ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG

ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP, PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG

Đ C Ề CƯƠNG ÔN TẬP PHẪU THUẬT THỰC HÀNH ƯƠNG ÔN TẬP PHẪU THUẬT THỰC HÀNH NG ÔN T P PH U THU T TH C HÀNH ẬP PHẪU THUẬT THỰC HÀNH ẪU THUẬT THỰC HÀNH ẬP PHẪU THUẬT THỰC HÀNH ỰC HÀNH

Câu 1: K tên các đ ể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng m vào b ng? Trình bày kỹ thu t m b ng ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ật mở bụng ở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

đ ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a? ắng giữa? ữa?

I Các đ ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng m vào b ng : ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

Trong ph u thu t b ng tuỳ t ng trẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p b nh lý c th , đi u ki n ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện ều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện trang thi t b và PTV mà có th quy t đ nh ch n đết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ọn đường mổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng m b ng thích ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

h p nh t.ợp nhất ất

Các đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng m vào b ng thổ bụng thích ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng g p g m:ặp gồm: ồm:

- M b ng theo đ ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a b ng ắng giữa? ữa? ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

+ M b ng đổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng gi a trên r n: R ch theo đữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a t mũi c ắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức

đ n r n, áp d ng cho các ph u thu t t ng trên m c treo đ i tràng ngang,ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức khi c n m r ng có th kéo dài đầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch xu ng dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức i r n

+M b ng đở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng gi a dữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức i r n:

- Dùng cho nh ng ph u thu t các t ng t ng dữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.i m c treo đ i ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức tràng ngang đ n ti u khung.ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ể, điều kiện

- Trưới rốn.c khi m c n đ t ng thông bang quang đ tránh ch m ph i ổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải bang quang khi không c n thi t.ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

- R ch da t b trên xạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng mu t i r n heo đới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a ắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

- Khi đóng d ng c n l u ý khâu riêng l p phúc m c đ tránh ru t ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ư ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn.dính vào v t m gây t c ru t sau mết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ổ bụng thích

+ M b ng đở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng gi a trên và dữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức i r n: áp d ng cho ph u thu t b ng ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

c n thăm dò r ng rãi, đầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch theo đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a m t ph n phía ắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,trên, m t ph n dộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.i và vòng qua bên trái ho c bên ph i r n.ặp gồm: ải ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

- M b ng theo đ ở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng b ngoài c th ng b ng: ờng mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ơ thẳng bụng: ẳng bụng: ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng là đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng m b ng theoổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng bên (d c theo b ngoài c th ng b ng) Tùy theo trắng giữa từ mũi ức ọn đường mổ bụng thích ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẳng bụng) Tùy theo trường hợp ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p ợp nhất

mà r ch bên ph i, bên trái, đo n trên, đo n dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i ho c toàn b đặp gồm: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng này

- Các đ ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng r ch chéo: ạch chéo:

+ Các đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch song song và cách b sạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện n 2cm bên ph i ,bên trái ho c ải ặp gồm:

c 2 bên đ ph u thu t gan , m t, lách…ải ể, điều kiện ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Các đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch chéo t trên r n đ n b sạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện n ph i hay trái kho ng b ải ải ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

s n sụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện n VII,VIII

+ Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng Mac-Burney: đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng vuông góc t i n i n i 1/3 ngoài và 2/3 trong ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

c a đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng n i gi a r n và gai ch u trốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ưới rốn.c trên ph i, 1/3 đải ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch trên ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

và 2/3 đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i, dài 6-8cm tuỳ t ng trừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p Dợp nhất ùng trong m ổ bụng thích viêm ru t th a.ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch m thoát v b n: đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch đi t l b n ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm theo đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng phân giác c a góc t o b i b ngoài c th ng b ng và cung đùi ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẳng bụng) Tùy theo trường hợp ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện Khâu đóng đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch này theo kỹ thu t riêng.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

- Các đ ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng r ch ngang: ạch chéo:

+ Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch ngang trên r n phía ph i hay trái đ m các u th n c n m ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ể, điều kiện ổ bụng thích ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ổ bụng thích qua đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng b ng , m lách , m m t.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ổ bụng thích ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ngang ph i h p v i đốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ợp nhất ới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a (P) hay (T) nh đắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ư ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng Kehr ( bên ph i ) đ m m t ho c (bên trái) đ m lách.ải ể, điều kiện ổ bụng thích ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ể, điều kiện ổ bụng thích

+ Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng Pfanneriel: r ch theo n p ngang c a b ng dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ưới rốn.i áp d ng cho các ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

ph u thu t các t ng vùng ti u khung => ph u thu t th m mỹ ph n ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẩm mỹ ở phụ nữ ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

- Các đ ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng r ch ph i h p: ạch chéo: ối hợp: ợp:

Ph i h p gi a đốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ợp nhất ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng th ng và các đắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khác tùy theo t ng trừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p ợp nhất

Có th tránh là các để, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch ph i h p không đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ợp nhất ượp nhất ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức c t o nên m t góc ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

nh n ho c hình sao vì thành b ng ph n góc nh n d b ho i t do thi u ọn đường mổ bụng thích ặp gồm: ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ọn đường mổ bụng thích ễ bị hoại tử do thiếu ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ử do thiếu ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích máu nuôi dưỡng và dễ sổ bụng về sau.ng và d s b ng v sau.ễ bị hoại tử do thiếu ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện

II Kỹ thu t m b ng đ ật mở bụng ở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a: ắng giữa? ữa?

– Đây là đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng m đổ bụng thích ượp nhất.c áp d ng nhi u nh t trong các ph u thu t b ng,ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ất ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng m này không c t ngang c , m ch máu, th n kinh ,khi đóng b ng ổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

ph c h i d , s o ch c.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ồm: ễ bị hoại tử do thiếu ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ắng giữa từ mũi ức

– V gi i ph u thì đều kiện ải ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a r ng nh t là sát trên và dắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ất ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức i r n, càng xa r n càng nh d n l i, vì th nên b t đ u tìm đốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng gi a t g n ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

r n đi ra xa d n đ kh i b l ch.ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện

– Trưới rốn.c ph u thu tẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Chu n b b nh nhân v t tẩm mỹ ở phụ nữ ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ư ưở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,ng, t th , v sinh ….ư ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Ph u thu t viên : r a tay, m c áo đi găng vô khu n …ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ử do thiếu ặp gồm: ẩm mỹ ở phụ nữ

+ Phươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng pháp vô c m: n i khí qu n , tê t i ch …ải ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

T th b nh nhân và PTV:ư ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện

+ b nh nhân n m ng a trên bàn m , vô c m b ng gây mê ho c gây tê.ệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ử do thiếu ổ bụng thích ải ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ặp gồm:+ Ph u thu t biên chính đ ng bên ph i b nh nhân n u m đẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải ệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng ắng giữa từ mũi ức

gi a trên r n, bên trái b nh nhân đ u m đữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a dắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức i r n,

ngường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph đ ng phía đ i di n v i ngụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m ổ bụng thích

