Bài mô tả khá chi tiết cách tiếp cận CT bụng trong cấp cứu, các dấu hiệu như thâm nhiễm mỡ, hơi tự do, dich trong ổ bụng, dày thành ruột, giãn ruột. Trong các bệnh lý như viêm ruột thừa, viêm túi thừa, viêm hạch mạc treo, viêm manh tràng, viêm bờm mỡmỡ, nhồi máu mạc nối, bệnh CrohnCrohn, tắc ruột, thủng tạng rỗng, thiếu máu mạc treo, xuất huyết tiêu hoá...
CT BỤNG CẤP BS ĐỖ THỊ NGỌC HIẾU BS VÕ TẤN ĐỨC GIỚI THIỆU • • • • Bụng cấp: dấu hiệu trầm trọng vài giờ, không chấn thương Cần chẩn đoán nhanh, xác, điều trị kịp thời CT phương tiện phổ biến, nhanh, hiệu quả, xác Cần có kỹ thuật chụp CT phù hợp KỸ THUẬT • Cắt mỏng cho CT mạch máu, sỏi niệu, sỏi mật • Không tiêm tương phản TM: trường hợp: • Sỏi hệ niệu, đường mật • Tổn thương đóng vôi, xuất huyết • Đánh giá mỡ u gan, thượng thận • Tiêm tương phản TM: hầu hết trường hợp • Liều 1.5-2 ml/kg tính theo nồng độ iod • Tốc độ tiêm thay đổi • mL/s, kim 20G: quan tâm TM • 4-5 mL/s, kim 18G: chụp có ĐM, bệnh lý mạch máu KỸ THUẬT- Các sau tiêm • Thì ĐM • ĐM sớm:15-20s, chất tương phản có ĐM, chưa vào mô Chỉ định: bệnh lý ĐM, XH, thiếu máu ruột, u tụy nội tiét • ĐM trễ: 35-40s, cấu trúc ĐM cấp máu tăng quang, tăng quang nhẹ TM cửa Chỉ định xác định chất u gan, tụy… • TM cửa: 60-70s, nhu mô gan, tăng quang nhẹ TM gan Chỉ định đa số trường hợp • Thận đồ: 80-100s, tăng quang vỏ tủy thận Đánh giá tổn thương thận • Muộn: • 3ph: cân đánh giá u gan • 10ph: khảo sát hemangioma không điển hình car đường mật • 15ph: đánh giá tiết hệ niệu, số “washout” u thượng thận TIẾP CẬN ĐỌC CT BỤNG CẤP • Tìm dấu hiệu tổng quát: • • • • • Thâm nhiễm mỡ Dày thành ruột Giãn ruột Dịch ổ bụng Khí tự • Xác định, loại trừ bệnh lý thường gặp Các dấu hiệu tổng quát • Khí tự • Thường thủng ruột • Thâm nhiễm mỡ: • Thường vị trí chất tổn thương • Nguyên nhân trung tâm hay gần vùng thâm nhiễm mỡ • Dịch ổ bụng • Không đặc hiệu • Đánh giá đậm độ dịch, phối hợp siêu âm Các dấu hiệu tổng quát • Giãn ruột • Do tắc hay liệt ruột • Tìm quai ruột xẹp: gợi ý tắc ruột hay VPM • Dày thành ruột • Thâm nhiễm mỡ nhiều, không tương xứng dày thành- gợi ý viêm • Khu trú, không đều, không đồng tâm- gợi ý ác tính • Dày đều, đồng tâm, đồng nhất: thường lành tính trừ car biệt hóa tốt, lymphoma • Dày lan tỏa >5cm: thường thiếu máu, viêm, nhiễm kiểu tăng quang giúp thu hẹp ∆ Lưu đồ đề nghị tiếp cận dày thành ruột Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis, Insights Imaging 2014 CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP • Viêm ruột thừa • Các ∆≠ VRT • Viêm túi thừa • Viêm hạch mạc treo, hồi manh tràng • Viêm bờm mỡ • Nhồi máu mạc nối • Bệnh Crohn • Car RT, manh, đại tràng thủng • Tắc ruột • Thiếu máu mạc treo • Xuất huyết tiêu hóa • Thủng ruột • Viêm túi mật • Viêm tụy cấp • Vỡ phình ĐMC • Bệnh mạch máu gan lách VIÊM RUỘT THỪA • Kỹ thuật: • Thông thường: Thì TM, vùng bụng, chậu • Có cần dùng chất tương phản? • Không: 90% sens • Có: 98% sens • Các dấu hiệu VRT • Tại RT • Ngoài RT Thoát mạch thuốc cản quang hoạt động bệnh nhân XHTH loét tá tràng • CT động mạch thấy thoát mạch