Những điều cần biết bệnh viêm não Nhật Bản yhoccongdong.com/thongtin/nhung-dieu-can-biet-ve-benh-viem-nao-nhat-ban/ 9/5/2014 Bệnh viêm não Nhật Bản gì? Ảnh minh họa Tiêm phòng Viêm não nhật định kì cho trẻ Bệnh viêm não Nhật Bản bệnh nhiễm vi rút cấp tính làm tổn thương hệ thần kinh trung ương, thường gặp trẻ em 15 tuổi Bệnh gây nên vi rut viêm não nhật bản, lây truyền qua muỗi đốt Tại lại gọi bệnh viêm não Nhật Bản? Bệnh phát lần Nhật Bản với biểu viêm não – màng não tuỷ, nhiều người mắc, tử vong cao Năm 1935 nhà khoa học Nhật Bản tìm nguyên bệnh loài vi rút từ đặt tên vi rút viêm não nhật Năm 1938 nhà khoa học Nhật Bản tìm vai trò truyền bệnh loài muỗi Culex tritaeniorhynchus (Cu-lếc tri-tê-nio-rin-cút), sau vào tìm vai trò vật chủ ổ chứa vi rút VNNB loài lợn chim Bệnh viêm não nhật có Việt Nam từ lưu hành nào? Ở Việt Nam, bệnh viêm não nhật ghi nhận vào năm 1952 Năm 1959 dịch Viêm não mùa hè xác định vi rút viêm não nhật chẩn đoán huyết học Viện Vệ sinh Dịch tễ Hà Nội Năm 1964, lần vi rút viêm não nhật phân lập Viện Vệ sinh Dịch tễ Hà Nội, có ký hiệu HN-60 Bệnh viêm não nhật lưu hành nước, nhiều tỉnh đồng trung du miền Bắc Các ổ dịch phần lớn tập trung vùng trồng lúa nước vùng bán sơn địa Bệnh viêm não nhật lưu hành tản phát theo mùa, thường từ tháng đến tháng 10 mùa mưa Miền Bắc, đỉnh cao vào tháng 6, Hàng năm có khoảng từ 2000 đến 3000 người mắc bệnh Từ năm 1997 sau có vắc xin viêm não nhật chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) số mắc chết bệnh viêm não nhật có chiều hướng giảm Viêm não nhật thường phát sinh nước Nhật Bản Việt Nam? Các nước Đông Nam Á, Ấn Độ, Trung Quốc, Đài Loan, Hàn Quốc, Philippin, vùng viễn đông Liên bang Nga hàng năm có bệnh VNNB với số người mắc cao Hầu có nhiệt độ cao vào mùa hè mưa nhiều thuận lợi cho việc trồng lúa nước Chim di trú tập quán chăn nuôi lợn theo hộ gia đình phổ biến tạo điều kiện thuận lợi cho việc lưu hành virut viêm não nhật tự nhiên, từ dẫn đến tình trạng lưu hành bệnh Viêm não nhật người Vi rút Viêm não nhật có cấu tạo nào? Vi rút Viêm não nhật nằm nhóm vi rút gây bệnh côn trùng truyền, gọi vi rút Arbo (ác-bo) Vi rút có dạng hình cầu, đường kính trung bình 40-50 na-nô-mét, lõi cấu tạo a-xít nhân (ARN) sợi đơn, vật liệu di truyền virut Hạt vi rút có vỏ bọc bên với chất glyco-protein Đó kháng nguyên bề mặt có tính kết dính hồng cầu nên gọi làkháng nguyên ngưng kết hồng cầu, kháng nguyên có hoạt tính kích thích sinh khánh thể trung hòa hạt vi rút Virut Viêm não nhật có đặc điểm ? Vi rút có hướng tính cao với tế bào thần kinh, gây bệnh cho người Vi rút có khả tồn lâu dài thể động vật có xương sống, chủ yếu lợn chim hoang dã Virut bị diệt nhiệt độ cao (sau 30 phút nhiệt độ 56oC, sau phút 100oC), tiếp xúc với hầu hết hoá chất khử trùng nồng độ thông thường, ánh sáng mặt trời Viêm não nhật trình gây bệnh vi rút thể người nào? Vi rút viêm não nhật truyền từ hạch nước bọt muỗi qua da muỗi đốt người Sau qua da, hạt vi rút nhân lên tổ chức da mạch lympho vùng, di chuyển tiếp đến hạch lympho, tuyến ức cuối vào máu, gây nhiễm virut huyết tổ chức thần kinh Virut đến hệ thần kinh trung ương gây sung huyết, phù nề xuất huyết vi thể não Gây tổn