Y học thường thức Ung thư

Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Tổng Quát Ung Thư BS Hoàng Cầm Loài người sinh vật tiếp nối nhờ thụ tinh (fecondation), phối hợp tế bào sinh dục người nam, gọi tinh trùng tế bào sinh dục người nữ, gọi trứng Trứng, sau thụ tinh, phân chia (divide) nhanh tử cung (uterus) theo nhịp độ:1 thành 2, thành 4, thành Các tế bào, sau phân chia, phân liệt (differenciate) thành nhóm để tạo quan thể Trong quan tiêu hóa, hô hấp, tuần hoàn , nhóm tế bào lại thay đổi hình dạng cấu trúc cho phù hợp với chức quan Trong năm đầu sau sanh, tế bào phân chia nhanh, tiến hành theo nhịp độ có thứ tự để thể quan phát triển tới mức trưởng thành Sau đó, tế bào phân chia cần thay tế bào bị thương tổn hay chết, giữ mức độ quân bình thể Trái với tế bào bình thường, tế bào ung thư phân chia nhanh không giới hạn, tạo thành cục u ác tính (malignant tumor), phá hủy tế bào bình thường xung quanh Những tế bào ung thư theo đường máu bạch huyết, xâm nhập phá hủy quan khác Hiện tượng gọi di (metastasis) Cơ thể có cục u hiền (benign tumor) mụn cóc (wart) da, u mỡ (lipome) duới da, Tế bào phân chia chỗ, tạo cục u, không phá hủy tế bào xung quanh, không xâm nhập quan xa Ngoài bệnh di truyền làm thay đổi phân chia phân liệt tế bào đưa tới ung thư, khoảng 90% ung thư Hoa Kỳ ảnh hưởng môi sinh (1) Những ảnh hưởng hóa học, vật lý, sinh vật, tới số tế bào quan phổi, da, gan, cổ tử cung làm cho tế bào thay đổi hình dạng, cấu trúc, mang tính chất tế bào ung thư Thời gian tác động đưa tới ung thư thường dài nhiều năm Như trường hợp nghiện thuốc hút, thời gian hút đưa tới ung thư phổi 10 năm 438 Phần VI: Ung Thư Vì  gia đình có người bị ung thư,  hàng ngày phải tiếp xúc với hoá chất hay chất phóng xạ nghề nghiệp,  nghiện thuốc hút, nghiện rượu cần phải chuyên viên y tế theo dõi tìm bệnh  Phòng ngừa bệnh,  tìm bệnh sớm,  trị liệu sớm yếu tố cần thiết để bảo vệ sức khỏe đem lại kết tốt việc trị liệu Khi nói tới bị bệnh ung thư, nghĩ mắc phải bệnh “không phương cứu chữa” Ngày nay, với phương pháp phòng ngừa quảng bá rộng rãi, phương thức tìm ung thư sớm cách trị liệu, số trường hợp mắc ung thư chết ung thư giảm cách đáng khích lệ Trên giới, hàng triệu người cứu sống sau bị ung thư Tại Hoa Kỳ triệu ruởi đàn bà bị ung thư vú, triệu đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt (prostate) cứu sống Bảng Một Số Yếu Tố Có Thể Gây Ung Thư quan Hoá Chất: - arsenic - phổi, da, bọng đái - asbestos - phổi, quản, màng phổi, màng bụng - hỗn hợp chì - phổi, xoang mũi Hormones: estrogen (trong thuốc - gan, tử cung ngừa thai) - gan Virus: - Hepatitis B&C - da (Kaposi Sarcoma) - Human Herpes virus type - Human papilloma virus type 16, - cổ tử cung, hậu môn 18 - bao tử - Helicobacter pylori - phổi, miệng, quản, khí - thuốc lá, thuốc lào quản, thực quản, bao tử, tuyến tụy, bọng đái, thận, cổ tử cung - quản, khí quản, thực - rượu quản, bao tử - mũi, họng (nasopharynx) - cá muối - xoang mũi - bụi gỗ - da, - tia ultraviolet (trong ánh nắng) 439 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Ước Lượng Số Trường Hợp Ung Thư Mới Tỷ Số năm 2009 Hoa Kỳ * Nam Nữ Tiền liệt tuyến 192.280 Phổi & cuống phổi 116.090 Ruột gìà & trực tràng 75.590 Bọng đái 52.810 U hắc tố da (melanoma) 39.080 Non-hodgkin lynphoma 35.990 Thận 35.430 Máu:leukemia 25.630 Miệng & Họng 25.240 Tuỵ tạng 21.050 Các nơi khác thể 25% Vú 192.370 15% Phổi & cuống phổi 103.350 10% Ruột già & trực tràng 71.380 7% Tử cung 42.160 5% Non-hodgkin lymphoma 29.990 5% U hắc tố da (melanoma) 29.640 4% Thyroid 27.200 3% Thận 22.330 3% Buồng trứng 21.550 3% Tụy tạng 21.420 19% Các nơi khác thể Tổng cộng 766.130 100% Tổng Cộng 713.220 27% 14% 10% 6% 4% 4% Các sau đưọc trình bày Những điều cần biết để giảm thiểu Bướu Độc (Ung Thư) Ung thư Phổi Ung thư Vú Ung thư Cổ Tử Cung Ung thư Tuyến Tiền Liệt Ung thư Thực Quản Ung thư Bao Tử Ung thư Ruột Ung thư Gan 10 Ung thư Tụy Tạng 11 Ung thư Bọng Đái 12 Ung thư Da (1): Doll R: Epdemiology evidence of the effects of behaviour and the environment on the risk of human cancer Recent Results Cancer Res 154:3, 1998 4% 3% 3% 3% 22% 100% * A Cancer Journal for Clinicians, 2009; 59:228 Trong trình bầy ung thư, trọng tới  yếu tố gây ung thư,  cách phòng ngừa,  phương thức tìm bệnh sớm,  việc theo dõi định kỳ 440 441 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Những Việc Cần Làm Để Có Thể Giảm Thiểu Nguy Cơ Bị Bướu Độc BS Nguyễn Quyền Tài thường dùng, thủy ngân tích lũy thể có tác dụng độc hại e Giảm thiểu dùng trứng, thịt nấu nướng (nướng vỉ) nhiệt độ cao Nhiệt độ cao tạo hợp chất Amine (heterocyclic amine compounds), gây bướu độc miệng, bao tử, ruột, gan, vú f Không uống (hoặc giảm thiểu) rượu: uống nhiều rượu uống lâu ngày nguy bị bướu độc vú, ruột già, phổi, thận gan gia tăng Giữ cân lượng vừa phải vận động thể ngày Đa số bệnh Bướu Độc (Ung Thư) xẩy đến mà rõ nguyên nhân, khó phòng ngừa Tuy nhiên, vài thay đổi lối sống thận trọng đời sống hàng ngày giúp giảm thiểu nguy bị số bệnh Bướu Độc Không hút không nhai thuốc Hút thuốc gây bướu độc số quan phổi, bọng đái, cổ tử cung thận Nhai thuốc gây bướu độc miệng tụy (lá miá) Hít khói thuốc từ người khác gây bướu độc phổi Người ghiền thuốc muốn bỏ hút dùng số phương pháp hữu hiệu để bỏ thói quen hút thuốc Chọn thực phẩm a Ăn nhiều trái cây, rau cải thứ đậu Những thức ăn tính cách dinh dưỡng giúp cho việc tiêu hóa dễ dàng, phòng ngừa táo bón số bệnh tiêu hóa đưa tới bướu độc (xin đọc táo bón, ung thư bao tử, ung thư ruột) b Giảm bớt thực phẩm chứa nhiều mỡ Thực phẩm có nhiều mỡ gây mập phì, chứng mập phì yếu tố gây Bướu Độc c Giảm ăn thực phẩm tồn trữ ướp muối, sấy khói (smoked food), phơi khô Những thực phẩm có nhiều muối nitrate Nitrate ảnh hưởng vi trùng biến thành chất gây Bướu độc d Giảm ăn đồ biển (cá, sò, rong biển ) Những thứ chứa hóa chất kỹ nghệ thải Đa số cá biển thường chứa hàm lượng thủy ngân (mercury), mức độ an toàn, 442 a Giữ cân lượng vừa phải giúp giảm thiểu nguy bị bướu độc vú, tuyến tiền liệt, phổi, ruột già thận b Vận động thể ngày: Ngoài việc giữ cân lượng vừa phải, vận động thể giúp giảm thiểu nguy bị bướu độc vú ruột già Nên dành thời gian 30 phút ngày để vận động thể, vận động lâu tốt Tránh nắng Bướu độc da phòng ngừa cách sau đây: a Tránh nắng ban trưa, từ 10 sáng đấn chiều, khoảng thời gian tia nắng chiếu gay gắt b Ở bóng mát: Khi trời, nên chỗ có bóng mát Mang kính râm (kính đen) đội nón rộng vành phương tiện giúp tránh nắng c Che thân mình: mặc quần áo rộng để che thân nhiều tốt Mặc đồ trắng đen để phản ứng tia cực tím (ultraviolet), thay màu sắc lợt d Dùng kem che da (chống nắng): Thoa đầy đủ thoa thoa lại thường nơi không quần áo che nắng e Không dùng đèn làm sậm màu da (tanning): Những