Sát trùng vùng m , tr i săng vô khu n.ổ bụng thích ải ẩm mỹ ở phụ nữ

– Kỹ thu t m đật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi aắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

1 R ch da và t ch c d ạch chéo: ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ức dưới da : ưới da : i da :

+ Xác đ nh v trí đị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch (v trí , chi u dài …)ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ều kiện

+ Dùng dao m thổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng đ r ch da , b t đ u r ch thì c m dao vuông góc ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

v i m t da sau đó nghiêng 45 đ và khi đ n cu i đới rốn ặp gồm: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch thì dao l i ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức vuông góc v i m t da Đới rốn ặp gồm: ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch ph i liên t c,ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện s c g n, không nham nh ắng giữa từ mũi ức ọn đường mổ bụng thích ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,trên toàn b động có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ R ch t ch c dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ức ưới rốn.i da: dùng dao thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ho c dao đi n, n u dùng dao ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

đi n thì ít b ch y máu h n, c m máu nh ng ch ch y máu trên đệnh lý cụ thể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ải ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ải ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng

r ch.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

2 R ch l p cân c : ạch chéo: ới da : ơ thẳng bụng: dùng dao thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ho c dao đi n, ph i r ch h t chi u ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ều kiện dài c a đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch da, n u có c t ngang c thì ph i c m máu kỹ H t l p ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ải ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ới rốn.cân c sẽ t i m c ngang và phúc m c.ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

3 R ch m c ngang và phúc m c: ạch chéo: ạch chéo: ạch chéo: ph i t o n p phúc m c đ m vào ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ổ bụng thích

b ng, tránh làm t n thụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng các t ng n m bên trong.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

* Làm n p phúc m c và m vào b ng.ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

– Dùng pince Kocher không m u ho c chaput k p vào phúc m c gi a v tất ặp gồm: ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

m r i đ a cho ngổ bụng thích ồm: ư ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph gi nâng lên.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Ngường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m dùng 1 k p ph u tích k p vào phúc m c, đ i di n và cách k p ổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

trưới rốn.c kho ng 1cm, cùng nâng lên t o thành 1 n p phúc m c cách bi t v i ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn.các t ng dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.i

-Ngường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph th k p đ u r i k p l i.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ải ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ồm: ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Dùng dao ho c kéo r ch phúc m c trên n p này, sau khi m phúc m c ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

là vào t i b ng N u có ru t ho c m c n i l n lòi ra thì dùng g c l n ới rốn ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn.chèn vào

* M r ng phúc m c xu ng dở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i:

Qua l m phúc m c, ngỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m lu n ngón tr và ngón gi a tay trái vào ổ bụng thích ồm: ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức trong b ng nâng thành b ng phía bên ph i c a v t m lên,tay ph i c m ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ải ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ải ầng trên mạc treo đại tràng ngang,dao thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ho c dao đi n r ch phúc m c đ n cách đ u dặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.i c a v t mo ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích lcm thì d ng l i.ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

* M r ng phúc m c lên trên:ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

Ngường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m dùng ngón tay trái nâng mép v t m phía mình, ngổ bụng thích ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph cũng ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện dùng ngón tr tay trái nâng mép v t m đ i di n tay ph i c a ngỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ải ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m ổ bụng thích

c m kéo ho c dao đi n r ch phúc m c đ n cách đ u trên c a v t m 1cm ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích thì d ng l i.ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

Trong quá trình m thành b ng, n u có các t ng áp sát ho c dính vào phúcở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm:

m c thành b ng thì ph i r t c n th n, không đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ải ất ẩm mỹ ở phụ nữ ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ượp nhất.c làm thươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng t n các ổ bụng thích

t ng bên trong ,khi m r ng thành b ng v 2 phía n u có nh ng m ch ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức máu nh b c t ch y máu thì ph i c m máu kỹ.ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ải ải ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

4 B c c 2 mép v t m : ọc cả 2 mép vết mổ: ả 2 mép vết mổ: ết mổ: ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng dùng g c l n b c kín 2 mép v t m nh m tránh ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ọn đường mổ bụng thích ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê.các nhi m khuân lan vào v t m trong quá trình ph u thu t.ễ bị hoại tử do thiếu ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

5 Th c thi n các th thu t b ng theo ch đ nh ph u thu t ực thiện các thủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ện các thủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ật mở bụng ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ỉ định phẫu thuật ịnh phẫu thuật ẫu thuật ật mở bụng

6 Lau r a b ng, đ t d n l u ( n u c n) ửa ổ bụng, đặt dẫn lưu ( nếu cần) ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ặt dẫn lưu ( nếu cần) ẫu thuật ư ết mổ: ần)

7 Đóng thành b ng: ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng Có th đóng thành b ng theo l p gi i ph u, ho c ể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ải ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm:đóng thành b ng 2 l p ho c 1 l p tùy theo tính ch t ho c v trí c a ph u ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ặp gồm: ới rốn ất ặp gồm: ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện thu t.ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

Thăm dò d dày – hành tá tràng là m t trong nh ng khâu đ u tiên trong ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang,thăm khám d dày – hành tá tràng.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Trưới rốn.c ph u thu tẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Chu n b b nh nhân v t tẩm mỹ ở phụ nữ ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ư ưở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,ng, t th , v sinh ….ư ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Ph u thu t viên : r a tay, m c áo đi găng vô khu n …ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ử do thiếu ặp gồm: ẩm mỹ ở phụ nữ

+ Phươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng pháp vô c m: n i khí qu n , tê t i ch …ải ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

T th b nh nhân và PTV:ư ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ệnh lý cụ thể, điều kiện

+ b nh nhân n m ng a trên bàn m , vô c m b ng gây mê ho c gây tê.ệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ử do thiếu ổ bụng thích ải ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ặp gồm:+ Ph u thu t biên chính đ ng bên ph i b nh nhân ,ngẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải ệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph đ ng ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,phía đ i di n v i ngốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m ổ bụng thích

Sát trùng vùng m , tr i săng vô khu n.ổ bụng thích ải ẩm mỹ ở phụ nữ

-Các thì ph u thu t.ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

Thì 1: M b ng đở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a trên r n , banh v t m r ng b ng ắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê

Harman (van t gi ).ự giữ) ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

Thì 2: Thăm dò d dày:m t trạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ưới rốn.c,ph n trên, ph n dầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.i, m t sau, m t ặp gồm: ặp gồm:trong d dày.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

Thì 3 : Lau r a d n l u b ngử do thiếu ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ư ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

Thì 4 : Đóng b ng: có th đóng b ng m t l p, 2 ho c 3 l p tùy trổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ới rốn ặp gồm: ới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng

h pợp nhất

Thăm dò d dàyạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

a Thăm dò m t tr ặt dẫn lưu ( nếu cần) ưới da : c d dày: ạch chéo: qua v t m ta th y ngay 1 ph n c a m t ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ất ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm:

trưới rốn.c d dày,góc b cong nh và m t ph n c a b cong l n.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn

b Thăm dò ph n trên c a d dày: ần) ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ạch chéo: g m có tâm v và ph n trên thân ồm: ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

v ,đ u n m bên trái c t s ng.ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Dùng 1 van banh v t m đ t m t dết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ặp gồm: ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ưới rốn.i gan trái nâng thuỳ gan trái lên

và kéo mép trái c a v t m sang trái đ cho ngết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph gi ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Ngường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m dùng g c l n kéo d dày xu ng dổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i và sang ph i sẽ th y ải ất

