BÀI GIẢNG phúc mạc và phân khu ổ bụng YDS

11/9/2016 2:43 AM 1ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ TÁ TRÀNG VÀ TỤY Ths Bs Nguyễn Hoàng Vũ Bộ môn Giải phẫu – ĐH Y Dược TP.HCM 11/9/2016 2:43 AM 2ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ Đại cương Tá tràng: phần ruột non, từ môn vò đến hỗng tràng: thuộc ống tiêu hóa Tụy: Tuyến nội – ngoại tiết, nằm vắt ngang cột sống phần thắt lưng Liên quan chặt chẽ: Phôi thai, GPH, Bệnh lý học 11/9/2016 2:43 AM 3ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ TÁ TRÀNG  Hình dạng: Chữ C, phần: phần (D1) phần xuống (D2) phần ngang (D3) phần lên (D4) D1 D4 D3 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ D1 có phần phình to gọi hành tá tràng Hành tá tràng Hành tá tràng di động, phần lại cố đònh Niêm mạc hành tá tràng: phẳng, phần lại: nếp 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ    Giữa D1 D2: Góc tá tràng Giữa D2 D3: Góc tá tràng Giữa D4 hỗng tràng: Góc tá – hỗng tràng (Góc Treitz) Góc tá – hỗng tràng Góc Hỗng tràng Góc 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ Kích thước tá tràng Dài: 25cm # 12inch # 12khoát ngón tay “tá’ tràng, ruột “tá” D1: 5cm D2: 7,5-10cm D3: 5-7,5cm D4: cm ĐK: 4cm 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ Hình thể trong:  Thành D2 có nhú tá tràng: Nhú tá lớn: Cách môn vò khoảng 8-10cm, có ống tụy ống mật chủ đổ vào Nhú tá bé: Trên nhú tá lớn khoảng 2cm, trước nhú tá lớn, có ống tụy phụ đổ vào 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ Môn vò Nhú tá bé Nhú tá lớn 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ Hình ảnh nhú tá lớn qua nội soi 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 10 ĐM cho đầu tụy tá tràng: Hai cung ĐM: trước sau: Cung trước: ĐM tá tụy trước ĐM tá tụy trước Cung sau: ĐM tá tụy sau ĐM tá tụy sau Hai cung cho nhánh đến đầu tụy tá tràng  Phẫu thuật cắt khối tá tụy 11/9/2016 2:43 AM 33ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ ĐM vò tá tràng ĐM TTTS ĐM TTTTr ĐM TTDS ĐM TTDTr ĐM MTTT 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 34 ĐM vò tá tràng Cung trước ĐMMTTT Cung sau Hai cung ĐM đầu tụy tá tràng (nhìn từ sau) 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 35 Nguyên ủy ĐM này: - Cặp ĐM (ĐM tá tụy trước ĐM tá tụy sau) xuất phát từ ĐM vò tá tràng, nhánh ĐM gan chung - Cặp ĐM (ĐM tá tụy trước ĐM tá tụy sau) xuất phát từ ĐM mạc treo tràng 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 36 ĐM vò tá tràng Cung trước Cung sau 11/9/2016 2:43 AM c ThS BS NGUYỄNĐM HOÀNmạ G VŨ 37 treo tràng Tóm tắt: Các ĐM đầu tụy tá tràng ĐM VỊ TÁ TRÀNG ĐM tá tụy trước ĐM tá tụy sau Cung Cung Trước Sau (Mặt trước) (Mặt sau) ĐM tá tụy trước ĐM tá tụy sau ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 38 ĐM cho thân đuôi tụy: Gồm:  ĐM tụy lưng  ĐM tụy lớn  ĐM tụy (còn gọi ĐM tụy ngang)  ĐM đuôi tụy (thường có > ĐM) Các ĐM xuất phát từ ĐM lách Riêng ĐM tụy xuất phát từ ĐM mạc treo tràng 11/9/2016 2:43 AM 39ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ ĐM vò tá tràng ĐM tụy lưng ĐM tụy lớn ĐM lách ĐM tụy 11/9/2016 2:43 AM c ThS BS NGUYỄNĐM HOÀNmạ G VŨ ĐM đuôi tụy 40 treo tràng Nhiều trường hợp ĐM tụy xuất phát từ ĐM mạc treo tràng ĐM tụy AM ĐM11/9/2016 mạc2:43 treo tràng trêThS n BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 41  ĐM tụy xuất phát từ ĐM mạc treo tràng trên, hướng lên, đến bờ tụy (thường cổ tụy) cho hai nhánh: nhánh phải chạy qua đầu tụy, nhánh trái chạy dọc theo thân đuôi tụy  Có trường hợp ĐM tụy liên tục với ĐM tụy lưng 11/9/2016 2:43 AM 42ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ Tónh mạch: Đổ vào hệ thống TM cửa 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 43 TỤY NỘI TIẾT VÀ TỤY NGOẠI Nội tiết: Các tế bào nộTIẾ i tiếtT tập hợp thành tiểu đảo Langerhans nằm rải rác mô tụy, chiếm khoảng 2% khối lượng mô tụy Chúng gồm tế bào: - Tb A (Tb alpha) Glucagon - Tb B (Tb Beta) Insulin - Tb D (Tb Delta) Somasostatin - Tb F (Tb PP) Pancreatic Polypeptic Ngoại tiết 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 44 Ngoại tiết: Do TB hạt đảm nhiệm Các TB hệ thống ống dẫn chiếm khoảng 80-90% khối lượng mô tụy Chúng tập trung thành túi dạng ống Tiết dòch tụy, tập trung vào hệ thống ống dẫn 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 45 Tb D Tb A Tb hạt Tb F Tb B 11/9/2016 2:43 AM 46ThS.BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 11/9/2016 2:43 AM ThS BS NGUYỄN HOÀNG VŨ 47