BÀI GIẢNG phúc mạc và phân khu ổ bụng YDS

Hình thể trong: Thành trong của D2 có 2 nhú tá tràng: Nhú tá lớn: Cách môn vị khoảng 8-10cm, có ống tụy chính và ống mật chủ đổ vào Nhú tá bé: Trên nhú tá lớn khoảng 2cm, hơi trước nhú

TÁ TRÀNG VÀ TỤY

Ths Bs Nguyễn Hoàng Vũ Bộ môn Giải phẫu – ĐH Y Dược TP.HCM

Đại cương

Tá tràng: phần đầu tiên của ruột non, đi

từ môn vị đến hỗng tràng: thuộc ống tiêu

hóa

Tụy: Tuyến nội – ngoại tiết, nằm vắt

ngang cột sống phần thắt lưng

Liên quan chặt chẽ: Phôi thai, GPH,

Hành tá tràng D1 có phần

phình to gọi là

hành tá tràng.

Hành tá tràng

 Giữa D1 và D2: Góc trên tá tràng

 Giữa D2 và D3: Góc dưới tá tràng

 Giữa D4 và hỗng tràng: Góc tá – hỗng tràng

Kích thước tá tràng

“tá’ tràng, ruột “tá”

Hình thể trong:

 Thành trong của D2 có 2 nhú tá tràng:

Nhú tá lớn: Cách môn vị khoảng 8-10cm, có ống tụy chính và ống mật chủ đổ vào

Nhú tá bé: Trên nhú tá lớn khoảng 2cm, hơi trước nhú tá lớn, có ống tụy phụ đổ

vào

Nhú tá lớn

Nhú tá bé

Môn vị

Hình ảnh nhú tá lớn qua nội soi

Cấu tạo của thành tá tràng: 5 lớp

 Lớp thanh mạc: Hầu hết trở thành mạc

dính, trừ phần di động (hành tá tràng)

 Lớp cơ: Cơ dọc (ở ngoài) và cơ vòng (ở trong)

Lớp niêm mạc

Lớp thanh mạc

và dưới thanh

mạc

Lớp cơ dọc

Lớp cơ vòng

Lớp dưới niêm mạc

Lớp niêm mạc

Thành ống tiêu hóa

Niêm mạc tá tràng (hình ảnh nội soi)

Đi từ D2 tá tràng đến rốn lách, sát thành

bụng sau

Hình thể ngoài: 4 phần:

Đầu tụy: Được ôm lấy bởi D2 tá tràng =>

Khung tá tràng dãn khi có u đầu tụy

Mỏm móc

Cổ tụy: Do bó mạch mạc treo tràng trên ấn

từ sau

Thân tụy: Phần dài nhất

Đuôi tụy: Có thể di động

Mỏm móc

Kích thước tụy

 Rộng (Chiều trên – dưới): 6cm, tùy vị trí,

rộng nhất ở đầu tụy.

 Dày (Chiều trước – sau): 3cm; tùy vị trí,

dày nhất ở đầu tụy, mỏng nhất ở phần

Dịch tụy (tụy ngoại tiết) đổ vào D2 tá tràng bằng 2 ống:

Ống tụy chính (còn gọi là ống tụy, hay

ống Wirsung): Đi từ đuôi tụy, dọc theo

thân tụy, đến đầu tụy rồi cùng ống mật

chủ đổ vào nhú tá lớn

Ống tụy phụ: (ống Santorini) tách ra từ ống tụy chính ở đầu tụy, đổ vào nhú tá

bé

*Tuổi càng lớn, ĐK ống tụy càng lớn

Ống tụy

Ống tụy chính và ống mật chủ có thể:

+ Có một đoạn chung gọi là kênh

chung mật – tụy , khi kênh chung này dãn ra gọi là bóng gan tụy (bóng

Vater)

+ Có thể đổ bằng hai lổ riêng ở nhú

12,5% 65% 22,5%

Cơ vòng bóng gan – tụy (cơ vòng Oddi)