đượp nhất.c phình v l n , ph n đ ng b cong nh d dày, tâm v th c qu n , có ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ới rốn ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ự giữ) ải

th nhìn th y ho c s th y dây th n kinh X trái nh s i dây cể, điều kiện ất ặp gồm: ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ất ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ư ợp nhất ưới rốn.c ch y d cạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ọn đường mổ bụng thích

trưới rốn.c th c qu n – tâm v ự giữ) ải ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

c Thăm dò ph n d ần) ưới da : ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật i c a d dày : ạch chéo: G m có m t trồm: ặp gồm: ưới rốn.c hang v , môn v vàị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích hành tá tràng

– Dùng van banh v t m đ t vào m t dết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ặp gồm: ặp gồm: ưới rốn.i gan đ nâng m t dể, điều kiện ặp gồm: ưới rốn.i gan ph i ải

và túi m t lên đ ng th i kéo mép ph i và giao cho ngật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ồm: ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ải ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i ph gi ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Ngường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i m dùng g c l n kéo d dày sang trái và xu ng dổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i th y:ất

+ Ph n ngang b cong nh , b cong l n và m t trầng trên mạc treo đại tràng ngang, ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ặp gồm: ưới rốn.c hang v ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

+ Môn v và hành tá tràng, thông thị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng có m t tĩnh m ch ch y ngang và ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

v t qua trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.c môn v ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

– Ki m tra túi m t cu ng gan đ u t y và các h c vùng nàyể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

– Trong trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p ung th d dày ph n ph i thăm dò bu ng tr ng 2 ợp nhất ư ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ồm: ức bên xem có u hay không

d Thăm dò m t sau : ặt dẫn lưu ( nếu cần)

– M t sau d dày là thành trặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.c c a h u cung m c n i, vì v y mu n thăm ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

dò m t sau d dày ta ph i đi vào h u cung m c n i.ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Có 6 đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng vào h u cung m c n i:ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Qua khe winslow

+ Qua m c n i nhạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần

+ Qua m c treo đ i tràng ngangạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Qua 2 lá trưới rốn.c m c n i l n trong cung m ch b cong l n d dàyạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Qua 2 lá trưới rốn.c m c n i l n ngoài cung m ch b cong l nạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn

+ Qua lá sau m c n i l nạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

Đ có th b c l r ng rãi m t sau d.dày, trong s các để, điều kiện ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng vào h u cung ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

m c n i ta ch dùng 3 đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng đ vào thăm dò m t sau d dày sau đây:ể, điều kiện ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng qua 2 lá trưới rốn.c c a m c n i l n:ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

+ Kéo nh m c n i l n và đ i tràng ngang xu ng dẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn ồm:i đ ng th i kéo d ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức dày lên trên đ th y rõ nh ng kho ng vô m ch phía ngoài cung m ch bể, điều kiện ất ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện cong l n c a d dày Ch c th ng 2 lá trới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ọn đường mổ bụng thích ưới rốn.c c a m c n i l n,m r ng v 2 ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ều kiện phía,n u có c t ph i nh ng m.máu nh thì c m máu kỹ,ta có 1 đết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ải ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng vào HCm c n i khá r ng rãi,b c l m t sau d dày đ ki m tra 1 cách d dàng.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ể, điều kiện ễ bị hoại tử do thiếu + Sau khi thăm dò xong f i khâu kín ch m này l i.ải ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng qua 2 lá sau c a m c n i l n:ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

+ Căng đ i tràng ngang, kéo toàn b m c n i l n lên phía trên đ l rõ khe ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

gi a đ i tràng ngang và m c n i l n R ch và c t 2 lá sau c a m c n i l n ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

d c theo đ i tràng ngang, m 1 đọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khá r ng rãi vào h u cung m c n i ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

đ thăm dò m t sau d dày Chú ý khi r ch ph i c m máu kỹ và tuy t đ i ể, điều kiện ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức không đượp nhất.c làm t n thổ bụng thích ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng đ i tràng ngang.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Sau khi thăm dò xong ch c n đ t l i m c n i l n ph lên trên đ i tràng ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ngang là đượp nhất.c không c n khâu.ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

– Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng qua m c treo đ i tràng ngang:ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Căng đ i tràng ngang và m c treo c a đ i tràng,nhìn rõ nh ng kho ng vôạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải

m ch,dùng dao ho c kéo m m c treo gi a vùng vô m ch vào h u cung ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

m c n i,qua đó kéo m t sau d dày xu ng ki m tra.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện

+ Sau khi thăm dò xong,ph i khâu kín l m m c treo l i đ tránh ru t ải ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn.chui vào gây thoát v sau này Khi khâu chú ý k đc khâu vào các nhánh m chị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức máu chính c a đ i tràng,n u g p nh ng nhánh nh ch y máu thì ph i c mạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ặp gồm: ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ải ải ầng trên mạc treo đại tràng ngang,máu kỹ n u k sẽ gây ch y máu trong b ng sau m ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ải ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích

Ngoài nh ng đữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng trên ta còn có th thăm dò m t sau d dày qua để, điều kiện ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ngoài b cong l n phía trong cung m ch d dày.ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

e Thăm dò m t trong d dày: ặt dẫn lưu ( nếu cần) ạch chéo:

– Dùng dao thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ho c dao đi n r ch d c m t trc d dày,chú ý c m máu ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ọn đường mổ bụng thích ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

t t vì l p dốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ưới rốn.i niêm m c c a d dày m.máu r t phong phú T t nh t là ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ất ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ất.khâu2 đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng song song toàn th c a thành d dày trc Sau khi m qua ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,NM,banh r ng đ quan sát m t trong d dày,n u c n có th dùng tay l n ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ể, điều kiện ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn.niêm m c ra đ kiêm tra.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện

– Sau khi thăm dò và x lý theo yêu c u xong,f i khâu l i d dày c n th n ử do thiếu ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẩm mỹ ở phụ nữ ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện theo đúng nguyên t c c a khâu ng tiêu hoá.ắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– N u ph i thăm dò m t trong c a môn v và hành tá tràng thì m d c t ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ải ặp gồm: ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ọn đường mổ bụng thích ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện hang v ,môn v xu ng hành tá tràng,sau đó khâu l i theo chi u ngang đ ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ều kiện ể, điều kiện tránh h p ch khâu( nh th thu t t o hình môn v ).ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ư ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

Câu 3: các thì khâu l th ng d dày hành tá tràng? ỗ thủng dạ dày hành tá tràng? ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ạch chéo:

1 Yêu c u ph u thu t viên : ầu phẫu thuật viên : ẫu thuật viên : ật viên :

+ Khâu kín l th ng đ c bi t không đ dò d ch vào b ngỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Làm s ch b ngạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Đ t d n l u ho c không tùy vào tr ng thái nhi m khu nặp gồm: ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ư ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ễ bị hoại tử do thiếu ẩm mỹ ở phụ nữ

