Bài Giảng Tủy Sống

TỦY SỐNG ThS Hoàng Minh Tú MỤC TIÊU  Nêu vị trí kích thước tủy sống  Mô tả hình thể phân đoạn tủy sống  Mô tả cấu tạo tủy sống VỊ TRÍ • Trong ống sống • Trên: hành não, bờ đốt sống cổ C1 • Dưới: khoảng gian đốt sống thắt lưng L1 L2 (thường bờ L2) Từ đây, tủy sống dây tận chạy tiếp xuống tận xương cụt Lỗ lớn xương chẩm Tủy sống L1 – L2 Đuôi ngựa S1 – S2 VỊ TRÍ • Nhìn thẳng: thẳng đứng • Nhìn nghiêng: hai chỗ uốn cong theo chiều cong cột sống • Bao quanh tủy sống màng tủy sống dịch não tủy; khoảng nằm màng tủy cứng ống sống chứa mỡ búi tĩnh mạch • Tủy sống dài khoảng 42 - 45 cm, nặng 30 gr; đường kính tủy sống thay đổi theo đoạn HÌNH THỂ NGOÀI Hình trụ dẹt, màu xám trắng, có hai chỗ phình: - Phình cổ: tương ứng với đám rối thần kinh cánh tay - Phình thắt lưng: tương ứng với đám rối thần kinh thắt lưng Đầu tủy sống nhỏ lại hình nón nên gọi nón tủy Nón tủy tận tủy sống, nối với dây tận HÌNH THỂ NGOÀI Tuỷ sống chia làm hai nửa khe - trước rãnh sau Mặt bên nửa tuỷ sống có hai rãnh: rãnh bên - trước, nơi thoát rễ trước; rãnh bên - sau, nơi vào rễ sau Rễ trước rễ sau hợp lại với tạo thành dây thần kinh sống Các rãnh bên lại chia nửa tuỷ sống thành thừng:  Thừng trước  Thừng bên  Thừng sau Ở đoạn tuỷ cổ ngực trên, thừng sau có rãnh trung gian sau ngăn cách bó thon bó chêm PHÂN ĐOẠN  Tủy sống chia thành đoạn tủy tương ứng với cặp thần kinh gai sống Có 31 đoạn tuỷ phân chia sau:  Phần cổ: cho đôi dây thần kinh cổ I - VIII Phần cổ  Phần ngực: cho 12 đôi dây thần kinh ngực I - XII  Phần thắt lưng: cho đôi dây thần kinh thắt lưng I - V  Phần nón tuỷ: cho đôi dây thần kinh I - V đôi dây thần kinh cụt I (có rễ dây thần kinh cụt II III, phát triển) Phần ngực Phần TL Nón tủy PHÂN ĐOẠN Tốc độ phát triển cột sống nhanh so với tủy sống, nên tủy sống tận vị trí bờ đốt sống thắt lưng L1 bờ đốt sống thắt lưng L2 Vì chiều cao đoạn tủy ngắn chiều cao đốt sống tương ứng, nên đoạn tủy không liên quan trực tiếp với đốt sống tên, đốt sống liên quan với đoạn tủy thấp hơn: Ở cổ: số đoạn tủy dây thần kinh gai sống = số mỏm gai đốt sống + Ở ngực (N1 - N5), số đoạn tủy = số mỏm gai + Ở ngực (N6 - N10), số đoạn tủy = số mỏm gai + Mỏm gai đốt sống ngực N11 khoảng gian gai liên quan với ba đoạn tủy thắt lưng L2, L3, L4 HÌNH THỂ TRONG  Chất xám nằm trong, có hình chữ H  Nét ngang chất trung gian trung tâm Sừng sau  Nét dọc có ba sừng: sừng trước, sừng sau sừng bên  Các sừng chạy liên tục theo chiều dài tủy sống tạo nên cột chất xám là: cột trước, cột sau cột trung gian Ống trung tâm Sừng bên Chất trung gian trung tâm Sừng trước HÌNH THỂ TRONG  Sừng trước:  Chứa thân nơron vận động  Là nơi tận sợi dải vỏ-tuỷ Các nơron cột trước tạo thành nhiều nhân  Sừng sau  Chia thành bốn phần: đỉnh, chỏm, cổ  Đây nơi tận sợi từ rễ sau thần kinh sống  Nhánh trục nơron sừng sau tạo nên dải cảm giác chạy lên não Các nhân sừng sau bao gồm nhân viền, chất keo hay nhân sau - nhân riêng  Sừng bên hay cột trung gian  Vùng chất xám trung gian nằm cột trước cột sau, chia thành: chất trung gian trung tâm nằm sát ống trung tâm chất trung gian bên nằm chất trung gian trung tâm Cột chứa thân nơron vận động tự chủ mà nhánh trục chúng tới hạch giao cảm ngoại vi Bó thon Bó chêm Dải tủy - tiểu não sau Dải vỏ - tủy bên Dải tủy - đồi thị bên Dải tủy tiểu não trước Dải tủy - đồi thị trước Dải vỏ - tủy trước HÌNH THỂ TRONG Chất trắng bao quanh chất xám, gồm hai nửa, nửa gồm thừng: thừng trước, thừng bên thừng sau Mỗi thừng chứa bó dải Dải có hướng lên dải cảm giác, hướng xuống dải vận động Thừng trước có dải vỏ - tuỷ trước dẫn truyền vận động có ý thức, dải tuỷ - đồi thị trước dẫn truyền cảm giác xúc giác thô sơ số dải khác Thừng bên có dải vỏ - tuỷ bên dẫn truyền vận động có ý thức, dải đỏ - tuỷ dẫn truyền vận động ý thức (thuộc hệ ngoại tháp), dải tuỷ - đồi thị bên dẫn truyền cảm giác đau nhiệt, dải tuỷ - tiểu não trước dải tuỷ - tiểu não sau dẫn truyền cảm giác thể không ý thức Thừng sau có bó thon bó chêm Những bó chủ yếu chứa sợi dẫn truyền cảm giác xúc giác tinh tế cảm giác thể có ý thức  Mép trắng trước nằm sau khe - trước, trước mép xám trước Mép trắng sau nằm đầu trước vách sau Bó thon Bó chêm Dải tủy - tiểu não sau Dải tủy - đồi thị trước Dải vỏ - tủy bên Dải vỏ - tủy trước HÌNH THỂ TRONG ỐNG TRUNG TÂM: Là ống nhỏ, nằm chạy suốt dọc chiều dài tủy sống Trên thông với não thất IV Dưới nón tủy phình rộng thành buồng tủy