thứ đèn độc hại tia nắng mặt trời Chủng ngừa bệnh siêu vi trùng: a Viêm Gan B: Những người bị nhiễm siêu vi trùng Viêm Gan B có nguy bị Bướu Độc gan Người Việt chưa chủng ngừa lúc thơ ấu nên chủng ngừa Viêm Gan B (xem “Viêm Gan B”) b Bệnh Mụn Rộp: Bệnh siêu vi trùng HPV (Human papillomavirus) gây nên HPV gây bướu độc cổ tử cung, hậu môn, cổ họng âm đạo Nam hay nữ trước tuổi 26 có 443 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần VI: Ung Thư thể chủng ngừa HPV chưa chủng ngừa vị thành niên Tránh hành vi không an toàn a Không quan hệ tình dục với người mại dâm Dùng bao cao su giao hợp với bạn tình Càng có nhiều bạn tình chừng có nhiều nguy bị lây HIV (siêu vi trùng gây bệnh AIDS/Sida) HPV Những người nhiễm HIV có nhiều nguy bị bướu độc hậu môn, cổ tử cung phổi b Không chích ma túy Dùng kim dơ để chích ma túy gia tăng nguy nhiễm HIV, Viêm Gan B C c Luôn dùng bao tay tiếp xúc với hóa chất phân bón hóa học, thuốc trừ sâu Dùng trang che miệng mũi xịt thuốc dùng nhà d Việc mang bao tay, dùng trang quần áo an toàn cần phải đặc biệt ý phải tiếp xúc thường xuyên với hóa chất có benzene Benzene có nhiên liệu, than đá phó sản nhiên liệu Benzene có dung dịch làm tan, có sơn, mực in Benzene vào thể qua da, đường hô hấp, có nguy gây ung thư máu, tủy xương, bọng đái Giảm thiểu việc dùng nhà, thuốc trừ dán, thuốc chống mùi hôi, thuốc làm cầu tiêu có chứa chất Naphthalene Thử nghiệm cho thấy chất gây bướu mũi, phổi loài chuột Khám nghiệm đặn thường xuyên Tự khám nghiệm (khám vú, khám da) làm xét nghiệm định kỳ theo dẫn bác sĩ (khám da, ruột già, tuyến tiền liệt, cổ tử cung vú) để truy tầm bướu độc Những bướu độc chẩn đoán sớm trị dứt “Phòng bệnh trị bệnh” 444 Ung Thư Phổi BS Hoàng Cầm Ung thư phổi đứng vào hàng thứ nhì loại ung thư đàn ông đàn bà Hàng năm Hoa Kỳ có khoảng 91.000 đàn ông 71.000 đàn bà chết ung thư phổi Nguyên nhân ung thư phổi thuốc Lá làm thuốc hút thuộc loại Nicotiana Tabacum Ở nước ta có thuốc lào thuộc loại Nicotina Rustica, trồng ba miền Bắc, Trung, Nam Hút thuốc tập quán phổ thông tầng lớp xã hội sắc dân Lá thuốc chế biến để dùng dạng hút, nhai hít Hút thuốc hình thức thông thường Người ta hút điếu nhỏ quấn giấy (cigarette), điếu lớn quấn thuốc (cigar) hay dùng tẩu (pipe) Ở Việt nam, dân thành thị hút thuốc chế biến theo kiểu Tây phương, thường gọi thuốc Dân miền quê hút thuốc lào điếu bát hay điếu cày Điếu cày ống tre biến chế, nhẹ, dễ mang theo làm việc cánh đồng Nhai thuốc Viên tròn thuốc ngón tay bỏ vào miệng nhai, ngậm thuốc lợi má Chất nicotin chất khác thuốc ngấm qua màng miệng vào máu Ở miền quê Việt Nam, số bà có tục ăn trầu thuốc, nhai trầu với thuốc lào Hít thuốc Lá thuốc chế biến nghiền nhỏ thành bột Khi hít thuốc, bột thuốc dính vào màng mũi, họng Cả ba cách dùng thuốc đưa chất Nicotin thuốc vào máu Nicotin theo máu tới óc khoảng vài giây đồng hồ, có tác dụng làm nhẹ bớt hay giải tỏa căng thẳng tinh thần, đem lại cho người dùng thuốc cảm giác sảng khoái Trong khoảng 40 phút ảnh hưởng nicotin não giảm Muốn có lại cảm giác trên, người ta lại tìm tới thuốc Tiếp tục dùng thuốc nhiều lần ngày đưa tới việc nghiện Mắc nghiện khó bỏ Câu “nhớ 445 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần VI: Ung Thư nhớ thuốc lào, chôn điếu xuống lại đào điếu lên” nói lên việc bỏ thuốc thật khó khăn dùng chữ “low”, “light”, “mild” bao thuốc quảng cáo Đạo luật bắt đầu có hiệu lực từ ngày 22 tháng 6, 2010 Tác dụng liên tục qua nhiều tháng năm chất Nicotin, chất nhựa (tar) thuốc khói thuốc làm tế bào miệng, họng, thực quản, khí quản, phế quản, phổi bị thay đổi cấu trúc, biến thành tế bào ung thư Chất nicotin qua máu truyền thể, gây ung thư quan xa thận, bọng đái, cổ tử cung Phòng ô nhiễm môi sinh Để tránh cho người không hút thuốc bị ung thư phổi hít không khí ô nhiễm khói thuốc:  Người nghiện hút phải tránh hút thuốc nhà  Hạn chế việc hút thuốc nơi đông người: nhà hàng ăn, bến xe, công viên, trung tâm thương mại Những nơi có khu dành riêng cho người hút thuốc  Cấm hút thuốc máy bay, xe buýt, bệnh viện, trường học, công sở Độ nguy hiểm gây ung thư phổi tăng với số thuốc hút hàng ngày tăng với thời gian nghiện hút 90% ung thư phổi thuốc (1) Khói thuốc người hút nhả không khí gây ung thư phổi cho người gia đình người làm việc sở Trong số người không hút thuốc bị ung thư phổi, khoảng 1/4 sống môi sinh bị ô nhiễm khói thuốc Phòng ngừa Ngăn ngừa hút thuốc Trước ảnh hưởng tai hại thuốc đưa tới ung thư, bệnh khác phổi, bệnh tim mạch, quyền nước đưa biện pháp với mục đích làm giảm số người hút thuốc:  Ban hành đạo luật hạn chế quảng cáo thuốc  Đòi hỏi nhà chế thuốc giảm chất nhựa (Tar), chất nicotin thuốc hút  Tăng thuế thuốc  Không bán thuốc cho người 21 tuổi  Các tổ chức thiện nguyện khuyên thiếu niên nam nữ tránh làm quen với thuốc hút Thống kê cho biết 90% người nghiện hút, thường bắt đầu hút từ thời niên thiếu Trong năm 2004, 12% học sinh trung học đệ cấp, 22% học sinh trung học đệ nhị cấp hút thuốc Những số cho thấy việc ngăn ngừa thiếu niên hút thuốc mang tầm mức quan trọng việc phòng ngừa ung thư phổi bảo vệ sức khỏe  Những loại thuốc hút có đầu lọc, thuốc hút loại nhẹ (light cigarettes) gây ung thư phổi Người hút thuốc đầu lọc hay thuốc gọi “nhẹ”, thường hít mạnh hơn, đưa khói thuốc vào sâu phổi, làm ung thư phần sâu phổi thay ung thư phần máy hô hấp Ngày 22 tháng 6, 2009, TT Obama ký đạo luật cấm hãng làm thuốc 446 Cai thuốc Có nguời bỏ hút không qua thời kỳ cai thuốc Trong việc cai thuốc, điều thay thuốc hút chất nicotin, duới dạng thuốc dán với liều lượng 21 mg ngày hai tuần đầu, giảm xuống 14 mg ngày tuần kế, mg ngày tuần chót Muốn cho việc cai thuốc có hiệu quả, người nghiện hút phải có ý chí muốn bỏ thuốc Với cố gắng phủ, hiệp hội tư nhân, với ý chí người nghiện hút muốn bỏ thuốc, số người hút giảm Trong thời gian 1965-1995  Đàn ông nghiền hút giảm từ 52% xuống 27%  Đàn bà nghiền hút giảm từ 34% xuống 23%  Ung thư phổi giảm sau năm 1984 Triệu chứng Lúc ban đầu, ung thư phổi thường triệu chứng gì: không ho, không đau, không khó thở Kết thử máu bình thường Chụp phim phổi, nhiều trường hợp, không tìm thấy ung thư phổi Trong trường hợp bệnh nhân có triệu chứng (như ho, ho máu, khó thở, thở mau, đau ngực ) phim phổi thấy bất thường, sau tìm ung thư: bệnh nhân thường thời kỳ nặng 447 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Trị Liệu  Giải phẫu Tùy tình trạng ung thư, cắt phần phổi, thùy (lobe), hay phổi  Xạ trị  Hoá trị Ung Thư Vú BS Hoàng Cầm Kết luận  Ung thư phổi đứng hàng thứ nhì loại ung thư nam nữ  90% ung thư phổi thuốc hút  Thuốc hút gây ung thư quan khác thực quản, bao tử, ruột  Những người không hút thuốc, sống môi sinh ô nhiễm khói thuốc có nguy hiểm bị ung thư phổi  Điều quan trọng tránh