Câu Hỏi Trắc Nghiệm Khách Quan & Đáp Án / Hệ Cao Đẳng & Cử Nhân

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM KHÁCH QUAN & ĐÁP ÁN / HỆ CAO ĐẲNG & CỬ NHÂN CẤP CỨU Với người điều dưỡng, hỏi bệnh lúc vào bệnh nhân vào viện quan trọng hỏi: − Lý vào viện − Thời gian mắc bệnh − Lý chuyển viện − Tiền sử dị ứng thuốc Khi kiểm soát đường thở cho bệnh nhân: việc quan trọng cần phải làm − Phải đặt ống nội khí quản − Phải phát giải phóng dị vật gây tắc nghẽn đường thở − Tư bệnh nhân − Phải chuẩn bị để bác sĩ mở khí quản Khi kiểm soát chảy máu diễn vùng thể dễ bị bỏ sót − Bụng − Ngực − Chi − Sau lưng tầng sinh môn  Sau dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, trừ: − Mạch chậm − Buồn nôn − Vã mồ hôi lạnh  − Giãn đồng tử Tại trường tai nạn sập nhà cao tầng có nạn nhân tình trạng tỉnh, tụ máu da đầu, gãy xương đùi kín, đau bụng vùng mạng sườn phải, mạch nhanh nhỏ 120 lần/phút, HA 70/40 mmHg; chọn loại biển đeo cho nạn nhân : − Đen − Đỏ  − Vàng − Xanh Bệnh nhân nam 65 tuổi vào viện đau ngực, khám thấy tỉnh, đau dội vùng ngực trái, tim 120 lần/phút, HA 90/60 mmHg; phân nhóm bệnh nhân là: − Cấp cứu khẩn cấp  − Nặng – cần đánh giá đầy đủ − Nhóm cần theo dõi phát tình tạng cấp cứu xảy − Không có tình trạng cấp cứu Một vụ tai nạn ôto có 30 nạn nhân cần cấp cứu, có nạn nhân tình trạng: hôn mê sâu Glasgơ điểm, gãy xương đùi, tụt huyết áp; chọn cách xử trí với bệnh nhân này: − Vận chuyển đến bệnh viện − Sơ cứu vận chuyển − Không can thiệp  − Tập trung can thiệp tích cực trường Khi ngừng tim, sau 3─5 phút tế bào não tổn thương không hồi phục do: − Thiếu oxy, thiếu lipid − Thiếu glucose, thiếu lipid − Thiếu oxy, thiếu glucose  − Thiếu oxy, thiếu protein Tổn thương não gây ra: − Ngừng thở, trụy mạch, nhịp tim chậm  − Ngừng thở, trụy mạch, nhịp tim nhanh − Ngừng thở, mạch nhanh, nhịp tim chậm − Ngừng thở, mạch nhanh, nhịp tim nhanh Suy hô hấp, trụy mạch gây ra: − Teo não nhũn não − Teo não giảm áp lực nội sọ − Nhũn não giảm áp lực nội sọ − Phù não nhũn não  Những biện pháp bảo vệ não bao gồm, ngoại trừ: − Cung cấp đầy đủ oxy glucose − Hồi sức tuần hoàn, bồi phụ nước điện giải − Giảm áp lực nội sọ, chống phù não  − Cung cấp đầy đủ glucose Lượng nước cần cho em bé nặng 8kg ngày là: − 600ml − 700ml − 800ml  − 900ml Lượng nước cần cho em bé nặng 15kg ngày là: − 750ml  − 650ml − 550ml − 450ml Công thức tính nhu cầu nước ngày cần cho trẻ từ 1kg đến 10kg là: − (20 + cân nặng người bệnh kg) × 20ml − 20 + cân nặng người bệnh kg × 20ml − Cân nặng người bệnh kg × 100ml  − Cân nặng người bệnh kg × 50ml Công thức tính nhu cầu nước ngày cần cho trẻ từ 10kg đến 20kg là: − (20 + cân nặng người bệnh kg) × 20ml − 20 + cân nặng người bệnh kg × 20ml − Cân nặng người bệnh kg × 100ml − Cân nặng người bệnh kg × 50ml  Đánh giá lượng nước cần cho người lớn − (20 + kg cân nặng bênh nhân ) x 20 ml  − 20 + kg cân nặng bệnh nhân x 20 ml − Kg cân nặng bệnh nhân x 50 ml − Kg cân nặng bệnh nhân x 100 ml Nhu cầu nước cần cho thể ngày là: − 30 ─ 45 ml/kg thể trọng  − 40 ─ 50 ml/kg thể trọng − 55 ─ 60 ml/kg thể trọng − 45 ─ 60 ml/kg thể trọng Trong nghiệm pháp Heimlich, vị trí ép nằm ở: − Vùng hạ vị − Vùng thượng vị  − Vùng thắt lưng − Vùng hố chậu Nên để cổ tư có chấn thương cột sống : − Ngửa trung gian  − Gập cổ − Nghiêng trái − Nghiêng phải Xử trí ban đầu người bệnh bỏng thực quản hóa chất, ngoại trừ: − Đảm bảo lưu thông đường thở − Gây nôn cho bệnh nhân − Cho bệnh nhân uống nhiều nước  − Truyền dịch qua đường tĩnh mạch Chữ A nguyên tắc kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu là: − Kiểm soát thân nhiệt − Kiểm soát đường thở  − Hỗ trợ hô hấp − Hỗ trợ tuần hoàn Chữ B nguyên tắc kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu là: − Kiểm soát thân nhiệt − Kiểm soát đường thở − Hỗ trợ hô hấp  − Hỗ trợ tuần hoàn Chữ C nguyên tắc kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu là: − Kiểm soát thân nhiệt − Kiểm soát