 40 Hình 2.10 Nội soi đƣờng mật xuyên gan qua da phối hợp chọc dò 41 quai Roux với hƣớng dẫn nội soi, siêu âm X quang Hình 2.11 Chọc dò quai Roux với hƣớng dẫn siêu âm X quang 42 Hình 3.1 Dị dạng mạch máu vùng cuống gan (mũi tên) 57 Hình 3.2 a- Chuyển NMRD thành NĐRBL ………………………… 71 b- Chuyển nối mật-ruột Roux-Y thành NĐRBL Hình 4.1 A B- Hai phẫu thuật tạo ngõ vào từ nối mật-ruột Roux-Y 77 Hình 4.2 Các nhánh động mạch cung cấp cho đƣờng mật gan 79 Footer Page of 123 Header Page 10 of 123 Hình 4.3 a: Xuyên mạc treo đại tràng ngang 81 b: Xuyên chân mạc treo đại tràng ngang Hình 4.4 Nối mật-ruột-da với đầu ruột mở da 85 Hình 4.5 Kỹ thuật đính ruột vào thành bụng đánh dấu 86 clip kim loại Hình 4.6 Đầu ruột đính vào mép xẻ phúc mạc thành bụng 86 với ống dẫn lƣu Hình 4.7 Vết sẹo dẫn lƣu vết xăm hạ sƣờn P 87 Hình 4.8 Vị trí trocar thƣờng sử dụng 87 Hình 4.9 Luồn ống nhựa để kéo quai ruột xuyên mạc treo 88 đại tràng ngang Hình 4.10 a: Hình ảnh siêu âm đoạn ruột NMRD xẹp 99 b: Hình ảnh siêu âm đoạn ruột NĐRBL giống túi mật Hình 4.11 Hình ảnh đoạn ruột bệnh cảnh tắc mật 101 Hình 4.12 Hình ảnh “Nhung mao hóa niêm mạc OMC” 104 Hình 4.13 Thức ăn phát qua nội soi đƣờng mật 105 Hình 4.14 a: Chỗ hẹp OGC OGP qua nội soi đƣờng mật 107 phẫu thuật b: Chỗ hẹp đƣợc mở dọc từ OGC lên đến OGP để tạo hình Footer Page 10 of 123 Header Page 132 of 123 32 Chen D, Zhu A, Zhang Z (2013), “Total Laparoscopic Roux-en-Y Cholangiojejunostomy for the Treatment of Biliary Disease”, JSLS, 17, pp 178 -187 33 Chen DW, Poon RTP, Liu CL et al (2004), “Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis”, Surgery, 135, pp 386-393 34 Chen MF, Jan YY (2000), “Biliary cutaneous stent insertion via T-tube tract by choledochoscopy”, Gastrointest Endosc, 51, 577-579 35 Chen TC (2001), “Intraductal papillary neoplasia of the liver associated with hepatolithiasis”, Hepatology, 34(4), pp 651-658 36 Cheng YF et al (2000), “Treatment of complicated hepatolithiasis with intrahepatic biliary stricture by ductal dilatation and stenting: Longterm results”, World J Surg, 24(6), pp 712-716 37 Cheon YK, Cho YD, Moon JH, Lee JS, Shim CS (2009), “Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis”, Surgery, 146(5), pp 843-853 38 Chijiiwa K (2002), “Cholangiocellular carcinoma depending on the kind of intrahepatic calculi in patients with hepatolithiasis”, Hepatogastroenterology, 49(43), pp 96-99 39 Chuang JH, Lee SY, Shieh CS, Chen WJ, Chang NK (2000), “Reappraisal of the role of the bilioenteric conduit in the pathogenesis of postoperative cholangitis”, Pediatr Surg Int, 6, pp 29-34 40 Cui L, Xu Z, Ling XF, Wang LX, Hou CS, Wang G, Zhou XS (2014), “Laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder as a subcutaneous tunnel for hepatolithiasis”, World J Gastroenterol, 20(12), pp 3350-55 41 Cunha JEM, Herman P Machado MCC et al (2002), “A new biliary access technique for the long-term endoscopic management of intrahepatic stones”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 9, pp 261-264 Footer Page 132 of 123 Header Page 133 of 123 42 Diao M, Li L, Zhang JZ, Cheng W (2010), “A shorter loop in Roux-Y hepatojejunostomy reconstructionfor