Máy tạo nhịp

MÁY TẠO NHỊP Máy tạo nhịp- khử rung tim gì? Là thiết bị truyền dẫn xung điện cho tim Máy bao gồm phận phát xung điện có hay nhiều sợi dây nhỏ Bộ phận phát xung điện liên tục phát theo tần số nhịp tim Nó hoạt động máy tính nhỏ chạy pin Những sợi dây truyền dẫn xung điện đến tim làm cho tim hoạt động bình thường Máy thường đặt bên ngực trái, phải hay thành bụng trái túi nhét da hay bên lớp Một đầu dây dẫn luồn vào tĩnh mạch đưa đến tim Đầu dây lại nối vào máy tạo nhịp Máy chỉnh chương trình hoạt động trước đưa vào thể Máy tạo nhịp- khử rung hoạt động nào? Máy có chương trình hoạt động sau: Tạo dẫn nhịp mẫu (Pacing): trường hợp nhanh thất, máy phát loạt nhịp chuẩn để đưa nhịp tim trạng thái bình thường Chỉnh hướng hoạt động cho tim (Sốc nhẹcardioversion): chương trình tạo dẫn nhịp chuẩn tác dụng bệnh nhân có nhịp nhanh thất, chương trình phát dạng sốc điện nhẹ nhằm đưa nhịp tim trạng thái bình thường Khử rung: trường hợp rung thất, sốc điện mạnh phóng đến tim làm cho rung & nhịp tim trở bình thường Tạo nhịp: trường hợp nhịp tim xuống thấp, máy hoạt động tạo nhịp đưa tần số tim trở bình thường MÃ HIỆU CỦA MÁY TẠO NHỊP Mã hiệu máy tạo nhịp sử dụng rộng rãi mã hiệu NASPE/BPEG (North American Society of Pacing and Elec trophysiology/ British Pacing and Electrophysiology Group) gọi tắt NBG (NASPE/BPEG Generic Code) Các ký hiệu mã hiệu thể phương thức hoạt động / đặc tính kỹ thuật khác loại máy tạo nhịp Cụ thể xếp thành vị trí chữ (tiếng Anh) với nội dung bảng đây: Vị trí I Buồng tạo nhịp (chamber (s) paced) II Buồng cảm nhận (chamber (s) sensed) III IV Dạng đáp Khả ứng với lập trình nhận cảm đáp ứng tần (Respond số to sensing) (Programm ability rate modulation) không không không không không A nhĩ A nhĩ T khởi kích P đơn giản P tạo nhịp V thất V thất I ức chế M đa S sốc D hai (A V) D hai (A V) D hai (T I) C viễn lượng D hai (P S) R đáp ứng tần số V Chức chống loạn nhịp nhanh (Antitachyar rhythmia function (s)) Mã chữ máy tạo nhịp Chữ Chữ thứ hai Chữ thứ ba Chữ thứ tư Buồng tim nhận kích thích Cách đáp ứng với xung nhận cảm Kiểu điều khiển chương trình máy tính Buồng tim nhận cảm A= nhĩ V= thất I= ức chế D= hai R= máy có chương trình tần số thích nghi Ví dụ: máy tạo nhịp có mã hiệu VVIR nghĩa là: VVIR Buồng tim nhận cảm: tâm thất (V) Buồng tim tạo nhịp tâm thất (V) Dạng đáp ứng với nhận cảm: ức chế (I) Đáp ứng với tần số (R) Các chữ viết tắt tiếng Anh: A: Atrium; V: ventricle; D: Dual; T: Triggered; I: Inhibited; C: Communicating; R: Rate modulation; S: Shock; O: None; P: Pacing (antitachyarhythmia) Ngoài hãng chế tạo máy tạo nhịp dùng chữ S (single: đơn) thay cho A V vị trí I và/hoặc II Các kiểu tạo nhịp thường dùng Kiểu Mô tả VVI Kích thích tâm thất theo nhu cầu dây điện cực đặt vào thất phải Xung từ nhịp tự tâm thất nhận cảm qua máy ức chế phóng xung kích thích máy Dùng cho bệnh nhân có bệnh lý cuồng nhĩ mạn có nhịp chậm có triệu chứng DDI Đặt hai dây điện cực vào tâm nhĩ tâm thất phải để nhận cảm kích thích hai buồng tim Nhận cảm nhịp nhĩ ức chế phóng xung kích thích tâm nhĩ Nhận cản nhịp thất ức chế phóng xung kích thích tâm thất Dùng cho bệnh nhân cần tạo nhịp cho tâm nhĩ tâm thất bệnh nhân lại hay có rối loạn nhịp nhanh tâm nhĩ DDD Nhận cảm kích thích tâm nhĩ tâm thất Nhịp tâm nhĩ cảm nhận ức chế xung kích thích tâm nhĩ khởi kích xung kích thích tâm thất Nhịp tâm thất cảm nhận sẽ ức chế xung kích thích tâm thất Dùng cho bệnh nhân cần tạo nhịp cho tâm thất tâm nhĩ cho bệnh nhân cần phải trì đồng nhĩ - thất Cục nam châm Các nam châm đặt lên máy tạo nhịp vĩnh viễn làm