đường thở − Hỗ trợ hô hấp − Hỗ trợ tuần hoàn  Chữ E nguyên tắc kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu là: − Kiểm soát thân nhiệt  − Kiểm soát đường thở − Hỗ trợ hô hấp − Hỗ trợ tuần hoàn Chữ D nguyên tắc kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu là: − Kiểm soát thân nhiệt − Kiểm soát đường thở − Kiểm soát tổn thương thần kinh  − Hỗ trợ tuần hoàn Viết tắt chữ A nguyên tắc kiểm soát ban đầu bệnh nhân cấp cứu là: − Actor − Airway  − Activity − Airport Khi bệnh nhân suy hô hấp, xanh tím cần − Bóp bóng hỗ trợ  − Tư đầu cao  − Thiết lập đường truyền để chuẩn bị truyền thuốc − Hút hầu họng và/hoặc móc dị vật  Những điểm quan trọng cần lưu ý thời kỳ đầu xử trí cấp bệnh nhân chấn thương − Ưu tiên ván đề liên quan đến tính mạng bệnh nhân  − Điều trị phải dựa vào chẩn đoán xác định − Ưu tiên thu nhập triệu chứng toàn thân nguy đe dọa tính mạng bệnh nhân  − Không tạo thêm nguy hiểm cho việc vận chuyển phác đồ điều trị  Triệu chứng sốc thần kinh tổn thương tủy sống − Mạch chậm  − Liệt tứ chi  − Vã mồ hôi lạnh  − Buồn nôn SÔC PHẢN VỆ Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến nhẹ − Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nôn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh. − Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo − Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân hôn mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút − Các câu Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến trung bình − Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nôn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh − Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo  − Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân hôn mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút − Các câu Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến nặng − Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nôn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh − Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo − Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân hôn mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút  − Các câu Xử trí chỗ với sốc phản vệ là: − Thuốc Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ − Ủ ấm, nằm đầu thấp đo huyết áp 10-15 phút/ lần.Cho bệnh nhân nằm chỗ − Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên − Các câu  Xử trí sốc phản vệ nơi có điều kiện gồm có: − Chống suy hô hấp: Thở oxy Bóp bóng Đặt NKQ mở khí quản − Truyền tĩnh mạch Adrenalin Metylprednisolon Truyền tĩnh mạch chậm Aminophylin Natriclorua 0/00 Diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch − Điều trị phối hợp: Uống than hoạt nguyên nhân gây sốc qua đường tiêu hoá Băng ép phía chỗ tiêm đường vào nọc độc − Các câu  Những nguyên nhân thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Sốc dị ứng với kháng sinh − Sốc dị ứng với vitamin C − Sốc dị ứng với thực phẩm − Sốc máu cấp Nguyên nhân chủ yếu gây tử vong sốc phản vệ là: − Suy hô hấp, tụt huyết áp kéo dài  − Suy hô hấp, tăng huyết áp kéo dài − Giảm thể tích tích lòng mạch nhanh − Suy giảm nghiêm trọng khả co bóp tim Thuốc để điều trị sốc phản vệ là: − Adrenalin  − Solumedrol − Depersolon − Hydrocortison Vitamin gây sốc phản vệ thường gặp Việt Nam là: − Vitamin A − Vitamin B − Vitamin C  − Vitamin D Xử trí thấy bệnh nhân có biểu sốc phản vệ tiêm thuốc là: − Tiêm adrenalin − Ngừng tiêm  − Đặt đường truyền tĩnh mạch − Cho bệnh nhân nằm chỗ, đầu thấp, chân cao Các triệu chứng tiêu hóa thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Nôn − Iả chảy − Đau bụng − Chướng bụng  Cần theo dõi bệnh nhân sốc phản vệ sở y tế tối thiểu: − 12h − 24h − 48h  − 36h Các nguy biến chứng sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Suy hô hấp − Suy tuần hoàn − Suy thận  − Tử vong Đối với bệnh nhân sốc phản vệ, để đảm bảo hô hấp cần cho bệnh nhân thở oxy qua mặt nạ: − 3─4 