BSYENVIEM CAU THAN CAPTREEM

VIÊM C ẦU TH ẬN C ẤP TR Ẻ EM TS.BS HOÀNG TH Ị TH ỦY YÊN BM NHI ĐHY D HU Ế ĐẠ I CƯƠNG • VCTC thườ ng xuất với: đái máu, thiểu niệu, tăng huyết áp, phù, gọi hội chứng thận viêm cổ điển • Cơ chế miễn dịch gây viêm tăng sinh mô cầu thận, dẫn đế n tổn thươ ng màng bản, tế bào gian mạch, nội mạc mao mạch SINH LÝ B ỆNH • VCTC sau nhi ễm LC : En neuraminidase liên cầu làm thay đổ i IgG IgG kết hợp với kháng thể Phức hợp miễn dịch IgG / anti-IgG đượ c hình thành sau tập trung cầu thận, hoạt hóa bổ thể bắt đầu trình tăng sinh, viêm nhiễm, làm tổn thươ ng tế bào dẫn đến protein niệu • VCT c ấp không LC:nguyên nhân xác dẫn đến hình thành phức hợp miễn dịch chưa đượ c biết SINH LÝ BỆNH - MIỄN DỊ CH VCTC sau nhiễm liên cầu • Cơ chế bao gồm hình thành phức hợp MD chỗ phức hợp MD lưu hành • Enzym Neuraminidase đượ c tiết LCK làm biến đổi IgG nội sinh hình thành tự kháng nguyên • Hình thành phức hợp MD lưu hành [antigen-IgG-C3] đế n lắng đọ ng thận » Thâm nhi ễm t ế bào viêm » Gi ảm di ện tích l ọc c ầu th ận » Gi ảm m ức l ọc c ầu th ận » Ứ trệ nước mu ối BI ỂU HI ỆN D Ấ U HI ỆU LÂM SÀNG SINH LÝ BỆNH - MIỄN DỊ CH VCTC sau nhiễm liên cầu NGUYÊN NHÂN Nhi ễm trùng • Nguyên nhân nhiễm trùng phổ biến VCTC Liên cầu beta tan máu nhóm A Hai type thườ ng thấy: - Type huy ết 12: gây nhiễm trùng hô hấp trên, xảy chủ yếu tháng mùa đông - Type huy ết 49: gây nhiễm trùng da, thườ ng thấy vào mùa hè mùa thu • Viêm cầu thận cấp gặp khoảng 5-10% ngườ i có viêm họng 25% ngườ i có nhiễm trùng da liên cầu • Viêm cầu thận cấp nhiễm trùng vi khuẩn khác, virus, ký sinh trùng nấm … NGUYÊN NHÂN • Không nhi ễm trùng B ệnh hệ thống có th ể gây V CTC bao g ồm: - Viêm mạch (ví dụ, bệnh u hạt Wegener) - Lupus ban đỏ hệ thống - Viêm mạch mẫn - Viêm độ ng mạch dạng nút - Henoch-Schonlein - Hội chứng Goodpasture NGUYÊN NHÂN • B ệnh thận có th ể gây V CTC: - Viêm cầu thận màng (MPGN): tăng sinh tế bào gian mạch, hậu lắng đọ ng bổ thể - Bệnh Berger (Bệnh thận IgA): lắng đọ ng khuếch tán IgA IgG gian mạch - Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch - Viêm cầu thận tiến triển nhanh • Nguy ên nhân khác: - Hội chứng Guillain-Barré - Xạ trị u Wilms - Vaccine (DPT) - Bệnh huyết DỊ CH TỄ • Thế gi ới bệnh Berger nguyên nhân phổ biến VCTC • Tỷ lệ mắc VCTC sau nhiễm LC giảm nướ c phát triển, hay gặp nhiều nướ c phát triển • Sự khác mùa, vị trí đị a lý thườ ng liên quan đến VCTC sau viêm họng cho liên cầu nhiễm trùng da • VCTC sau nhiễm trùng thườ ng thấy trẻ em từ 5-15 tuổi, đặ c biệt giai đoạn – 10 tuổi VCTC chủ yếu ảnh hưở ng đến nam giới (tỷ lệ 2:1) Không có khác biệt liên quan đến chủng tộc Ở vùng điều kiện vệ sinh thấy tỷ lệ mắc bệnh cao LÂM SÀNG • Ti ền s : Xác đị nh bệnh hệ thống nhiễm trùng