Thành tá

tràng

Ống mật chủ

Ống tụy chính

Cơ vòng Oddi

PHÔI THAI HỌC

Tá tràng được hình thành từ phần cuối của

ruột trước và phần đầu ruột giữa

Tụy được tạo từ ruột trước, từ nụ tụy lưng

và nụ tụy bụng ở thành tá tràng

Nuï tuïy buïng Nuï tuïy löng

ï tuïy buïng

quan

Mặt trước

Liên quan giữa đuôi tụy và lách

 Tiếp xúc với rốn lách  Khó khăn

trong PT cắt lách Thông thường tiếp xúc ở khoảng 1/3 dưới rốn lách

 Cách rốn lách một khoảng  Đuôi tụy tự do, PT cắt lách dễ hơn

Khoảng cách từ đuôi tụy đén rốn

lách trung bình là 2cm

2cm

 Phần trên tá tràng

được cấp máu bởi

ĐM trên tá tràng và

đôi khi có thêm ĐM

quặt ngược tá tràng

ĐỘNG MẠCH:

Tụy và phần còn lại của tá tràng được cấpmáu từ hai nguồn:

1 ĐM thân tạng

2 ĐM mạch mạc treo tràng trên

Trong đó, đầu tụy và tá tràng được cung

cấp chung bằng hai cung động mạch

Thân và đuôi tụy lại được cấp máu từ các

nhánh của ĐM lách và/hoặc ĐM mạc treo

ĐM thân tạng

ĐM cho đầu tụy và tá tràng:

Hai cung ĐM: trước và sau:

Cung trước: ĐM tá tụy trên trước

và ĐM tá tụy dưới trước.

Cung sau: ĐM tá tụy trên sau và

ĐM tá tụy dưới sau

Hai cung này sẽ cho các nhánh đến

Hai cung ĐM của đầu tụy và tá tràng

ĐM vị tá tràng

ĐMMTTT

Cung sau Cung trước

Nguyên ủy của các ĐM này:

- Cặp ĐM trên (ĐM tá tụy trên trước và ĐM

tá tụy trên sau) xuất phát từ ĐM vị tá tràng, nhánh của ĐM gan chung

- Cặp ĐM dưới (ĐM tá tụy dưới trước và ĐM

tá tụy dưới sau) xuất phát từ ĐM mạc treo tràng trên

ĐM vị tá

tràng

Cung trước

Cung sau

Tóm tắt: Các ĐM đầu tụy và tá tràng

ĐM tá tụy trên trước

ĐM tá tụy dưới trước

ĐM tá tụy trên sau

ĐM tá tụy dưới sau

Cung

Trước

(Mặt trước)

Cung Sau (Mặt sau)

ĐM VỊ TÁ TRÀNG

ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN

ĐM cho thân và đuôi tụy:

Các ĐM này xuất phát từ ĐM lách

ĐM vị tá

tràng

ĐM lách

ĐM tụy lưng

ĐM tụy lớn

ĐM tụy dưới

ĐM đuôi tụy

ĐM tụy

dưới

Nhiều trường hợp ĐM tụy dưới xuất phát từ ĐM

mạc treo tràng trên

 ĐM tụy dưới xuất phát từ ĐM mạc treo

tràng trên, đi hướng lên, đến bờ dưới tụy

(thường tại cổ tụy) rồi cho hai nhánh:

nhánh phải chạy qua đầu tụy, nhánh trái

chạy dọc theo thân và đuôi tụy

 Có trường hợp ĐM tụy dưới liên tục với

ĐM tụy lưng

Tĩnh mạch: Đổ vào hệ thống TM cửa

TỤY NỘI TIẾT VÀ TỤY NGOẠI

TIẾT

Nội tiết: Các tế bào nội tiết tập hợp thành các tiểu

đảo Langerhans nằm rải rác trong mô tụy, chiếm

khoảng 2% khối lượng mô tụy Chúng gồm các tế bào:

Ngoại tiết:

Do các TB hạt đảm nhiệm Các TB này và cả hệ thống ống dẫn chiếm khoảng 80-90% khối lượng mô tụy Chúng tập trung thành các túi hoặc

dạng ống

Tiết dịch tụy, tập trung vào hệ thống ống dẫn.