PHAN LOAI DONG KINH

Phân loại Động kinh toods paralysis BS Võ Hồng Khôi Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai đại cương Động kinh hội chứng bệnh lý não nhiều nguyên nhân khác gây nên có đặc điểm xuất tái diễn kích thích hoạt động hệ thần kinh phóng lực mức tế bào thần kinh não Chẩn đoán động kinh qua hai bước Bước 1: Chẩn đoán động kinh (1981) Bước 2: Chẩn đoán hội chứng động kinh (1989) đại cương Một ĐK thể phóng lực mức đồng nhóm tế bào TK não bị kích thích cao độ Cơn ĐK tượng cấp tính xảy thời, thoáng qua Còn bệnh ĐK bệnh mạn tính có đặc điểm tái diễn ĐK nhiều năm, ĐK không tạo nên bệnh ĐK, ĐK xảy bệnh ĐK (trẻ sốt cao, mắc bệnh cấp tính sản giật, ĐK viêm não) phân loại đk 1981 Động kinh toàn bộ(có co giật không): - Động kinh lớn (cơn co-giật) - ĐK vắng ý thức: - điển hình (cơn nhỏ), không điển hình - ĐK giật toàn khối hai bên (myoclonic) - ĐK trương lực (tonic) - ĐK trương lực (atonic, astatic) - ĐK giật (clonic) ĐK cục toàn hoá thứ phát phân loại đk 1981 (tiếp) Động kinh cục bộ: ĐK cục với triệu chứng đơn sơ ĐK cục với triệu chứng phức tạp Các biểu triệu chứng có thể: Vận động, cảm giác thể, cảm giác đặc biệt, tâm thần, thực vật, tự động (phức tạp) Động kinh chưa phân loại phân loại đk 1989 Động kinh cục bộ: Nguyên phát: ĐK lành tính trẻ em có nhọn trung tâm - thái dư ơng ĐK trẻ em có kịch phát vùng chẩm Triệu chứng: ĐKCB liên tục tiến triển mạn tính trẻ em HC với phương thức thể đặc hiệu: ĐK thuỳ thái dương, ĐK thuỳ trán, ĐK thuỳ đỉnh, ĐK thuỳ chẩm Căn nguyên ẩn phân loại đk 1989 (tiếp) Động kinh toàn bộ: Nguyên phát: Co giật sơ sinh lành tính gia đình Co giật sơ sinh lành tính ĐK giật lành tính tuổi thơ ĐK vắng trẻ em ĐK vắng thiếu niên ĐK giật thiếu niên ĐK có lúc tỉnh giấc ĐK toàn nguyên phát khác ĐK với xuất theo cách kích thích phân loại đk 1989 (tiếp) Căn nguyên ẩn triệu chứng: Hội chứng West Hội chứng Lennox-Gastaut ĐK với giật cơ-mất trương lực ĐK với vắng giật Triệu chứng: Không có nguyên nhân đặc hiệu: - Bệnh não giật sớm - Bệnh não động kinh trẻ em - Các ĐK toàn triệu chứng Hội chúng đặc hiệu phân loại đk 1989 (tiếp) ĐK không khẳng định cục hay toàn bộ: Cơn động kinh sơ sinh ĐK giật tuổi thơ ĐK có nhọn-sóng liên tục ngủ ĐK thất ngôn trẻ em Các ĐK khác không rõ cục hay toàn Hội chứng đặc hiệu: Cơn liên quan đến trạng thái đặc biệt: - Co giật sốt cao - đơn độc ĐK liên tục đơn độc Cơn liên quan đến kích thích não cấp tính, trực tiếp gián tiếp, chuyển hoá nhiễm độc Các động kinh động kinh cục bộ: ĐKCB đơn thuần: Cơn quay mặt quay đầu: có ý thức/ không, ĐK thuỳ trán Cơn ĐK vận động đơn kiểu BJ: co giật nửa người theo trình tự BJ có/ không ý thức Cơn CB cảm giác: gồm RL cảm giác kiểu BJ, thực vật, giãn đồng tử, xanh tái, vã mồ hôi, thay đổi nhịp tim nhịp thở Cơn CB phức tạp: tâm thần vận động, thái dương, động tác tự động (nhai, chép miệng, nhổ nước bọt, xoa, cởi quần áo, đi, chạy) Cơn CBPT hầu hết có RL tâm thần, ý thức thường gọi ĐK thái dư ơng Cơn ĐKCB toàn hoá: ban đầu cục sau chuyển thành toàn hoá biểu giật cơ, cứng giật cơ, trương lực Mục đích chẩn đoán động kinh Chẩn đoán ĐK cần phải xác kịp thời để: Bệnh nhân ĐK chẩn đoán sớm điều trị hiệu Bệnh nhân không bị ĐK chịu đựng tác dụng phụ thuốc kháng động kinh phí tổn điều trị chống động kinh Chẩn đoán phân biệt đk cục Động kinh cục đơn giản cần phân biệt với: Migraine TIA (TBMNTQ) Cơn tăng thông khí Các rối loạn vận động như: TIC, co thắt nửa mặt Chẩn đoán phân biệt đk cục Động kinh cục phức tạp cần phân biệt với: Cơn vắng ý thức Các rối loạn giấc ngủ Cơn co giật tâm lý Mất trí nhớ toàn thoáng qua Cơn loạn thần EEG EEG: phương pháp thăm dò chức hoạt động sinh lý tế bào não xét nghiệm hỗ trỡ cho chẩn đoán điều trị bệnh Vai trò hình ảnh thần kinh (chủ yếu cộng hưởng từ) Từ 2001, thăm dò CLS ĐK cục bắt buộc phải có CHT xem đầy đủ CHT với xét nghiệm khác nhằm mục đích: Xác định nguyên nhân Xác định vị trí tổn thương Nhận biết chế sinh bệnh học Thiết lập đồ chức não Cung cấp thông tin động lực học Cộng hưởng từ hình thái Độ nhạy để xác định: 80 - 90% Giúp phát bất thường cấu trúc như: Bệnh xơ hoá hồi hải mã (Hippocampal Sclerosis) hình ảnh bất thường CHT là: * Giảm thể tích hồi hải mã * Tăng tín hiệu vùng hải mã T2W hay FLAIR Như loạn sinh não (Cerebral Dysgenesis) Đây bất thường di trú tổ chức hoá neuron Cộng hưởng từ hình thái Cộng hưởng từ cho thấy:những bất thường hình thái kết hợp với bất thường tín hiệu như: Biến đổi kích thước hồi não Thay đổi độ dày số lượng rãnh não Bất thường tín hiệu vỏ não, uốn cuộn hồi hải mã Cộng hưởng từ hình thái Cộng hưởng từ giúp cho tiên lượng động kinh cuc cho biết chất tổn thương Tổn thương nguyên nhân mạch máu có đáp ứng tốt với thuốc kháng động kinh, ngược lại tổn thương nghịch tạo não nhạy cảm với thuốc Cộng hưởng từ chức Kỹ thuật hay dùng BOLD (Blood Oxygen Level Dependant Contrast) ứng dụng kỹ thuật là: Lập đồ vận động cảm giác lên chương trình cắt bỏ vùng vỏ não động kinh Lập đồ chức nhận thức, đặc biệt ngôn ngữ trí nhớ Xác định vị trí ổ động kinh kết hợp với điện não đồ iu tr trng thỏi ng kinh ton b trng lc - co git Nguyờn tc chung: Ct cn cng sm cng tt trỏnh dn n cỏc ri lon chc nng nóo Duy trỡ thng bng ni mụi iu tr cỏc bin chng TTK gõy iu tr nguyờn nhõn Phác đồ điều trị trạng thái động kinh toàn trương lực-co giật toddparalysis Chứng liệt nửa người động kinh mà ngày gọi Liệt Todd tác giả Robert Todd sn 9/4/1809 1860 mô tả theo tác giả cho số BN sau nhiều ĐK nặng tái phát liên tục thường bị liệt nửa người, dạng liệt khác toddparalysis Cơ chế: Todd cho kích thích thoái dẫn tới tình trạng trầm uất kiệt sức Tuy nhiên theo số tác giả (Gower, Efron ) cho liệt Todd ức chế kiệt sức neuron Nhiều nhà thần kinh học nhà nghiên cứu trí với Todd liệt thoáng qua sau động kinh thể bệnh lâm sàng riêng biệt Tuy nhiên sinh lý bệnh liệt Todd có liên quan tới kiệt sức neron hay ức chế độ không bàn cãi toddparalysis Tình trạng liệt thường tồn thời gian sau động kinh, điều hay gặp co giật xảy bên thể liệt vài chí vài ngày sau hết giật Cơn ĐK nặng tình trạng liệt kéo dài Nhưng tình trạng liệt hồi phục hoàn toàn [...]... (larvộ, subtle status) +++ +++ Mục đích chẩn đoán động kinh Chẩn đoán ĐK cần phải chính xác và kịp thời để: Bệnh nhân ĐK thì được chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả Bệnh nhân không bị ĐK thì không phải chịu đựng những tác dụng phụ của thuốc kháng động kinh và những phí tổn do sự điều trị chống động kinh Chẩn đoán phân biệt của đk cục bộ Động kinh cục bộ đơn giản cần phân biệt với: Migraine TIA... cắt bỏ vùng vỏ não động kinh Lập bản đồ về chức năng nhận thức, đặc biệt là ngôn ngữ và trí nhớ Xác định vị trí ổ động kinh kết hợp với điện não đồ iu tr trng thỏi ng kinh ton b trng lc - co git Nguyờn tc chung: Ct cn cng sm cng tt trỏnh dn n cỏc ri lon chc nng nóo Duy trỡ thng bng ni mụi iu tr cỏc bin chng do TTK gõy ra iu tr nguyờn nhõn Phác đồ điều trị trạng thái động kinh toàn bộ trương lực-co... phải do kiệt sức của neuron Nhiều nhà thần kinh học và các nhà nghiên cứu đã nhất trí với Todd là liệt thoáng qua sau cơn động kinh là