họng/ da gần Một số yếu tố gây bệnh : đau khớp, viêm gan, du lịch, thay van, tiêm truyền… • Giai đo ạn ủ b ệnh: Thời gian ủ bệnh khác nhau: -2 tuần sau viêm họng 2- tuần sau viêm da • Giai đo ạn kh ởi phát : độ t ng ột - Phù: khoảng 85% bệnh nhi, phù nhẹ (chỉ mặt) đến nặng, tương đươ ng với hội chứng thận hư - Đái máu đại th ể ho ặc vi th ể: Tiểu máu đại thể gặp 30% bệnh nhi, nướ c tiểu có màu đỏ thẫm, màu giống coca, vàng đậm - Thi ểu ni ệu, th ể tích n ướ c ti ểu gi ảm - Tăng huy ết áp: 60-80% - Nhức đầu, khó thở, thở gắng sức: suy tim phù phổi, thườ ng gặp trẻ em Xét nghi ệm Streptozyme • Antistreptolysin O titer (ASO) tăng 60-80% bệnh nhân ASO kết hợp với streptozyme làm khẳng định thêm nhiễm trùng • ADB kháng thể anti-DNase B) nhạy cảm so với ASO viêm da liên cầu Định l ượng n ồng độ b ổ thể (C3, C4, CH50): C3 thấp gợi ý VCTC sau nhiễm LC Cấy máu, mô Chụp X quang ch ụp c l ớp vi tính : cao huyết áp ác tính, bệnh não cao áp, rối loạn rối loạn tri giác… Siêu âm THẬ N : kích thướ c thận, hồi âm vỏ thận, tắc nghẽn, xác đị nh mức độ xơ hóa Nếu thận teo nhỏ khó hồi phục Siêu âm TIM: bệnh nhân có tiếng thổi cấy máu dươ ng tính để loại trừ viêm nội tâm mạc tràn dịch màng tim SINH THIẾT TH ẬN Chỉ đị nh sinh thi ết th ận: Bệnh nhân có tiền sử nhân gia đình bị bệnh thận Bệnh nhân có biểu bệnh không điển hình như: Nồng độprotein niệu cao, protein niệu (+) tháng Tiểu máu đại thể tuần, tiểu máu vi thể năm C3 giảm tháng Suy thận CHẨ N ĐOÁN • Lâm sàng: có hội chứng thận viêm (phù, đái ít, tăng huyết áp, đái máu) sau bị viêm họng nhiểm trùng da bịên pháp phát hịên sớm • Cận lâm sàng có ASLO tăng bổ thể giảm • Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết thận có tăng sinh tế bào mao mạch cầu thận, nhiên sinh thiết trẻ em đặt trường hợp đặc biệt CÁC TH Ể LÂM SÀNG Thể theo nguy ên nhân VCTC sau nhiễm LCK: •VCTC Có thể có trường hợp không rõ nguyên nhân •Có Thể theo c địa VCTC trẻ bú mẹ hiếm, có nhiều biến chứng xảy •VCTC Thể thô s ơ, th ể nh ẹ Chỉ có triệu chứng triệu chứng không rõ •Ch Thể suy th ận hay th ể thi ểu - v ô ni ệu Đe dọa sống suy thận cấp, vô niệu kéo dài Chiếm khoảng 11,27 % Thể t ăng huy ết áp Chiếm khoảng 7,2% Huyết áp tăng gây triệu chứng biến chứng suy tim, phù phổi cấp,phù náo cấp gây co giật Thể đái máu Nổi bật đái máu đại thể kéo dài nhiều tuần Chiếm 10,4% Th ể ph ối h ợp th ận v iêm-th ận h Protein niệu tăng nhiều triệu chứng thận viêm hội chứng thận hư Th ể theo mô h ọc v mi ễn d ịch hu ỳnh quang Điển hình với tăng sinh nội mạch không điển hình với tăng sinh lan tỏa Lắng đọngIgA (bệnh Berger) biểu nhiều đợt đái máu CH Ẩ N ĐOÁN PHÂN BI ỆT Chẩn đoán phân bi ệt d ựa vào mức độ bổ thể, bệnh hệ thống hay bệnh thận kèm theo - B ổ thể gi ảm + b ệnh h ệ th ống : lupus