ĐAU BỤNG CẤP

ĐAU BỤNG CẤP MỤC TIÊU Hiểu chế bệnh sinh đau bụng cấp (ĐBC)  Trình bày cách khám lâm sàng ĐBC  3.Trình bày XN CLS HC ĐBC  Nêu nguyên nhân thường gặp ĐBC bệnh lý ổ bụng  ĐAU BỤNG CẤP I II III IV V VI VII ĐẠI CƯƠNG GIẢI PHẪU SINH LÝ ĐAU BỤNG CƠ CHẾ CƠN ĐAU BỤNG KHÁM LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM NGUYÊN NHÂN KẾT LUẬN I.ĐẠI CƯƠNG      Đau bụng cấp (ĐBC) TC hàng đầu đa số trường họp cấp cứu tiêu hoá Là TC chủ quan, phụ thuộc cảm giác BN Cần chẩn đoán điều trò nhanh tỉ lệ bệnh hồi phục gia tăng theo việc chẩn đoán điều trò sớm Không phải tất ĐBC cấp cứu ngoại khoa → Mục tiêu : cần xác đònh xem BN có cần can thiệp ngoại khoa cấp hay không I.ĐẠI CƯƠNG Đau : tác động qua lại yếu tố sinh lý bệnh yếu tố tâm lý xã hội yếu tố sinh lý bệnh: xác đònh đau yếu tố tâm lý xã hội thay đổi cảm giác đau, gồm: nhân cách, chủng tộc, văn hóa, hoàn cảnh •Đau: cảm giác phức tạp , biểu khác người khác  II.GIẢI PHẪU SINH LÝ ĐAU BỤNG Thụ thể TK cảm giác quan ổ bụng đònh vò -ở niêm mạc lớp tạng rỗng -ở lớp mạc phúc mạc -ở mạc treo • Chức thụ thể TK này: -nhận kích thích đau -điều hoà tiết dòch -điều hoà nhu động -điều hoà lưu lượng máu Qua cung phản xạ thần kinh trung ương chỗ  II.GIẢI PHẪU SINH LÝ ĐAU BỤNG  Thụ thể TK cảm giác đau đầu ngoại biên loại dây TK hướng tâm: - sợi A-δ có bao myelin : + phân bố chủ yếu da, + dẫn truyền cảm giác đau khu trú rõ, đau đột ngột đau buốt - sợi C bao myelin : +phân bố cơ, màng xương, mạc treo, phúc mạc, tạng + dẫn truyền cảm giác đau khu trú không rõ, đau mơ hồ, đau cảm giác bỏng rát, có kiểu khởi phát tăng dần thời gian đau kéo dài Đường phân bổ thần kinh cảm giác tạng HỆ THỐNG TK TỰ ĐỘNG Sợi giao cảm ( màu đỏ) Sợi phó giao cảm ( màu xanh ) bụng •sợi phó giao cảm TK phế vò chậu •sợi giao cảm đoạn ngực II.GIẢI PHẪU SINH LÝ ĐAU BỤNG Các kích thích gây đau Thụ thể đau tạng ổ bụng đáp ứng với kích thích đau học Thụ thể căng trướng tạng nằm lớp tạng rỗng, lớp niêm lớp niêm mạc, mạc tạng đặc, mạc treo ( đặc biệt cạnh mạch máu lớn) Các kích thích : căng trướng nhanh tạng rỗng (tắc ruột ), co thắt mạnh ( đau quặn mật, đau quặn thận), dãn đột ngột bao tạng đặc ( gan ứ huyết), xoắn mạc treo, kéo dãn mạc treo hay mạch máu mạc treo ( u sau phúc mạc, u tụy)  VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Nguyên nhân đau bụng mạn biểu đợt ĐBC  Đau bụng mạn đợt - Cơ học: tắc ruột đợt -Viêm : viêm ruột, viêm nội mạc tử cung -Thần kinh chuyển hóa -Linh tinh  Đau bụng mạn tính kéo dài -Bệnh lý ác tính -Áp-xe -Viêm tụy mạn -Bệnh tâm thần -Khơng giải thích VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy 1.Vỡ hay thủng tạng Tràn khí màng phổi Vỡ thực quản Vỡ dày ( thường chấn thương ) Thủng ổ loét dày Vỡ túi thừa( Meckel, đại tràng) Vỡ lách Vỡ thai tử cung Vỡ u nang hay bướu VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy 2.Nghẽn tắc tạng rỗng -Tắc ống tiêu hoá ( hẹp môn vò, u,sỏi mật,…) -Dính tạng ổ bụng ( tắc ruột dính ) -Lồng ruột -Xoắn ruột -Tắc ống túi mật hay ống mật chủ sỏi -Sỏi niệu quản VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy Thiếu máu -Nhồi máu mạc treo -Thuyên tắc phổi -Nhồi máu tim VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy 4.Viêm - Viêm ruột thừa - Viêm túi mật - Viêm tụy - Thủng dày vào tụy ( thủng bít ) - Viêm túi thừa - Viêm hạch mạc treo - Abces ổ bụng - Viêm bàng quang, viêm đài bể thận - Bệnh lý viêm vùng chậu - Đại tràng nhiễm độc ( thường viêm loét đại tràng ) VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy Viêm phúc mạc:  -Viêm phúc mạc tự phát ( có báng bụng)  -Viêm phúc mạc thứ phát thủng tạng  -VPM thứ phát sau tình trạng viêm (vd viêm túi mật, viêm tụy, bệnh lý viêm vùng chậu, viêm loét đại tràng ) VI.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy Bệnh lý toàn thân : - Ngộ độc kim loại nặng - Ngưng thuốc an thần , thuốc mê - Bệnh lý mạch máu HÌNH THÁI LS VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA HC ĐAU BỤNG CẤP ĐAU ĐẶC TÍNH BỆNH NHÂN TIỀN SỬ XNCLS -CTM Khám LS: Sinh hiệu Phản ứng TB, Trướng bụng Co cứng TB Khối bụng Thăm HM,TT -Cấy máu, nước tiểu -Nhóm máu -Amylase máu, NT -XQ bụng, siêu âm bụng ĐAU Đau riêng lẻ -Đau mật -Đau thận -Loét DD-tt -Viêm tụy mạn -Đai tràng co thắt Có sốt -Ruột thừa -Túi mật -Thận-bể thận -Abces gan Co cứng: -Viêm phúc mạc Bụng trướng, Mực nước hơi: -Tắc ruột Mất nước ngoại bào Viêm tụy cấp Tắc ruột tiến triển Viêm PM tiến triển Có sốc XH nội Vỡ TNTC Vỡ lách BN nữ , 32 tuổi, nhập viện đau vùng hông trái , khởi phát từ ngày nay, đau quặn cơn, đau lan đến vùng bẹn trái , kèm theo BN than tiểu gắt buốt , tiểu lắt nhắt, nước tiểu đậm màu bình thường Khám bụng : bụng mềm, điểm sườn sống trái (+), điểm niệu quản trái (+) CHẨN ĐOÁN ? ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG THÍCH HP ? BN nữ, 50 tuổi, nhập viện sốt & lạnh run từ ngày nay, đau vùng hông trái hố thắt lưng trái âm ỉ có quặn BN thấy buồn nôn ,đi tiểu láo , tiểu khó, nước tiểu vàng Khám bệnh : M 90 HA 110/70 T 38 độ HH 20 Vẻ mặt hốc hác , môi khô , lưỡi bẩn Bụng mềm, sờ đau vùng hông trái , dấu rung thận trái (+) Chẩn đoán ? Đề nghò CLS ? BN nam ,50 tuổi, chẩn đoán xơ gan cổ trướng từ năm BN điều trò không thường xuyên Khoảng tuần nay, BN thấy ăn đi, bụng to căng lên, cảm thấy người ớn lạnh , đau âm ỉ khắp bụng nên nhập viện Khám : M 90, HA 100/60, T 37,8 độ, HH 20 Bụng báng căng , ấn đau tức khắp bụng Chẩn đoán ? Đề nghò CLS ? Bn nam , 25 tuổi , nhập viện đau vùng quanh rốn âm ỉ tiêu phân lỏng lần/ ngày, từ ngày BN thấy ớn lạnh , người mệt mỏi không muốn ăn có cảm giác buồn ói Khám : T 38 độ , M 88 , HA 120/70 HH 18 Bụng mềm Vùng rốn không đau Đau vùng hố chậu phải, phản