lít/ phút − 4─6 lít/ phút − 5─7 lít/ phút − 6─8 lít/ phút  Các triệu chứng tim mạch thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Nhịp tim nhanh − Mạch nhanh yếu, không bắt − Huyết áp tụt − Tăng huyết áp  Tư xử trí cấp cứu sốc phản vệ là: − Đầu cao, chân cao − Đầu thấp, chân cao  − Đầu thấp, chân thấp − Đầu cao, chân thấp Hạ huyết áp đột ngột bệnh nhân sốc phản vệ gây ra: − Loạn nhịp tim, nhịp tim chậm  − Loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh − Nhịp tim ổn định, nhịp thở ổn định − Nhịp tim ổn định, mạch ổn định Sốc phản vệ bệnh nhân có sử dụng thuốc chẹn β giao cảm gây ra: − Nhịp tim chậm  − Nhịp tim ổn định − Nhịp thở ổn định − Nhịp thở chậm Trong hộp chống sốc phản vệ, Adrenalin, có thêm loại thuốc sau, ngoại trừ: − Solumedrol − Hydrocortisone − Depersolon − Penicilin  Một bệnh nhân nữ 34 tuổi, tiền sử đặc biệt, xuất khó thở, đau bụng, nôn, ban đỏ da, ngứa sau khoảng 20 phút sau tiêm thuốc kháng sinh, huyết áp 80/50mmHg, nhịp tim 130 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút Chẩn đoán sau phù hợp với trường hợp trên: − Cơn hen phế quản − Tràn khí màng phổi − Ngộ độc thức ăn − Sốc phản vệ  Cách sử dụng adrenalin cấp cứu: − Tiêm adrenalin lần − Tiêm ống adrenalin( 2ml /1 lần) − Tiêm lặp lại 10─15 phút huyết áp ổn định  − Tiêm lặp lại sau 30─45 phút huyết áp ổn định Cách xử trí cấp cứu cho bệnh nhân sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Cho nằm đầu cao 30°  − Cho tiêm Adrenalin − Ngừng tiếp xúc với nguyên nhân nghi ngờ − Cho thở oxy qua mặt nạ ─8 lít/ phút Những nguyên nhân thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Sốc dị ứng với kháng sinh − Sốc dị ứng với vitamin C − Sốc dị ứng với thực phẩm − Sốc máu cấp  Nguyên nhân chủ yếu gây tử vong sốc phản vệ là: − Suy hô hấp, tụt huyết áp kéo dài  − Suy hô hấp, tăng huyết áp kéo dài − Giảm thể tích tích lòng mạch nhanh − Suy giảm nghiêm trọng khả co bóp tim Thuốc để điều trị sốc phản vệ là: − Adrenalin  − Solumedrol − Depersolon − Hydrocortison Vitamin gây sốc phản vệ thường gặp Việt Nam là: − Vitamin A − Vitamin B − Vitamin C  − Vitamin D Xử trí thấy bệnh nhân có biểu sốc phản vệ tiêm thuốc là: − Tiêm adrenalin − Ngừng tiêm  − Đặt đường truyền tĩnh mạch − Cho bệnh nhân nằm chỗ, đầu thấp, chân cao Các triệu chứng tiêu hóa thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Nôn − Iả chảy − Đau bụng − Chướng bụng  Cần theo dõi bệnh nhân sốc phản vệ sở y tế tối thiểu: − 12h − 24h − 48h  − 36h Các nguy biến chứng sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Suy hô hấp − Suy tuần hoàn − Suy thận  − Tử vong Đối với bệnh nhân sốc phản vệ, để đảm bảo hô hấp cần cho bệnh nhân thở oxy qua mặt nạ: − 3─4 lít/ phút − 4─6 lít/ phút − 5─7 lít/ phút − 6─8 lít/ phút  Các triệu chứng tim mạch thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: − Nhịp tim nhanh − Mạch nhanh yếu, không bắt − Huyết áp tụt − Tăng huyết áp  Tư xử trí cấp cứu sốc phản vệ là: − Đầu cao, chân cao − Đầu thấp, chân cao  − Đầu thấp, chân thấp − Đầu cao, chân thấp Hạ huyết áp đột ngột bệnh nhân sốc phản vệ gây ra: − Loạn nhịp tim, nhịp tim chậm  − Loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh − Nhịp tim ổn định, nhịp thở ổn định − Nhịp tim ổn định, mạch ổn định Sốc phản vệ bệnh nhân có sử dụng thuốc chẹn β giao cảm gây ra: − Nhịp tim chậm  − Nhịp tim ổn định − Nhịp thở ổn định − Nhịp thở chậm Trong hộp chống sốc phản vệ, Adrenalin, có thêm loại thuốc sau, ngoại trừ: − Solumedrol − Hydrocortisone − Depersolon − Penicilin  Một bệnh nhân nữ 34 tuổi, tiền sử đặc biệt, xuất khó thở, đau bụng, nôn, ban đỏ da, ngứa sau khoảng 20 phút sau tiêm thuốc kháng sinh, huyết áp 80/50mmHg, nhịp tim 130 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút Chẩn đoán sau phù hợp với trường hợp trên: − Cơn hen phế quản 10 Khó thở nhanh suy hô hấp thường là: − 92─95% − PaCO2 35─45mmHg − Dấu hiệu sống ổn định Cách đề phòng sặc phổi