choledochal cysts is equally effective: preliminary results of a prospective randomized study”, Journal of Pediatric Surgery, 45, pp 845–847 43 Duveken B et al (2011), “Two decades of percutaneous transjejunal biliary intervention for benign biliary disease: a review of the intervention nature and complications”, Insights Imaging, 2, pp 557–565 44 Fan ST, Mok F, Zheng SS, Lai ECS, Lo CM, Wong J (1993), “Appraisal of hepaticocutaneous jejunostomy in the management of hepatolithiasis”, Am J Surg, vol 165(3), pp 332-335 45 Fang K, Chou TC (1977), “Subcutaneous blind loop: A new type of hepaticocholedochojejunostomy for bilateral intrahepatic calculi”, Chin Med J, 3, pp 413-418 46 Furukawa M (1993), “Classification of Primary Hepatolithiasis According to Morphology of the Liver, Especially Atrophy of Hepatic Parenchyma”, Acta Med Nagasaki, 38, pp 288-292 47 Ha DW, Song GA, Kim DU, Kim GH, Heo J, Lee HW, Cho EJ, Jeon HK (2011), “Recurrent common bile duct stone and endoscopic treatment after endoscopic papillary large balloon dilatation with minor endoscopic sphincterotomy”, Korean J Gastroenterol, 57, pp 352-357 48 Hirano S et al (2012), “Techniques of biliary reconstruction following bile duct resection”, J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19, pp 203–209 49 Hung CJ (1997), “Role of right hepatic lobectomy in the treatment of isolated right-sided hepatolithiasis”, Surgery, vol 121(2), pp 130-134 50 Hutson DG et al (1984), “Balloon Dilatation of Biliary Strictures Through a Choledochojejuno-Cutaneous Fistula”, Ann Surg, vol 199(6), pp 637-646 51 Hwang MH, Tsai CC, Mo LR et al (1993), “Percutaneous choledochoscopic biliary tract stone removal: experience in 645 consecutive patients”, Eur J Radiol, 17, pp 184-190 Footer Page 133 of 123 Header Page 134 of 123 52 Jan YY, Chen MF (1995), “Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results”, Gastrointest Endosc, vol 42(1), pp 1-5 53 Jan YY, Chen MF, Hung CF (1994), “Balloon dilatation of intrahepatic duct and biliary-enteric anastomosis strictures Long term results”, Int Surg, 79(2), pp 103-105 54 Jarufe N (2012), “Anatomic hepatectomy as a definitive treatment for hepatolithiasis: a cohort study”, HPB Surgery, 14, pp 604–610 55 Jeng KS (1997), “Treatment of intrahepatic biliary stricture associated with hepatolithiasis”, Hepatogastroenterology, vol 44(14), pp 342-351 56 Jeng KS, Yang FS, Ohta I, Chiang HJ (1992), “Bile duct stents in the management of hepatolithiasis with long segment intrahepatic biliary strictures”, Br J surg, 79, 663-666 57 Jeng KS, Sheen IS, Yang FS (1999), “Are Expandable Metallic Stents Better Than Conventional Methods for Treating Difficult Intrahepatic Biliary Strictures With Recurrent Hepatolithiasis?”, Arch Surg, 134, 267-273 58 Jiang H et al (2010), “An Appraisal of Anatomical and Limited Hepatectomy for Regional Hepatolithiasis”, HPB Surgery, 10, pp 1-6 59 Ker CG, Kuo KK, Chen HJ (1997), “Morphology of intrahepatic duct in surgical treatment of hepatolithiasis”, Hepatogastroenterology, vol 44(14), pp 317-321 60 Kim BW, Wang HJ, Kim WH, Kim MW (2006), “Favorable outcomes of hilar duct oriented