sởi

PHẦN HỎI ĐÁP VỀ BỆNH SỞI Bệnh sởi nguy hiểm Khi chưa có vắc xin, hàng năm bệnh sởi gây khoảng 2,6 triệu ca tử vong Hiện có vắc xin phịng bệnh đến nay, sởi bệnh truyền nhiễm nguy hiểm gây dịch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi Năm 2010, giới phút có người chết bệnh sởi Tại Việt Nam, sởi bệnh truyền nhiễm phổ biến tỷ lệ mắc bệnh giảm mạnh so với trước triển khai vắc xin Các biến chứng nguy hiểm sau mắc sởi dẫn đến tiêu chảy, viêm phổi, mù lịa, đặc biệt trẻ nhỏ, trẻ suy dinh dưỡng, mắc HIV/AIDS bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh Mắc sởi mang thai gây sảy thai, đẻ non Bệnh sởi lây truyền qua đường nào? Bệnh lây truyền qua đường hô hấp ho, hắt hơi, tiếp xúc gần với người bị nhiễm dịch tiết mũi họng Giai đoạn gây lây nhiễm xảy từ ngày trước đến ngày sau phát ban Vi rút sởi lây lan mạnh diện rộng nên gây dịch lớn Một người mắc gây lây nhiễm cho khoảng 20 người khác Là bệnh lây nhiễm người – người Không ghi nhận bệnh sởi động vật Có phải bị nhiễm vi rút sởi mắc bệnh sởi khơng? Đúng Khơng có trường hợp người lành mang vi rút Những người có miễn dịch với vi rút sởi tiêm vắc xin sởi trước mắc sởi khơng bị mắc bệnh Những có nguy mắc bệnh sởi? Mọi người chưa có miễn dịch với sởi có nguy mắc bệnh Tại Việt Nam, nhóm có nguy mắc sởi là: • Trẻ nhỏ khơng cịn miễn dịch từ mẹ truyền sang chưa tiêm vắc xin • Trẻ tiêm vắc xin chưa có đáp ứng miễn dịch • Người lớn chưa mắc sởi tiêm vắc xin trước Do vậy, nhóm đối tượng cần bảo vệ tiêm vắc xin sởi • Sống nơi có mật độ dân số đông yếu tố làm tăng cao nguy mắc sởi Dấu hiệu nhận biết bệnh? Giai đoạn khởi phát: có triệu chứng sốt cao, ho, hắt Giai đoạn toàn phát: Ban xuất theo trình tự từ đầu, cổ, thân đến tay, chân Sau ban theo trình tự đầu, cổ, chân tay Sau mắc sởi, sức đề kháng thể suy giảm, bệnh nhân dễ bị biến chứng (viêm phổi, suy dinh dưỡng) Chẩn đoán bệnh phương pháp gì? Chẩn đốn dựa vào xét nghiệm huyết phương pháp xác Cần lấy 3ml máu bệnh nhân khoảng 28 ngày kể từ phát ban để tìm kháng thể IgM Nếu kết dương tính chứng tỏ bệnh nhân mắc sởi Bên cạnh đó, chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng thông tin tiếp xúc với nguồn lây Làm để phòng bệnh sởi? Tiêm vắc xin sởi biện pháp tốt chủ động phòng bệnh sởi Cho trẻ nghỉ học trẻ bệnh Khi có ca mắc sởi, cần cách ly bệnh nhân, hạn chế tiếp xúc đến ngày sau phát ban Tẩy trùng, thơng thống nơi ở, làm việc Khi có dịch, cần hạn chế tập trung đơng người PHẦN HỎI ĐÁP VỀ TIÊM PHỊNG BỆNH SỞI Có loại vắc xin sởi nào? Hiện nay, giới có hàng chục loại vắc xin sởi dạng vắc xin đơn vắc xin phối hợp (sởi-rubella sởi-quai bị-rubella) Hầu hết vắc xin trình bày dạng vắc xin đơng khơ kèm với dung môi Hiện nay, vắc xin dạng xịt nghiên cứu giới Các loại vắc xin sản xuất từ chủng vắc xin khác nhau, nhiên thuộc týp sinh học A Hiện nay, giới có hàng chục loại vắc xin sởi dạng vắc xin đơn vắc xin phối hợp (sởi-rubella sởi-quai bị-rubella) Hầu hết vắc xin trình bày dạng vắc xin đơng khơ kèm với dung môi Hiện nay, vắc xin dạng xịt nghiên cứu giới Các loại vắc xin sản xuất từ chủng vắc xin khác nhau, nhiên thuộc týp sinh