2 Chu n b : ẩn bị : ị :

+ Chu n b trẩm mỹ ở phụ nữ ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ưới rốn.c m : hút s ch d ch d dày , h i s c s c cho b nh nhân.ổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ồm: ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện + T thê b nh nhân : n m ng aư ệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ử do thiếu

+ Ph u thu t viên đ ng bên ph i b nh nhân , ph m đ ng bên đ i di n , ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ải ệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện

d ng c viên đ ng bên ph i ph u thu t viên.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ải ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Vô c m : gây mê n i khí qu nải ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải

Sát trùng vùng m , tr i sang vô khu n.ổ bụng thích ải ẩm mỹ ở phụ nữ

3 Kỹ thu t : ật viên :

Thì 1 : m b ng : theo đ ở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a trên r n ắng giữa? ữa? ối hợp:

+ Dùng dao thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch da và t ch c dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ức ưới rốn.i da c m máu t ch c dầng trên mạc treo đại tràng ngang, ổ bụng thích ức ưới rốn.i da

b ng đ t đi n ho c mũi khâu ch Xằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ R ch cân theo đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch da t i thi u dài b ng v t r ch daạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Đ t c m máu t ch c m ngoài phúc m cốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ổ bụng thích ức ỡng và dễ sổ bụng về sau ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ B c mép v t mọn đường mổ bụng thích ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích

+ Banh r ng vùng m b ng banh t đ ngộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ổ bụng thích ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ự giữ) ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

Thì 2: Đánh giá t n th ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ươ thẳng bụng: ng

+ Tình tr ng b ng: d ch tiêu hóa, d ch m , gi m c và h i xì raạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ tìm loét th ng:ổ bụng thích

+ Có th th y ngay l th ng khi ta tham khám d dày , th y ngay quaể, điều kiện ất ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ất

l th ng có d ch và h i xì raỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p l th ng bé không nhìn th y ta sẽ th y t huy t tr ng ợp nhất ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ất ất ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức che ph l th ng, ti n hành lau s ch màng đó đi sẽ th y l th ngỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ất ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

+ Đánh giá tình tr ng l th ng, loét: v trí, kích thạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ưới rốn.c,dùng tay s n n đ ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện đánh giá tình tr ng l th ng: b m m m i hay x c ngạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức

Thì 3: X lý th ửa ổ bụng, đặt dẫn lưu ( nếu cần) ươ thẳng bụng: ng t n ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

+ L y d ch b ng g i làm xét nghi m vi khu n, hút d ch, r a s ch b ng.ất ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ử do thiếu ệnh lý cụ thể, điều kiện ẩm mỹ ở phụ nữ ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ử do thiếu ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện + Xén mép l th ng g i làm gi i ph u b nh n u nghi ngh loét ác tínhỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ử do thiếu ải ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích +Khâu l th ngỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

- Đ i v i l th ng nh , trên n n loét non: ch c n khâu m t mũi ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ều kiện ổ bụng thích ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

ch X b ng ch tiêu ch m s 3-0.ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

- Đ i v i l th ng to: khâu l th ng b ng các mũi r i toàn th ch ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:tiêu ch m s 3-0 theo chi u vuông góc v i chi u nhu đ ng Bu c them ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ều kiện ới rốn ều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

m c n i l n vào đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu Không nên khâu 2 l p vì d làm rách l p ới rốn ễ bị hoại tử do thiếu ới rốn.thanh c ho c làm c n tr l u thông t d dày xu ng tá tràng trong ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ải ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ư ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p l th ng hành tá tràng.ợp nhất ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

- Đ i v i l th ng hành tá tràng sau khi khâu xong c n ki m tra xem ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ể, điều kiện

có b h p không (ki m tra có h p không b ng ngón tr và ngón cái n n ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ắng giữa từ mũi ức qua ch khâu, hai đ u ngón tay có ch m vào nhau qua thành ru t là không ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

b h p), n u có c n làm them th thu t n i v tràng.ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

- Đ i v i l th ng quá to d dày, trong trốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p không th khâu ợp nhất ể, điều kiện

đượp nhất.c, không th c t đo n d dày để, điều kiện ắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ượp nhất.c thì làm th thu t Newwmann: đ t ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm:

m t ng thông Malecot vào trong d dày qua l th ng Khâu túi vùi chân ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

ng thông Khâu treo d dày vào thành b ng quanh chân ng thông Đ ng ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn.tác này thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khó th c hi n vì t ch c xung quanh l th ng trong trự giữ) ệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng

h p này viêm phù n n r t n ng ho c là t ch c kh i u r t d b xé rách ợp nhất ều kiện ất ặp gồm: ặp gồm: ổ bụng thích ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ất ễ bị hoại tử do thiếu ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích khi khâu bu c Do v y m t s tác gi ch trộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu qu n m c n i l n ất ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn.quanh chân ng thông.ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ Lau r a l i bngj sau khi khâuử do thiếu ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích

+ Đ t d n l u dặp gồm: ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ư ưới rốn.i gan đ a ra dư ưới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i s n ph i.ải

+ Đ m g c, ki m tra d ng c trết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ưới rốn.c khi đóng b ng.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

- Thì 4: Đóng b ng hai l p ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ới da :

Đóng b ng 2 l p: l p cân c -phúc m c: khâu ch không tiêu ho c tiêu ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ặp gồm:

ch m s 1 ho c s 2, mũi r i L p da và t ch c dật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ổ bụng thích ức ưới rốn.i da: khâu ch lin mũi ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

r iờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

Câu 4: u đi m c a v t m đ Ư ể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ết mổ: ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a Kĩ thu t đóng thành ắng giữa? ữa? ật mở bụng

b ng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

* u đi m c a v t m đ Ư ể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ết mổ: ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a: ắng giữa? ữa?

– Ch ph i r ch các l p da, t ch c dỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ổ bụng thích ức ưới rốn.i da, cân, phúc m c, không c t ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ắng giữa từ mũi ức

ngang c , m ch máu, th n kinh nên ít gây ch y máu.ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải

– M r ng lên trên và xu ng dở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i khi đó có th khám để, điều kiện ượp nhất.c h u h t các ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

t ng trong b ngạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

– Ph c h i thành b ng nhanh, s o ch cụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ồm: ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ắng giữa từ mũi ức

* Kĩ thu t đóng thành b ng: ật mở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

Sau khi ti n hành các th thu t b ng, ti n hành lau khô, ki m tra l n ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

cu i r i đóng b ngốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ồm: ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

a Đóng thành b ng theo các l p gi i ph u: ụng theo các lớp giải phẫu: ớp giải phẫu: ải phẫu: ẫu thuật viên :

Th c hi n cho nh ng đự giữ) ệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng m dổ bụng thích ưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức i r n và ph u thu t vô khu n có tác ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẩm mỹ ở phụ nữ

d ng ph c h i thành b ng đúng các l p gi i ph u c a thành b ng, có u ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ồm: ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ải ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ư