nghiền hút thuốc  Nghiền phải tâm bỏ hút  Trong nhà có người nghiền hút, gia đình cần khuyến khích họ bỏ hút thuốc  Ung thư phổi triệu chứng lúc ban đầu việc định bệnh thường trễ; việc trị liệu không đem lại kết tốt (1) Jerrey Crawford, M.D Lung Cancer ACP Medicine Nov./2007 Ung thư vú đứng hàng đầu, chiếm khoảng 27% tất ung thư đàn bà Năm 2009, Hoa Kỳ, có khoảng 192.370 trường hợp ung thư vú Yếu tố gây ung thư vú  Ung thư vú tăng theo tuổi, 3/4 ung thư vú thấy đàn bà 50 tuổi  Một bên vú bị ung thư, vú lại dễ bị ung thư  Có kinh lần đầu trước 12 tuổi  Ngưng kinh trễ (sau 55 tuổi)  Không sinh đẻ  Không cho bú  Mập sau thời kỳ tắt kinh  Nghiện rượu  Dùng estrogen năm sau thời kỳ tắt kinh (menopause)  Di truyền: dễ bị ung thư vú có mẹ, chị em bị ung thư vú, hay ung thư buồng trứng  Xạ trị ngực tuổi Triệu chứng     Có cục cứng vú Nước máu dịn đầu vú Núm vú bị kéo lệch hay bị lõm vô phần da vú đỏ có chấm nhỏ lõm vô vỏ cam Đa số ung thư vú triệu chứng dấu hiệu phát khởi Khi có dấu hiệu hay triệu chứng thường bệnh vào thời kỳ khó chữa trị Ung thư vú ngày thuờng tìm sớm dùng tia X chụp hình vú (mammogram), làm định kỳ hàng năm 448 449 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Tìm bệnh  Để nhận thay đổi vú, từ tuổi 20, tháng, vài ngày sau kinh kỳ (khi vú không sưng đau) nên tự quan sát núm vú, da, hình dạng vú Khi tắt kinh, chọn ngày định tháng để tự khám vú Cách tự khám vú thường khuyên để tìm phát cục cứng vú Nếu cục cứng ung thư, phát thường trễ, bệnh khó chữa trị Ung thư lan nơi khác hạch nách, phổi  Cần khám phụ khoa ba năm tuổi 40  Mammogram phương tiện tìm ung thư vú Ở Hoa Kỳ, hiệp hội chuyên môn khuyên bắt đầu dùng từ tuổi 40 o hàng năm phải làm mammogram, o làm mammogram sớm 40 tuổi, có thân nhân bị bệnh ung thư vú o Về phía bệnh nhân, thấy vú có bất thường, nghi bị ung thư vú, phải khám phụ khoa để làm mammogram, bác sĩ thấy cần o Điều nên nhớ ung thư vú thời sơ khởi, cục bướu nhỏ, bệnh nhân chuyên viên y tế không sờ thấy o BS điều trị cần làm thử nghiệm sau mammogram i) Siêu âm vú, ii) MRI vú, iii) Sinh thiết vùng nghi ngờ, iv) Gửi khám chuyên khoa ung thư Khám phụ khoa đặn theo lịch trình Theo lời dẫn bác sĩ gia đình về: o việc cần làm mammogram, o thử nghiệm khác cần thiết Trên điều quan trọng đưa tới việc định bệnh ung thư vú sớm, ung thư giới hạn phần nhỏ vú Việc trị liệu thời kỳ đem lại kết tốt Trị liệu  Giải phẫu: Tùy theo tình trạng ung thư: o Cắt bỏ phần vú o Cắt vú  Xạ trị sau giải phẫu  Hoá trị sau giải phẫu  Thay đổi kích thích tố,dùng thuốc chống lại nữ tính tố (antiestrogen medication) Tóm tắt cần biết yếu tố gây ung thư vú Nếu nên tránh yếu tố gây ung thư vú 450 451 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần VI: Ung Thư PSA vào máu Lượng PSA lượng bình thường trường hợp viêm TTL, TTL lớn, ung thư Ung Thư Tuyến Tiền Liệt (Prostate Cancer) BS Hoàng Cầm  Đứng hàng đầu ung thư nam giới Năm 2009 có 192.280 trường hợp mới, chiếm 25% tổng số ung thư đàn ông (theo thống kê Hoa kỳ)  Tử vong: đứng hàng nhì loại ung thư  Ung thư tiến triển chậm tuyến, không gây di nhiều năm  Chưa có di căn, kết trị liệu tốt Yếu tố gây ung thư  Tuổi 50 Càng lớn tuổi dễ bị ung thư  Trong gia đình có người bi ung thư tuyến tiền liệt  Mập, ăn nhiều chất mỡ Triệu chứng       Khởi đầu thường triệu chứng, Tiểu khó Tiểu nhiều lần Khi đái nước tiểu yếu Máu nước tiểu Khi ung thư lan tuyến, có triệu chứng sưng chân, đau vùng xuơng chậu, đau lưng, Tìm bệnh Khám lâm sàng Tuyến tiền liệt nằm trước đoạn cuối ruột già nên dễ sờ thấy từ hậu môn Bác sĩ dùng bao tay, bôi chất nhờn vào ngón tay, đưa ngón tay vào hậu môn để khám BS cảm thấy độ lớn tuyến, điểm cứng tuyến 70% ung thư điểm cứng Thử luợng PSA (Prostatic Specific Antigen) máu Chất PSA tuyến tiền liệt tiết ra, giúp tinh trùng dễ di chuyển Một phần nhỏ 452 Hai phương pháp thường dùng khám sức khỏe tổng quát hàng năm cho đàn ông qua tuổi 50, để định tình trạng TTL: phì đại (hypertrophy), hay nghi bị ung thư Nếu nhà có người bị ung thư TTL, hai thử nghiệm cần làm từ tuổi 40 - Siêu âm qua hậu môn cần dùng, khám lâm sàng PSA đem lại nghi ngờ - Sinh thiết, lấy tế bào tuyến để tìm tế bào ung thư, trường hợp lượng PSA cao, hay tăng so với lần trước, hay khám lâm sàng thấy có điểm nghi ngờ ung thư Kết sinh thiết đưa tới định trị liệu Những phương pháp dùng việc tìm ung thư TTL Bác sĩ khám bệnh thường trình bày trước với bệnh nhân ích lợi bất tiện việc khám nghiệm gây (như đau sinh thiết, ) để bệnh nhân định Theo Cơ Quan Ung Thư Hoa Kỳ (American Cancer Society) người qua tuổi 75 người có bệnh khác mà thời gian sống ước luợng 10 năm, việc tìm ung thư TTL đem lại ích lợi việc trị liệu để lại dư chứng Ngoài ra, vào tuổi 75, bệnh nhân thường có bệnh khác đưa tới tử vong trước ung thư Trị liệu Phụ thuộc vào tình trạng tiến triển ung thư:  Chưa có di căn: o Xạ-trị: chiếu X-Rays từ bên ngoài, đặt hạt phóng xạ vào tuyến để giết tế bào ung thư, hay o Giải phẫu cắt bỏ TTL o Việc dùng xạ trị hay giải phẫu để lại hậu chứng như: i) giảm khả tình dục, ii) giảm độ cứng dương vật giao cấu (erectil dysfunction), iii) són tiểu (urinary incotinence), 453 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida iv) thương tổn đoạn cuối ruột già đưa tới rối loạn việc tiết o Ngoài hậu chứng kể trên, hai phương pháp đem lại kết tốt o Tuy vậy, sau xạ trị hay giải phẫu, BS thường theo dõi thời gian 10 năm Năm đầu ba tháng Từ năm thứ tới năm thứ 5, tháng Năm 6-10, năm lần Mỗi lần tái khám, phần tìm PSA máu Trên nguyên tắc, ung thư giới hạn TTL, sau giải phẫu lấy toàn TTL, hay sau xạ trị, thử nghiệm máu không tìm thấy PSA Nếu có PSA tế bào ung thư nơi gần TTL hay xa tiết Việc trị liệu phải nối tiếp phần có di  Có di căn: việc trị liệu phức tạp kết phụ thuộc vào độ tiến triển ung thư tuyến o Giải phẫu lấy toàn TTL, quan kế bên hạch xung quanh, kèm theo: o xạ trị, o hoá trị, o kích-thích-tố trị (hormone therapy), mục đích ngăn cản thể tiết testosterone testosterone kích thích tăng trưởng tế bào ung thư Tóm tắt      Ung thư TTL đứng hàng đầu ung thư đàn ông Đứng hàng nhì tử vong ung thư Càng lớn tuổi dễ bị ung thư TTL cần theo dõi từ tuổi 50 Nếu gia đình có người mắc ung thư TTL, cần theo dõi từ tuổi 40  Ung thư tiến triển chậm nhiều năm  Nếu tìm ung thư sớm, ung thư tuyến, trị liệu đem lại kết tốt  Tới tuổi 75, theo khuyến cáo Cơ Quan Ung Thư Hoa kỳ, không cần theo dõi tìm ung thư TTL 454 Ung Thư Cổ Tử Cung BS Hoàng Cầm Trong năm 2006, Hoa Kỳ có khoảng 9.700 trường hợp ung thư cổ tử cung số tử vong vào khoảng 3.700 người Ngày nhờ phương pháp Papanicolaou, hay Pap smear, thường dùng việc khám tử cung, với việc soi cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung đưa tới việc định bệnh ung thư tử cung lúc sơ khởi