thuốc cản quang tá tràng • Chụp động mạch gan chung thấy thoát mạch thuốc cản quang (mũi tên) từ nhánh tá tràng nhỏ (đầu mũi tên) Các dấu hiệu XHTH XH mới: cục máu đông • Khi ngưng XH chưa đến ngưỡng phát (1) • Tăng đậm độ lòng ruột • Ngưỡng chẩn đoán XHTH > 60 HU • “Máu đông điểm” (Sentinel clot): Khối máu đậm độ cao # gần vị trí XH * Lưu ý để cửa sổ hẹp Các dấu hiệu XHTH Nguyên nhân • Mạch máu: thường gặp nhất, 30–60% loạn sản mạch • U: 5–10% Trên (1–5), (6–12) • 1, viêm thực quản • 2, giãn TM • 3, ung thư dd • 4, loét dd • 5, viêm dd, tá tràng • 6, viêm đại tràng • 7, loạn sản mạch • 8, bệnh lý mạch máu • 9, túi thừa • 10, u đại tràng • 11, loét trực tràng • 12, trĩ XH • Angiodysplasia • Loét tá tràng u đại tràng chậu hông • Chảy máu đường mật THỦNG RUỘT • Do loét dày, viêm túi thừa, viêm, thiếu máu ruột, chấn thương, u, tắc ruột… • CT: • Viêm phúc mạc • Khí ổ bụng • Xác định vị trí thủng: • Tụ dịch, khí, thâm nhiễm mỡ, dày thành ruột, tăng quang phúc mạc khu trú • Vị trí khí tự do: • Quanh gan, dày: thường thủng dày, tá tràng • Vùng chậu : gợi ý thủng đại tràng, ruột thừa • MPR, uống tương phản (+) Thủng tá tràng VIÊM TÚI MẬT • • • • Túi mật căng Thành dày >3mm, tăng quang Rối loạn tưới máu gan khu trú Dấu hiệu đặc hiệu: • Dịch, thâm nhiễm mỡ quanh túi mật • Tăng đậm độ dịch mật • Biến chứng • Hoại tử, thủng • Viêm túi mật sinh VIÊM TỤY CẤP CT • Đánh giá giai đoạn XH, hoại tử, độ lan rộng • Nguyên nhân: sỏi mật, u • Biến chứng mạch máu: giả phình, huyết khối • ± BT đến 28% (trường hợp nhẹ) • Viêm tụy vùng #10–18% • Kỹ thuật • Không thuốc: sỏi, xuất huyết • ĐM, TM: đánh giá nhu mô, lan rộng, biến chứng VỠ PHÌNH ĐMC • Đa số vỡ vào sau phúc mạc bên (T) phúc mạc • Tam chứng: đau bụng, khối đập theo mạch, giảm HA • Kỹ thuật: • Nhiều thì: • BN huyết động ổn định • Bơm vận tốc nhanh, lát cắt mỏng, MPR • BN nặng, CT không cản quang đủ ∆ VỠ PHÌNH ĐMC Trước tiêm: • Thâm nhiễm mỡ quanh ĐMC • Máu quanh ĐMC • Dấu “hình liềm”: XH huyết khối hay thành ĐMC • Mất liên tục đóng vôi nội mạc Sau tiêm • Vùng hoại tử thành không tăng quang, đậm độ thấp • Thoát mạch chất cản quang BỆNH MẠCH MÁU GAN- LÁCH • Huyết khối ĐM, TM gan, lách, cửa biểu đau bụng cấp • Nhồi máu: • Vùng giảm đậm độ, không tăng quang hình chêm ngoại vi • Nhồi máu gan nguồn cấp máu • Nhồi máu lách toàn PROTOCOL CT BỤNG CẤP Không tiêm Sỏi niệu quản Viêm túi mật, sỏi OMC ĐM TM + + qua gan, tụy + VRT, túi thừa… + Tắc ruột, thủng ruột* + Thiếu máu ruột + + + Xuất huyết tiêu hóa + + + + qua tụy + + + + + Viêm tụy cấp Vỡ phình ĐMC bụng* muộn Thường qui (không khu trú) *Trong cc chụp không thuốc + +/- [...]