cho máy phóng xung kích thích tâm thất với tần số nam châm để kiểm tra khả bắt (capture) máy tạo nhịp phóng xung bị ức chế nhịp nội chế nhịp nội bệnh nhân Cục nam châm sử dung tình trạng huyết động bệnh nhân không ổn định nhịp chậm hay gây ức chế máy tạo nhịp vĩnh viễn cách không thích hợp nhịp nhanh máy tạo nhịp gây Case 361: Elderly woman admitted for peripheral vascular surgery is noted to have an irregular pulse She has an ICD/pacemaker device The ECG is most consistent with which ONE of the following diagnoses? a) Hypokalemia with QT prolongation b) Digoxin excess with sinus rhythm and AV Wenckebach c) Infranodal conduction disease with Mobitz II AV block d) Intermittent WPW pre-excitation e) Atrial fibrillation with complete heart block B The ECG shows sinus rhythm (P wave rate about 75/min) with AV Wenckebach and progressive PR prolongation Intermittent wide complex beats with a right bundle branch block/left axis) after a pause are consistent with electronic ventricular pacemaker escape beats (very low amplitude pacing spikes) The QT interval is normal and there are nonspecific ST-T changes consistent with left ventricular hypertrophy, digitalis effect, ischemia, etc (In addition, the native QRS is borderline prolonged at 110-120msec in duration) Note: the scooping of the ST-T which may be due to “digitalis effect” does not necessarily indicate “digitalis excess.” The latter relates to certain brady- and tachyarrhythmias and constitutional symptoms (e.g., visual changes, nausea, and even dementia) associated with digitalis toxicity The diagnosis of digitalis excess in this case is supported primarily based on the AV Wenckebach, in concert with evidence of digitalis repolarization effects The initial digoxin levels were elevated (maximum 3.6ng/ml) Digoxin was held and the type I second degree AV block was not seen at discharge Case 138: 64-year-old-man with a dual chamber pacemaker Can you diagnose the cause of his severe chronic heart failure? ECG was unchanged from previous Answer: Ischemic heart disease, s/p prior myocardial infarctions MI(s), with very severe levt ventricular (LV) dysfunction left ventricular ejection fraction (LVEF about 20%) There is AV sequential pacing Importantly, the QRS complexes not show a typical left bundle branch (LBBB) pattern Instead, the lateral leads (I, aVL, V5, V6) show prominent Q waves with QR-type complexes In addition, there are persistent ST elevations in V5 and V6 These findings indicate underlying anterior MI/ventricular aneurysm-type pattern in the presence of the paced ECG Cases 142: What is the rhythm? Why are the QRS complexes wide? Answer: Dual chamber pacemaker with AV sequential pacing There are also occasional atrial premature compexes with atrial sensing and ventricular pacing Cases 144: What is the underlying rhythm here and what else is going on? Clue: Take the fifth, beat, that is Answer Case 144: Atrial fibrillation with a moderate ventricular response plus a single ventricular pacemaker escape spike (fifth beat, which occurs after about a sec pause) The fifth beat is a socalled pseudo-fusion beat With pseudofusion beats, the pacemaker spike falls within the native QRS, so the QRS morphology is not a true hybrid, as it is with actual pacemaker fusion beats Case 158: What is going on in this wide-QRS-complex ECG? a)Dual-chamber pacemaker with AV sequential pacing b)Sinus rhythm with left bundle branch block c)Accelerated idioventricular rhythm d)Sinus rhythm with anterior wall MI and left bundle branch block