PHIẾU THẨM ĐỊNH Kết quả chuẩn bị thành lập CLB Liên thế hệ tự giúp nhau. Sau một thời gian chuẩn bị, Hội NCT cơ sở chúng tôi báo cáo và đề nghị các cấp có liên quan thẩm định kết quả chuẩn bị để trình UBND xã, phường, thị trấn xem xét, ra quyết định thành lập CLB như sau: 1.Tên gọi, địa chỉ CLB: ................................................................................................... 2.Tổng số hội viên dự kiến: .............................người, trong đó:
HỘI NCT XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN XUÂN KHANG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU THẨM ĐỊNH Kết chuẩn bị thành lập CLB Liên hệ tự giúp Sau thời gian chuẩn bị, Hội NCT sở báo cáo đề nghị cấp có liên quan thẩm định kết chuẩn bị để trình UBND xã, phường, thị trấn xem xét, định thành lập CLB sau: 1.Tên gọi, địa CLB: 2.Tổng số hội viên dự kiến: .người, đó: - Là nữ: người = .% - Là NCT: người = % - Diện hộ nghèo: người = % - Diện hộ cận nghèo: người = % - Diện khó khăn: người = % - Số tình nguyện viên: người = % Tổng nguồn tài có để hỗ trợ CLB: đồng, đó: - Đối ứng Hội NCT sở hổ trợ: đồng - Quỹ CS chi nhánh huyện , thị, thành phố hỗ trợ: đồng - Hỗ trợ từ nguồn khác: đồng Ban chủ nhiệm CLB: - Số lượng: người, bình quân độ tuổi : tuổi - Nữ : người ( gửi kèm phiếu gồm: dự thảo quy ché hoạt động, dự kiến danh sách hội viên, Ban chủ nhiệm) Xác nhận Hội NCT Huyện thị, TP ( ký đóng dấu) Xác nhận UBND xã, phường, thị trấn ( ký đóng dấu ) PHÊ DUYỆT CỦA BCĐ TỈNH ( ký đóng dâu) T/M HỘI NCT CƠ SỞ CHỦ TỊCH ( ký đóng dấu)