viêm tai giữa nguyên nhân và cách điều trị

viêm tai giữa nguyên nhân và cách điều trị nhaân. khi mieâu taû vieâm nhieãm tai, neân xaùc ñònh vò trí giaûi phaãu dieãn tieán beänh vaø thôøi gian beänh. Vieâm tai ngoaøi – quaù trình vieâm oáng tai ngoaøi hay vaønh tai. Vieâm maøng nhó – quaù trình vieâm maøng nhó. Vieâm tai giöõa (OM) – quaù trình vieâm tai giöõa. Neân ghi nhaän coù dòch tai giöõa hay khoâng Vieâm tai giöõa tieát dòch( OME) – vieâm tai giöõa keøm theo dòch trong tai giöõa ( thöôøng thaáy ñöôïc qua maøng nhó coøn nguyeân ). Dòch naøy coù theå laø muû hay voâ khuaån. Dòch voâ khuaån coøn coù theå sau khi dieät heát vi khuaån gaây beänh hay chæ ñôn thuaàn khoâng caáy ñöôïc taùc nhaân gaây beänh vaãn coøn toàn taïi ( v.d virus). Vieâm xöông chuûm – quaù trình vieâm hang chuûm. Vieâm meâ nhó – quaù trình vieâm tai trong. Vieâm caáp (AOM ) keùo daøi < 3 tuaàn. Baùn caáp töø 3 tuaàn ñeán 3 thaùng. Vieâm maïn > 3 thaùng.

VIÊM TAI GIỮA VÀ CÁC BIẾN CHỨNG Giải thích thuật ngữ dùng để miêu tả viêm tai Theo lòch sử, thuật ngữ dùng lẫn lộn gây hiểu nhầm bác só bệnh nhân miêu tả viêm nhiễm tai, nên xác đònh vò trí giải phẫu diễn tiến bệnh thời gian bệnh Viêm tai – trình viêm ống tai hay vành tai Viêm màng nhó – trình viêm màng nhó Viêm tai (OM) – trình viêm tai Nên ghi nhận có dòch tai hay không Viêm tai tiết dòch( OME) – viêm tai kèm theo dòch tai ( thường thấy qua màng nhó nguyên ) Dòch mủ hay vô khuẩn Dòch vô khuẩn sau diệt hết vi khuẩn gây bệnh hay đơn không cấy tác nhân gây bệnh tồn ( v.d virus) Viêm xương chủm – trình viêm hang chủm Viêm mê nhó – trình viêm tai Viêm cấp (AOM ) kéo dài < tuần Bán cấp từ tuần đến tháng Viêm mạn > tháng Chức vòi nhó? Vòi nhó xem vavle nối tai họng mũi Cấu trúc giúp thông khí tai bảo vệ tai khỏi xuất tiết họng mũi Dòch từ tai xương chủm thường xuyên dẫn lưu thông qua vòi nhó Bệnh lí làm thay đổi chức vòi nhó gây đọng dòch tai xương chủm Tình trạng dẫn đến viêm nhiễm, thứ phát sau viêm nhiễm qua vòi nhó, gây viêm tai có lẽ làviêm xương chủm Chẩn đoán viêm tai nào? Triệu chứng chung viêm tai gồm có đau tai, thường kèm với kéo bứt tai hay kích thích trẻ nhỏ, chảy tai, cho thấy thủng nhó hay có ống thông nhó, sốt, biểu viêm cấp Ít gặp sưng sau tai, liệt mặt , chóng mặt, ù tai Đánh giá màng nhó vò trí, di động, màu sắc Giảm di động, biểu có dòch hay thủng nhó, sung huyết cho thấy viêm nhiễm Nên ghi nhận thủng nhó, túi co lõm, hay sang thương bệnh lí khác Cơ đòa trẻ em viêm tai giữa? Lúc sanh, vòi nhó nằm ngang có kích thước tương đối nhỏ người trưởng thành, vòi nhó tạo góc 45 độ so với tai vòi nhó cao mũ có kích thước tương đối lớn Trẻ em có đòa viêm tai xuất tiết từ họng mũi qua vòi nhó nằm ngang, đưa bệnh nguyên vào tai Ngoài ra, cần viêm nhẹ gây tắc vòi nhó vốn nhỏ trẻ em, làm nặng thêm trình viêm Các yếu tố nguy viêm tai tiết dòch? - bú bình thay bú mẹ - Bú tư nằm ngửa ( gây trào ngược sữa vào tai thông qua vòi nhó) - Hút thuốc thụ động - nhà trẻ Yếu tố nguy bệnh nguyên đề kháng (resistant) bao gồm điều trò viêm tai cấp bằg kháng sinh gần đây, trẻ nhà trẻ, viêm nhiễm vào mùa đông, viêm tai cấp