ban đỏ, viêm nội tâm mạc bán cấp nhiễm khuẩn, cryoglobulinemia - B ổ thể gi ảm + b ệnh th ận: APSGN, VCT tăng sinh màng - B ổ thể bình th ường + b ệnh h ệ th ống: Scholein Henoch, viêm mao mạch Wegener - B ổ thể bình th ường + b ệnh th ận: bệnh thận IgA, VCT tiến triển nhanh ĐIỀU TR Ị Nguyên t ắc • Cần phải nghỉ ngơi giường • Hạn chế muối nước • Can thiệp đặc biệt trường hợp sau: + Tăng huyết áp dấu hiệu khác tăng thể tích + Những biểu bệnh não + Tăng kali máu + Nhiễm toan • Xác định khả nhiễm LCK : định kháng sinh • Theo dõi lúc hồi phục vòng ngày • Nghi ngờ bệnh khác VCTC sau nhiễm LCK có số cao Kháng sinh Li ều Th ời gian Penicillin V, K ≤ 27kg: 250mg chia > 27kg: 500mg chia 50mg/kg, tối đa 1g, lần 10 ngày liều Cephalexin ≤ 27kg: 600 000 > 27kg: 200 000 25-50mg/kg/ngày, tối đa 1g Cefpodoxime 5mg/kg, tối đa 100mg, chia ngày Cefdinir 7mg/kg chia 2, tối đa 600mg ngày Clindamycin 20mg/kg chia 3, tối đa 1.8g 10 ngày Azithromycin 12mg/kg, tối đa 500mg, lần ngày Clarithromycin 15mg/kg/ngày chia 2, tối đa 10 ngày Amoxicilline Benzathine penicilline G 10 ngày 10 ngày ĐIỀU TR Ị T ĂNG HUY ẾT ÁP - Tăng huy ết áp n ặng có dấu hiệu bệnh não cao áp + Thuốc sử dụng: Thuốc lợi tiểu: Furosemide liều mg/ kg Nifedipine :0,5-2 mcg/kg/phút tĩnh mạch Labetalol: 0,5-2 mg / kg / h tĩnh mạch - Tăng huy ết áp nh ẹ đế n trung bình + Cần nghỉ ngơi giường, hạn chế dịch sử dụng thuốc + Lợi tiểu furosemid (1-3 mg/kg/ngày uống, 1-2 lần ) + Nếu không hiệu quả, hydralazine nifedipine Ức chế men chuyển (captopril, enalapril) có hiệu điều trị tăng huyết áp có thểlàm tăng kali máu thườ ng thuốc đầu tay VCTC VCTC SAU NHI ỄM LIÊN C ẦU ĐI ỂN HÌNH Bắt đầ u hồi phục sau tuần: a Tiểu nhiều b Huyết áp trở lại bình thườ ng c BUN, Creatinin máu bắt đầ u giảm Cặn nướ c tiểu trở lại bình thườ ng a Đái máu đạ i thể sau – tuần b Protein niệu từ – tháng c Đái máu vi thể sau năm • Tốt: đố i với VCTC sau nhiễm liên cầu • Khác tùy theo nguyên nhân gây viêm cầu thận trẻ em • Biến chứng VCTC: suy thận cấp, tăng kali máu, tăng huyết áp, tải (suy tim sung huyết, phù phổi, tăng huyết áp) suy thận mạn • Theo dõi: mạch, huyết áp, cân nặng, nướ c tiểu, bilan nướ c lần/ngày Trong trườ ng hợp có biến chứng cần theo dõi sát • Xét nghiệm nướ c tiểu, chức thận – ngày • Tái khám: sau xuất viện tháng 1, tháng 2, tháng 4, tháng 6, tháng 12 [...]... Protein niệu trọng lượng phân tử cao (IgG) và protein trọng lượng phân tử thấp (alpha-1microglobulin), có thể giúp dự đoán kết quả lâm sàng và có thể giúp hướng dẫn điều trị • Protein niệu 24 giờ và độ thanh thải creatinin giúp đánh giá mức độ suy thận và protein niệu chính xác hơn XÉT NGHI ỆM Công th ức máu : thường ít biến đổi trong VCTC, ngoại trừ một số trường hợp có thể có thiếu máu Đi ện gi ải