thương vi thể huỷ hoại tế bào thần kinh, thoái hoá tổ chức não, viêm tắc mạch; chủ yếu xảy chất xám, não thân não dẫn đến hội chứng não cấp Trong trình nhân lên gây bệnh, vi rút Viêm não nhật kích thích thể vật chủ sinh kháng thể máu dịch não tuỷ Có loại kháng thể vai trò loại nào? Kháng thể kháng vi rút Viêm não nhật thể người sinh ra, sau nhiễm vi rút tự nhiên (mắc bệnh), sau sử dụng vác xin Viêm não nhật Kháng thể có chất glôbu-lin (Ig) miễn dịch Có lớp glô-bu-lin miễn dịch quan trọng bệnh Viêm não nhật là: Kháng thể IgM xuất sớm, sau nhiễm virut tồn khoảng 60 ngày, phát phản ứng MAC-ELISA có giá trị chẩn đoán xác định bệnh Viêm não nhật Kháng thể IgG xuất muộn tồn thời gian dài, suốt đời, có vai trò việc bảo vệ thể Các phân tử IgG truyền qua thai Khi bị nhiễm virut lần phân tử IgG tổng hợp tiếp nên hiệu giá kháng thể tăng nhanh cao Ổ chứa vi rút Viêm não nhật có đâu? Ảnh minh họa nguồn gốc viêm não nhật Ổ chứa vi rút Viêm não nhật thiên nhiên loài động vật có xương sống, nơi vi rút Viêm não nhật nhân lên, lưu giữ lâu dài từ phát tán rộng Ổ chứa vi rút tiên phát số loài động vật sống hoang dã loại chim, sau số loài bò sát Ổ chứa vi rút thứ cấp số loài súc vật nuôi gần người, quan trọng lợn, sau trâu, bò, dê, cừu, chó, khỉ Bò ngựa mang vi rút làm lây nhiễm cho người Cơ thể người nhiễm vi rút Viêm não nhật loại ổ chứa, tạm thời thời gian lưu giữ vi rút ngắn Bệnh viêm não nhật nguồn truyền nhiễm loài nào? Động vật nhiễm vi rút có vai trò nguồn truyền nhiễm bệnh Viêm não nhật cho người Nguồn tuyền nhiễm thiên nhiên loài chim, có số loài ăn vải nhãn tu hú, liếu điếu Nguồn truyền nhiễm gần người số loài gia súc, quan trọng lợn nhà Người bệnh truyền vi rút qua muỗi đốt, nhiên thực tế người vai trò nguồn truyền nhiễm bệnh Viêm não nhật Tại loài lợn coi nguồn truyền nhiễm quan trọng ? Trong số loài động vật sống gần người, lợn coi nguồn truyền nhiễm quan trọng nhất, vì: Chỉ số lợn bị nhiễm virút Viêm não nhật cao (khoảng 80% đàn lợn nuôi), số lượng lợn nuôi hộ gia đình lớn (hầu hết gia đình nông thôn có nuôi lợn) Sự xuất vi rút Viêm não nhật máu lợn xảy sau lợn bị nhiễm virút Thời gian nhiễm virút huyết lợn kéo dài từ đến ngày với số lượng virút Viêm não nhật máu đủ để gây nhiễm cho muỗi Culex tritaeniorhynchus Muỗi Cx tritaeniorhynchus , véc tơ truyền bệnh VNNB cho người, ưa thích hút máu lợn Bệnh Viêm não nhật lây truyền theo đường nào? Bệnh Viêm não nhật lây theo đường máu, côn trùng (muỗi) đốt hút máu động vật nhiễm vi rút đốt người, qua truyền vi rút cho người Muỗi truyền bệnh Viêm não nhật gọi véc tơ truyền bệnh Vi rút truyền qua vết đốt muỗi cái, từ tuyến nước bọt có chứa vi rút Bệnh Viêm não nhật lây trực tiếp từ người sang người Ăn uống chung, dùng chung đồ dùng, tiếp xúc gần gũi với người bệnh không làm lây bệnh Hình minh họa viêm não nhật Viêm não nhật có chu trình lan truyền vi rút? Có chu trình lan truyền vi rút Viêm não nhật thiên nhiên: Chu trình chim – muỗi – chim : vi rút Viêm não nhật truyền từ chim nhiễm vi rút sang chim lành qua loài muỗi ưa thích hút máu chim Chu trình lợn – muỗi – lợn : vi rút Viêm não nhật truyền từ lợn nhiễm vi rút sang lợn lành qua loài muỗi ưa thích hút máu lợn