hepatic resection for high grade Tsunoda type hepatolithiasis”, World J Gastroenterol,vol 12(3), pp 431-436 61 Kim JH (2003), “Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures”, Gastrointest Endosc, 58, pp 733-738 Footer Page 134 of 123 Header Page 135 of 123 62 Kim KH, Sung CK, Park BG et al (1998), “Clinical significance of intrahepatic biliary stricture in efficacy of hepatic resection for intrahepatic stones”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 5, pp 303-308 63 Kim MH, Sekijima J, Lee SP (1995), “Primary intrahepatic stones”, Am J Gastroenterol, vol 90(4), pp 540-548 64 Klaus A et al (2001), “A new biliodigestive anastomosis technique to prevent reflux and stasis”, American Journal of Surgery, 182, pp 52–57 65 Klaus A et al (2003), “Small bowel transit and gastric emptying after biliodigestive anastomosis using the uncut jejunal loop”, American Journal of Surgery, 186, pp 747–751 66 Krige JE, Beningfield SJ, Beckingham IJ (1998), “Technical factors in the construction and use of a biliary access loop”, Radiology, 209, pp 883-884 67 Kurumado K, Nagai T, Kondo Y, Abe H (1994), “Long-term observations on morphological changes of choledochal epithelium after choledochoenterostomy in rats”, Dig Dis Sci, 39(4), pp 809-820 68 Kusano T (2001), “Long-term results of hepaticojejunostomy for hepatolithiasis”, Am Surg, vol 67(5), pp 442-446 69 Lee HW, Suh KS, Shin WY, Cho EH, Yi NJ, Lee JM, Han JK, Lee KU (2007), “Classification and Prognosis of Intrahepatic Biliary Stricture After Liver Transplantation”, Liver transplantation, 13, 1736-1742 70 Lee JY et al (2013), “Incidence of Cholangiocarcinoma with or without Previous Resection of Liver for Hepatolithiasis”, Gut and Liver, vol 7(4), pp 475-479 71 Lee KF (2009), “Outcome of surgical treatment for recurrent pyogenic cholangitis: a single-centre study”, HPB Surg, 11, pp 75–80 72 Lee SK, Seo DW, Myung SJ et al (2001), “Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis: an evaluation of long-term results and risk factors for recurrence”, Gastrointest Endosc, vol 53(3), pp 318-323 Footer Page 135 of 123 Header Page 136 of 123 73 Li BL , Zheng CJ, Liu W, Hong T, Xu X (2011), “Treatment of Acute Cholangitis with Hepatolithiasis” Acta Academiae Medicinae Sinicae, 33(1), pp 88-91 74 Li SQ, Liang LJ, Peng BG, Lai JM, Lu MD, Li DM (2006), “Hepaticojejunostomy for hepatolithiasis: A critical appraisal”, World J Gastroenterol, vol 12(26), pp 4170-4174 75 Li X, Shi L, Wang Y, Tian FZ (2005), “Middle and long-term clinical outcomes of patients with regional hepatolithiasis after subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with utilization of the gallbladder”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 4, pp 597-599 76 Li Y, Cai J, Wu AT, Wang ZJ (2005), “Long-term curative effects of combined hepatocholangioplasty with choledochostomy through an isolated jejunum passage on hepatolithiasis complicated by stricture”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 4, pp 64-67 77 Liang TB, Liu Y, Bai XL, Yu J, Chen W (2010), “Sphincter of Oddi laxity: An important factor in hepatolithiasis”, World J Gastroenterol, vol 