một thể bệnh lâm sàng riêng biệt Tuy nhiên về sinh lý bệnh của liệt Todd có liên quan tới sự kiệt sức của neron hay ức chế quá độ không vẫn còn bàn cãi toddparalysis Tình trạng liệt thường tồn tại một thời gian sau cơn động kinh, điều này hay gặp khi co giật chỉ xảy...Các cơn động kinh 2 động kinh toàn thể: là quá trình bệnh lý xâm phạm một lúc cả 2 bán cầu LS, EEG Cơn lớn Grand Mal (tonic-clonic seizures): đây là thể nặng nhất của ĐKTT, bắt đầu bằng mất ý thức đột ngột, co cứng - co... nửa mặt Chẩn đoán phân biệt của đk cục bộ Động kinh cục bộ phức tạp cần phân biệt với: Cơn vắng ý thức Các rối loạn giấc ngủ Cơn co giật tâm lý Mất trí nhớ toàn bộ thoáng qua Cơn loạn thần EEG EEG: là phương pháp thăm dò chức năng hoạt động sinh lý của tế bào não đây là xét nghiệm hỗ trỡ cho chẩn đoán điều trị bệnh Vai trò của hình ảnh thần kinh (chủ yếu cộng hưởng từ) Từ 2001, thăm dò CLS... rãnh não Bất thường về tín hiệu của vỏ não, về sự uốn cuộn của hồi hải mã Cộng hưởng từ hình thái Cộng hưởng từ giúp cho tiên lượng động kinh cuc bộ vì nó cho biết bản chất của tổn thương Tổn thương do nguyên nhân mạch máu có đáp ứng tốt với thuốc kháng động kinh, ngược lại các tổn thương nghịch tạo của não rất kém nhạy cảm với các thuốc này Cộng hưởng từ chức năng Kỹ thuật hay dùng là BOLD (Blood... gai-châm 2bc ts 1,5-2 ck/giây Các cơn động kinh Hội chứng West: gặp trẻ dưới 3 tuổi co thắt gấp co thắt kiểu cúi chào, cơn xảy ra đơn độc chỉ co gấp 1 lần song các cơn có thể liên tiếp tuỳ mức độ Cơn bổ sung: ĐK liên tiếp, trạng thái ĐK EEG: xuất hiện liên tục các loạt kịch phát kiểu ĐK chủ yếu sóng chậm lan toả2 bc do tình trạng mất ý thức như hôn mê Trạng thái động kinh Calmeil (1824): Cn gn kt thỳc... trờn 30 phỳt (Loiseau & Jallon, 1990) Theo PLQT các cơn ĐK, ĐK liên tục là trạng thái có các cơn co giật ĐK liên tiếp hoặc kéo dài đến mức duy trì mãi không dứt cơn ng kinh liờn tc: thc cht l TTK (Gastaut) PHÂN LOạI TRạNG THáI Động kinh Phõn loi theo cn (Gastaut, 1983) Cn K + Cn ton b: Cỏc cn vng Cỏc cn git c Cỏc cn co git Cỏc cn trng lc Cỏc cn co git-trng lc + Cn cc b: Cỏc cn cc b n gin Cỏc... chc nng nóo Duy trỡ thng bng ni mụi iu tr cỏc bin chng do TTK gõy ra iu tr nguyờn nhõn Phác đồ điều trị trạng thái động kinh toàn bộ trương lực-co giật toddparalysis Chứng liệt nửa người do động kinh mà ngày nay được gọi là Liệt Todd do tác giả Robert Todd sn 9/4/1809 mất 1860 mô tả đầu tiên theo tác giả cho rằng một số BN sau một hoặc nhiều cơn ĐK nặng tái phát liên tục thường bị liệt nửa người,... tục công việc đang làm dở Khi có mất ý thức kèm co giật một nhóm cơ nào đó, mất trương lực, 1 nhóm cơ nhỏ, động tác tự động, chép miệng, chặc lưỡi, cơn xoa, vã mồ hôi Vắng ý thức phối hợp Các cơn động kinh Cơn giật cơ (Myoclonic seizures): BN mất ý thức, giật cơ thành từng nhịp, khoảng 1 phút, hay gặp ở trẻ em EEG: đa gai/ gai châm đồng thì 2 bc ưu thế vùng trán Cơn co cứng cơ (tonic seizure): BN mất ... cương Động kinh hội chứng bệnh lý não nhiều nguyên nhân khác gây nên có đặc điểm xuất tái diễn kích thích hoạt động hệ thần kinh phóng lực mức tế bào thần kinh não Chẩn đoán động kinh qua hai... động kinh Chẩn đoán ĐK cần phải xác kịp thời để: Bệnh nhân ĐK chẩn đoán sớm điều trị hiệu Bệnh nhân không bị ĐK chịu đựng tác dụng phụ thuốc kháng động kinh phí tổn điều trị chống động kinh. .. chương trình cắt bỏ vùng vỏ não động kinh Lập đồ chức nhận thức, đặc biệt ngôn ngữ trí nhớ Xác định vị trí ổ động kinh kết hợp với điện não đồ iu tr trng thỏi ng kinh ton b trng lc - co git Nguyờn