trẻ< tuổi Vi sinh vật thường gặp viêm tai giữa? Viêm tai cấp: streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, moraxella( brnhamella) catarrhalis Mặc dù gặp người trưởng thành, vi khuẩn gram âm đường ruột phân lập trog 20% trẻ sơ sinh viêm tai tiết dòch Virus phân lập khoảng 4% viêm tai tiết dòch, với virus hô hấp hợp bào virus cúm thường gặp Viem tai mạn: vi trùng thay đổi Tác nhân bật vi khuẩn gram âm, chẳng hạn pseudomonas aeruginosa, proteus sp., escherihia coli, vi khuẩn yếm khí chẳng hạn bacteroides fragilis Những vi khuẩn , với staphylococcus, thường gặp nhiễm khuẩn bệnh viện Vai trò virus sinh bệnh học viêm tai cấp? AOM thường coi tình trạng viêm nhiễm vi khuẩn điều trò có hiệu kháng sinh Tuy nhiên, dùng tối đa kháng sinh phổ rộng, lâm sàng đáp ứng với điều trò AOM thường thấy trẻ em Vô số nghiên cứu từ thử nghiệm vật nuôi nghiên cứu lâm sàng mở rộng chứng minh rõ ràng virus hô hấp đóng vai trò then chốt nguyên nhân bệnh sinh AOM Nhiễm virus đường hô hấp bắt đầu hàng loạt kiện mà cuối dẫn đến biến chứng AOM Virus hô hấp gây phóng thich chấ hóa chất trung gian viêm họng mũi, tăng dính xâm nhập vi khuẩn, gây suy giảm miễn dòch thể kí chủ Những số liệu gần cho thấy rằg có số loại vi khuẩn xâm lấn chủ động tai Virus dường làm tăng trình viêm tai giảm kết điều trò Vaccin virus chủ yếu đòa AOM cho nhiều hứa hẹn ngừa bệnh Viêm tai phổ biến nào? AOM ảnh hường 80% trẻ < tuổi nguyê nhân 1/3 lần khám bệnh trẻ < tuổi Vai trò soi tai bơm khí? Để tăng khả chẩn đoán xác AOM, soi tai bơm khí phương pháp nói chung thích hợp với bác só lâm sàng Nó tiêu chuẩn vàng để chuẩn đoán viêm tai Dó nhiên , kết khám soi tai bơm khí tương hợp với triệu chứng để xác đònh AOM hay OME 10 Viêm tai tiết dòch gây nghe loại nào? Trong OME, tai chứa dòch làm giảm di động màng nhó Kết nghe dẫn truyền với nhó lượng đồ type B thể tíh ống tai bình thừơng 11 Sự phát triển AOM hay OME liên quan đến viêm amidan ay V.A nào?    Viêm V.A dẫn đến viêm tắc vòi nhó Sự xâm nhập sớm V.A ba loại vi khuẩn gây viêm tai yếu tố quan trọng bệnh sinh viêm tai Hệ thống miễn dòch chỗ V.A, đặc biệt IgA, chống trực tiếp bệnh nguyên virus vi khuẩn, có lẽ kiểm soát qua gen đại diện cho yếu tố miễn dòch bảo vệ kí chủ chống lại xâm lấn tác nhân vòi nhó tai Thất bại bảo vệ kí chủ góp phần gây AOM 12 độ tuổi nạo V.A hữu ích điều trò OME? Nạo V.A làm giảm tỉ lệ mắc bệnh OME trẻ từ tuổi trở lên Nạo V.A trẻ nhỏ không chứng minh kiểm soát viêm tai nói chung đònh 13 Tại viêm tai khó điều trò so với trước đây? AOM trở nên khó điều trò thập niên 90, thập niên pneumococcus đề kháng thuốc Trên toàn giới, dòng vi khuẩn kháng thuốc phân lập từ 20% đến 50% trường hợp AOM không điều trò, từ 45-90% AOM khó điều trò Như cảnh báo dòng tạo beta- lactamase haemophilus influenzae phân lập 40- 50% trường hợp AOM Các bác só lâm sàng ngày bắt buộc lưu ý đến tần suất vùng có vi khuẩn kháng thuốc loại kháng thuốc Mặc dù số tác giả cho kháng sinh nào, hay chí placebo, phải cho đầy đủ hầu hết AOM, thực tế s lâm sàng dường có gợi ý khác Amoxicillin, lựa chọn đầu tay điều trò AOM, thường thất bại Khó khăn bắt