suy hô hấp trào ngược dịch vị là: − Nằm đầu cao, nghiêng đầu, dùng thuốc vệ niêm mạc dày − Nằm đầu thấp, nghiêng đầu, dùng thuốc vệ niêm mạc dày − Nằm đầu cao, nghiêng đầu, hút dịch dày  Nằm đầu thấp Trình bày nguyên nhân thường gây suy hô hấp cấp 20 − − − − Giảm thông khí giảm hoạt động hô hấp trung tâm hô hấp bị ức chế  Tắc nghẽn đường hô hấp  Rối loạn trao đổi khí phổi  Giảm oxy khí thở vào, tăng sản xuất CO2  Trình bày nguyên nhân thường gây suy hô hấp cấp − Phù quản, viêm khí quản  − Viêm phổi, hen phế quản, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  − Phù phổi cấp  − Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, mảng sường di động  Các ý sau chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp cấp: − Cần giữ cho đường thở thông thoáng  − Thở oxy để trì PaO2 > 60mmHg SaO2 > 92-95%  − Nên đặt bệnh nhân ngồi tư nằm đầu cao − Cải thiện thông khí dùng thuốc giãn phế quản  Các ý sau chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp cấp: − Cần giữ cho đường thở thông thoáng  − Thở oxy để trì PaO2 > 60mmHg SaO2 > 92-95%  − Hướng dẫn bệnh nhân thở nhanh nông − Cải thiện thông khí dùng thuốc giãn phế quản  − Nghiêng đầu, hút dịch dày PHÙ PHỔI CẤP Định nghĩa phù phổi cấp − Phù phổi cấp suy hô hấp tràn dịch đột ngột từ mao mạch phổi vào phế nang làm ngăn cản trao đổi khí gây ngạt thở cấp − Phù phổi cấp suy hô hấp nặng tràn dịch từ mao mạch phổi vào phế nang làm ngăn cản trao đổi khí gây ngạt thở cấp − Phù phổi cấp suy hô hấp nặng tràn dịch đột ngột từ mao mạch phổi vào phế nang làm ngăn cản trao đổi khí gây ngạt thở cấp  − Tất câu sai Nguyên nhân gây phù phổi cấp do: − Các bệnh tim mạch, ngộ độc cấp − Các trạng thái sốc phổi, bệnh thận − Tai biến làm thủ thuật; Nhiễm khuẩn, virút − Các câu  Triệu chứng phù phổi cấp gồm có: 21 − − − − Cơn thường xảy đêm Khó thở đột ngột, dội, thở nhanh, nông 50 - 60 l/phút Ho liên tục khạc dịch bọt hồng.Ran ẩm từ đáy phổi dâng lên đỉnh phổi nhanh Các câu  Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp gồm? − Chống ngạt thở, giảm kích thích lo sợ − Chế độ nuôi dưỡng − Thực y lệnh Theo dõi diễn biến bệnh − Các câu  Thực chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp gồm biện pháp? − Chống ngạt thở − Sử dụng thuốc theo y lệnh − Giảm kích thích lo sợ cho bệnh nhân Trích huyết − Các câu  Các nguyên nhân gây phù phổi cấp tim bao gồm, ngoại trừ: − Tăng huyết áp − Viêm cầu thận  − Nhồi máu tim − Hẹp van Triệu chứng lâm sàng phù phổi cấp là: − Khó thở nhẹ − Thở chậm − Khạc bọt hồng  − Khạc bọt màu nêu Một số xét nghiệm cần thiết làm người bệnh phù phổi cấp bao gồm, ngoại trừ: − XQuang phổi − XQuang bụng  − Siêu âm tim − Khí máu động mạch Để giảm bớt phù phổi nên đặt người bệnh tư thế: − Ngồi thẳng, chân kê cao − Nằm đầu thấp − Nằm nghiêng trái − Ngồi thẳng, hai chân buông thõng  − Trình bày triệu chứng lâm sàng phù phổi cấp 22 − − − − Khò khè  Thay đổi trạng thái tinh thần ý thức  Mạch nhanh > 120 lần / phút chậm < 60 lần / phút  Thở nhanh > 30 lần / phút’ thở chậm < 10 nhịp / phút ngưng thở  Trình bày triệu chứng lâm sàng phù phổi cấp − Thay đổi trạng thái tinh thần ý thức  − Cánh mũi phập phồng, xanh tím  − Mạch nhanh > 120 lần / phút chậm < 60 lần / phút  − Thở nhanh > 30 lần / phút’ thở chậm < 10 nhịp / phút ngưng thở  Các nguyên nhân thường gặp gây phù phổi cấp − Nhồi máu tim, hẹp van hai lá, viêm tim, tăng huyết áp  − Suy thận cấp  − Truyền dịch nhanh, nhiều thời gian ngắn  − Các câu sai Chẩn đoán điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp − Tắc nghẽn đường thở liên quan đến co thắt khí phế quản, tăng tiết đờm dãi  − Trao đổi khí liên quan đến tình trạng ngập nước phế nang  − Động tác thở hiệu liên quan đến giảm vận động thành ngực  − Rối loạn ý thức liên quan đến giảm oxy máu  Chọn câu trả lời chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp − Đặt bệnh nhân ngồi nằm đầu cao 30 độ  − Ga ro tĩnh mạch chi luân phiên  − Tăng cường truyền dịch − Chuẩn bị sẵn sàng thuốc: morphin, lasix, nitroglycerin  Bệnh nhân đột ngột khó thở, tỉnh, tím mô, vã mồ hôi, khạc bọt hồng, thở 40 lần / phút, mạch 130 lần/phút, HA 140/85 mmHg Các nhận đinh chăm sóc ban đầu sau đúng: − Đặt bệnh nhân nằm đầu thấp nghiêng bên để dễ khạc bọt hồng − Đặt bệnh nhân ngồi, thõng chân  − Cho bệnh nhân thở oxy 6-8 lít/phút qua mặt nạ  − Đặt đường truyền ngoại biên chắn, truyền dịch nhanh 50-60 giọt/phút HÔN MÊ Định nghĩa Hôn mê trình bày là: − Hôn mê tình trạng không đáp ứng với kích thích − Hôn mê tình trạng tình trạng suy giảm tri giác, cảm giác, vận động rối loạn chức thực vật  23 − Hôn mê tình trạng ý thức phần − Hôn mê tình trạng ý thức không thức tỉnh Nguyên nhân dẫn tới Hôn mê là: − Do rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể, tổn thương lều, tổn thương lều tình trạng tâm lý bắt chước hôn mê  − Do tổn thương lều (supratentorial) chảy máu não; tụ máu quanh màng cứng; nhồi máu não; tắc xoang tĩnh mạch; u, abce; não úng thủy − Do tổn thương lều (infratentorial) chảy máu nhồi máu thân não; chay nhồi máu tieu nao; u; abces; phĩnh mạch não − Do rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể nhiễm độc thuốc & độc tố; viêm não; Rối loạn điện giải; chấn thương đầu kín… Phân độ tiền hôn mê là: − Mất thức tỉnh  − Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng − Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não − Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não Phân độ hôn mê độ là: − Mất thức tỉnh − Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng  − Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não − Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não Phân độ hôn mê độ là: − Mất thức tỉnh − Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng − Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não  − Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não Phân độ Hôn mê độ là: − Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng − Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não − Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não  − Hôn mê mức, ức chế hành não Bảng điểm GLASGOW đánh giá đáp ứng mắt theo số điểm là: − − − − Mở tự nhiên (1) Mở lệnh (2) Mở gây đau (3) Không mở kích thích(4) Mở tự nhiên (1) Mở lệnh (1) Mở gây đau (1) Không mở kích thích(1) Mở tự nhiên (4) Mở lệnh (3) Mở gây đau (2) Không mở kích thích(1)  Mở tự nhiên (3) Mở lệnh (2) Mở gây đau (1) Không mở kích thích(0) 24 Bảng điểm GLASGOW đánh giá đáp ứng nói theo số điểm là: − Trả lời (1) Trả lời hạn chế (2) Trả lời lộn xộn (3) Không rõ (4) Không nói (5) − Trả lời (5) Trả lời hạn chế (4) Trả lời lộn xộn (3) Không rõ (2) Không nói (1)  − Trả lời (1) Trả lời hạn chế (1) Trả lời lộn xộn (1) Không rõ (1) Không nói (1) − Trả lời (4) Trả lời hạn chế (3) Trả lời lộn xộn (2) Không rõ (1) Không nói (0) Bảng điểm GLASGOW đánh giá đáp ứng vận động theo số điểm − Làm theo lệnh (1) Đáp ứng đau (2) Cử động không tự chủ (3) Co cứng vỏ não (4) Duỗi cứng não (5) Không đáp ứng (6) − Làm theo lệnh (5) Đáp ứng đau (4) Cử động không tự chủ (3) Co cứng vỏ não (2) Duỗi cứng não (1) Không đáp ứng (0) − Làm theo lệnh (6) Đáp ứng đau (5) Cử động không tự chủ (4) Co cứng vỏ não (3) Duỗi cứng não (2) Không đáp ứng (1)  − Làm theo lệnh (1) Đáp ứng đau (1) Cử động không tự chủ (1) Co cứng vỏ não (1) Duỗi cứng não (1) Không đáp ứng (1) Bảng điểm GLASGOW đánh giá tình trạng hôn mê theo số điểm là: − điểm: Hôn mê sâu điểm: Tình trạng xấu ≤ điểm: Hôn mê − 10 điểm: Hôn mê sâu 4-5 điểm: Tình trạng xấu ≤ điểm: Hôn mê − 10 điểm: rối loạn ý thức 6-10 điểm: tiến triển xấu ≤ điểm: Hôn mê − điểm: Hôn mê sâu điểm: Tình trạng xấu ≤ điểm: Hôn mê  Nguyên tắc xử trí hôn mê − Làm theo phác đồ ABC  − Cho Vitamin B1 Naloxone − Chọc ống sống − Làm điện não đồ Nhận định trình trạng bệnh nhân hôn mê cần phải − Nhận định tình trạng sinh hiệu − Nhận định mức độ hôn mê − Nhận định tình trạng sinh hiệu mức độ hôn mê (theo điểm Glasgow)  − Các câu sai Một bệnh nhân nam, 40 tuổi vào viện tình trạng gọi hỏi trả lời không phù hợp, mở mắt có kích thích đau co chi lại kích thích đau Mức điểm theo thang điểm Glasgow bệnh nhân là: − điểm − điểm − điểm  − 10 điểm 25 Tư an toàn cho người bệnh tình trạng hôn mê là: − Đặt NB tư an toàn, đầu cao, nghiêng bên  − Đặt NB nằm đầu thấp − Đặt NB ngồi thẳng, chân buông thõng − Đặt NB nằm sấp Đề phòng loét cho bệnh nhân tai biến mạch não, cần thay đổi tư cho bệnh nhân nhất: − 30 phút/ lần − giờ/ lần − giờ/lần  − đến giờ/lần Các biến chứng hô hấp hay gặp người bệnh hôn mê, ngoại trừ: − Tắc nghẽn đường thở − Phù phổi cấp − Viêm đường hô hấp  − Bội nhiễm phổi Các biến chứng tuần hoàn hay gặp người bệnh hôn mê, ngoại trừ: − Mạch nhiệt phân ly  − Tăng huyết áp − Trụy mạch − Loạn nhịp Các biến chứng dinh dưỡng hay gặp bệnh nhân hôn mê, ngoại trừ: − Loét mục vùng tỳ đè − Tắc mạch − Phù phổi cấp  − Viêm loét giác mạc mắt Các nguyên tắc xử trí cấp cứu bao gồm: − Đảm bảo hô hấp − Đảm bảo tuần hoàn − Đánh giá thần kinh − Cả câu  Cách xử trí người bệnh tụt huyết áp, trụy mạch, ngoại trừ: − Bù dịch − Sử dụng thuốc hạ huyết áp  − Sử dụng thuốc vận mạch − Truyền máu 26 Năng lượng cần cung cấp cho bệnh nhân hôn mê − 50-70 Calo/kg thể trọng − 30 - 50 Calo/kg thể trọng  − 30-40 Calo/kg thể trọng − 60 – 70 Calo/kg thể trọng Đối với người bệnh hôn mê có ăn qua ống thông dày, điều dưỡng cần phải dặn gia đình bệnh nhân không được: − Tự chế biến thức ăn − Tự ý rút ống thông − Tự ý bơm thức ăn − B C  Những biện pháp chăm sóc có tác dụng dự phòng loét mục − Dinh dưỡng đầy đủ − Thay đổi tư thường xuyên − Vệ sinh thể không để xóc da − A, B C  Cách tốt để tránh cho bệnh nhân co giật hít phải dịch nôn là: − Đặt bệnh nhân tư nằm nghiêng an toàn − Đặt ống thông dày − Đặt ống nội khí quản − B C  Khi xếp giường cho người bệnh tai biến mạch não có liệt nửa thân, điều dưỡng thường để người bệnh nằm gần tường, bên liệt quay chủ yếu nhằm mục đích: − Để dễ đếm mạch, đo huyết áp − Để tránh ngã cho bệnh nhân  − Để dễ tiêm, truyền cần − Tất A, B C Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hôn mê cần phải − Lập kế hoạch đảm bảo hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Phòng chống nhiễm khuẩn  − Lập kế hoạch đảm bảo dinh dưỡng Chống loét Chống teo cơ, tắc mạch  − Thực nghiêm túc y lệnh − Theo dõi sát tiến triển bệnh  Thực kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hôn mê cần phải − Đảm bảo hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Phòng chống nhiễm khuẩn  − Đảm bảo dinh dưỡng Chống loét Chống teo cơ, tắc mạch  27 − Thực nghiêm túc y lệnh  − Theo dõi sát tiến triển bệnh  Nhận định kết chăm sóc bệnh nhân hôn mê − Kết tốt sinh hiệu ổn, tri giác dần tiến (điểm Glasgow tăng dần…)  − Không bị biến chứng thiếu chăm sóc  − Không bị suy kiệt  − Gia đình bệnh nhân yên tâm, hợp tác với nhân viên y tế để chăm sóc bệnh nhân  Các biểu lâm sàng bệnh nhân hôn mê là: − Bệnh nhân không phục hồi thức tỉnh sau bị kích thích  − Bênh nhân không nhận biết thân xung quanh  − Bệnh nhân gọi hỏi trả lời nói bị hôn mê − Kích thích đau bệnh nhân không mở mắt  Các động tác cấp cứu sau bệnh nhân hôn mê: − Cho bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp − Đặt bệnh nhân nằm đầu cao, nghiêng bên, thở oxy qua ống thông mũi  − Nếu bệnh nhân nôn, khó thở cho thở oxy qua mặt nạ − Nếu ứ động đờm dãi tiến hành hút đờm dãi họng miệng, đặt canun miệng  − Đo huyết áp, mắc máy theo dõi liên tục nhịp tim, SpO2, nhịp thở  Trong hôn mê - bênh nhân tiếp tục nặng lên, mê sâu hơn, tím, ho khạc Các xử trí cấp cứu là: − Cho tăng oxy lên 12 lít/phút bênh nhân tím, mê sâu, ngừng thở − Hạ thấp đầu giường bệnh nhân − Bóp bóng qua mặt nạ có oxy, hút đờm dãi họng miệng  − Chuẩn bị phụ giúp bác sĩ đặt NKQ  Thái độ theo dõi bệnh nhân hôn mê là: − Theo dõi mạch, huyết áp không cần thiết − Theo dõi sát mạch, huyết áp cần thiết  − Theo dõi nhịp thở, SpO2 không quan trọng − Theo dõi nhiệt độ bệnh nhân càn thiết  Các biểu sau bệnh nhân hôn mê thể bệnh nhân chăm sóc tốt: − Bệnh nhân sốt cao ứ đọng đờm dãi − Huyết áp, mạch ổn định  − Thở 14 lần/phút, đường thở thông thoáng  − Viêm kết mạc mắt kéo dài − Mảng mục, teo cơ, cứng khớp 28 NKQ - MKQ Chỉ định đặt nội khí quản là: − Sai khớp hàm − U vòm họng − Vỡ xương hàm − Mất phản xạ môn  Chống định mở khí quản: − Người bệnh đặt nội khí quản dài ngày − Các bệnh lý đông máu  − Bệnh lý quản: lao quản, ung thư,… − Chít hẹp môn Thời gian thay Canun nhựa mềm mở khí quản: − Sau 72h − Sau 48h  − Sau 60h − Sau 24h Các biến chứng đặt nội khí quản mở khí quản, ngoại trừ: − Ứ đọng đờm dãi  − Nhiễm trùng chỗ − Rò bóng chèn − Tuột ống Khi hút đờm dãi qua ống NKQ, cần lưu ý: − Mỗi lần hút không phút − Khi hút xong cho người bệnh tự thở − Một lần hút không 30 giây, tổng số lần hút không phút, hút xong cho người bệnh thở oxy 100%  − Tổng số lần hút không phút Khi người bệnh tím tái, kích thích vật vã có phù môn định cho người bênh là: − Thở oxy qua mặt nạ − Bóp bóng ambu có oxy − Đặt nội khí quản − Mở khí quản  Người bênh X 55tuổi chẩn đoán nhồi máu não thở máy qua nội khí quản Khi thấy người bênh tím tái, số SpO2 78%, việc làm điều dưỡng cho người bệnh là: 29 − − − − Báo cho bác sỹ Tăng nồng độ oxy máy thở Bóp bóng ambu có oxy Hút đờm giãi qua nội khí quản  Tư hút đờm qua ống NKQ cho người bệnh là: − Nghiêng đầu sang phải − Nghiêng đầu sang trái − Nằm ngữa, đầu thấp − Tất tư  Khi hút đờm cho người bệnh qua NKQ, đặt áp lực máy hút ở: − - 80cmHg đến - 120cmHg  − - 80cmHg − - 100cmHg − - 120 cmHg Áp lực bóng chèn nên trì là: − 15-20 mmHg − 35-40 mmHg − 10-15 mmHg − 20-25 mmHg  Chọn câu - Chỉ định phổ biến để luồn ống nội khí quản gồm có: − Khi vùng mổ sát cạnh mổ vào đường thở Khi trì đường thở mask khó − Ngừa hít dịch dày Thông khí phổi Làm vệ sinh khí phế quản Thông đường thở để gây mê NKQ − Tổn thương phổi hôn mê, đa chấn thương mức nặng, suy hô hấp − Các câu nêu  Chọn câu - Biến chứng luồn ống nội khí quản gặp gồm có? − Xảy luồn ống như: Hít trào ngược, mẻ răng, rách môi & lợi Tổn thương quản − Co thắt phế quản Đút ống nhầm vào thực quản Đút ống sâu vào phế quản − Tổn thương dây âm thoáng qua Phù môn & hạ môn Viêm hầu khí quản Hoạt hoá hệ thần kinh giao cảm − Các câu nêu  Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? − Theo dõi chỗ: Vị trí độ sâu ống; Tình trạng ống NKQ 30 − Theo dõi dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP có) Theo dõi 15 phút lần đầu sau thưa − Theo dõi cân dịch: Theo dõi lượng dịch vào thể hàng ngày − Theo dõi dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động  Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? − Theo dõi chỗ: Vị trí độ sâu ống; Tình trạng ống NKQ − Theo dõi dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP có) Theo dõi 60 phút lần đầu sau thưa − Theo dõi cân dịch: Theo dõi lượng dịch vào thể hàng ngày − Theo dõi dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động  Chọn câu - Chăm sóc bệnh nhăn đặt nội khí quản cần phải: − Chăm sóc chỗ kỹ thuật − Thực kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản − Chăm sóc toàn thân − Các câu nêu  Các nguyên nhân gây tắc ống nội khí quản là: − Tắc đờm  − Bệnh nhân cắn ống  − Hở bóng chèn − Ống dặt vào dày Một bệnh nhân thở máy đột ngột thấy tím tái, áp lực đường thở tăng cao, nguyên nhân là: − Tuột ống  − Bệnh nhân cắn ống nội khí quản  − Tắc đờm  − Tràn khí màng phổi  Những vấn đề cần lưu ý theo dõi, chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản? − Khi thay đổi tư bệnh nhân hôn mê phải theo dõi sát  − Với bệnh nhân lơ mơ phải tìm cách tránh bệnh nhân tự rút ống  − Khi thấy ống nội khí quản có dấu hiệu bán tắc tắc phải hút, bơm rửa tích cực  − Nếu không thông phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời  Ưu điểm