Giữa chu trình lan truyền thiên nhiên có chu trình lan truyền phụ, gọi ngõ cụt sinh học , muỗi nhiễm vi rút Viêm não nhật (từ chim lợn) đốt, hút máu người truyền vi rút cho người lành Viêm não nhật – Tại muỗi có khả truuyền bệnh? Muỗi ưa đốt hút máu động vật máu nóng Chỉ có muỗi đốt hút máu có muỗi có khả nhiễm vi rút truyền bệnh Viêm não nhật Một loài muỗi ưa thích đốt hút máu loài động vật định, đốt hút máu nhiều loài động vật khác, có người Vi rút Viêm não nhật có khả sinh sản nhân lên thể muỗi, nhiên chúng không gây bệnh cho loài muỗi, tồn nhiều ngày, kéo dài thời gian truyền bệnh Muỗi truyền vi rút Viêm não nhật qua trứng, thân muỗi coi loại vật chủ vi rút Viêm não nhật thiên nhiên Viêm não nhật – Loài muỗi vector truyền vi rút Việt Nam? Véc tơ truyền bệnh Viêm não nhật Việt Nam loài muỗi Culex tritaeniorhynchus Ngoài số loài Culex khác có vai trò truyền bệnh Culex vishnui, Culex gelidus Vai trò truyền bệnh số loài muỗi khác Aedes albopictus , Anophele minimus …chưa chứng minh thực tế viêm não nhật – Những đặc điểm sinh lý-sinh thái muỗi Cx tritaeniorhynchus gì? Muỗi thường sinh sống vùng lúa nước (nên gọi muỗi đồng ruộng), đặc biệt khu ruộng mạ, chân ruộng cạnh khu dân cư, khu vườn chim, vùng bán sơn địa Ổ ấu trùng (bọ gậy/loăng quăng) muỗi ruộng nước, ao hồ đầm nông, rãnh cấp thoát nước quanh khu dân cư có nước tù đọng chảy chậm Muỗi trưởng thành sống chất hữu cơ, nhựa cỏ tự nhiên, nhiên muỗi đốt hút máu động vật máu nóng, đặc biệt ưa thích đốt loài chim gia súc Một muỗi đốt hút máu nhiều lần, nhiều động vật (nếu chưa no bữa máu) ngày Thông thường chiều tối đến đêm (6 chiều đến tối), buổi sáng sớm muỗi từ cánh đồng bay vào chuồng trại để hút máu súc vật Nếu gặp người chúng đốt hút máu truyền bệnh Muỗi bay xa tới 1,5 km phát cao cách mặt đất 13-15m Muỗi Culex triteaniorhychus sinh sản nhanh mùa mưa điều kiện nhiệt độ thường xuyên cao 25 độ C độ ẩm 80% Viêm não nhật – Muỗi truyền vi rút bao lâu? Sau hút máu động vật có nhiễm vi rút, muỗi tìm nơi trú ẩn tiêu máu Vi rút nhân lên thể muỗi vài ngày (tối đa 14 ngày) đủ khả truyền bệnh, muỗi đốt hút máu người Muỗi bị nhiễm virut Viêm não Nhật Bản có khả truyền bệnh suốt đời, truyền virut sang hệ sau qua trứng Virut thường phát triển nhanh thể muỗi 270C–300C Nếu 200C phát triển virut dừng lại Đó lý bệnh thường xảy từ tháng đến tháng đỉnh cao vào tháng 6, tháng Viêm não nhật xãy lứa tuổi nảo? Tất người, lứa tuổi chưa có miễn dịch với vi rút Viêm não nhật bị mắc bệnh Ở vùng bệnh Viêm não nhật lưu hành nặng, bệnh gặp chủ yếu trẻ em 15 tuổi (chiếm tỷ lệ 90% số ca mắc) đa số làtrẻ từ 1-5 tuổi Do có vắc xin Viêm não nhật năm vừa qua, tuổi nhóm trẻ mắc bệnh chủ yếu nâng lên Hiệntại Việt Nam tỷ lệ mắc Viêm não nhật cao nhóm trẻ em từ – tuổi, lớn Người lớn có nguy nhiễm chưa tiêm chủng nhiễm vi rút, du lịch, lao động, công tác vào vùng lưu hành bệnh Viêm não nhật viêm não nhật có mức độ bệnh ghi nhận? Có mức độ: • Bệnh Viêm não nhật lâm sàng : bệnh nhân viêm não cấp, có triệu chứng lâm sàng bệnh Viêm não nhật • Bệnh nhân Viêm não nhật xác định phòng thí nghiệm: bệnh nhân có viêm não cấp, có xét nghiệm MAC-ELISA dương tính với Viêm não nhật Các thể bệnh Viêm