học A Chủng ngừa Vắc- xin "3 1" - Sởi, quai bị Rubella nào? Bệnh Sởi - quai bị- rubella bệnh truyền nhiễm, có khả lây nhiễm cao cộng đồng có biến chứng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe chất lượng sống Bệnh sởi xem nguyên nhân phổ biến gây tử vong cho trẻ em Quai bị gây vơ sinh nam giới; cịn rubella gây dị tật cho thai nhi sẩy thai đến 90% trường hợp người mẹ mắc bệnh tháng đầu thai kỳ Để phòng ngừa chủ động hiệu bệnh sởi - quai bị rubella, có loại vắc xin phối hợp “3 1” hiệu an toàn Vắc xin phối hợp Hiệp hội Bác sĩ gia đình Mỹ, Hiệp hội Nhi khoa Mỹ, Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Mỹ (CDD) Ủy ban Tham vấn thực hành tiêm chủng Mỹ (ACIP) khuyến cáo nên sử dụng liều để đạt khả bảo vệ tối ưu cho trẻ em việc phòng bệnh (tới 99,7%) Thời điểm thích hợp tiêm ngừa vắc xin cho trẻ em từ 12 - 15 tháng tuổi Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 18 - 35 tuổi khuyến cáo tiêm ngừa vắc xin sởi - quai bị rubella trước có thai tháng Hiệu bảo vệ vắc xin cao, sau tiêm vắc xin liều khả bảo vệ trẻ phòng tránh loại bệnh đạt từ 90 - 95% Theo Hiệp hội Tham vấn thực hành tiêm chủng Mỹ nên cho trẻ tiêm liều vắc xin “3 1” trẻ 12 -15 tháng tuổi, liều vắc xin thứ nên tiêm cho trẻ trẻ - tuổi Hiệu việc tiêm vắc xin sởi nào? Sau tiêm, vắc xin thể tạo miễn dịch giúp thể không nhiễm vi rút sởi, bao gồm miễn dịch thể, miễn dịch tế bào interferon 4 Tiêm vắc xin sởi phịng hồn tồn khơng mắc bệnh sởi? Cũng vắc xin khác, tiêm vắc xin sởi khơng có hiệu phòng bệnh 100% Việc đáp ứng miễn dịch tuỳ thuộc vào tuổi tiêm vắc xin, loại vắc xin tuỳ thuộc đặc điểm miễn dịch, tình trạng sức khoẻ người, chất lượng vắc xin kỹ thuật thực hành tiêm chủng Miễn dịch sau tiêm vắc xin sởi có bền vững suốt đời? Có Tạo đáp ứng miễn dịch với sởi sau tiêm vắc xin sau mắc bệnh miễn dịch bền vững suốt đời (Theo Tổ chức Y tế giới) Tại phải tiêm hai liều vắc xin sởi? Các nghiên cứu giới cho thấy tiêm vắc xin sởi vào lúc tháng tuổi, có khoảng 85% trẻ tiêm vắc xin có đáp ứng miễn dịch Cịn lại khoảng 15% số trẻ khơng có đáp ứng miễn dịch yếu tố cịn tồn lưu miễn dịch mẹ truyền, tình trạng sức khỏe, chất lượng bảo quản vắc xin Việc tiêm mũi thứ vắc xin sởi sau 12 tháng tuổi hội thứ hai tạo miễn dịch cho trường hợp chưa có đáp ứng miễn dịch sau tiêm mũi thứ chưa tiêm vắc xin sởi, từ tăng tỷ lệ trẻ có miễn dịch cộng đồng lên 95% Tiêm mũi thứ hai không nhằm mục đích làm tăng hiệu giá kháng thể trường hợp có đáp ứng miễn dịch Những cần tiêm mũi thứ hai vắc xin sởi? Là tất trường hợp chưa có đáp ứng miễn dịch sau tiêm mũi thứ vắc xin sởi, chưa tiêm vắc xin sởi chưa mắc sởi Tuy nhiên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo thực tế khơng cần xét nghiệm xác định tình trạng miễn dịch trẻ để cán y tế định tiêm vắc xin Do vậy, đối tượng cần tiêm mũi thứ hai tất trường hợp chưa tiêm mũi thứ hai vắc xin sởi trường hợp khơng có đầy đủ chứng (phiếu, sổ tiêm chủng) chứng minh tiêm mũi thứ hai Có nên tiêm vắc xin người mắc sởi? Những trường hợp xét nghiệm huyết tìm IgM kháng sởi có kết xét nghiệm dương tính khơng cần tiêm vắc xin sởi Những trường hợp