đầu bác só tìm kiếm số liệu lâm sàng để chọn lựa kháng sinh điều trò thất bại Để có điều trò tối ưu cho bệnh nhân thất bại với kháng sinh – đònh thật để dùng kháng sinh thứ hai – bác só lâm sàng phải làm quen với số liệu thử nghiệm thực nghiệm sau: - số liệu nhạy cảm thực tế : đươc biết hiệu diệt khuuẩn, trích rạch nhó thực lặp lại đợt điều trò thứ hai, nhằm bộc lộ nhạy cảm - Số liệu hiệu trê lâm sàng: phân tích tốc độ giải pháp lâm sàng so sánh với thử nghiệm dùng trích rạch nhó kháng sinh tiêu chuẩn - Số liệu từ vi khuẩn gây bệnh đến thuốc điều trò: so sánh nồng độ loại kháng sinh tai liên quan với nồng độ ức chế tối thiểu tưong ứng, đặc biệt pneumococcus H.influenzae( có thể, lấy từ đường hô hấp trẻ em).\ Sự lựa chọn kháng sinh cho trường hợp AOM không đơn trình ngẫu nhiên 14 Điều trò nội khoa thích hợp AOM? Chọn lựa điều trò tranh cãi bao gồm kháng sinh, chống sung huyết, kháng histamine, corticoids, miễn dòch, giảm nhạy cảm dò ứng Điều trò nội khoa tieu chuẩn bao gồm kháng sinh 10-14 ngày, nghiên cứu gần đề nghò đợt điều trò ngắn ( ngày) Amoxicillin thuốc đựơc chọn lựa, có nhiều thuốc khác hiệu sẵn có Các thuốc chọn lựa nên có hoạt tính chống S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis thuốc nên có liều dùng thuận tiện, tác dụng phụ, giá thành hợp lí,và vò dễ uống 15 Chọn lựa kháng sinh thích hợp? Nói chung, chọn lựa kháng sinh nên ý đến hoạt tính chống vi khuẩn chỗ, đặc biệt vi kuẩn kháng thuốc thưcï nghiệm, từ nghiên cứu kết diệt khuẩn Amoxicilin lựa chọn ,mặc dù liều cao ( 80mg/kg/ ngày)có thể đònh để loại trừ S.pneumoniae kháng thuốc (DRSP) Kháng sinh uống cefuroxime hay amoxicillin-clavulanate ceftriaxona chích bắp đề nghò chọn lựa thứ hai điều trò ban đầu thất bại Đối với bệnh nhân thất bại điều trò sau ngày trn lâm sàng, nên dùng tuốc khác hữu dụng bao gồm amoxicillin-clavulanate, cefuroxime axetil, cefpodoxime proxetil Ceftriaxone tiêm bắp nên để dành ca nặng hay có khả phải dùng 16 Dòch tai tồn sau đợt viêm tai giữa? Các nghiên cứu cho thấy 80 % trẻ từ 2- tuổi, OME hết tháng Khoảng 60% trẻ tự hồi phục 17 Mô tả điều trò nội khoa OME mạn? Bắt đầu theo dõi sát, kiểm soát yếu tố môi trường, kháng sinh Các nghiên cứu dòch tai có sau viêm tai cấp tự hết sau 3-6 tháng Vì thế, theo dõi sát cách điều trò thích hợp Những nghiên cứu khác cho thấy kháng sinh giúp đẩy nhanh tiến trình hết dòch vòng tháng khoảng 15% trẻ Điều trò corticoids bàn cãi Kháng histamin chống sung huyết không đề cập OME đơn 18 Điều trò phẫu thuật viêm tai giữa? Các chọn lựa phẫu thuật gồm trích rạch nhó, đặt ốg thông nhó Biến chứng viêm tai cần thiết chỉnh hình tai giữa, chỉnh hình chuỗi xương con, khoét rỗng đá chủm 19 Tympanocentesis myringotomy gì? Tympanocetesis dùng kim chọc hút dòch hòm nhó Dùng để xác đònh tác nhân dòch hòm nhóở trẻ bò nhiễm độc hay không đáp ứng với điều trò kháng sinh Myringotomy rạch màng nhó để dẫn lưu dòch tai Thường tiến hành sau tympanocentesis Chỉ đònh myringotomy bao gồm biên chứng viêm tai mủ, chẳng hạn đau tai dội, viêm màng não, hay liệt mặt 20 Liệt kê đònh myringotomy đặt ống thông nhó         Bệnh sử đau