16(8), pp 1014-1018 78 Lin CC, Lin PY, Chen YL (2013), “Comparison of concomitant and subsequent cholangiocarcinomas associated with hepatolithiasis: Clinical implications”, World J Gastroenterol, vol 19(3), pp 375-380 79 Ling X et al (2009), “Is Oddi sphincterotomy an indication for hepatolithiasis?”, Surg Endosc, 23, 10, pp 2268-2272 80 Ling XF, Xu Z, Wang LX, Hou CS, Xiu DR, Zhang TL and Zhou XS (2010), “Long-term outcomes of choledochoduodenostomy for hepatolithiasis”, Chinese Medical Journal, vol 123(2), pp 137-141 81 Liu GP, Zhu WX, Cheng GM, Ma SR (2013), “Therapeutic transjejunal endoscopy for the treatment of biliary complications after choledochojejunostomy”, Experimental and therapeutic medicine, 5, pp 499-502 Footer Page 136 of 123 Header Page 137 of 123 82 Liu ZY, Zhou YM, Shi LH, Yin ZF (2011), “Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in patients with hepatolithiasis: a case-control study”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 10, pp 626-631 83 Malhotra RS et al (2005), “Ischemic stricture of Roux-en-Y intestinal loop and recurrent cholangitis”, Indian J Gastroenterol, 24, pp 76-77 84 Maroney TP, Ring EJ (1987), “Percutaneous transjejunal catheterization of Roux-en Y biliary-jejunal anastomoses”, Radiology, 164, pp 151-153 85 Matsumoto Y, Fujii H, Yoshioka M et al (1986), “Biliary strictures as a cause of primary intrahepatic bile duct stones”, World J Surg, 10, pp 867875 86 McPherson SJ, Gibson RN, Collier NA, Speer TG, Sherson ND (1998), “Percutaneous transjejunal biliary intervention: 10-year experience with access via Roux-en-Y loops”, Radiology, 206(3), pp 665-672 87 Mercado MA et al (2002), “To Stent or Not to Stent Bilioenteric Anastomosis After Iatrogenic Injury A Dilemma Not Answered?”, Arch Surg, 137, pp 60-63 88 Miros M, Kerlin P, Strong R, Hartley L, Dickey D (1990), “Postcholedochoenterostomy 'sump syndrome'”, Aust N Z J Surg, vol 60(2), pp 109-112 89 Moellmann B, Ruhnke M, Kremer B (2004), “Cholangio-duodenal interposition of an isolated jejunal segment after central resection”, HBPD Int, 3, pp 259-264 90 Murr MM et al (1999), “Long-term Results of Biliary Reconstruction After Laparoscopic Bile Duct Injuries”, Arch Surg, 134, pp 604-610 91 Nakayama F (1982), “Intrahepatic calculi: a special problem in East Asia”, World J Surg, 6, pp 802-804 92 Nakayama F, Soloway RD, Nakama T et al (1986), “Hepatolithiasis in east Asia retrospective study”, Digest Dis Scien, 31, pp 21-26 Footer Page 137 of 123 Header Page 138 of 123 93 Nealon WH, Urrutia F (1996), “Long-Term Follow-Up After Bilioenteric Anastomosis for Benign Bile Duct Stricture”, Ann Surg, 223(6), pp 639-648 94 Nimura Y, Kamiya J (1998), “Cholangioscopy”, Endoscopy, 30, pp 182188 95 Ono S, Fumino S, Shimadera S, Iwai N (2010), “Long-term outcomes after hepaticojejunostomy for choledochal cyst: a 10- to 27-year follow-up”, Journal of Pediatric Surgery, 45, pp 376–378 96 Pan GD (2005), “Liver transplantation for patients with hepatolithiasis”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, vol 4(3), pp 345-349 97 Perry LJ (1995), “Biliary Intervention by Means of Percutaneous