đi m s o m r t ch c, không có nh ng kho ng ch t gi a các l p khâu.ể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ổ bụng thích ất ắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

- Khâu l p phúc m c riêng bi t, có th khâu v t, khâu túi, mép phúcới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện ắng giữa từ mũi ức

m c ph i l n ra ngoài đ tránh các t ng dính vào m t trong v t ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

m Dổ bụng thích ùng ch tiêu ch m ho c ch tiêu.ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

- Khâu l p cân c : khâu b ng ch b n, ch c, không tiêu ho c tiêu ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ều kiện ắng giữa từ mũi ức ặp gồm:

ch m, kích c ch phù h p v i tu i, mũi khâu r i.ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỡng và dễ sổ bụng về sau ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ợp nhất ới rốn ổ bụng thích ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

- Khâu l p m dới rốn ỡng và dễ sổ bụng về sau ưới rốn.i da: có th khâu mũi r i, ch U ho c khâu v t ể, điều kiện ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ắng giữa từ mũi ức

b ng ch không tiêu, chú ý sao cho 2 mép c t c a da áp sát đúng ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ắng giữa từ mũi ức vào nhau, tránh b ch ng mép ho c l ch mép daị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ồm: ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện

b Đóng thành b ng 2 l p ho c 3 l p : th ụng theo các lớp giải phẫu: ớp giải phẫu: ặc 3 lớp : thường áp dụng cho mổ đường giữa ớp giải phẫu: ường áp dụng cho mổ đường giữa ng áp d ng cho m đ ụng theo các lớp giải phẫu: ổ đường giữa ường áp dụng cho mổ đường giữa ng gi a ữa

– Khâu da: thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu ki u mũi r i b ng ch không tiêu.ể, điều kiện ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

c Đóng thành b ng 1 l p: ụng theo các lớp giải phẫu: ớp giải phẫu:

– Khâu 1 l p da h :ới rốn ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

+ Dành cho nh ng ph u thu t nhi m khu n.ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ễ bị hoại tử do thiếu ẩm mỹ ở phụ nữ

+ Khâu phúc m c và cân c làm 1 l p b ng ch s 1 hay s 0, không tiêu, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức mũi r i Sau khi bu c ch không c t ch th a mà túm l i thành t ng búi, ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện không khâu da (đ h ), thay băng hàng ngày.ể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

+ Sau 2 tu n l p phúc m c và cân c đã li n ch c, c t rút t ng mũi ch ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ắng giữa từ mũi ức ắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

m t, l p da sẽ t li n ho c khâu da thì 2 n u c nộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ới rốn ự giữ) ều kiện ặp gồm: ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

– Khâu 1 l p da kín:ới rốn

+ Dùng trong nh ng trữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h p m viêm phúc m c n ng, v t m có nguy ợp nhất ổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích

c nhi m khu n cao.ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ễ bị hoại tử do thiếu ẩm mỹ ở phụ nữ

+ Khâu 1 l p đi t da xuyên vào t i phúc m c c a 1 mép v t m (g m t t ới rốn ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ồm: ất

c các l p) và ti p t c t phúc m c ra t i da c a mép v t m đ i di n r i ải ới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ồm:

c t ch ắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

+ Khâu mũi r i b ng ch không tiêu (s 1 ho c s 0) ho c ch kim lo i mũi ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

n cách mũi kia 2 cm Sau 2 tu n ho c lâu h n khi s o m li n ch c m i ọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ổ bụng thích ều kiện ắng giữa từ mũi ức ới rốn

c t ch ắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

Câu 5: Ch đ nh?Trình bày kỹ thu t m thông d dày ki u đ ỉ định phẫu thuật ịnh phẫu thuật ật mở bụng ở bụng ạch chéo: ể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng h m ần) Witzel?

* Ch đ nh: ỉ định phẫu thuật ịnh phẫu thuật.

– M thông d dày cho ăn vĩnh vi n: ung th th c qu n,giai đo n cu i K ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ễ bị hoại tử do thiếu ư ự giữ) ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

h h u thanh qu n …ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải

– M thông d dày cho ăn t m th i:ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ B ng th c qu n do hóa ch tỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ự giữ) ải ất

+ Rò d dày th c qu n, rò th c qu n đ i tràng,… ho c dò d dày đ i tràng ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ự giữ) ải ự giữ) ải ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức sau ph u tu t c t b th c qu n, trong th i gian ch đ i t o hình th c ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ự giữ) ải ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ợp nhất ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ự giữ)

qu n m i.ải ới rốn

+ K t thúc 1 ph u thu t n ng n b ng, b nh nhân c n có s nuôi ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ự giữ)

dưỡng và dễ sổ bụng về sau.ng đ c bi t và kéo dài mà vi c đ t ng thông d dày lâu ngày có th ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện gây nhi u bi n ch ng.ều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ức

– M thông d dày đ gi m áp hút liên t c d dày tránh nguy c c a vi c ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ải ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện hút ng thông d dày qua đốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng mũi d dày lâu ngày ho c trong b nh lý ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ệnh lý cụ thể, điều kiện viêm t y ho i t d n đ n t n thụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ử do thiếu ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng loét xâm th c ph n dự giữ) ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.i th c ự giữ)

qu n… ho c m t s ph u thu t l n trong b ng.ải ặp gồm: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

* Kỹ thu t : ật mở bụng

Yêu c u: ầu phẫu thuật viên :

– Đ a 1 ng thông vào d dày.ư ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– C đ nh ng thông lâu ngày, không tu t, ít nh t 10 ngàyốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ất

Chu n b : ẩn bị : ị :

– T thê b nh nhân: n m ng a.ư ệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ử do thiếu

– Ph u thu t viên đ ng bên ph i, tr th viên đ ng bên đ i di n v i PTV.ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ức ải ợp nhất ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn.– Vô c m : gây mê ho c gây tê.ải ặp gồm:

Sát khu n vùng m , tr i sang vô khu n.ẩm mỹ ở phụ nữ ổ bụng thích ải ẩm mỹ ở phụ nữ

1 Thì 1 :r ch da: ạch chéo: Theo đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng tr ng gi a trên r n Đắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch d ng l i ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

dưới rốn.i mũi c 2cm và trên r n 2cm r ch l p cân c theo hức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ưới rốn.ng r ch da, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức chi u dài t i thi u v t r ch da.Làm n p phúc m c đ m phúc m c B c ều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẻ mở phúc mạc Bọc ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ọn đường mổ bụng thích mép v t m ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích

2 Thì 2:Tìm phình v l n c a d dày ịnh phẫu thuật ới da : ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ạch chéo:

– Ph u thu t viên dùng banh t đ ng Goset đ banh r ng v t m Tìm b ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ự giữ) ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện cong l n c a d dày kéo xu ng dới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i và sang ph i đ tìm phình b l n ải ể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ới rốn

Nh n bi t phình b l n d a vào các đ c đi m:là túi h i thành m ng, ít ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ới rốn ự giữ) ặp gồm: ể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần

m ch máu và có màu s m.ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

-đ t m t van banh b ngặp gồm: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