ứng dội ( +) Chẩn đoán ? Đề nghò CLS ? BN nam, 47 tuổi, nhập viện đau bụng BS: Khoảng 20 ngày trước nhập viện, sau ăn tối thường lệ, BN khởi phát đau bụng vùng thượng vò rốn, kèm ói lần thức ăn Vì đau tăng nên BN nhập viện lúc khoảng sáng TS đái tháo đường phát điều trò không rõ Khám lúc nhập viện: -Tổng trạng tốt, M100, HA 100/60, HH 26 lần/ phút, T 38,50 C, người vã mồ hôi BN đau bụng nhiều Sau tiêu lỏng lần, M120, HA 90/70 - Khám bụng trướng, đề kháng vùng bụng VII.KẾT LUẬN Có số cas ĐBC chẩn đoán không rõ dù tích cực làm chẩn đoán Nếu tình trạng BN ổn đònh, nên khám lại nhiều lần theo dõi Nếu tình trạng BN nặng thêm chẩn đoán chưa rõ, mổ thám sát Có cas đau bụng không rõ nguyên nhân [...]... vai cùng bên Tim Khoanh da T1 - T5, dẫn đến đau cánh tay trái và bàn tay trái Thực quản Khoanh da ( dermatomes) T5 - T6 Dạ dày Khoanh da T 6 - T9; ngực và vùng sau xương ức T Khoanh da T6 - T10 Gan, túi mật Khoanh da T7-T9 Ruột non Khoanh da T9 –T10 Ruột già Khoanh da T11 - T12 Buồng trứng Khoanh da T10 –T11, đau quanh rốn Tử cung Khoanh da S1 –S2, đau vùng thấp lưng Tiền liệt tuyến Khoanh da T10 –T12,... bệnh • • • • Tiền sử nội khoa : cơn đau giống trong quá khứ, tái phát nhiều lần ? Tiền sử ngoại khoa : có được mổ ở vung bụng ? Tiền căn dùng thuốc: corticoides, aspirin, UCMD,… Phụ nữ : CKKN, tiền căn thai nghén IV KHÁM LÂM SÀNG 2 Khám thực thể • Tổng trạng BN, lưu ý dấu hiệu sau: - Mạch nhanh không lý do và kéo dài - Nhòp thở nhanh - Sốt thường gặp trong hội chứng đau bụng ngoại khoa - Đột ngột sốt cao... trứng Khoanh da T10 –T11, đau quanh rốn Tử cung Khoanh da S1 –S2, đau vùng thấp lưng Tiền liệt tuyến Khoanh da T10 –T12, đau quanh rốn, và vùng bẹn, đầu dương vật và bìu Thận Khoanh da T10 –L1, vùng thấp lưng và vùng rốn Trực tràng Khoanh da S2 – S4, vùng lưng thấp xương cùng và đau theo dây toạ ở vùng đùi trên, cẳng chân TIẾP CẬN BN CÓ ĐAU BỤNG CẤP Bệnh sử kỹ và khám LS đầy đủ là yếu tố quan trọng nhất... nặng → cần chú ý để không bỏ sót • Tạng to, khối u THĂM TRỰC TRÀNG, ÂM ĐẠO Cho thông tin về các cơ quan trong khung chậu, mô quanh trực tràng IV KHÁM LÂM SÀNG  Các yếu tố có thể liên quan bụng ngoại khoa: → Đau < 48 giờ đầu → Đau kèm nôn ói → Có trụy mạch → Bụng đề kháng ... Tim Khoanh da T1 - T5, dẫn đến đau cánh tay trái bàn tay trái Thực quản Khoanh da ( dermatomes) T5 - T6 Dạ dày Khoanh da T - T9; ngực vùng sau xương ức T Khoanh da T6 - T10 Gan, túi mật Khoanh... da T7-T9 Ruột non Khoanh da T9 –T10 Ruột già Khoanh da T11 - T12 Buồng trứng Khoanh da T10 –T11, đau quanh rốn Tử cung Khoanh da S1 –S2, đau vùng thấp lưng Tiền liệt tuyến Khoanh da T10 –T12,... theo việc chẩn đoán điều trò sớm Không phải tất ĐBC cấp cứu ngoại khoa → Mục tiêu : cần xác đònh xem BN có cần can thiệp ngoại khoa cấp hay không I.ĐẠI CƯƠNG Đau : tác động qua lại yếu tố sinh