nghi ngờ mắc sởi trước không chẩn đoán mắc sởi cần tiêm vắc xin sởi Vắc xin có tác dụng phịng bệnh tiếp xúc với vi rút sởi không? Vi rút sởi cần thời gian để xâm nhập vào mô thể gây bệnh Do vậy, vắc xin phòng bệnh tiêm vòng 72 kể từ tiếp xúc Việc tiêm vắc xin vòng ngày kể từ tiếp xúc phịng biến chứng nặng bệnh 10 Lịch tiêm vắc xin sởi? Đối với tiêm vắc xin sởi chương trình Tiêm chủng mở rộng, áp dụng lịch tiêm chủng Bộ Y tế phê duyệt sau: • Trong tiêm chủng thường xuyên: Mũi thứ trẻ tháng tuổi mũi thứ hai trẻ 18 tháng tuổi • Trong tiêm chủng chiến dịch: thực tiêm vắc xin cho tất đối tượng phạm vi chiến dịch Khoảng cách tối thiểu mũi tiêm vắc xin sởi tháng • Đối với vắc xin tiêm chủng dịch vụ: tuân thủ theo hướng dẫn nhà sản xuất Tất lứa tuổi tiêm vắc xin sởi • Cần tiêm mũi thứ hai vào lúc 18 tháng tuổi vì: trường hợp sau tiêm mũi thứ chưa có đáp ứng miễn dịch cần sớm tiêm mũi thứ hai Tiêm nhắc vắc xin DPT4 thực cho trẻ 18 tháng nên để tăng tỷ lệ trẻ tiêm mũi thứ hai vắc xin sởi cần lồng ghép hoạt động Việc lồng ghép náy nhằm làm giảm khối lượng cơng việc cho cán y tế, giảm chi phí tăng hiệu triển khai 11 Có thể tiêm vắc xin sởi cho trẻ tháng tuổi 18 tháng tuổi không? Không Chỉ tiêm vắc xin sởi cho trẻ tháng tuổi có đạo chương trình TCMR trường hợp cần thiết Tất trường hợp tiêm vắc xin sởi trước tháng tuổi cần tiêm vắc xin đủ tháng tuổi Mũi tiêm trước tháng tuổi không tính mũi vắc xin Những trẻ 18 tháng tuổi chưa tiêm đủ hai mũi vắc xin sởi cần tiêm đủ mũi sớm tốt 12 Lịch tiêm vắc xin sởi mũi cho trẻ tháng tuổi Nếu trẻ tiêm vắc xin sởi trước tháng tuổi tác dụng phịng bệnh mũi vắc xin có ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ khơng? Vắc xin sởi tiêm chủng miễn phí để phịng bệnh sởi cho trẻ buổi tiêm chủng thường xuyên hàng tháng trạm y tế Lịch tiêm chủng vắc xin sởi cho trẻ em Việt Nam mũi đầu lúc tháng tuổi, mũi lúc trẻ 18 tháng tuổi Những nước khác có lịch tiêm vắc xin sởi sớm hơn, ví dụ Trung Quốc lịch tiêm vắc xin sởi cho trẻ lúc tháng tuổi Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Trung tâm dự phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa kỳ (CDC), nên tiêm vắc xin sởi cho trẻ trẻ em từ tháng tuổi sống vùng dịch lưu hành trước đến vùng có dịch Các nghiên cứu tính an tồn tính sinh miễn dịch sau tiêm vắc xin trẻ em tháng tuổi cho thấy vắc xin có độ an tồn cao, nhiên đáp ứng miễn dịch thấp bị trung hòa kháng thể từ mẹ truyền sang Vì vậy, việc tiêm vắc xin sởi sớm trước lịch tiêm chủng không ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ WHO không khuyến cáo tiêm vắc xin sởi cho trẻ tháng tuổi Tuy nhiên, trẻ tiêm vắc xin sởi sớm trước lịch tiêm chủng lý trẻ cần tiêm lại mũi sởi lúc tháng tuổi sau tiêm nhắc lại lúc trẻ 18 tháng tuổi để đảm bảo trẻ có miễn dịch phịng bệnh sởi 13 Có tiêm vắc xin bị sốt, nhiễm trùng cấp tính hay khơng? Khơng Các trường hợp sốt, nhiễm trùng cấp tính tiến triển cần tạm hỗn tiêm Khi khỏi tiêm 14 Có tiêm vắc xin cho trường hợp bị vẹo vách mũi, nhỏ q (ốm) khơng? Có thể tiêm vắc xin cho trường hợp 15 Có tiêm vắc xin sởi trẻ cịn bú sữa mẹ khơng? Có thể tiêm vắc xin sởi