3 Thì 3: Làm đ ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng h m Witzel ần)

- ph u thu t viên dùng 3 k p Chaput ho c Allis c p vào phình v l n đ ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ặp gồm: ặp gồm: ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ới rốn ể, điều kiện

t o m t n p thành d dày cách b cong l n 2-3cm khâu túi thanh c , ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng kính túi kho ng 2cmải

- Dùng dao đi n ho c dao thệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng đ m d dày r ng kho ng 8mm trong ể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải

đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu túi C m máu thành d dày b ng các mũi ch ch X, Y b ng ch ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:tiêu ch m 2-0, 3-0.ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

- Đ a ng thông Nelaton ho c Pezzer s 24-26 Fr, vào sâu 6cm trong lòng ư ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

d dày ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

- Th t s i ch khâu hình túi đ ôm l y ng thông sao cho niêm m c d dày ắng giữa từ mũi ức ợp nhất ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ể, điều kiện ất ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

l n vào trong.ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

- Đ t ng thông m t trặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ưới rốn.c d dày, song song v i b cong l n Khâu v t ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ắng giữa từ mũi ức thanh c m t trơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ưới rốn.c d dày v a đ ch t đ vùi kín ng thông m t đo n ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức dài kho ng 8-10 cm Đải ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu b t đ u phía trên ch đ t ng thông 1-ắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

2 cm

– M m t l thành b ng qua c th ng to ho c b ngoài c th ng to bên ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẳng bụng) Tùy theo trường hợp ặp gồm: ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẳng bụng) Tùy theo trường hợp trái tươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ng v i cu i đức ới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h m Witzel đ đ a ng thông ra ngoài sao ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ể, điều kiện ư ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức cho khi c đ nh vào thành b ng, d dày không b căng L này khong đốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ượp nhất.c sát vào b sờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện n Khâu c đ nh d dày chân ng thông vào phúc m c ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức thành b ng b ng 3-4 mũi ch không tiêu 2-0, 3-0.ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

5 Thì 5 : Đóng b ng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng : theo t ng l p gi i ph u, c đ nh ng thông ngoài ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ải ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,da

Chăm sóc:

- B t đ u cho b nh nhân ăn qua ng thông 48 gi sau m Sauk hi ắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích cho ăn dùng nưới rốn.c b m r a ng thông và k p ng thông l i.ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ử do thiếu ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

- Sau 1 tu n đầng trên mạc treo đại tràng ngang, ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h m đã hình thành ch c, có th rút ng thông, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

đ n b a ăn l i đ t ng thông vào d dày theo đết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h m( m ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,thông d dày vĩnh vi n)ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ễ bị hoại tử do thiếu

- Khi không c n cho ăn qua ng thông, rút ng thông và đầng trên mạc treo đại tràng ngang, ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng h mầng trên mạc treo đại tràng ngang,

t li n l i (m thông d dày tam th i).ự giữ) ều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

Câu 6:Trình bày các kỹ thu t n i v tràng qua m c treo đ i tràng ật mở bụng ối hợp: ịnh phẫu thuật ạch chéo: ạch chéo:

ngang.

1 Thì 1: M b ng đ ở bụng ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ng tr ng gi a trên r n, r ch da -> t ch c d ắng giữa? ữa? ối hợp: ạch chéo: ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ức dưới da : ưới da : i

da -> cân c -> phúc m c ơ thẳng bụng: ạch chéo:

2.Thì 2: Thăm dò và đánh giá th ươ thẳng bụng: ng t n ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng

Dùng harman m r ng v t m ki m tra kĩ tình tr ng d dày, m c treo đ i ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức tràng ngang

3-Thì 3: Chu n b khâu n i ẩn bị khâu nối ịnh phẫu thuật ối hợp:

– Tìm m t sau d dày, r ch th ng m c treo vùng vô m ch dài 8cm vào ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

h u cung m c n i m t sau d dày.ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– Dùng 2 chaput k p cách góc treitz 8-10 cm cách b cong l n d dày 1,5cmẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức – L y quai đ u tiên h ng tràng, dùng 2 chaput k p cách nhau 8-10cm ất ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,

g n b t doầng trên mạc treo đại tràng ngang, ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ự giữ)

– Căng nh quai h ng tràng đ gióng nó vào d dày xuôi theo chi u nhu ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ều kiện

đ ng c a ru t nghĩa là quai t i đ nh hộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ới rốn ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ưới rốn.ng b cong l n, quai đi hờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ưới rốn.ng b ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện cong nhỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần

– C đ nh m t sau d dày vào mép sau c a m c treo đ i tràng ngang 2-3 ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức mũi ch li n r iỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ều kiện ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

– Khâu l p thanh – thanh m c sau (thanh c ru t – thanh c d dày) khâu ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức các mũi r i ho c khâu v tờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ắng giữa từ mũi ức

– M d dày và h ng tràng: đở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch (đây là thì nhi m khu n) cách ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ễ bị hoại tử do thiếu ẩm mỹ ở phụ nữ

đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu 0.5 cm, chi u dài đều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch 5-6 cm, r ch đ n l p dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ới rốn ưới rốn.i niêm

m c sau đó khâu c m máu thành d dày (ch X) sau đó m d dày và ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

h ng tràngỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

– Khâu l p toàn th h ng tràng v i d dày (v t ho c mũi r i) mi ng n i ới rốn ể, điều kiện ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

ph i n m phía dải ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ưới rốn.i m c treo đ i tràng ngang Khâu đính c đ nh m c treo ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

đ i tràng ngang vào m tạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ặp gồm:

trưới rốn.c và m t sau d dày cách mi ng n i 2cm Quai ru t ch n i hình ch ặp gồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

φ

– Ki m tra l i cho đúng chi u nhu đ ng c a ru t sau đó lau b ngể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

5 Thì 5: đóng b ng 3 l p ho c 1 l p ụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ới da : ặt dẫn lưu ( nếu cần) ới da :

Câu 7: Trình bày các thì kỹ thu t m thoát v b n chéo ngoài ch a ật mở bụng ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ịnh phẫu thuật ẹn chéo ngoài chưa ư

bi n ch ng ng l n? ết mổ: ức dưới da : ở bụng ới da :

– Thoát v b n là tình tr ng t ng trong b ng đ i lá phúc m c chui ra ng ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

b n qua m t đi m y u c a thành b ng.ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

– Vùng thành b ng trụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ưới rốn.c bên có đi m y u là các l b n và ng b n Thôngể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng trong thoát v b n thị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng g p quai ru t có khi là m c n i l n hay ặp gồm: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

m t ph n bàng quang chui ra ng b n.ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

– M c đích c a ph u thu t thoát v b n : ph c h i l i thành b ng v ng ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ồm: ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

ch c đ tránh tái phát v i thoát v m c ph i, còn thoát v b m sinh do ng ắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ới rốn ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ải ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ất ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức phúc m c tinh thì ch y u là khâu c bao thoát v ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

– Lo i thoát v b n hay g p nh t là lo i thoát v chéo ngoàiạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ặp gồm: ất ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