não nhật lâm sàng thường gặp? Bệnh Viêm não nhật thể triệu chứng đa dạng như: • Thể Viêm não nhật với viêm não- màng não tuỷ cấp tính, điển hình • Thể viêm màng não nước trong, thường có sốt đau đầu • Thể nhẹ, thoảng qua với sốt nhẹ, mệt mỏi, đau đầu • Nhiễm virut Viêm não nhật biểu triệu chứng, thường người có miễn dịch Tại vùng lưu hành bệnh Viêm não nhật trường hợp bệnh điển hình có tới 20 đến 100 người mang vi rút Viêm não nhật không triệu chứng Viêm não nhật có biểu điển nào? Sau thời gian ủ bệnh từ đến 15 ngày, bệnh xuất theo giai đoạn: • Giai đoạn khởi phát : khoảng từ đến ngày Bệnh nhân có sốt đột ngột, thường kèm theo ớn lạnh, mệt mỏi, đau đầu, buồn nôn nôn • Giai đoạn toàn phát : Tiếp tục sốt cao 38C- 40C, kéo dài; có biểu viêm màng não (đau đầu, cứng gáy, nôn buồn nôn, táo bón); biểu rối loạn ý thức (kích thích vật vã li bì, u ám, vào hôn mê);biểu tổn thương thần kinh trung ương khu trú (co giật, run giật tự nhiên ngón tay, lưỡi, mi mắt toàn thân, liệt cứng); kèm theo rối loạn thần kinh thực vật Tỷ lệ tử vong từ 0,3% – 60% tuỳ theo việc phát bệnhsớm hay muộn, trình độ kỹ thuật hồi sức cấp cứu chống phù não, suy hô hấp, trụy tim mạch chống bội nhiễm vikhuẩn • Giai đoạn hồi phục : Nếu qua khỏi, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn Một số trường hợp nặng để lại di chứng liệt cứng chi chi dưới, liệt mặt và/hoặc di chứng rối loạn tinh thần, ổn định tình cảm,thay đổi cá tính, chậm phát triển trí tuệ Dựa vào đâu để chẩn đoán bệnh viêm não Nhật Bản? Chẩn đoán trường hợp bệnh Viêm não nhật cần dựa vào yếu tố: • Đặc điểm lâm sàng: với thể bệnh biểu lâm sàng mô tả • Đặc điểm xét nghiệm: dịch não tuỷ (DNT) tăng áp lực nước trong; bạch cầu máu không tăng; xét nghiệm Mac-ELISA từ máu DNT dương tính với Viêm não nhật • Đặc điểm dịch tễ: sống vùng lưu hành Viêm não nhật bản, vào mùa bệnh Viêm não nhật – Có thể làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng không? cách nào? Có thể được, biện pháp sau: • Gia đình nhân viên y tế thôn/xã phát sớm dấu hiệu viêm não cấp trẻ, xử lý chống sốt theo dõi chặt chẽ tiến triển bệnh • Nếu dấu hiệu viêm não-màng não cấp tiến triển rõ hơn, cần gửi trẻ đến sở điều trị theo tuyến • Các sở điều trị bệnh nhân tích cực, theo phác đồ Bộ Y tế • Phát sớm di chứng để điều trị hồi phục chức cho bệnh nhân Cần lấy mẫu để xét nghiệm vi rút vào lúc nào? Để có kết xác giúp chẩn đoán ca bệnh Viêm não nhật cần lấy mẫu xét nghiệm vào thời điểm thích hợp nhất: • Để gửi phân lập vi rút: mẫu DNT máu toàn phần cần lấy sớm, ngày đầu bệnh kể từ có sốt • Để xét nghiệm MAC-ELISA: mẫu DNT máu lấy từ ngày thứ 3-4 bệnh Trường hợp lấy mẫu lần để xác định mức độ tăng hiệu giá kháng thể cần lấy sau lần – 10 ngày, trước bệnh nhân viện Chuẩn đoán Viêm não nhật có phải MAC-ELISA coi kỹ thuật xét nghiệm hiệu nay? Đúng, kỹ thuật xét nghiệm MAC-ELISA: • Có khả cho kết sớm (từ mẫu máu DNT lấy ngày thứ 3-4 bệnh) • Chỉ cần mẫu xét nghiệm đơn, không cần lấy mẫu lần thứ • Có thể loại trừ phản ứng chéo VNNB vi rút Dengue (trong nhóm vi rút Flavi) • Kỹ thuật dễ thực hiện, không tốn kém; trang bị xét nghiệm có hầu hết tuyến tỉnh; sinh phẩm Viện VSDTTƯ Pasteur Hồ Chí Minh sản xuất cung cấp