Puncture of the Antecolic Jejunal Loop”, Radiology, 195, pp 163-167 98 Roslyn J.J., Zinner M.J (2012) Principles of Surgery McGraw-Hill USA 6th edition, pp 1367-1399 99 Rothlin MA, Lopfe M, Schlumpf R, Largiadèr F (1998), “Long-term results of hepaticojejunostomy for benign lesions of the bile ducts”, Am J Surg, 175, pp 22-26 100 Russell W (2002), “Liver Transplantation for Hepatolithiasis”, Asian J Surg, vol 25(2), pp 180-183 101 Sato M et al (1998), “Intrahepatic cholangiocarcinoma associated with hepatolithiasis”, Hepatogastroenterology, vol 45(19), pp 137-144 102 Sato M., Watanabe Y., Horiuchi S et al (1995), “Long-term results of hepatic resection for hepatolithiasis”, HPB Surg, vol 9(1), pp 37-41 103 Sheen-Chen SM, Cheng YF, Chen FC, Chou FF, Lee TY (1998), “Ductal dilatation and stenting for residual hepatolithiasis: a promising treatment strategy”, Gut, vol 42(5), pp 708-710 104 Stefanini P et al (1975), “Roux-en-Y Hepaticojejunostomy: A Reappraisal of its Indications and Results”, Ann Surg, vol 181(2), pp 213-219 105 Strasberg SM, Hawkins W (2007) Mastery of Surgery Lippincott Williams & Wilkins, USA 5th Edition, pp 1128-1144 Footer Page 138 of 123 Header Page 139 of 123 106 Sun SL, Wu SD, Zhang XB (2005), “Oral 99m Tc-DTPA simultaneous determination of duodenobiliary reflux and intestinal permeability in patients after choledocholithotomy plus T tube drainage”, HBPD Int, 4, pp 593-596 107 Sun WB, Han BL, Cai JX (2000), “The surgical treatment of isolated leftsided hepatolithiasis: a 22-year experience”, Surgery, 127, pp 493-497 108 Sutherland F, Launois B, Stanescu M, Campion JP, Spiliopoulos Y, Stasik C (1999), “A Refined Approach to the Repair of Postcholecystectomy Bile Duct Strictures”, Arch Surg, 134, pp 299-302 109 Tabrizian P et al (2012), “Hepatic Resection for Primary Hepatolithiasis: A Single-Center Western Experience”, J Am Coll Surg, 215, pp 622–626 110 Takada T, Yasuda H, Uchiyama K et al (1989), “The relationship between a subcutaneously placed afferent jejunal loop in a hepaticojejunostomy and postoperative cholangitis”, Int Surg, 74, pp 167-170 111 Tanaka M, Ikeda S, Ogawa Y et al (1996), “Divergent effects of endoscopic sphincterotomy on the long-term outcome of hepatolithiasis”, Gastrointest Endosc, 43, pp 33-37 112 Tang HH (2006), “Surgical treatment of 2465 primary hepatolithiasis cases”, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, vol 44(23), pp 1610-1613 113 Tang LJ, Tian FZ, Cai ZH (2003), “Cholecysto-choledochostomy plus construction of subcutaneous cholecystic tunnel in treatment of choledocholith”, HBPD Int, 2, pp 114-116 114 Tang CN, Siu WT, Ha JP, Tai CK, Tsui KK, Li MK (2007), “Laparoscopic biliary bypass - a single centre experience”, Hepatogastroenterology, vol 54(74), pp 503–507 115 Taylor BR, Langer B (2007), Procedures for Benign and Malignant Biliary Tract Disease ACS Surgery: Principles and Practice, pp 242-268 116 Terblanche, J., Allison, H and Northover, J.M (1983), “An ischemic basis for biliary strictures”, Surgery, 94, pp 52-57 Footer Page 139 of 123 Header Page 140 of 123 117 Terblanche J, Worthley CS, Spence RAJ, Krige JEJ (1990), “High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures?”, Surgery, 108, pp 828-834 118 Tian ZG (2007), “Clinical effects of subcutaneous tunnel hepatocholangioplasty on the treatment of hepatolithiasis”, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, vol 45(17), pp 1182-1184 119 Tocchi A (2000), “Management of Benign Biliary Strictures Biliary Enteric Anastomosis vs Endoscopic Stenting”, Arch Surg, 135, pp 153-157 120 Tocchi A, Costa G, Lepre L, Liotta G, Mazzoni G, Sita A (2002), “The Long-Term Outcome of Hepaticojejunostomy in the Treatment of Benign Bile Duct Strictures”, Ann Surg, 224, (2), pp 162-167 121 Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G et al (2001), “Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1,000 patients”, Ann Surg, 234(2), pp 210-214 122 Tsunoda T., Tsuchiya R., Harada N et al (1985), “Long-term results of surgical treatment for intrahepatic stones”, Jpn J surg, 16, pp 455-462 123 Uchiyama K (2007), “Reducing residual and recurrent stones by hepatectomy for hepatolithiasis”, J Gastrointest Surg, 11(5), pp 626-630 124 Uenishi T (2009), “Outcomes of hepatic resection for hepatolithiasis”, American Journal of Surgery, 198, pp 199-202 125 Vetrone G et al (2006), “Surgical Therapy for Hepatolithiasis: A Western Experience”, J Am Coll Surg, 202, pp 306–312 126 Wang H.J et al (1997), “Multimodality treatment of hepatolithiasis”, Korean Gastroenterology, 53 (5), 707-713 127 Xu Z, Wang L, Hou C, Ling X, Zhang T, Zhou X (2008), “Treatment of hepatolithiasis and its recurrence by combination of biliary stricture repair and partial hepatectomy with preservation of subcutaneous tunnel”, Chin J Dig Surg, 1, pp 28-30 Footer Page 140 of 123 Header Page 141 of 123 128 Yan JQ et al (2007), “Surgical management in biliary restricture after Roux-en-Y hepaticojejunostomy for bile duct injury”, World J Gastroenterol, vol 13(48), pp 6598-6602 129 Yang YL et al (2006), “The prevention of hepatolithiasis and biliary stricture post choledochojujenostomy”, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, vol 44(23), pp 1604-1606 130 Yeh YH, Huang MH, Yang JC et al (1995), “Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with year follow-up”, Gastrointest Endosc, vol 42(1), pp 13-8 131 Yoshida J, Chijiiwa, Shimizu S, Sato H, Tanaka M (1998), “Hepatolithiasis: outcome of cholangioscopic lithotomy and dilation of bile duct stricture”, Surgery, vol 123(4), pp 421-426 132 Zafar SN et al (2011), “Early complications after biliary enteric anastomosis for benign diseases: A retrospective analysis”, BMC Surgery, 11, pp 19-22 133 Zhang XJ, Jiang Y, Wang X, Tian FZ, Lv LZ (2010), “Comparatively lower postoperative hepatolithiasis risk with hepaticocholedochostomy versus hepaticojejunostomy”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 9, pp 38-43 134 Zhang ZH, Wu YG, Qin CK, Su ZX, Xu J, Xian GZ, Wu SD (2012), “Severe acute cholangitis after endoscopic sphincterotomy induced by barium examination: A case report”, World J Gastroenterol, 21, 18(39), pp 5658-5660 135 Zhao L et al (2010), “Epithelial-Mesenchymal Transitions of Bile Duct Epithelial Cells in Primary