Trị liệu thời gian đem lại kết tốt Yếu tố gây ung thư cổ tử cung  HPV: (chữ tắt Human Papilloma Virus, loại siêu vi trùng Papilloma người) HPV yếu tố gây 70% ung thư cổ tử cung HPV làm viêm kinh niên lớp tế bào phía cổ tử cung, thay đổi cấu trúc, khiến tế bào mang tính chất tế bào ung thư HPV gây viêm ung thư âm đạo, dương vật, hậu môn HPV lan truyền liên hệ tình dục.Viêm HPV thông thường, thấy cao lứa tuổi 18-30 Nửa số ung thư cổ tử cung HPV xẩy lứa tuổi 35-55  Liên hệ tình dục trước 18 tuổi  Liên hệ tình dục với nhiều người  Mắc bệnh khác liên hệ tình dục Chlamydia, bệnh lậu mủ (gonorrhea), Giang mai (syphylis), HIV/AIDs  Có hệ thống miễn nhiễm yếu  Nghiện thuốc hút Triệu chứng Thường triệu chứng lúc ban đầu Khi có triệu chứng, thường ung thư thời kỳ tiến triển  Chảy máu âm đạo giao cấu  Đau âm đạo giao cấu  Băng huyết kinh kỳ, hay sau hết kinh kỳ  Đau lưng  Đau vùng xương chậu (pelvis) 455 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Định bệnh  Ung thư phát bệnh qua khám âm đạo  Pap smear thường niên Nếu Pap smear cho thấy tế bào khác thường, chuyên viên y tế làm thêm thử nghiệm: o Soi cổ tử cung (colposcopy) o Làm sinh thiết (biopsy): lấy tế bào cổ tử cung để soi duới kính hiển vi o Lấy tế bào cổ tử cung để tìm HPV DNA Các thử nghiệm đưa tới việc định bệnh sớm, thời kỳ tiền ung thư hay ung thư chớm phát Trị Liệu  Bác sĩ gia đình làm Pap smear (dùng loại bàn chải nhỏ, quét phía cổ tử cung để lấy số tế bào thử nghiệm) hàng năm hay hai năm, thường xuyên cần  Cần giữ hẹn với BS gia đình để việc khám phụ khoa đặn Tóm tắt     HPV nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung HPV lan truyền liên hệ tình dục Phụ nữ cần chủng ngừa HPV, tuổi từ tới 26 Phụ nữ cần khám phụ khoa định kỳ sau tuổi 20, để chuyên viên y tế làm pap smear thử nghiệm cần thiết để tìm ung thư khởi phát  Trong thời kỳ khởi phát: phần cổ tử cung có tế bào dị dạng (dysplasia) goị tiền ung thư hay mang tính chất tế bào ung thư, giới hạn lớp cổ tử cung (in situ) Việc trị liệu gồm: o cắt bỏ giết tế bào tiền ung thư ung thư i) dao mổ (cone biopsy), ii) luồng điện (LEEP), iii) tia laser (laser surgery), iv) hay dùng sức lạnh (cryosurgery) o cắt bỏ tử cung (Hysterectomy) dùng vài trường hợp Các phương pháp đem lại kết tốt  Ung thư tiến sâu vào tử cung, lan sang quan khác o Giải phẫu cắt bỏ tử cung quan xung quanh o Xạ trị o Hoá trị Phòng bệnh khám phụ khoa  Phòng bệnh: Chích thuốc chủng ngừa HPV (Gardasil) cho phụ nữ lứa tuổi 9-26 tuổi Chích lần: Lần thứ nhì, tháng sau lần thứ nhất; lần thứ ba, tháng sau lần thứ Muốn có hiệu quả, việc chủng ngừa cần hoàn tất trước bị nhiễm HPV  Khám phụ khoa hàng năm, bắt đầu có liên hệ tình dục, hay có liên hệ tình dục trước 21 tuổi 456 457 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Ung Thư Ruột Già (Colorectal cancer) BS Hoàng Cầm Theo thống kê, năm 2005 Hoa kỳ có 145.000 trường hợp ung thư ruột già 56.000 người chết bệnh Số người bị ung thư tăng theo tuổi, sau 60 Ung thư ruột già đứng thứ hai sau ung thư phổi Yếu tố gây ung thư:  Tuổi: 50  Mập  Nghiện thuốc hút Cả nam lẫn nữ nghiện thuốc hút 20 năm có nguy bị ung thư cao  Nghiện rượu  Khẩu phần ăn Trong chu trình biến dưỡng, chất béo sinh chất gây ung thư, người ăn nhiều chất béo có nguy bị ung thư ruột cao người ăn nhiều rau trái Chất xơ rau trái giúp việc tiêu hóa dễ dàng, ngăn ngừa táo bón, tránh chất độc lâu ruột, giảm nguy bị ung thư  Đàn bà có ung thư vú, ung thư buồng trứng, ung thư màng tử cung (endometrium)  Bướu (polyps) màng ruột già ung thư Bướu ruột mọc nhô từ lớp màng thành ruột, gọi polip (polyps), polip đơn độc, nhiều, rải rác ruột Polip có cuống dài Các polip thường tăng trưởng chậm Polip vô hại, tế bào polip biến đổi thành tế bào ung thư, polip có đường kính cm Polip làm chảy máu ruột  Di truyền o Nếu gia đình có người bị ung thư ruột bố, mẹ, anh, chị, em bị ung thư ruột già, nguy bị ung thư cao gấp ba lần so vớí tỷ số dân chúng o Bệnh polip ruột già di truyền (familial polyposis) Trong ruột già có hàng trăm polip mọc lủa tủa mặt thảm Nếu 458 không bị cắt bỏ, polip bị ung thư trước bệnh nhân tới tuổi 40 Trị liệu thường cắt bỏ toàn ruột già vào tuổi 20  Viêm loét ruột già (Ulcerative colitis) Viêm màng ruột với chỗ loét vùng hậu môn Viêm loét qua nhiều năm lan dần phía ruột già Triệu chứng đau bụng, cầu máu Mức độ bị ung thư tăng theo thời gian: 2% 10 năm, 7.6% sau 30 năm, 10.8% sau 50 năm Mức nguy ung thư phụ thuộc vào vị trí tình trạng trầm trọng viêm  Trước chữa trị phóng xạ vùng bụng Triệu chứng & Biểu Không có đặc biệt, thường xảy sau ung thư có nhiều năm, hay trễ  Mệt, lẩm nhẩm đau bụng, tiêu chảy táo bón  Phân đen hay phân có máu đỏ chảy máu ruột  Ung thư đoạn cuối gần hậu môn, phân có máu đỏ  Thay đổi thói quen tiêu hay tính chất phân  Sụt cân mà lý rõ ràng Tìm bệnh (screening) Ung thư ruột triệu chứng lúc ban đầu, nên việc phát sớm thay đổi ruột già quan trọng, người có hay nhiều yếu tố nguy Ung thư ruột thường xảy bướu gọi polip, mọc màng ruột Ung thư thường làm chảy máu ruột, ước lượng 2030 phân khối máu ngày, ung thư tiến sâu vào thành ruột làm chảy máu nhiều Chảy máu ruột polip thay đổi không đều, có chảy máu, không Vì tìm ung thư ruột trọng tới việc phát sớm polip ruột kiếm máu phân Nội soi ruột già (colonoscopy) phương pháp tốt để thấy polip, nơi chảy máu có, nơi thay đổi ruột nghi ngờ bị ung thư Muốn cho việc nội soi tốt, ruột già phải sạch, không phân Vì vậy, trước ngày soi ruột, phần ăn nước thịt, rau, nước 459 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida uống màu đỏ Uống thuốc sổ, uống nhiều nuớc vào buổi chiều tối để kích thích ruột đẩy tất phân Bác sĩ cho bệnh nhân ngủ trước đưa ống quan sát vào hậu môn Ống quan sát mềm, di chuyển khắp chiều dài ruột già Ống quan sát có trang bị đèn, dụng cụ cắt polip, lấy mẫu sinh thiết (biopsy) nơi nghi ngờ, để quan sát tế bào kính hiển vi.Tất polip thấy ruột cắt bỏ để phòng ngừa ung thư sau Tế bào polip hiền (benign), thời kỳ tiền ung thư Trong trường hợp tìm thấy ung thư, thử nghiệm khác cần làm để biết ung thư chỗ hay có di tới quan khác Ung thư ruột thường lan tới gan, phổi Các thử nghiệm bao gồm: quang tuyến phổi, siêu âm hay CAT phổi, gan toàn bụng Trong khảo cứu 3.212 trường hợp nội soi ruột Hoa kỳ, hầu hết đàn ông 63 tuổi, người ta thấy 37% có polip, 10.5% polip có đường kính 1cm hay lớn hơn, với tế bào biến đổi mang tính tiền ung thư hay ung thư Một khảo cứu khác 1.322 phụ nữ, thấy 21% có polip, 3% polip có đường kính cm Thử nghiệm tìm máu phân (stool occult blood testing) Chảy máu ung thư pô-lip thường không nhiều để làm phân có màu đỏ máu tuơi hay đen màu than máu bị phân hóa Thử nghiệm phát máu phân nhờ hóa chất có máu (pseudo-peroxidase), cách thêm giọt hóa chất