B Y T CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp- T do- Hnh phỳc S: 5449/Q-BYT H Ni, ngy 30 thỏng 12 nm 2014 QUYT NH V vic ban hnh Hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt D B TRNG B Y T Cn c Ngh nh s 63/2012/N-CP ngy 31 thỏng nm 2012 ca Chớnh ph quy nh chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc B Y t; Xột biờn bn hp ngy 24/9/2014 ca Hi ng chuyờn mụn xõy dng hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt; Theo ngh ca Cc trng Cc Qun lý Khỏm, cha bnh - B Y t, QUYT NH: iu Ban hnh kốm theo Quyt nh ny Hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt D iu Quyt nh ny cú hiu lc k t ngy ký, ban hnh iu Cỏc ụng, b: Cc trng Cc Qun lý Khỏm, cha bnh; Chỏnh Vn phũng B; Chỏnh Thanh tra B; cỏc V trng, Cc trng ca B Y t; Giỏm c cỏc bnh vin, vin cú ging bnh trc thuc B Y t; Giỏm c S Y t cỏc tnh, thnh ph trc thuc Trung ng; Th trng y t cỏc B, ngnh; Th trng cỏc n v cú liờn quan chu trỏch nhim thi hnh Quyt nh ny./ Nơi nhận: - Nh- Điều 3; - Bộ tr-ởng( bỏo cỏo); - Các Thứ tr-ởng (để biết); - Website Bộ Y tế, website Cc QLKCB; - L-u: VT, KCB KT B TRNG TH TRNG B Y T CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc HNG DN Chn oỏn v iu tr bnh viờm gan vi rỳt D (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 5449/Q-BYT ngy 30 thỏng 12 nm 2014 ca B trng B Y t) I I CNG Khỏi nim: Viờm gan vi rỳt D (HDV) vi rỳt viờm gan D gõy Vi rỳt viờm gan D c xem l vi rỳt khụng trn vn, chỳng phi mn lp v HBsAg cú th xõm nhp vo t bo gan Bnh cú ng lõy truyn ging viờm gan B: ng mỏu, ng tỡnh dc, t m truyn sang (him gp) Nguyờn nhõn: - HDV l vi rỳt hng gan, l loi RNA vi rỳt Quỏ trỡnh xõm nhp t bo gan v nhõn lờn cn cú khỏng nguyờn v ca HBV (HBsAg) - Cu trỳc ca HDV: bao gm si n ARN, khỏng nguyờn HDAg ( Hepatitis D antigen) v lp v lipoprotein c ly t vi rỳt viờm gan B B gen ca HDV: l mt phõn t ARN vũng, si n vi khong 1676 1683 nucleotid - Khỏng nguyờn HDAg: l mt thnh phn cu trỳc ca vi rỳt HDV, cú khong 70 phõn t HDAg kt hp vi b gen HDV RNA hỡnh thnh nờn cu trỳc ribonucleoprotein - HDV cú nhiu genotype phõn b theo a d Genotype gp trờn ton th gii, ú genotype 2,4 hay gp phớa tõy chõu m cũn genotype hay gp Nam M Genotype 5,6,7,8 hay gp nam Phi Tỡnh hỡnh dch t: T l nhim HDV vo khong 1,4-8% tựy tng vựng lu hnh viờm gan vi rỳt B Khu vc cú t l nhim HDV cao nht bao gm nam nc í, Bc Phi, Trung ụng, lu vc sụng Amazon, Nam M v cỏc o Thỏi Bỡnh Dng Samoa, Hauru, v Hiue Hu qu: ng nhim HBV v HDV nguy him, nú kớch thớch vi rỳt viờm gan B phỏt trin, tn phỏ gan nhanh chúng, cú th lm cho a s bnh nhõn t vong vũng vi