Tìm hiểu về loãng xương

1 LOÃNG XƯƠNG Nguyễn Viết Thành Bệnh viện lão khoa trung ương • Loãng xương tình trạng giảm khối lượng xương thay đổi cấu trúc xương làm cho xương giòn dễ gẫy • • 200 triệu phụ nữ toàn giới bị loãng xương -1/3 : 60-70 - 2/3 ≥ 80 tuổ 20-25% phụ nữ ≥ 50 tuổi bị gãy xương đốt sống lần - Mỹ: 25% - Australia 20% - Đan mạch: 21% Tỉ lệ mắc loãng xương  Người trưởng thành: 17,1% (Hồ P.T Lan)  Người 50 tuổi: chung 21,53%, nữ 26,62%, nam 14,25%  Trên  Tỉ 80 tuổi: 51,42% lệ gãy xương đốt sống chung: 23-27% 40 Tỷ lệ gãy xươ ng /1000 phụ nữ Đốt sông 30 20 xương đùi 10 Cẳng tay 50 60 80 70 Tuổi Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism 4th edition, 1999 - Year Prospective Cohort Study Age-Standardized Mortality Ratio Fracture Women Men Proximal femur Vertebral Other major Other minor 2.2 1.7 1.9 0.8 3.2 2.4 2.2 1.5 Center JR et al, Lancet 1999;353:878-882 Expected survival in the general population Survival probability 1.00 0.75 Women Men 0.50 Hip fractured Women 0.25 Hip fractured Men 0.00 Time after hip fracture (years) 10 Trombetti A et al, Osteoporos Int, 2002;13:731-737 Tỉ lệ mắc hàng năm x 1000 10 2000 Tỉ lệ mắc hàng năm 1500 1000 500 000 250 000 hip 250 000 forearm 250 000 other sites 500 Dự đoán hàng năm Nữ 29+ 513 000 Dự đoán hàng năm Nữ 30+ 750 000 vertebral GX LX 228 000 NMCT Đột quị 1996 mắc mới, 184 300 Mọi lứa tuổi K vú American Heart Association,1996 American Cancer Society,1996 Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S 54 Tuổi Calcium intake (năm) (mg/day) 1-3 4-8 9-18 19-50 >51 500 800 1300 1000 1200 National Institutes of Health, 1994 55 - Chế độ ăn phòng loãng xương: đủ lượng calci, trứng sữa cung cấp nhiều calci - Đề phòng loãng xương sau tuổi mãn kinh, phải ý chế độ ăn tập luyện tuổi trẻ 56  Vitamin D: tác động lên quan đích: + Ở xương: làm tăng hoạt động tái cấu trúc, giúp calci hóa chất tổ chức xương + Ở ruột: giúp calci di chuyển chủ động quan màng ruột + Tại thận: giảm tái hấp thu calci ống thận dẫn tới đái calci tránh dùng vitamin D liều cao  Calcium  Parathyroid Hormon: chưa có nhiều kinh nghiệm  Tăng đồng hóa: Deca-durabolin 57  Nhóm Hormon giống Hormon: - Estrogen - Estrogen progesteron - Chất điều biến estrogen chọn lọc( SERMs)) - Thuốc giống Hormon :Tibolol (Livial)  Nhóm Hormon sinh dục nam: testosteron  Nhóm: Bisphophonat  Calcitonin 58 -Phụ nữ mãn kinh, cắt bỏ buồng trứng bên: thay estrogen, phải phối hợp progesteron (ngăn nguy ung thư) Liều dùng estrogen không cao có nguy tắc mạch tăng Triglycerid 59 • • • • • • Raloxifene (Evista) Có tác dụng giống estrogen tim, xương, kháng estrogen vú tử cung Giảm nguy gãy xương : 40% đốt sống Liều uống 60mg/ngày, bổ xung calci thiếu Chỉ dùng phụ nữ sau mãn kinh Tác dụng phụ: tăng nguy huyết khối 60 - - Ức chế trực tiếp hủy cốt bào, phải dùng liều kéo dài Liều 200UI hít mũi, 50-100UI tiêm bắp hàng ngày 61 Ức chế hủy cốt bào, giúp tăng khối lượng độ cứng xương - Có nhiều loại, loại dùng rộng rãi Ethidronat (difosen), Risendronat (actonel 35mg/tuần), Alendronat (fosamax 70mg/tuần) - Loại truyền tĩnh mạch: Zosledronic acid (Zometa 4mg, aclasta 5mg) 62  Đa u tủy xương, di xương : acid zoledronic (Zometa): mg IV (truyền >15 phút) 3-4 tuần  Loãng - xương Phòng gãy xương loãng xương: Acid zoledronic (aclasta): mg IV >15 phút, năm/1 lần, điều trị loãng xương: lần/năm  Paget Disease 63  Ranélate  Thuốc de strontium (Protélos) uống 2g/ngày giảm tái hấp thu xương (giảm biệt hóa hủy cốt bào, giảm hoạt tính hủy xương) tăng tạo xương (tăng tạo cốt bào tăng tổng hợp collagen)  Giảm  Cần 30% nguy gãy xương, 40% nguy LX bổ xung thêm calci vitamin D 64 - Bisphosphonat + Calci Vitamin D - Calcitonin + Calci Vitamin D - Hormon thay + Calci Vitamin D - Bisphosphonat + hormon thay +Calci Vitamin D - Calcitonin +hormon thay + Calci Vitamin D - Bisphosphonat + calcitonin+ hormon thay + Calci Vitamin D - Ranélate de strontium + Calci Vitamin D 65 66 67 Cứ 30 giây lại có người bị mắc loãng xương Cần hành động ngay! It is never too late ! 68 [...]... Research 22 Vùng gãy xương Cổ xương đùi t sống ầu dưới xương quay Mọi vị trí Nư 15.6% 15%-32% 15% 40% Nam 5% 5%-15% 2% 13% Tuổi trung binh 79 >70 66 23 Loãng xương tiên phát gồm 2 loại: - Loãng xưuơng típ 1 (LX sau mãn kinh) Mất xương ở xương xốp gẫy lún các đốt sống, đầu dưới xương quay - Loãng xương típ 2 (LX già) nư/nam = 2/1, mất xương chậm trong vài chục nm: gẫy cổ xương đùi, gẫy lún đốt... xương típ 2 (LX già) nư/nam = 2/1, mất xương chậm trong vài chục nm: gẫy cổ xương đùi, gẫy lún đốt sống do tổn thương trên cả xương đặc và xương xốp Loãng xương thứ phát: 24 Nội tiết Ung thư Cường cận giáp dạng thấp a u tuỷ xuương Cuường giáp U Lympho Bẩm sinh Các bệnh khác Thiểu sản xương Homocystinuria Viêm khớp Cắt dạ dày Hội chứng Cushing Suy tuyến yên U tiết Prolactin thu Xơ gan Suy thận Hội chứng... Cardiovascular Osteoporosis disease 4.6 10 20.3 13.8 Asthma 15 7.5 Information supplied by National Heart, Lung & Blood Institute, National Osteoporosis Foundation, American Heart Association 13 Quá trỡnh loãng xưuơng 14 Bone marrow precursors Mesenchymal cells Hematopoietic cells Osteoblast Osteoclast Lining cells 15 MX din bin theo thi gian T 40 tui mt xng dn c hai gii (3%/ 10 nm) ch yu cỏc xng bố N... mt t sng: khi lng ca xng ó gim i 30% - Hỡnh nh góy xng ngang mt t sng, lỳn trung tõm, bin dng hỡnh chờm ho hỡnh bỏnh kp 34 Bỡnh thng Wedge fracture Biconcave fracture Crush fracture Góy xng nh- 1 Gẫy xương vừa ( 2) Góy xng nng ( 3 ) 35 36 c) Xột nghim: - Mỏu: Osteocalcin, Bone Specific alkaline phosphatase ỏnh giỏ quỏ trỡnh to xng - Nc tiu: Deoxy lysyl pyridinoline (DPD), N teloptides liờn kt chộo