khác (guaicin), mẫu phân đổi thành màu xanh Người bệnh trao cạc (cards) dùng cho ba lần lấy phân sau cầu, kèm theo giấy dẫn cách lấy phân, khuyên không ăn thịt đỏ, bắp cải, cantaloup; không dùng vitamin C, Aspirin, thuốc chống đau (tránh việc chảy máu quan tiêu hóa thuốc gây ra) hai ngày trước lấy mẫu phân ngày lấy phân Sau hoàn tất, cạc bỏ vào bao thư có sẵn địa để gửi 460 Phần VI: Ung Thư Cách tốn kém, dễ làm nhưng:  Từ 50%-60%, không tìm thấy máu người bệnh có pô-lip hay ung thư  Tìm thấy máu, máu nguyên nhân khác  Không xác định tình trạng pô-lip hay ung thư, vị trí pô-lip hay ung thư  Nếu thử nghiệm không thấy máu, phải làm lại thử nghiệm sau năm  Nếu thử nghiệm có máu, nội soi ruột phải thực Về việc tìm kiếm ung thư ruột, quan Ung Thư Hoa Kỳ (American Cancer Society) khuyên:  Bắt đầu tới tuổi 50 người nên soi ruột Nếu không tìm thấy triệu chứng ung thư, soi ruột lần kế sau 10 năm  Nếu gia đình có người bị ung thu ruột, bắt đầu soi ruột vào tuổi 40  Nếu lần đầu thấy pô-lip, pô-lip cắt bỏ, soi ruột cần làm lại 1-2 năm tế bào có tính biến dạng (dysplasia), 3-5 năm pô-lip hiền (benign)  Nếu không muốn có nội soi ruột, thử nghiệm tìm máu phân năm Quang tuyến ruột với chất cản quang cho thấy hình bướu hay polip phim CEA (CarcinoEmbriogenic Antigen) máu Không dùng CEA để tìm ung thư ruột,  CEA thấy máu số ung thư khác: bao tử, thận, phổi, tuyến tụy  CEA thấy số bệnh khác xơ gan rượu, người nghiền nặng thuốc lá, viêm tuyến tụy (pancreatitis)  Trong trường hợp ung thư ruột, luợng CEA cao ung thư tiến ra thành ruột, có di Dùng CEA để theo dõi kết trị liệu:  Lượng CEA giảm sau giải phẫu, hoá trị, xạ trị  CEA tăng sau thời gian giảm ung thư tái phát gần nơi cắt hay có di xa 461 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Trị liệu Giải phẫu, cắt bỏ phần ung thư Kết phụ thuộc vào tình trạng ung thư  Kết tốt ung thư nhỏ, giới hạn lớp màng ruột, chưa tiến sâu vào thành ruột  Kết giới hạn ung thư tiến vào lớp vòng thành ruột  Xấu ung thư qua thành ruột, lan sang quan khác Xạ trị hoá trị  Nếu ung thu tiến sâu vào thành ruột, sau giải phẫu, khoảng 20-40% ung thư tái phát Xạ trị dùng sau giải phẫu để giết tế bào ung thư vùng, làm giảm bớt việc tái phát Tùy theo tình trạng ung thư, xạ trị dùng trước giải phẫu  Hóa trị dùng với xạ trị để ngăn ngừa ung thư tái phát trị ung thư tái phát Tóm Tắt  Ung thư ruột già đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi  Có yếu tố nguy hiểm gây ung thư liên quan tới cách sống di truyền  Không thay đổi di truyền, nên thay đổi cách sống o Tránh nghiện thuốc hút, nghiện rượu o Ăn thịt chất béo, ăn nhiều rau trái Đến tuổi 50, cần soi ruột để tìm polip, cắt bỏ polip có  Soi ruột tuổi 40, gia đình có người bị ung thư ruột Ung Thư Thực Quản BS Hoàng Cầm Theo thống kê Viện Ung Thư quốc gia Hoa Kỳ năm 2008 có 16,470 trường hợp ung thư thực quản Người mắc bệnh thường 65 tuổi Ung thư xuất phát từ tế bào thuộc lớp màng nhày bao mặt thực quản Phần lớn ung thư thực quản thuộc hai loại: Ung thư sừng (Squamous cell carcinoma), đoạn thực quản ung thư tuyến (Adenocarcinoma) nơi cuối thực quản Yếu tố nguy (risk factors) gây ung thư           462 Tuổi: 65 Mập Phái tính: nam nhiều nữ Nghiện thuốc hút Nghiện rượu, nghiện rượu mạnh (spirit) Nguy bị ung thư cao người vừa nghiện thuốc hút, vừa nghiện rượu Tác hại gây ung thư rượu tiếp tục sau ngừng uống rượu 10 năm Dư chứng uống nhầm chất kiềm làm bỏng thực quản, để lại thẹo Ung thư đầu cổ Bệnh dội ngược dịch vị (Gastro Esophageal Reflux disease, viết tắt GERD)* Chất nước bao tử, gọi dịch vị, chứa nhiều acid, dội ngược lên thực quản, thường gọi ợ chua, gây cảm giác nóng hay bỏng ngực (heart burn) Dưới tác dụng liên tục dịch vị qua nhiều năm, lớp tế bào màng đoạn cuối thực quản, thay đổi cấu trúc, thành tế bào tuyến, có nguy bị ung thư Đoạn gọi thực quản Barrett (Barrett esophagus) Khoảng từ 10-15% người có bệnh dội ngược dịch vị có thực quản Barrett 463 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Triệu chứng Thường triệu chứng lúc ban đầu Các triệu chứng sau thường có trễ  Ợ thức ăn lên miệng  Khó nuốt thức ăn, trước khó nuốt thức ăn cứng, sau thức ăn mềm chất lỏng Cảm giác khó nuốt xẩy thực quản bị nhỏ lại 50%  Đau ngực, nóng ngực  Ói máu  Xuống cân Phần VI: Ung Thư cách-mô (diaphgram,), lớp mô ngăn cách quan lồng ngực bụng, y học gọi thoái vị khe (Hiatal Hernia) ** Xin đọc thêm bài: Bệnh Dội Ngược Dịch Vị sách Định bệnh Những thử nghiệm sau giúp định bệnh ung thư lúc ban đầu tiến triển ung thư chỗ hay lan sang quan khác:  X.ray thực quản bao tử với chất cản quang Barium  MRI ngực, CT ngực  PET scan  Nội soi thực quản - bao tử sinh thiết  Nội soi siêu âm (endoscopic ultrasound) Trị liệu  Giải phẫu Khi ung thư giới hạn thực quản, chưa lan quan khác Giải phẫu cắt bỏ phần bị ung thư, cứu sống người bệnh  Xạ trị, hóa trị hay hai, ung thư lan quan khác Trong tình trạng này, tương lai người bệnh xấu Phòng ngừa  Tốt tránh nghiện rượu nghiện thuốc hút  Nếu có chứng ợ chua, chứng dội ngược dịch vị (GERD), cần khám bệnh định kỳ để theo dõi việc trị liệu chứng tìm ung thư sớm hầu chữa trị cho kịp thời **  Khi thấy nuốt khó khăn, cần gặp bác sĩ gia đình * Phía cuối thực quản có vòng ngăn cản chất chứa bao tử trở ngược lại thực quản Khi vòng bị yếu lý (ruợu, cà phê, phản ứng phụ thuốc ) chất chứa bao tử dội ngược lên thực quản nằm hay cúi xuống Hiện tượng xẩy phần bao tử bi đẩy lên hoành464 465 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Ung Thư Bao Tử BS Hoàng Cầm Trong 20 năm qua, ung thư bao tử giảm nhiều nước tân tiến, tỷ số cao nước dân chúng có mực sống thấp Những yếu tố gây ung thư bao tử          Tuổi 50 Phái tính: nam bị ung thư nhiều nữ Nghiện thuốc hút Ăn rau trái Ăn nhiều thực phẩm tồn trữ ướp muối, sấy khói (smoked ham) phơi khô Những đồ ăn có chứa nhiều chất Nitrates Nitrates, ảnh hưởng vi trùng, biến thành chất gây ung thư (nitrosamines, nitrites) Viêm bao tử kinh niên Loét bao tử vi trùng Helicobacter pylori (H pylori) Vi trùng có hình soắn, theo thức ăn, đồ uống vào bao tử, sống phát triển lớp màng nhày bao tử, gây chứng viêm bao tử kinh niên (chronic gastritis) loét bao tử Khoảng gần 1% viêm bao tử hay loét bao tử vi trùng bị ung thư Ở nước mở mang, khoảng 40-70% dân chúng bị viêm bao tử kinh niên H pylori Viêm teo bao tử (Atrophic gastritis) Thiếu-máu ác tính (pernicious anemia) Triệu chứng Khởi đầu triệu chứng Khi ung thư tiến triển, có triệu chứng:  Cảm giác đầy bụng, bụng đầy  Đau bụng lẩm nhẩm, sau bữa ăn  Mệt mỏi, yếu  Không muốn ăn, ăn không tiêu  Buồn nôn, ói 466  Phân có máu (phân đen, đỏ)  Xuống cân  Có thể có triệu chứng nguy hiểm tới sống như: o Đau bụng trầm trọng o Nôn mửa trầm trọng o Ói máu, cầu máu Định bệnh Nếu người bệnh có triệu chứng nghi ngờ ung thư bao tử, bác sĩ điều trị thường gửi tới bác sĩ chuyên khoa để:  Nội soi bao tử sinh thiết phần nghi ngờ, soi kính hiển vi tìm tế bào ung thư Đây phương pháp chắn định bệnh ung thư Trị liệu Quyết định chữa trị ung thư bao tử thường dựa vào:  ung thư tới giai đoạn (mới chớm hay tiến xa)  cắt hẳn không?  