e)Dual-chamber PM with sinus rhythm (atrial sensing) and ventricular pacing Answer Case 158: a)Dual-chamber pacemaker with AV sequential pacing b)Sinus rhythm with left bundle branch block c)Accelerated idioventricular rhythm d)Sinus rhythm with anterior wall myocardial infarction and left bundle branch block e)Dual-chamber pacemaker with sinus rhythm (atrial sensing) and ventricular pacing a)Both atrial and ventricular pacemaker spikes are seen, for example, in lead II, before each P wave and QRS, respectively The patient has a dual chamber rate responsive pacemaker (DDDR) pacemaker Case 165: 84-year-old woman with a history of high-grade heart block has a [single-lead] ventricular pacemaker, and complains of lightheadedness This representative ECG shows which of the following? a)Normal ventricular pacemaker function with ventricular-paced beats and a ventricular pseudofusion beat b)Intermittent ventricular sensing failure c)Intermittent ventricular pacing failure d)Underlying atrial flutter e)Ventricular safety pacing Answer Case 165: a) Normal ventricular pacemaker function with ventricular-paced beats and a ventricular pseudo-fusion beat b) Intermittent ventricular sensing failure c) Intermittent ventricular pacing failure d) Underlying atrial flutter e) Ventricular safety pacing Answer: a) There is underlying sinus rhythm with left atrial abnormality The first four beats are ventricular (V) paced with a preceding non-conducted sinus P wave The fifth beat, with an incomplete right bundle branch morphology, is probably conducted with a long PR This beat is actually a pseudo-fusion beat with a pacemaker spike superimposed The next beats are again fully V paced with non-conducted P waves superimposed The symptom of lightheadedness here was due to a so-called "pacemaker syndrome," associated with ventricular pacing without AV synchrony causing reduced cardiac output What is the rhythm? a)Sinus rhythm with baseline artifact b)A-V sequential pacing c) Atrial (electronic) pacing with normal AV conduction d)Sinus rhythm with bi-atrial abnormality e)Ventricular pacemaker with failure to sense c)Atrial (electronic) pacing with normal AV conduction This ECG shows a fully atrial (electronically) paced (not sinus) rhythm at a rate of 90 bpm There is normal (intrinsic) AV conduction The QRS is within normal limits at 0.08 second, without a preceding ventricular pacing spike Non-specific ST-T changes are present This ECG was done post-operatively (accounting also for the low limb lead voltage) just after the patient had undergone a mitral valve replacement for rheumatic valvular disease In A-V sequential pacing you will find an atrial spike that initiates the P wave and then a ventricular spike that precedes the QRS with the resultant wide QRS complex, generally with a left bundle branch morphology QRS (see Case # 158.) There is no ventricular pacing on this ECG [...]... phương thức tạo nhịp 1 .Tạo nhịp một buồng tim - Tạo nhịp nhĩ cố định (AOO) - Tạo nhịp thất cố định (VOO) Hai loại máy tạo nhịp này kích thích nhĩ hoặc thất theo một tần số cố định, không có nhận cảm, không có đồng bộ với nhịp tim nội tại của bệnh nhân Hiện nay người ta chỉ sử dụng các phương thức tạo nhịp này để kiểm tra tình trạng pin của máy tạo nhịp - Tạo nhịp nhĩ theo nhu cầu (AAI) Máy kích thích... trùng, siêu vi trùng cấp thì nên tạo nhịp tạm thời, một vài tuần, nếu không hồi phục mới xét tạo nhịp vĩnh viễn (TNVV) Có 4 chỉ định chính cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Rối loạn nhịp chậm Rối loạn nhịp