Hepatolithiasis”, J Korean Med Sci, 25, pp 10661070 Footer Page 141 of 123 Header Page 142 of 123 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Năm sinh: Ngày nhập viện: Số hồ sơ: / Số điện thoại: Chẩn đoán trước mổ: Lâm sàng: Siêu âm: Gan Sỏi Đường mật Khác CT scan: Gan Sỏi Đường mật Khác MRCP: Gan Sỏi Đường mật Khác PTBD: Sỏi Đường mật Hẹp Khác CLS: Gan Thận Huyết học Bệnh kèm theo: Tim mạch Hô hấp Nội tiết Khác Tiền điều trị sỏi mật: Kết điều trị sỏi mật: Phương pháp can thiệp: Phẫu thuật: Tình trạng bụng Tình trạng gan Tình trạng túi mật: Kích thước OGC-OMC: Bất thường giải phẫu: Vị trí sỏi: Xử lý sỏi: NS đường mật:Vị trí hẹp Kích thước hẹp: Tình trạng Oddi: Kích thước đường mật gan: Niêm mạc đường mật: Thời gian lấy sỏi: Kết lấy sỏi: Độ dài đoạn ruột: Độ dài quai ruột: Độ dài quai Ruox: Cách xuyên mạc treo: Cách nối Kích thước miệng nối: Thời gian phẫu thuật: Tai biến mổ: Sau mổ: Biến chứng sớm: Chảy máu Nhiễm trùng Tắc ruột Rò mật Thời điểm can thiệp lấy sỏi: Số lần can thiệp: Tình trạng đoạn ruột: Tình trạng miệng nối: Khó khăn can thiệp qua đoạn ruột: Trào ngược: Stent: Thời gian nằm viện: Footer Page 142 of 123 Header Page 143 of 123 Diễn tiến lâu dài: Lần 1: Thời điểm: Triệu chứng viêm đường mật: SA kiểm tra: Can thiệp lại qua miệng nối: Cách mở đầu ruột: Số lần nong: Thời điểm nội soi: Tình trạng đoạn ruột: Tình trạng miệng nối: Tình trạng niêm mạc đường mật: Tình trạng chỗ hẹp: Vị trí sỏi: Trào ngược: Số lần: Kết lấy sỏi: Stent: Tai biến – Biến chứng: Thời gian nằm viện: Lần 2: Thời điểm: Triệu chứng viêm đường mật: SA kiểm tra: Nội soi lại qua miệng nối: Cách mở đầu ruột: Số lần nong: Thời điểm nội soi: Tình trạng đoạn ruột: Tình trạng miệng nối: Tình trạng niêm mạc đường mật: Tình trạng chỗ hẹp: Vị trí sỏi: Trào ngược: Số lần: Kết lấy sỏi: Stent: Tai biến – Biến chứng: Thời gian nằm viện: Lần 3: Thời điểm: Triệu chứng viêm đường mật: SA kiểm tra: Nội soi lại qua miệng nối: Cách mở đầu ruột: Số lần nong: Thời điểm nội soi: Tình trạng đoạn ruột: Tình trạng miệng nối: Tình trạng niêm mạc đường mật: Tình trạng chỗ hẹp: Footer Page 143 of 123 Header Page 144 of 123 Vị trí sỏi: Trào ngược: Số lần: Kết lấy sỏi: Stent: Tai biến – Biến chứng: Thời gian nằm viện: Lần 4: Thời điểm: Triệu chứng viêm đường mật: SA kiểm tra: Nội soi lại qua miệng nối: Cách mở đầu ruột: Số lần nong: Thời điểm nội soi: Tình trạng đoạn ruột: Tình trạng miệng nối: Tình trạng niêm mạc đường mật: Tình trạng chỗ hẹp: Vị trí sỏi: Trào ngược: Số lần: Kết lấy sỏi: Stent: Tai biến – Biến chứng: Thời gian nằm viện: Biến chứng lâu dài: Tắc ruột: Suy gan Ung thư đường mật: Loét DDTT: Khác: Tử vong: Footer Page 144 of 123 Header Page 145 of 123 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHÓM NỐI MẬT-DA VỚI ĐOẠN RUỘT BIỆT LẬP Số tt Họ Tên Số nhập viện Năm Số tt Họ Tên Số nhập viện Năm Hồ văn S 24441 2007 27 Lê văn Đ 5734 2009 Hồng ngọc A 21704 2007 28 Ngô văn D 6051 2009 Huỳnh thị L 17119 2007 29 Nguyễn tăng T 3628 2009 Lê thị N 12670 2007 30 Nguyễn thị B 7876 2009 Nguyễn thị B 16608 2007 31 Nguyễn thị liên H 9592 2009 Nguyễn thị Nh 20770 2007 32 Trương văn H 6448 2009 Phan văn H 11615 2007 33 Nguyễn đức Th 