sức khỏe tổng quát nguời bệnh có chịu cách chữa trị giải phẫu, trị liệu hóa chất hay xạ trị? Có thể phòng ngừa ung thư bao tử?  Không có phương thức phòng ngừa  Nhưng tránh yếu tố gây ung thư như: o Không hút thuốc o Không nghiện rượu o Tránh ăn thức ăn ướp muối, xấy khói, phơi khô o Ăn nhiều rau trái tươi o Loét bao tử vi trùng H pylori cần chữa theo dõi Chữa trị thường dùng tổng hợp trụ sinh Clarithromycin + Amoxicillin Omeprazole (thuốc làm bao tử giảm tiết acid) Thời gian trị liệu thường hai tuần, đem lại kết tốt Trường hợp có dị ứng với Amoxicillin, BS dùng tetracyclin hay metronidazole thay Ngoài ra, o Khi có triệu chứng bao tử như: ăn khó tiêu, ợ chua, ợ hơi, đau bụng lẩm nhẩm, đau bụng vài ngày hết đau, sau ngày lại đau, cần khám bệnh để bác sĩ tìm nguyên nhân chữa cách 467 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida 10 Ung Thư Gan BS Hoàng Cầm Ung thư gan khởi đầu từ tế bào gan, hay di từ ung thư quan khác Ung thư Vú, Ruột già, Phổi, lan tới gan sớm Bài nói ung thư nguyên thủy, xảy tế bào gan Những yếu tố nguy (Risk Factors) 80% ung thư gan xảy bệnh nhân có gan bị xơ cứng (cirrhosis) Trong bệnh nhân bị xơ gan, hàng năm có từ 3-5% bị ung thư gan Nguyên nhân xơ gan thường do:  Viêm gan kinh niên siêu vi trùng (svt) B hay svt C Mức độ viêm gan svt thay đổi theo vùng giới Từ 7% tới 14% bệnh nhân bị xơ gan svt C có ung thư gan 10 năm Tại Hoa Kỳ, với phương pháp chủng ngừa phòng ngừa, viêm gan svt B giảm, viêm gan C lại tăng, kèm theo tỷ số ung thư gan tăng 25% ung thư gan svt C (trong thời gian 1976-1980, tỷ số ung thư 1.4/100.000 người; 1991-1995, tỷ số ung thư tăng lên 2.4/100.000) Hiện chưa có thuốc chủng ngừa svt C  Nghiện rượu  Bệnh đường dẫn mật  Chất béo tích tụ gan (nonalcoholoic fatty liver disease)  Tích tụ nhiều sắt gan di truyền (bệnh hemochromatosis)  Tích tụ nhiều chất đồng gan di truyền (bệnh Wilson)  Viêm gan tự miễn nhiễm (autoimmune hepatitis)  Dùng lâu ngày anabolic steroid.*  Nhiễm chất độc aflatoxin**, vinylclhoride** (Được dùng kỹ nghệ làm ống dẫn nước nhựa PVC, chai plastic )  Bệnh tiểu đường, lâu năm gây ung thư gan Triệu chứng, Biểu hiệu: đặc biệt thường trễ  Ăn ngon, xuống cân, sức, hay mệt  Ói, mửa 468  Đau phần bên phải bụng (vùng gan)  Bụng phình, gan lớn, lách lớn (spleen)  Da vàng, mắt vàng Định bệnh  Khám lâm sàng, thử máu thường bước đầu định bệnh  Thử nghiệm máu cho biết chức gan bị suy giảm Tuy nhiên, chức gan giới hạn bình thường không loại bỏ ung thư gan 85% người mắc ung thư gan có lượng Alpha- FetoProtein (AFT) tăng Nếu lượng AFT 400ng/ml ***(bình thường 0-20ng/ml) coi người bệnh bị ung thư gan  Siêu âm, CT với chất cản quang, MRI vùng gan cho biết khối bướu, tình trạng mạch máu gan, đường dẫn mật, phần khác xung quanh gan  Sinh thiết gan, xác định ung thư dạng ung thư gan Trị liệu Giải phẫu: trị liệu ung thư gan Cắt bỏ phần gan bị ung thư Kết tốt nếu:  bướu ung thư nhỏ 5cm đường kính,  chức vụ gan tốt,  tế bào ung thư chưa xâm nhập mạch máu gan chưa có di tới quan xung quanh  Ung thư tái phát cao, tới 70% năm sau giải phẫu Kết giải phẫu xấu nếu:  Ung thư lớn 5cm tế bào ung thư xâm nhập phần khác gan  Có di Cắt bỏ toàn gan ghép gan, bướu độc chiếm hết gan Trị liệu trước giải phẫu (Preoperative therapies: Neoadjuvant Therapies) dùng sinh hóa xạ trị (biochemotherapy) thu nhỏ bướu ung thư diệt tế bào ung thư bướu trước giải phẫu Trị liệu phụ sau giải phẫu (adjuvant therapy): Hóa trị, xạ trị Trị liệu trước sau giải phẫu không đem lại kết tốt cho tương lai người bệnh 469 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phòng bệnh Tương lai người mắc bệnh ung thư gan xấu Nên, cần ý tới phương thức phòng bệnh  Tránh nghiện rượu  Tránh việc tình dục không an toàn  Thử máu xem gan có bị nhiễm svt B hay C Nếu có, cần theo lời dẫn BS điều trị  Chủng ngừa viêm gan svt B miễn nhiễm Ung thư gan svt B không qua thời gian Xơ gan  Tránh hóa chất gây ung thư gan  Bệnh tiểu đường cần BS gia đình trị liệu theo dõi đặn * anabolic steroids: thuốc thường nhà thể thao dùng nhằm mục đích tăng trọng lượng thể, tăng sức mạnh, tăng vận tốc cử động, tăng sức chịu đựng 11 Ung Thư Tụy Tạng BS Hoàng Cầm Tổng quát Về chức năng, tụy tạng có hai nhiệm vụ:  Nhiệm vụ nội tiết*, tiết insulin, biến dưỡng điều hòa lượng đường thể  Nhiệm vụ ngoại tiết**, tiết enzymes, tác dụng prô-tê-in (chất đạm) thức ăn, phân thành phần tử nhỏ hơn, cho thể dễ hấp thụ Về vị thế, tụy tạng nằm sâu bụng, trước sống lưng, gần cấu trúc khác như: đoạn đầu ruột non, mạch máu vùng bụng, ống dẫn nước tiêu hóa, dẫn mật, mạch máu, dây thần kinh, (xin xem hình) Về hình dạng, tụy tạng phân thành ba: đầu, thân đuôi ** Aflatoxins, loại mốc Aspergillus flavus tiết ra, có nông phẩm đậu phụng (lạc), lúa, bắp Aflatoxin gây ung thư Vinylclhoride: dùng kỹ nghệ chế ống nhựa dẫn nước PVC, chai plastic, Do vị tiếp cận, chức quan trọng, viêm (pancreatitis) ung thư tuyến tụy truyền nhanh tới quan xung quanh, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe tổng quát *** ng: 1/1.000.000mg Tử vong ung thư tụy tạng đứng hạng thứ tư cho nam lẫn nữ Tại Hoa Kỳ, năm 2007, có khoảng 37.170 người mắc ung thư tụy tạng 95% ung thư xảy tế bào ngoại tiết, 5% tế bào nội tiết, 2/3 ung thư thấy phần đầu Yếu tố nguy  Thuốc hút: 30% ung thư tụy tạng xảy người nghiện thuốc hút Càng hút nhiều, nguy bị ung thư cao  Phái giới: Nam bị ung thư nhiều nữ  Tuổi: Nguy tăng theo tuổi Tuổi trung bình bị ung thư 65, trường hợp xảy tuổi 30  Di truyền: Khoảng 10% trường hợp có liên quan tới di truyền  Viêm kinh niên tụy tạng 470 471 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần VI: Ung Thư Triệu chứng, Biểu hiệu Định bệnh Ung thư tụy tạng, triệu chứng thường có trễ, ung thư lan rộng, xâm nhập tới mạch máu, dây thần kinh, đường dẫn nước tiêu hóa, ống dẫn mật, hạch bạch huyết, quan xung quanh Triệu chứng, biểu hiệu thử nghiệm máu hướng dẫn việc định bệnh CT, Siêu âm, MRI phần bụng cho biết tình trạng xâm nhập ung thư tuyến phần bụng Đau phần bụng: Triệu chứng thông thường Khởi đầu, đặc biệt, đau bụng tới qua đi, khiến bệnh nhân lẫn nhân viên y tế quan tâm, đau trở nên trầm trọng Đau bụng kèm theo ói mửa, chảy máu đường tiêu hóa, ung thư lan tới bao tử, ruột Trị liệu Vàng da Khi tế bào ung thư xâm nhập đè ống dẫn mật Bilirubin, chất màu vàng, tăng máu Vàng da xảy sớm ung thư phần đầu tuyến Xuống cân Tụy tạng tuyến quan trọng việc tiêu hóa thức ăn