... Bất thường đường đi mạch máu mạc treo TR thắt: Dấu hiệu thiếu máu ruột THIẾU MÁU MẠC TREO • Ng nhân: • Tắc động, tĩnh mạch cấp, mạn tính • Giảm tưới máu • Khác: tắc ruột, u, viêm, chấn thương, do θ… • Hậu quả: RL thoáng qua • Kỹ thuật CT: hoại tử xuyên thành • Không thuốc: XH, xơ vữa, cục máu đông • Thì ĐM, TM • Tái tạo MPR, 3D Thiếu máu ĐM • MDCT mạch máu: sens 96% hạn chế: thromboembolie nhỏ/ nhánh... không xác định: khi chỉ có một dấu hiệu hay dấu hiệu nghi ngờ • 30% BN CT không xác định bị VRT • Tiêu chuẩn mới đối với RT đk không xác định: đk sau khi trừ đi thành phần có thể đè xẹp >6.6mm (se 84.0%, a sp 88.7%, ac 87.4%) Lưu đồ đề nghị đọc KQ CT VRT ở BN có triệu chứng Proposed Algorithm for Interpretation of Appendicitis CT in Symptomatic Patients- AJR 2005 VRT mạn tính • Định nghĩa • Đau kéo... mạc nối • Bệnh tự giới hạn • Dấu hiệu CT: • Vùng mỡ mạc nối viêm, giới hạn rõ, thâm nhiễm chung quanh • Ruột và ruột thừa bình thường Viêm bờm mỡ, nhồi máu mạc nối BỆNH CROHN • Hay gặp ở hồi tràng cuối và đại tràng (P) • Có thể liên quan ruột thừa chronic granulomatous appendicitis CARCINOMA RT, MANH, ĐẠI TRÀNG THỦNG • ∆≠ chính của VRT, viêm túi thừa • Dấu hiệu CT: • • • • • Dày thành manh tràng hay... đáy RT dạng nốt, không đồng tâm Vùng chuyển tiếp đột ngột Hạch lớn Gây tắc VRT thứ phát Có thể thủng giả VRT TẮC RUỘT • 4%- 20% BN đau bụng cấp • CT trả lời các câu hỏi: • • • • • Có tắc ruột? Vị trí tắc? Nguyên nhân? Mức độ nặng? Có TR quai kín, TR thắt, thiếu máu ruột? TẮC RUỘT • ∆ (+) = quai ruột giãn (>2.5cm)+ xẹp đoạn xa • Vị trí tắc= chuyển tiếp: kỹ thuật MPR • Tìm dấu phân trong ruột non • Đi... tắc TM, tăng áp cửa, áp xe gan VIÊM TÚI THỪA • 10–25% bn có túi thừa • Thường ở đại tràng chậu hông ở đại tràng (P) thường tự giới hạn • Kỹ thuật • # VRT • Có thể thấy trên CT không tiêm tương phản nếu đủ mỡ VIÊM TÚI THỪA • Dấu hiệu CT • • • • • • Thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng: 98% Dày đồng tâm thành ruột > 4 mm #70% Thấy được túi thừa > 80% Tụ dịch ít Bóng khí ngoài ruột Khối viêm, áp xe • Biến chứng:... quang trong lòng ruột không qua được chỗ tắc sau 3-24g • Không hoàn toàn: đoạn xa không xẹp hoàn toàn, chất cản quang qua chỗ tắc chậm, ít TẮC RUỘT • Nguyên nhân • Tại thành ruột: u, viêm, hematoma, thiếu máu… • Ngoài ruột: dính, thoát vị, hematoma, lạc nội mạc • Trong lòng ruột: sỏi mật, chất bã, dị vật *Tắc do dính # 60-80%: • Vùng chuyển tiếp đột ngột, không thấy nguyên nhân • Điển hình có dấu mỏ... chậm, không cân xứng • Huyết khối tắc mạch trong mm • Dấu hiệu không đặc hiệu: • • • • Thành ruột: Dày tách lớp, tăng đậm độ Giãn, tắc ruột Dịch ổ bụng, phù, XH mạc treo Khí trong thành ruột, TM cửa Thiếu máu ĐM • MIP tắc nhánh hồi tràng • Hẹp nhiều đoạn SMA Quai hổng tràng nhồi máu (*) thành ruột không tăng quang, khí trong thành ruột, mờ quanh ruột và các mạch thẳng ... Cần chẩn đoán nhanh, xác, điều trị kịp thời CT phương tiện phổ biến, nhanh, hiệu quả, xác Cần có kỹ thuật chụp CT phù hợp KỸ THUẬT • Cắt mỏng cho CT mạch máu, sỏi niệu, sỏi mật • Không tiêm... hiệu nghi ngờ • 30% BN CT không xác định bị VRT • Tiêu chuẩn RT đk không xác định: đk sau trừ thành phần đè xẹp >6.6mm (se 84.0%, a sp 88.7%, ac 87.4%) Lưu đồ đề nghị đọc KQ CT VRT BN có triệu chứng... hông đại tràng (P) thường tự giới hạn • Kỹ thuật • # VRT • Có thể thấy CT không tiêm tương phản đủ mỡ VIÊM TÚI THỪA • Dấu hiệu CT • • • • • • Thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng: 98% Dày đồng tâm thành