mở khí quản là? − Mở khí quản làm sức cản đường thông khí, giúp cho bệnh nhân thở dễ dàng hô hấp hiệu  − Mở khí quản làm giảm công dành cho thở  31 − Làm giảm khoảng chết khí đạo, lượng không khí có ích tới phế nang nhiều Sự tiếp thu ôxy tăng lên, đào thải CO2 dễ dàng  − Tạo điều kiện cho việc hút đờm rãi, máu, chất nôn hồi sức hô hấp thuận lợi  Nhược điểm mở khí quản gồm: − Mở khí quản làm bệnh nhân phản xạ ho, đờm rãi bị ùn tắc  − Bệnh nhân không nói  − Phổi dễ bị nhiễm khuẩn  − Có thể tuột ống thông gây tắc thở, trẻ nhỏ  Chỉ định mở khí quản gồm? − Chỉ định chủ yếu ngạt thở có cản trở đường hô hấp  − Các mở rộng nhằm giải trạng thái suy hô hấp cấp tính nặng  − Các câu sai − Các mở rộng nhằm giải trạng thái suy hô hấp mãn tính nặng  Chăm sóc sau mở khí quản gồm biện pháp: − Cho nằm tư Fowler  − Phủ trước canun gạc mỏng có tẩm dầu thơm  − Cho người bệnh nằm buồng có nhiệt độ độ ẩm phù hợp  − Hút đờm máy bơm tiêm có lắp ống cao su mềm vô trùng… THỞ MÁY Quản lý máy thở − Lập hồ sơ, lý lịch máy thở  − Để máy thở hành lang để tiện sử − Không cần lau rửa máy thở − Người nhà tự lấy máy thở cho người bệnh thở Thời gian cho người bệnh cai thở máy, tự thở ngắt quãng dài hay ngắn tùy thuộc vào: − Sự cải thiện hô hấp  − Sức chịu đựng người bệnh − Lý khiến người bệnh phải thở máy − Sức khỏe người bệnh Thông khí nhân tạo áp dụng cho trường hợp sau: − Đợt cấp COPD suy hô hấp nặng  − Phù phổi cấp nặng  − Suy hô hấp tràn khí màng phổi − Bệnh nhân hôn mê sâu  32 Khi hút đờm bênh nhân thở máy qua ống nội khí quản phải: − Cho bệnh nhân thở oxy 100%, phút trước hút  − Tiếp tục cho bệnh nhân thở oxy 100% vòng phút sau hút xong  − Bật sẵn máy hút gập gốc ống thông hút lại luồn ống thông hút vào  − Cần theo dõi sát tình trạng lâm sàng, SpO2 nhịp tim hút  Bênh nhân thở máy xâm nhập qua nội khí quản, khò khè, tím, áp lực đỉnh đường thở tăng cao Nguyên nhân tình trạng do: − Tuột ống nội khí quản  − Tràn khí màng phổi  − Máy thở hỏng  − Oxy hệ thống giảm áp lực Biến chứng thông khí nhân tạo áp lực − Tràn khí màng phổi  − Viêm phổi bệnh viện  − Chấn thương áp lực  − Tràn dịch màng phổi Hút đờm cho bệnh nhân đặt nội khí quản cần phải: − Chỉ dùng ống thông hút, hút miệng trước hút nội khí quản sau − Chỉ dùng ống thông hút, hút nội khí quản trước hút miệng sau  − Trước hút đờm không cần tăng oxy − Trước hút đờm phải tăng oxy  Chăm sóc bệnh nhân thở máy cần phải: − Đặt bệnh nhân nằm đầu thấp (huyết áp bệnh nhân bình thường) − Đặt bệnh nhân nằm đầu cao 30-45 độ (huyết áp bình thường)  − Trước hút đờm rửa tay, sau hút đờm rửa tay  − Trước hút đờm không cần rửa tay, sau hút đờm rửa tay Một bệnh nhân thông khí nhân tạo với phương thức: thông khí kiểm soát thể tích Máy báo động áp lực cao, khả bệnh nhân bị: − Tắc đờm  − Tràn khí màng phổi  − Co thắt phế quản nặng  − Thở máy với thể tích khí lưu thông (Vt) thấp KHÍ DUNG Chống định liệu pháp khí dung là: − Co thắt phế quản cấp tính 33 − Viêm nắp quản − Người bệnh hôn mê  − Người bệnh tỉnh Tư lý tưởng cho người bệnh thở khí dung là: − Ngồi  − Nằm đầu thấp − Nằm thẳng − Đứng Các biến chứng gặp cho người bệnh thở khí dung là: − Đau đầu  − Mất nước − Sốt − Đau bụng Trẻ đột ngột tím tái phun khí dung xử trí điều dưỡng: − Báo bác sĩ − Lấy dấu hiệu sinh tồn − Ngưng khí dung, cho thở O2, hút đàm báo bác sĩ  − Cả A B CVP Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm trường hợp sau, ngoại trừ: − Theo dõi tĩnh mạch trung tâm − Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch dài ngày − Đặt máy tạo nhịp tim − Bệnh nhân suy hô hấp  Tư người bệnh đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm: − Nằm ngửa, kê gối vai đặt tĩnh mạch đòn  − Nằm ngữa, đặt theo đường tĩnh mạch cảnh − Nằm tư Fowler − Tư đầu cao, nghiêng một bên Dung dịch sử dụng để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm là: − Dung dịch keo − Dung dịch cao phân tử − Dung dịch đẳng trương  − Dung dịch ưu trương 34