Khi tụy tạng bị ung thư, người bệnh ăn ngon, tiêu hóa hấp thụ chất dinh dưỡng trở nên khó khăn, đưa tới suy nhược thể, xuống cân  Giải phẫu Phương thức trị liệu cắt bỏ tất phần bị ung thư, cắt Tiếp theo hóa trị xạ trị  80% trường hợp ung thư biết, lớn có di căn, cắt bỏ được, phải dùng Hóa trị Xạ trị Tiên liệu (prognosis) Tiên liệu xấu phụ thuộc vào tình trạng ung thư có cắt hay không Kết trường hợp giải phẫu không khả quan Thời gian sống trung bình từ 10-20 tháng có 10-25% Phòng ngừa  Không hút thuốc  Dùng phần nhiều rau trái, toàn hạt (không chà), chất béo  Thể dục đặn *Tuyến nội tiết: chất tuyến tiết đưa vào máu Thí dụ: Tuyến Giáp trạng cổ, Tuyến Thùy (phía đáy não) Insulin tụy tạng tiết ra, vào máu, khắp thể, tiêu hóa đường glucose ** Tuyến ngọai tiết: chất tuyến tiết không vào máu Thường qua ống nhỏ Thí dụ Tuyến nước bọt, Tuyến nước mắt, Tuyến mồ hôi, Tuyến bao tử tiết nước tiêu hóa 472 473 Phần VI: Ung Thư Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida 12 Ung Thư Bàng Quang BS Đinh Đại Kha Đại cương Ung thư bàng quang loại bướu ác tính phổ thông niệu khoa bệnh nhân thuộc phái nam Bệnh phát sinh ảnh hưởng trực tiếp số hóa chất môi trường biến chứng bệnh ký sinh trùng bàng quang Các nguyên nhân gây viêm cục mãn tính bàng quang theo thời gian số tế bào nơi biến dạng thành tế bào ung thư Điều nhận xét thông thường bệnh nhân bị ung thư bàng quang nước tiểu có lẫn nhiều máu mà tiểu không đau Ung thư bàng quang thường dấu hiệu lâm sàng việc chẩn đoán phải dùng nội soi xét nghiệm đặc biệt Ung thư bàng quang thuộc loại nhẹ trị liệu cục cách bơm thuốc vào bàng quang đốt nội soi Trường hợp nặng cần phải giải phẫu cắt bỏ bàng quang hệ thống bạch huyết liên hệ ổ xương chậu Nguyên nhân Nguyên nhân gây khoảng 80% ung thư bàng quang ảnh hưởng trực tiếp môi trường: 1) Nguyên nhân quan trọng hàng đầu tật hút thuốc Một số hóa chất gây ung thư thuốc nhập vào máu người hút ngừng lại bàng quang máu chạy tới Các hóa chất gây viêm mãn tính đưa tới ung thư 2) Nguyên nhân gồm nhiều loại hóa chất hình thức khí phẩm màu chất a-ni-lin chế Các nghề nghiệp tiếp xúc thường xuyên với hóa chất tạo nguy mắc bệnh ung thư bàng quang: thợ máy xe vận tải (tiếp xúc với dầu diesel), nhân viên kỹ nghệ dầu lửa, nhân viên xưởng chế tạo sơn, thợ sơn thợ trang điểm móng tay thường tiếp xúc với hóa chất có hiệu lực hòa tan (solvents) 474 Một nguyên nhân phụ gây bệnh ung thư bàng quang ô nhiễm không khí Vì vậy, dân chúng sinh hoạt thành thị dễ bị ung thư bàng quang người nông thôn Có tình bệnh lý dễ gây ung thư bàng quang: xạ trị vùng xương chậu, hóa trị dùng cyclophosphamide, tổn thương tủy sống phải đặt ống dẫn tiểu liên tục (viêm cục mãn tính) Tại nơi thiếu tiện nghi, phải tắm sông, tắm suối, bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng bàng quang loại Schistosoma Ký sinh trùng đẻ trứng lẩn sâu thành bàng quang nên nguyên nhân gây bệnh ung thư bàng quang Đặc tính Bệnh nhân phái nam bị ung thư bàng quang nhiều phái nữ, số liệu tương quan người đàn ông bị bệnh có phụ nữ bị bệnh Tuổi trung bình bệnh nhân xác định bị ung thư bàng quang 68 tuổi Theo thống kê tổng số trường hợp bệnh ung thư bàng quang đứng hàng thứ tư sau ung thư tiền liệt tuyến, ung thư phổi, ung thư đại tràng Ung thư bàng quang loại ung thư có di nhiều hết Đại đa số ung thư bàng quang phát xuất từ màng niêm quan Bệnh chia cấp (theo W.H.O.) tùy thuộc tế bào ung thư phát triển mau hay chậm, lan mặt màng niêm hay lấn vào thành bàng quang Cấp tương đối dễ trị liệu, cấp nặng nhiều Tại quốc gia phát triển nhiều, bệnh ung thư bàng quang thường thuộc loại khó trị liệu Triệu chứng Triệu chứng thông thường bệnh ung thư bàng quang nước tiểu lẫn nhiều máu mà tiểu không đau Khoảng 80% tới 90% bệnh nhân có triệu chứng Cũng có trường hợp xuất huyết phải xét nghiệm nước tiểu thấy Một số bệnh nhân có triệu chứng bàng quang bị kích thích đái rắt, mắc tiểu không nhịn nhầm lẫn với trường hợp nhiễm trùng đường tiểu Tuy nhiên, triệu chứng kéo dài mà không định bệnh được, bàng quang bị kích thích sau trị liệu nhiễm trùng đường tiểu, lúc bác sĩ nghĩ tới bệnh ung thư bàng quang 475 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Chẩn đoán Như nói đây, xuất huyết đường tiểu mà tiểu không đau, bàng quang tiếp tục bị kích thích sau trị dứt nhiễm trùng đường tiểu, lúc cần tìm kiếm bệnh ung thư bàng quang Bệnh ung thư bàng quang thường dấu hiệu lâm sàng, trừ trường hợp nặng: cục bướu bàng quang phận bạch huyết liên hệ phát triển độ nên sờ nắn thấy Vì chẩn đoán ung thư bàng quang thường dựa vào nội soi nhiều loại xét nghiệm Nội soi bàng quang dễ dàng định bệnh nhìn thấy ung thư đà phát triển màng niêm Tuy nhiên có chứng viêm bàng quang không ung thư nhìn tương tự ung thư phát triển nên cần làm sinh thiết (biopsy) để phân biệt Một số xét nghiệm sử dụng để chẩn đoán ung thư bàng quang gồm có: 1) Xét nghiệm nước tiểu:  Quan sát qua kính hiển vi để tìm kiếm vi xuất huyết  Cấy vi trùng để xác định chứng viêm không ung thư  Tìm tế bào ung thư nước tiểu 2) Xét nghiệm máu để xác định di để định dùng loại thuốc bơm vào bàng quang có ảnh hưởng đến gan, thận:  Theo dõi chức gan  Theo dõi chức thận  Đo lường alkaline phosphastase tình trạng xương bị di 3) Chụp CT (computerized tomography) ổ bụng ổ xương chậu để xác định hệ thống bạch huyết có bị di hay không Trị liệu Có nhiều phương cách trị liệu bệnh ung thư bàng quang thích hợp với loại ung thư cấp nặng nhẹ 1) Trường hợp ung thư phát triển cục bề mặt màng niêm, dùng thuốc bơm vào bàng quang: BCG (một loại thuốc chủng ngừa chứa vi trùng sống bị vô hiệu hóa) interferons 476 Phần VI: Ung Thư 2) Trường hợp ung thư cao màng niêm lấn vào phần thành bàng quang, dùng nội soi đốt điện (cautery) hay tia laser 3) Trường hợp ung thư lan tràn độ, phải giải phẫu cắt bỏ bàng quang mô tiếp cận phận bạch huyết liên hệ Kế tiếp giải phẫu tạo hình dùng ruột non ruột già làm thành bàng quang để chứa nước tiểu 4) Trường hợp có ung thư bạch huyết bàng quang (lymphoma), dùng hóa trị xạ trị Dự đoán Bệnh ung thư bàng quang có độ tái phát cao loại ung thư Khoảng 80% trường hợp trị liệu xong tái phát Vì thế, ung thư bàng quang cần tiếp tục theo dõi lâu dài sau điều trị cần tái khám tháng lần Đối lại ung thư bàng quang gây tử vong Nói chung, ung thư không lấn vào mô bàng quang, số bệnh nhân sống sau năm trị liệu từ 82% tới 100% Nếu ung thư bàng quang bị di căn, số tử vong lên cao: 90% bệnh nhân tử vong vòng năm sau trị liệu Kết luận Như ta thấy đây, bệnh ung thư bàng quang trực tiếp điều kiện môi trường gây ra, lại có nhiều hình thức, nhiều phương cách trị liệu, tương đối dễ điều trị Đối với đại chúng, cách phòng ngừa ung thư bàng quang giản dị hiệu hết tránh hút thuốc Trong nghề nghiệp tiếp xúc với hóa