tai dội Viêm tai tiết dòch mạn ( tồn > tháng kèm nghe > 30dBở tai không bò) Đép ứng với kháng sinh Các biến chứng đe dọa viêm tai Viêm tai cấp tái phát ( lần tháng hay lần 12 tháng) T co lõm mạn màng nhó hay sụp lõm nhó Viêm tai áp lực Autophony thứ phát sau rối loạn chức vòi nhó 21 Các biến chứng đặt ống thông nhó? Ít gặp phẫu thuật viên có kinh nghiệm Gồm có rách ống tai ngoài, chảy tai dai dẳng, tạo mô hạt, cholestetoma, thủng màng nhó Thay đổi cấu trúc, chẳng hạn co lõm nhó, chùng, hay xơ màng nhó Xơ màng nhó gây triệu chứng lâm sàng chức Tránh đặt ống phần tư sau vùng phần đàn hồi màng căng gây thủng màng nhó mạn, sẹo teo rút hay co lõm Cũng gây tổn thương xương Đặt ống rốn nhó gây cholesteatoma Hạn chế tiếp xúc ống thông với nước sau đặt 22 Biến chứng xương thái dương VTG không điều trò? Nghe dẫn truyền Nghe tiếp nhận Thủng màng nhó Túi co lõm Cholesteatoma Xơ nhó Cố đònh hay gián đoạn chuỗi xương Viêm xương chủm Viêm xương đá Viêm mê nhó Dò ngoại dòch Liệt mặt Mô hạt 23 Vi khuẩn có viêm xương chủm( mastoiditis)? Mastoiditis viêm hang chủm Viêm xương chủm cấp hầu hết vi khuẩn gây VTG cấp, gồm S pneumoniae, staphylococcus pyrogenes, staphylococcus aureus H.influenzae Viên xương chủm mạn vi khuẩn gây VTG mạn 24 Biến chứng nội sọ VTG không điều trò? Viêm màng não pxe màng cứng Mủ màng cứng Viêm não khu trú pxe não Thuyên tắc xoang bên Sũng nước não thất 25 Khi dùng thuốc nhỏ tai ? theo AAO-HNS, nhiễm trùng toàn thân, hay bệnh lí nền, dùng thuốc nhỏ tai VTG mủ, chảy tai sau đặt ống thông nhó, viêm tai 26 Tầm quan trọng VTG bên người trưởng thành? Có thể có khối u họng mũi gây tắc nghẽn lỗ vòi nhó VTG người trưởng thành nên coi có u tân sinh có chứng ngược lại qua khám họng mũi Bàn luận 27 Điều trò steroids có ích không OME? Mặc dù cách điều trò tranh cãi, y văn ghi nhận việc dùng corticoids tăng nhanh Hiện nay, steroids không đề nghò dùng VTG trẻ tuổi 28 OME có ảnh hưởng đến phát triển giọng nói? Dường có Trong nghiên cứu, chương trình phân tích giọng nói thích hợp, số liệu tham khảo sống, kỹ thuật thống kê dùng ba nghiên cứu cohort trẻ bò OME nhóm chứng thập niên 1980 OME tái phát sớm không kèm với nguy rối loạn giọng nói mẩu kèm với nguy rối loạn giọng nói lâm sàng tiền lâm sàng khoảng 4.6 lần trẻ em 29 Có liên quan hút thuốc thụ động OME? Nói chung, có tỉ số chênh bệnh triệu chứng đường hô hấp bệnh tai khoảng 1.2 -1.6 so với cha mẹ hút thuốc lá, chệnh lệch cao trẻ chưa học hơ trẻ học Đối với trẻ sơ sơ sinh bò hội chứng đột tử, tỉ số chênh so với người mẹ hút thuốc ra, nghiên cứu thuốc môi trường xung quanh với trẻ xơ quánh niêm dòch suyễn kết luận từ chứng có giới hạn có liên quan chặt cha mẹ hút thuốc khả nằm viện trẻ Chính sách cần phát triẩn để làm giảm hút thuốc cha mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh trẻ nhỏ với môi trường thuốc 30 Trẻ có ống thông nhó bơi? Được, bác só lâm sàng khác khuyên đề phòng khác khía cạnh, cấm bơi hay dùng nút tai kèm mũ Mặc khác, số bác só cho bơi khôg cho lặn, mà dụng cụ bảo vệ, tin nước vào ống thông nhó nhỏ chất kết dính phân tử Tuy nhiên, bác só khuyên tránh nước xà phòng