* Kỹ thu t m thoát v b n chéo ngoài ch a bi n ch ng ng l n ật mở bụng ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ịnh phẫu thuật ẹn chéo ngoài chưa ư ết mổ: ức dưới da : ở bụng ới da :

1 Chu n b tr ẩn bị khâu nối ịnh phẫu thuật ưới da : c m ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng : v sinh vùng b n, kh trùng, thay qu n áo ện các thủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ẹn chéo ngoài chưa ửa ổ bụng, đặt dẫn lưu ( nếu cần) ần)

D ng c thông thụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng, banh Farabeaf, ch không tiêu, ciêu ch m: 2/0, 3/0.ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

2 T th c a b nh nhân và ph u thu t viên: ư ết mổ: ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ện các thủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ẫu thuật ật mở bụng

– B nh nhân n m ng a trên bàn m , đ u th p h n chân.ệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ử do thiếu ổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ất ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

– PTV đ ng bên thoát v , TTV d ng đ i di n v i PTV.ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn

3 Vô c m :B ng tê t i ch , tê t y s ng ho c gây mê ả 2 mép vết mổ: ằng tê tại chỗ, tê tủy sống hoặc gây mê ạch chéo: ỗ thủng dạ dày hành tá tràng? ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ối hợp: ặt dẫn lưu ( nếu cần)

Sát khu n vùng m , tr i toan vô khu n ẩn bị khâu nối ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ả 2 mép vết mổ: ẩn bị khâu nối

4 Các thì m c a thoát v b n: ổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ịnh phẫu thuật ẹn chéo ngoài chưa

- Thì 1 : R ch da ạch da

R ch da theo đạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng phân giác gi a b ngoài c th ng to và cung đùi ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ẳng bụng) Tùy theo trường hợp

Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch b t đ u trên gai mu kho ng 1,5cm, dài 6-8cm Đ i v i ngạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ắng giữa từ mũi ức ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ải ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện i béo phì, đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch có th dài h n và h i n m ngang C m máu kỹ các ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

m ch máu dạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i da

- Thì 2: M thành tr ở thành trước ống bẹn ướp giải phẫu: ốn c ng b n ẹn.

+ Dùng banh Farabeaf banh r ng v t m sang hai bên đ l rõ cân c chéo ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

l n R ch cân c chéo l n theo su t đới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r ch da K p hai mép cân c ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện chéo l n b ng hai k p Kocher Dùng kéo đ u tròn tách cân c chéo l n lên ới rốn ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn.phía trên và phía dưới rốn ể, điều kiện i đ nh n rõ gân k t h p và cung đùi Gân k t h p ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ợp nhất ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ợp nhất ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang,phía ngoài là c , phía trong là gân bám vào xơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng mu Cung đùi là s i th ợp nhất ới rốn.màu tr ng ngà m t đ ch c, căng t gai ch u đ n gai mu, ngay phía dắng giữa từ mũi ức ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ắng giữa từ mũi ức ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ưới rốn.i cung đùi là bó m ch đùi Khi m cân c chéo l n c n tránh các nhánh th n ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang,kinh co c bìuơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

- Thì 3: Tìm và ph u tích bao thoát v ẫu thuật viên : ị :

+ tách r i th ng tinh ra kh i ng b n, đ t nó lên Farabeuf ho c ng d n ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ặp gồm: ặp gồm: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

l u.ư

+ M bao x th ng tinh và tìm bao thoát v Bao thoát b có màu tr ng ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ới rốn ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức bóng

+ Làm n p phúc m c bao thoát v đ m bao thoát v Ki m tra các thành ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ể, điều kiện

ph n bên trong c a bao thoát b ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

+ M r ng bao thoát v , dùng ngón tr tay trái ph u thu t biên móc vào ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện đáy bao thoát v , tay ph i dùng k p ph u tích, dao đi n đ tách bao thoát ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ải ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ẫu thuật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện

v kh i các thành ph n khác trongthuwngf tinh lên phía trên đ n t n l ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

b n sau là m t vòng x và cũng là c c a bao thoát v ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

+ Khâu và bu c c bao thoát v , c t bao thoát v dộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ưới rốn.i nút bu c, có th dùngộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ể, điều kiện

s i ch bu c vào c bao thoát v khâu đính vào c chéo bé.ợp nhất ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ổ bụng thích ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

- Thì 4:Ph c h i thành b ng ụng theo các lớp giải phẫu: ồi thành bụng ụng theo các lớp giải phẫu:

Khâu gân k t h p v i cung đùi sau th ng tinh: ết hợp với cung đùi ở sau thằng tinh: ợp với cung đùi ở sau thằng tinh: ớp giải phẫu: ở thành trước ống bẹn ằng tinh:

+ L p sâu: kéo th ng tinh ra phía trới rốn ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ưới rốn.c khâu các mũi r i gi a gân k t h p ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ợp nhất

v i cung đùi Khi móc kim vào cung đùi chú ý tránh m ch đùi Đới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu

đ ch c đ tránh tái phát ắng giữa từ mũi ức ể, điều kiện

+ L p nông khâu cân c chéo l n ,chú ý không đ th ng tinh b ngh t ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ể, điều kiện ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm Khâu đóng da b ng ch ho c móc b m.ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ặp gồm: ất

Khâu ph c h i thành b ng tr ụng theo các lớp giải phẫu: ồi thành bụng ụng theo các lớp giải phẫu: ướp giải phẫu: c th ng tinh ừng tinh.

+Đ y th ng tinh ra phía sau đ khâu gân k t h p v i cung đùi phía trẩm mỹ ở phụ nữ ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ợp nhất ới rốn ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ưới rốn.c

th ng tinh.ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+Khâu cân c chéo l n b ng ch không tiêu.ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

-Thì 6: Khâu da b ng ch không tiêu, mũi r i ằng tinh: ỉ không tiêu, mũi rời ờng áp dụng cho mổ đường giữa

Câu8: Th nào là khâu n i ng tiêu hóa đ m b o t t? Các cách khâu ết mổ: ối hợp: ối hợp: ả 2 mép vết mổ: ả 2 mép vết mổ: ối hợp:

l th ng ng tiêu hóa ỗ thủng dạ dày hành tá tràng? ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ối hợp:

I Tiêu chu n khâu n i ng tiêu hóa t t: ẩn bị khâu nối ối hợp: ối hợp: ối hợp:

- Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu ph i kín, đ u đ n, không quá dày không quá th a, th t ch ải ều kiện ặp gồm: ư ắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

v a đ ch t Thông thừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng các mũi khâu cách nhau 3mm

- Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu ph i ch c: ph i ch u đải ắng giữa từ mũi ức ải ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ượp nhất ự giữ).c s co kéo c a nhu đ ng ru t sau ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

m , không b c ch và mau li n s o Nó ph thu c r t nhi u vào kỹ thu t ổ bụng thích ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ất ều kiện ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện khâu và s nuôi dự giữ) ưỡng và dễ sổ bụng về sau.ng c a ru t t i ch khâu.ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

- Đường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu ph i đải ượp nhất ầng trên mạc treo đại tràng ngang,c c m máu t t: d dày và h ng tràng là nh ng ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

n i có nhi u m ch máu, n u c m máu không kỹ d có nguy c ch y máu ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ễ bị hoại tử do thiếu ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ải

mi ng n i sau m , nh ng n u c m máu quá kỹ ho c nh đ i tràng ệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích ư ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ặp gồm: ư ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

II Các cách khâu l th ng ng tiêu hóa ỗ thủng dạ dày hành tá tràng? ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ối hợp:

D a vào s ti n b c a kim và ch khâu c a ng tiêu hóa nên các thay đ i ự giữ) ự giữ) ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ổ bụng thích

kỹ thu t tù thu c vào trình đ , kinh nghi m c a PTV, phật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỵ thuộc vào trình độ, kinh nghiệm của PTV, phương tiện dụng ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ệnh lý cụ thể, điều kiện ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng ti n d ng ệnh lý cụ thể, điều kiện ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

c tr ng b cho ca m ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích

1 Khâu l th ng ng tiêu hóa 1 l p: Khâu l p thanh c ỗ thủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ốn ớp giải phẫu: ớp giải phẫu: ơ.