chất gây ung thư bàng quang, cần theo quy luật giữ an toàn: đeo trang, đeo mặt nạ, mở máy hút khí ô nhiễm Bệnh nhân bị ung thư bàng quang cần theo lời khuyên bác sĩ kỳ tái khám để theo dõi thường xuyên lâu dài 477 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida 13 Ung Thư Da BS Lê Quang Minh Định nghĩa Ung thư tình trạng phát triển bất thường tế bào da Có loại chính: Ung thư tế bào đáy (basal cell carcinoma) Ung thư tế bào sừng (squamous cell carcinoma) Ung thư tế bào hắc tố (malignant melanoma) Thông thường ung thư tế bào đáy, chiếm khoảng 90% tổng số ung thư da, kế ung thư tế bào sừng Hai loại phát triển chậm, tương đối dễ chữa Ung thư tế bào hắc tố nặng hơn, xuất phát từ lớp tế bào sâu da có nguy di đến quan khác gan, phổi, não Các loại ung thư sau hơn: Sarcoma Kaposi: nặng, thường xẩy người có hệ miễn nhiễm yếu bị AIDS, dùng thuốc ức chế miễn dịch sau ghép quan Ung thư da tế bào Merkel Ung thư tế bào tuyến nhờn da Hiện số người bị ung thư da ngày tăng Người sống vùng nhiều ánh nắng mặt trời hay vùng núi có nguy cao thường xuyên tiếp xúc với tia cực tím (UV) Hầu hết loại ung thư da có tỷ lệ chữa khỏi cao, phát sớm Vì vậy, ta phải bảo vệ da mình, tránh ánh nắng mặt trời thường xuyên kiểm tra dấu hiệu thay đổi da Nguyên nhân Bình thường tế bào da phát triển theo chu kỳ định Những tế bào non đẩy tế bào trưởng thành lên bề mặt da Khi tế bào lên đến lớp cùng, chết bị tróc Ung thư da xẩy có tổn thương biến dạng DNA tế bào da làm cho tế bào sanh xôi bất thường, không kiểm soát Sự tổn thương, thường ảnh hưởng tia cực tím, (UV) phát từ ánh 478 Phần VI: Ung Thư sáng mặt trời, hay từ giường tắm nắng nhân tạo Một số nhỏ ung thư da vùng da tiếp xúc với ánh nắng nguyên nhân từ di truyền, nhiễm độc tố hay phóng xạ Yếu tố làm dễ bị ung thư da:  Nguời da trắng  Trước bị nắng, nắng nhỏ  Phơi nắng nhiều không dùng kem chống nắng, không mặc quần áo  Sống vùng nhiều nắng hay vùng núi cao  Có nhiều nốt ruồi  Có nhiều sang thương tiền ung thư  Gia đình có người bị ung thư da  Bản thân bị ung thư da  Có hệ miễn nhiễm bị suy yếu  Có tiếp xúc với chất độc arsenic, hoá chất diệt cỏ  Tuổi già Dấu hiệu triệu chứng  Thường gặp chỗ biến đổi bất thường da, ví dụ vết loét đau, chảy máu, đóng vẩy bề mặt, lành sau lại loét trở lại vị trí  Dấu hiệu thường gặp ung thư tế bào hắc tố thường biến đổi bất thường nốt ruồi có sẵn xuất thêm nốt ruồi  Chú ý tới thay đổi nốt ruồi cũ theo thứ tự o A (Asymetry) không cân xứng, nửa khác với nửa kia, o B (Border) vành không đều, o C (Color) màu sắc không đều, không màu, o D (Dimension) lớn đường kính bút chì Những nhận xét có tính cách hướng dẫn, điều cần tới bác sĩ để kiểm chứng  Ung thư da thường xuất vùng da tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời: da đầu, mặt, môi, tai, cổ, ngực, cánh tay, bàn tay cẳng chân phụ nữ  Tuy nhiên ung thư da xuất vùng da lại, lòng bàn tay, vùng ngón chân da vùng quan sinh dục  Ung thư da xuất từ từ, phát triển chậm xuất đột ngột 479 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Hầu hết ung thư da gây biến đổi vùng da Do vậy, ý, ta tự phát sớm biến đổi đáng nghi ngờ nên khám bác sĩ sớm - Ung thư tế bào đáy (coi hình bài) Có dạng u (mole), hạt da vùng mặt, tai cổ Sang thương (lesion) dạng sẹo phẳng màu nâu đỏ nâu ngực lưng - Ung thư tế bào sừng Một nốt đỏ, cứng da mặt, môi, tai, cổ, bàn tay cánh tay Sang thương phẳng, có vảy vỏ cứng da mặt, tai, cổ, bàn tay, cánh tay - Ung thư tế bào hắc tố Một đốm lớn màu nâu với chấm lốm đốm màu đen, nơi thể Một nốt ruồi đơn độc có biến đổi màu sắc, kích thước, mật độ, chảy máu ức chế phát triển lông tóc xung quanh Sang thương nhỏ có vùng biên bất thường, màu đỏ, trắng, xanh xanh đen thân thể tay chân Những u da sáng màu, cứng chắc, dạng bán cầu nơi thể Sang thương sậm màu lòng bàn tay, lòng bàn chân, đầu ngón tay ngón chân màng nhầy miệng, mũi, âm đạo hậu môn - Sang thương tiền ung thư (có thể biến thành ung thư) - Thường mảng có bề mặt xù xì, có vảy, màu hồng sậm, thường gặp da mặt, cánh tay bàn tay vùng da phơi nắng Định bệnh  Khám xét da  Sinh thiết  Có thể vài thử nghiệm khác cần, có nghi ngờ ung thư lan nơi khác 480 Phần VI: Ung Thư Điều trị Thay đổi tùy theo kích thước, phân loại, độ ăn sâu vị trí sang thương tiền ung thư ung thư:  Đông lạnh: phá hủy tế bào đáy, sừng ung thư nhỏ giai đoạn sớm cách làm đông lạnh chúng với Nitrogen lỏng Mô chết bị tróc sau giải đông  Phẫu thuật: Cắt bỏ mô ung thư Ung thư tế bào hắc tố thường phải khoét rộng loại ung thư ăn sâu  Điều trị laser: phá hủy vùng mô bệnh Ít bị chảy máu hay bị sẹo xấu  Phẫu thuật Moh: Dùng cho ung thư da lớn hơn, tái phát khó điều trị Phẫu thuật cắt bỏ lớp da bị ung thư, kiểm tra dần lớp bên lớp tế bào lành Không gây nhiều tổn thương cho vùng da bình thường xung quanh  Nạo đông khô tế bào xung điện (electrodessication)  Xạ trị: phá hủy tế bào đáy sừng ung thư  Hóa trị liệu: dùng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư mà không gây nguy hại cho tế bào bình thường Thuốc dùng thoa chỗ uống hay chích tĩnh mạch Các phương pháp nghiên cứu  Quang động học: dùng ánh sáng Laser thuốc để tiêu hủy ung thư  Liệu pháp sinh học (còn gọi miễn dịch liệu pháp) trợ giúp hệ miễn nhiễm vớí interferon, interleukin-2 Phòng ngừa Hầu hết trường hợp ung thư da phòng ngừa Các biện pháp sau giúp trì lành mạnh da:  Giảm thời gian phơi nắng Tránh làm việc tiếp xúc ánh nắng mặt trời lâu Tránh để trẻ phơi nắng nhiều bãi biển, hồ bơi Tuyết, nước, băng phản xạ ánh nắng mặt trời Tia cực tím thường mạnh vào khoảng từ 10 sáng đến chiều ngày Các đám mây hấp thụ che chắn phần nhỏ tia nguy hại  Nên dùng kem chống nắng Các loại kem chống nắng có mật độ bảo vệ da tối thiểu 15 (SPF = sun protection factor) Dùng kem chống nắng cho tất phần thể phơi ánh sáng, kể môi Thoa 30 phút trước nắng, thoa lại sau hai 481 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Mặc quần áo, đội nón có vành rộng đeo kính mát  Tránh dùng giường tắm nắng  Kiểm tra da thường xuyên, kể vùng da bị phơi nắng: (1) Tìm kiếm đốm da (2) Để ý nốt ruồi xem có thay đổi không (3) Coi chừng nốt ruồi bị chảy máu (4) Các vết lở loét không lành (5) Nhờ người thân xem xét vùng da sau lưng  Nếu có điều nghi ngờ da, nên đến Bác sĩ để có định bệnh xác Phần VI: Ung Thư Nốt ruồi có từ lâu, không thay đổi, bờ đều, màu sậm đồng nhất… nguy ung thư Nhiều nốt ruồi, cần theo dõi định kỳ Vài hình ảnh ung thư tiền ung thư da Sang thương có bờ không đều, nghi ngờ ung thư Vài dạng ung thư tế bào đáy 482 Ung thư tế bào đáy Ung thư tế bào hắc tố Bờ không đều, nhiều màu đậm nhạt Sang thương tiền ung thư Có thể biến thành Ung thư tế bào sừng Ung thu tế bào hắc tố, nhiều màu Ung thư tế bào hắc tố Nhiều dạng khác Ung thư tế bào sừng lúc phát sớm 483