thỏng n vi nm Nhim HDV cú xu hng tr thnh mn tớnh n 85-90% trng hp II CHN ON Lõm sng: - Biu hin lõm sng v cn lõm sng khỏc hỡnh thỏi bnh: ng nhim HBV v HDV, bi nhim HDV trờn ngi mang HBV mn tớnh, v viờm gan vi rỳt D mn tớnh - Do viờm gan vi rỳt D tn ti ph thuc vo viờm gan vi rỳt B nờn biu hin bnh ca viờm gan vi rỳt D luụn i cựng vi bnh viờm gan vi rỳt B vi biu hin lõm sng cp tớnh thng khỏ rm r: Bnh nhõn mt mi chỏn n nhiu, vng mt, vng da, phựnng cú th hụn mờ, t vong - Trong trng hp nhim HDV tớnh bnh biu hin ch yu l mt mi, chỏn n, tiu vng Giai on mun cú th cú cỏc biu hin ca x gan Cn lõm sng: - Hi chng hy hoi t bo gan: AST/ALT tng - Hi chng suy t bo gan: Bilirubin tng, albumin mỏu gim, PT gim - HBsAg (+), Anti HBc IgM (+) - HDAg: (+), xut hin sm, thi gian tn ti ngn, nhiu trng hp khụng th xỏc nh c huyt - Anti- HDV total: Xut hin mun, cn kim tra li anti HDV sau thi gian, vỡ s chuyn o huyt HDAg (-) tớnh, anti - HDV (+) tớnh l cỏch nht chn oỏn viờm gan vi rỳt D cp tớnh khụng xỏc nh c HDAg - Anti - HD IgM: Xut hin thi gian ngn trng hp viờm gan D cp hon ton, nú tn ti lõu di vi nng cao viờm gan vi rỳt D cp chuyn thnh viờm gan vi rỳt D mn tớnh Tuy nhiờn c hiu ca xột nghim ny khụng cao vỡ nú cng xut hin viờm gan vi rỳt D mn tớnh - Anti- HD IgG: Xut hin sau mt anti-HD IgM - HDV RNA: nh lng HDV RNA l xột nghim cú nhy cao nht vic chn oỏn viờm gan vi rỳt D, nú xut hin c th bnh, v l xột nghim ỏnh giỏ ỏp ng iu tr thuc khỏng vi rỳt, lng HDV RNA phn ỏnh s nhõn lờn ca vi rỳt Chn oỏn: Cú hỡnh thỏi bnh cn phõn bit da vo lõm sng v xột nghim l: viờm gan vi rỳt B D cp tớnh, viờm gan vi rỳt D cp tớnh trờn bnh nhõn viờm gan vi rỳt B mn tớnh, v viờm gan vi rỳt D mn tớnh Chn oỏn phõn bit th bnh ny cn da vo: thi gian xut hin bnh, nng HDV RNA, HDAg, anti HDV, v cỏc marker ca viờm gan vi rỳt B Viờm gan vi rỳt Bi nhim viờm gan D /Ngi mang HBV Viờm gan vi rỳt D mn tớnh Xut hin sm, tn ti ngn Xut hin sm (-) Anti HDV, IgM (+) (+), nng cao (+) Anti HDV, IgG (+) (+) (+) HDV RNA (+) (+) (+) Anti HBc IgM (+) (-) (-) B D cp HDAg Cỏc marker chn oỏn cỏc th bnh viờm gan D IV IU TR - Peg-interferon cú hiu qu vic c ch s nhõn lờn ca vi rỳt viờm gan D - Nhúm nucleotid c ch s nhõn lờn ca vi rỳt viờm gan B khụng cú hiu qu vic c ch s hot ng ca vi rỳt viờm gan D - Hiu qu c ch s hot ng ca vi rỳt viờm gan D khụng c tng lờn kt hp Peg-interferon v nhúm nucleotid V PHềNG BNH - Cỏch phũng bnh viờm gan vi rỳt D hin l tiờm vc xin phũng bnh viờm gan vi rỳt B - Th nghim sinh khỏng th anti - HBs trờn loi tinh tinh cú kh nng to dch chng li c viờm gan vi rỳt D KT B TRNG TH TRNG