– Thường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng áp d ng cho các l th ng nh ( 5mm – 1 cm)ụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần

– Trình t kỹ thu tự giữ) ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ Khâu 2 mũi c s 2 đ u đơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ầng trên mạc treo đại tràng ngang, ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu, không c t ch đ kéo căng.ắng giữa từ mũi ức ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ể, điều kiện

+ C m máu mép khâu.ầng trên mạc treo đại tràng ngang,

+ Khâu n i 2 mép ru t b ng các mũi ch r i 1 l p thanh c ho c m t l p ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ặp gồm: ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ới rốn.toàn th qua niêm m c.ể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– u đi m : Đ, ể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu m m m i, không c m, phù n ít, không làm h p ều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ều kiện ẹn: đường rạch đi từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

ng tiêu hóa, không gây ho i t các v t m và không gây kho ng tr ng ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ử do thiếu ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ổ bụng thích ải ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

gi a 2 l p.ữa trên rốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ới rốn

– Nhượp nhất.c đi m: Đòi h i nhi u kinh nghi m c a PTV, đ u tay chính xác t ngể, điều kiện ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ều kiện ệnh lý cụ thể, điều kiện ều kiện ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện mũi khâu , m t nhi u th i gian h n làm đất ều kiện ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu v t.ắng giữa từ mũi ức

2 Khâu l th ng ng tiêu hóa 2 l p: ỗ thủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ốn ớp giải phẫu:

+ L p 1 l p toàn th đ ép sát mép l th ng l i,thới rốn ới rốn ể, điều kiện ể, điều kiện ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu mũi r i b ng ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê

ch không tiêu Mũi khâu t thanh m c đ n niêm m c c a mép bên này r i ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ồm:sang mép bên kia t niêm m c đ n thanh m cừng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

+ L p 2 : Khâu v t l p thanh c b ng ch không tiêu đ vùi l p khâu toàn ới rốn ắng giữa từ mũi ức ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ể, điều kiện ới rốn.thể, điều kiện

– u đi m: kín, đ m t th i gian h n n u dùng 2 đ, ể, điều kiện ỡng và dễ sổ bụng về sau ất ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu v t, không ắng giữa từ mũi ức đòi h i kỹ thu t cao.ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ật bụng tuỳ từng trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

– Nhượp nhất.c đi m: để, điều kiện ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu c m , phù n nhi u, đ gây t c mi ng n i, r i ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ều kiện ều kiện ễ bị hoại tử do thiếu ắng giữa từ mũi ức ệnh lý cụ thể, điều kiện ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

lo n tạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ưới rốn.i máu t i ch ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm

3 Các cách khâu l th ng nh (ch X, hình túi,mũi r i) khâu b ng ch lin ỗ thủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ỏ (chữ X, hình túi,mũi rời) khâu bằng chỉ lin ữa ờng áp dụng cho mổ đường giữa ằng tinh: ỉ không tiêu, mũi rời.

4 Cách khâu l th ng l n: ỗ thủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ớp giải phẫu:

Không đượp nhất.c quá 2/3 chu vi c a kh u kính ru t thì m i đẩm mỹ ở phụ nữ ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ới rốn ượp nhất.c khâu Ph i ải khâu 2 l pới rốn

+ L p 1 khâu toàn th b ng mũi r i dùng ch không tiêu ho c tiêu châm.ới rốn ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ặp gồm:+ L p 2 khâu thanh c b ng mũi v t ho c mũi r i dung ch không tiêu.ới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ắng giữa từ mũi ức ặp gồm: ờng hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây:

5 Cách khâu l th ng ngang ỗ thủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ ủng ống tiêu hóa 1 lớp: Khâu lớp thanh cơ.

– L p 1: Khâu toàn thới rốn ể, điều kiện

– L p 2 : Khâu thanh c — thanh cới rốn ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ơp bệnh lý cụ thể, điều kiện

+ L th ng to d c thì kéo b ng cách: đính m t mũi ch 2 bên thành v t ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ọn đường mổ bụng thích ằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ết bị và PTV mà có thể quyết định chọn đường mổ bụng thích

thươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng r i kéo vêt thùng d c thành vét th ng ngang, sau đó khâu nh ồm: ọn đường mổ bụng thích ưkhâu t ng ngang

– L th ng chéo: Băng cách đính 2 mũi ch không đ i x ng sau đó kéo t o ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ỉ dùng 3 đường để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức thành l th ng ngang , sau đó khâu nh l th ng ngang 2 l p.ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ư ỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm ới rốn

Câu 9: Các thì kỹ thu t c t n i ru t t n-t n 1 l p ? K tên ch đ nh ật mở bụng ắng giữa? ối hợp: ột tận-tận 1 lớp ? Kể tên chỉ định ật mở bụng ật mở bụng ới da : ể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng ỉ định phẫu thuật ịnh phẫu thuật.

ph ươ thẳng bụng: ng pháp ?

I Ch đ nh: ỉ không tiêu, mũi rời ị :

– Khi kh u kính c a ru t đ r ngẩm mỹ ở phụ nữ ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn

– Đo n ru t đó m t c t c a kh u kính ru t ph i tạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ặp gồm: ắng giữa từ mũi ức ẩm mỹ ở phụ nữ ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải ươp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng đòi b ng nhauằm ngửa trên bàn mổ, vô cảm bằng gây mê hoặc gây tê.– B nh lý bu c ph i c t b 1 đo n ru t đi ->ph i n i l iệnh lý cụ thể, điều kiện ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải ắng giữa từ mũi ức ỏ dần lại, vì thế nên bắt đầu tìm đường giữa từ gần ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ải ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ạch theo đường trắng giữa từ mũi ức

– T ch c đâu ru t t t đổ bụng thích ức ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, ộng có thể kéo dài đường rạch xuống dưới rốn ốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ượp nhất.c nuôi dưỡng và dễ sổ bụng về sau.ng t t đ m b o cho đốn: Rạch theo đường trắng giữa từ mũi ức ải ải ường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện ng khâu

li n ch cều kiện ắng giữa từ mũi ức

II Các thì c a kỹ thu t: ủ thuật ổ bụng theo chỉ định phẫu thuật ật mở bụng