nhanh Bệnh cơ tim phì đại Suy tim - bệnh cơ tim giãn Ở Việt Nam hiện nay chỉ định TNVV để điều trị các rối loạn nhịp chậm là chủ yếu Chỉ định cấy máy tạo nhịp điều trị rối loạn nhịp tim chậm Chỉ định tuyệt... của máy ICD Các thiết bị gia dụng không ảnh hưởng đến hoạt động của máy Tuổi thọ trung bình của máy từ 5-6 năm Khi bạn cảm giác có một cú sốc điện, lập tức liên hệ với bác sĩ đặt máy để được kiểm tra máy MÁY TẠO NHỊP TIM (PACEMAKER: PM) Là một thiết bị kích thích tim đập khi có nhịp tim chậm Thiết bị này bao gồm một hộp tạo xung điện nối với một hay nhiều dây điện cực Máy tạo nhịp sẽ theo dõi nhịp. .. phương thức tạo nhịp (tt) 2 .Tạo nhịp hai buồng tim: Máy tạo nhịp gắn với 2 điện cực đặt ở nhĩ và thất Đây là phương pháp tạo nhịp sinh lý và an toàn Chương trình của máy với nhiều phương thức hoạt động khác nhau (DDD, DDI, DVI, VDD, VAT, VVI, AAI) do đó có thể chuyển hoạt động của máy thích ứng với từng đối tượng bệnh nhân, (do các bác sĩ lập chương trình điều chỉnh cho thích hợp) - Tạo nhịp nhĩ - thất... cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Tạo nhịp điều trị suy tim Tạo nhịp nhằm cố gắng nâng cao huyết động ở những bệnh nhân bị suy tim ứ huyết đặc biệt là những bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn, bloc nhánh trái, QRS giãn rộng, bloc nhĩ - thấp cấp I Cơ chế điều trị suy tim: Tạo nhịp lập trình chủ động cho thời gian nhĩ - thất tối ưu giữa 100-125ms Tái đồng bộ hoạt động hai thất nâng cao cung lượng tim Tạo nhịp. .. phương thức tạo nhịp sinh lý, tạo được sự hoạt động nhĩ - thất đồng bộ, do đó tình trạng huyết động đảm bảo tốt, giảm được các rối loạn nhịp nhĩ Tuy nhiên khi bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc Bloc nhĩ - thất thì máy không còn hiệu quả - Tạo nhịp thất theo nhu cầu (VVI, VVT) Máy kích thích ở thất và nhận cảm ở thất, ức chế hoặc khởi kích ở thất khi có nhận cảm - Tạo nhịp thất đồng bộ nhĩ (VDD) Máy kích thích... nhân và khi phát hiện nhịp tim quá chậm nó sẽ phát ra các xung động kích thích tim đập ở một tần số đã định sẵn Ví dụ như một máy tạo nhịp được cài đặt ở tần số 60 lần/phút Khi nhịp tim bệnh nhân là 70 lần/phút thì máy sẽ không phát xung, nhưng ngay khi nhịp tim bệnh nhân giảm xuống dưới 60 lần/phút thì máy sẽ phát xung kích thích tim đập trở lại tần số cơ bản là 60 lần/phút MÁY TẠO NHỊP TIM (PACEMAKER:... quả hoặc không dung nạp MÁY CHUYỂN NHỊP PHÁ RUNG Máy ICD là một thiết bị điện tử có chức năng theo dõi nhịp tim và đưa ra những điều trị thích hợp khi có loạn nhịp tim Máy ICD có khả năng phóng thích một dòng điện năng lượng cao, được gọi là sốc điện, để điều trị các cơn rối loạn nhịp nhanh Máy ICD chính là mô hình thu nhỏ của một máy sốc điện thường dùng tại các khoa cấp cứu Máy ICD làm kéo dài đời... cực được nối với máy tạo nhịp Máy ICD không cản trở gì hoạt động hàng ngày của bn, nhưng cần chú ý: Phải báo cho bác sĩ hoặc nha sĩ biết là bạn đã được đặt máy ICD trước khi họ làm một thủ thuật nào đó Không được chụp hình cộng hưởng từ vì nam châm trong máy cộng hưởng từ có thể ảnh hưởng đến hoạt động của máy ICD Một số thiết bị y khoa như máy tán sỏi, máy phát xung điện điều trị đau, máy chiếu xạ điều... được Nhịp tim chậm Hết pin, sút hoặc gãy đầu điện cực, tăng ngưỡng kích thích do kháng trở của mô tại chỗ, hoặc nhận cảm được điện thế của cơ ® ức chế không thích hợp Đặt lại điện cực (dưới Xquang) Không nhận cảm được Kích thích không thích hợp Sút điện cực hoặc đặt ngưỡng nhận cảm cao quá Kiểm tra đầu điện cực (Xquang ngực) và điều chỉnh lại máy tạo nhịp Nhịp Nhịp tim nhanh nhanh do máy tạo nhịp