33320 2009 Trần đức S 19928 2007 34 Đỗ thị Ch 33728 2009 Huỳnh ngọc V 10986 2008 35 Nguyễn thị L 35362 2009 10 Lưu mạnh C 12106 2008 36 Trịnh thị Sơn 44144 2009 11 Nguyễn thị Ng 15833 2008 37 Nguyễn xuân Sơn 44071 2009 12 Nguyễn thị S 35282 2008 38 Trần Hết 42242 2009 13 Nguyễn thị th.Th 8126 2008 39 Nguyễn thành D 27853 2009 14 Nguyễn văn H 8919 2008 40 Hoàng công Long 36772 2009 15 Huỳnh thị thu H 31711 2008 41 Nguyễn kim Long 1759 2010 16 Nguyễn văn Ph 35620 2008 42 Nguyễn thị Gi 11804 2010 17 Thạch L 36620 2008 43 Chu văn Th 16912 2010 18 Trần phước S 22665 2008 44 Trần thị phương H 21017 2010 19 Nguyễn thị B 26789 2008 45 Nguyễn văn Th 24892 2010 20 Trần qui H 16760 2008 46 Nguyễn văn Th 26145 2010 21 Trần thị S 35126 2008 47 Trịnh văn H 8595 2010 22 Võ thị Th 27865 2008 48 Hồ thị Gi 16929 2010 23 Nguyễn mạnh T 5365 2009 49 Lý thị X 12245 2010 24 Nguyễn thị Ch 22803 2009 50 Lê văn Nhu 21866 2010 25 Đặng thị Kh 4739 2009 51 Phạm thị T 30217 2010 26 Lê thị T 20821 2009 Footer Page 145 of 123 Header Page 146 of 123 PHỤ LỤC 3: Số tt Họ Tên DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHÓM NỐI MẬT-RUỘT-DA Số nhập viện Năm Số tt Họ Tên Số nhập viện Năm Lê tân Đ 27217 2007 27 Nguyễn thị trúc Đ 6589 2009 Trương thị H 26706 2007 28 Nguyễn thị T 1951 2009 Vũ thị H 4894 2007 29 Nguyễn văn Ph 44380 2009 Võ thị R 19943 2007 30 Dương thị Q 3976 2009 Lê ngọc thu Th 35016 2007 31 Lê thị diệu Ph 3987 2009 Võ thị H 32452 2007 32 Nguyễn thị D 1038 2009 Nguyễn thị B 27493 2007 33 Nguyễn thị Kh 16647 2009 Đặng thị B 33672 2008 34 Nguyễn thị ngọc C 17241 2009 Đặng thị L 2401 2008 35 Lương Ph 27864 2009 10 Dương văn H 13771 2008 36 Nguyễn thị H 38001 2009 11 Lâm ngọc H 4900 2008 37 Nguyễn vĩnh H 2652 2010 12 Huỳnh văn Ph 7720 2008 38 Lê H 23741 2010 13 Nguyễn hữu M 25836 2008 39 Nguyễn anh T 18881 2010 14 Nguyễn L 11883 2008 40 Nguyễn thị hòa B 4668 2010 15 Nguyễn ngọc M 10230 2008 41 Nguyễn B 4708 2010 16 Nguyễn thị bích L 39745 2008 42 Huỳnh văn C 8307 2010 17 Nguyễn thị D 27135 2008 43 1085 2010 18 Nguyễn thị G 11662 2008 44 Lê thị K 39873 2010 19 Nguyễn thị K 8639 2008 45 Đặng minh H 7499 2010 20 Thái văn N 5467 2008 46 Trần văn Th 729 2010 21 Tống thị my L 26912 2008 47 Huỳnh thị H 12335 2010 22 Nguyễn thị Ch 39909 2008 48 Lê thị B 19776 2010 23 Võ văn L 16183 2009 49 Bùi thị Th 20271 2010 24 Huỳnh thị C 10658 2009 50 Lê trung K 21002 2010 25 Hồ thị N 36573 2009 51 Phạm sương V 33516 2010 26 Nguyễn thị thu Th 32544 2009 52 Lê S 25078 2010 Nguyễn thị minh Ng Xác nhận Phòng KHTH, Footer Page 146 of 123 ... nhiều phương pháp phẫu thuật không phẫu thuật điều trị sỏi gan áp dụng như: lấy sỏi qua phẫu thuật mở ống mật chủ (phẫu thuật mở bụng nội soi) mở nhu mô gan; phẫu thuật cắt gan; lấy sỏi qua đường... da-mật đoạn ruột biệt lập chó” với kết luận: Đoạn ruột biệt lập ngõ vào tồn lâu dài ổn định từ da vào đến đường mật [10] Và từ sở đó, vấn đề nghiên cứu đặt với câu hỏi: Phẫu thuật NĐRBL thực với. .. với đoạn ruột biệt lập Danh sách bệnh nhân nhóm nối mật -ruột- da Header Page of 123 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Footer Page of 123 Bn Bệnh nhân NĐRBL Nối mật-da với đoạn ruột biệt lập