cho trẻ bú sữa mẹ 16 Phụ nữ cho bú tiêm vắc xin sởi? Có Kháng thể tạo bảo vệ mẹ tiết qua sữa để bảo vệ trẻ khỏi mắc sởi trẻ chưa thể tự tạo miễn dịch 17 Những trường hợp không nên tiêm vắc xin sởi? Những trường hợp phản ứng nghiêm trọng với liều tiêm vắc xin sởi trước phản ứng với thành phần vắc xin (gelatin, neomycin) Dị ứng với trứng chống định tiêm vắc xin sởi KHÔNG nên tiêm vắc xin sởi cho phụ nữ có thai khơng có chứng tăng tỉ lệ bất thường bẩm sinh trẻ sinh số phụ nữ tiêm phòng thời kỳ mang thai Các trường hợp sau tiêm phát có thai cần thơng báo cho cán y tế để theo dõi Cũng vắc xin sống khác, cần tránh có thai tháng sau tiêm vắc xin Không tiêm vắc xin sởi cho trường hợp suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải (AIDS), điều trị thuốc ức chế miễn dịch liều cao, xạ trị mắc bệnh ác tính trường hợp này, khả tạo miễn dịch chủ động bị suy giảm Có thể tiêm vắc xin sởi cho người dương tính với HIV chưa chuyển sang giai đoạn AIDS 18 Có thể tiêm vắc xin sởi với vắc xin DPT, viêm gan B khơng? Có thể tiêm vắc xin sởi với vắc xin DPT, viêm gan B hay vắc xin phòng uốn ván mà đảm bảo hiệu lực vắc xin nên tiêm hai chi khác 19 Tiêm vắc xin sởi bị nhiễm vi rút sởi khơng? Có, vắc xin chứa vi rút sởi bị làm yếu chiếm tỷ lệ nhỏ trường hợp sau tiêm vắc xin bị mắc sởi Triệu chứng thường nhẹ Những người không gây lây nhiễm vi rút cho người khác nên khơng cần cách ly 20 Có thể gặp tác dụng phụ tiêm vắc xin sởi? Vắc xin sởi đánh giá an tồn Các phản ứng sau tiêm thường nhẹ, biểu với vắc xin khác: sốt (5-15%), phát ban (5%), sưng, nóng, đỏ đau chỗ tiêm…Hầu hết tác dụng phụ hết khoảng từ 1-2 ngày mà khơng cần điều trị Theo WHO, phản ứng sốc phản vệ gặp, khoảng phần triệu trẻ tiêm Việt Nam sử dụng 50 triệu liều vắc xin sởi chương trình Tiêm chủng mở rộng khơng ghi nhận trường hợp tai biến nghiêm trọng Phản ứng nghiêm trọng sau tiêm vắc xin sởi gặp xảy Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn tiêm chủng, cán y tế cần theo dõi trẻ vòng 30 phút sau tiêm điểm tiêm Các sở y tế sẵn có thuốc điều trị biện pháp xử trí phản ứng nghiêm trọng Các phản ứng mẫn qua khỏi phát xử trí kịp thời sở y tế 21 Trẻ ngừa vắcxin (sởi-quai bị-rubella) 12 tháng tuổi vào năm 2014 Theo lịch hẹn, trẻ tiêm nhắc mũi vào năm 2017 Vậy có nên chích mũi sớm hay đợi đến lịch hẹn? Việc tiêm phòng phải theo lịch chương trình tiêm chủng mở rộng vắcxin chương trình tiêm chủng mở rộng (mũi lúc tháng tuổi, mũi lúc 18 tháng tuổi) Nếu trẻ tiêm vắcxin (sởi-quai bị-rubella), mũi vào lúc 12 tháng tuổi Như trẻ cần tiêm mũi theo hướng dẫn nhà sản xuất Tuy nhiên với tình hình bệnh sởi Việt Nam, tỷ lệ trẻ mắc tuổi không nhỏ, nên hướng dẫn cho người thân có chưa tiêm vắcxin tiêm vào lúc tháng tuổi 22 Ngồi biện pháp tiêm phịng đủ mũi có biện pháp hữu hiệu để phòng sởi? Các bé tháng tuổi khả mắc sởi cao Có thuốc tây hay thuốc dân gian hữu hiệu để phịng sởi cho bé khơng? Việc phòng chống bệnh sởi phải dùng biện pháp tổng thể mắt xích q trình phát sinh bệnh: Trên đối tượng cảm nhiễm (người chưa mắc bệnh, chưa tiêm phịng chưa có miễn dịch); Trên đường lây truyền; Trên nguồn bệnh Đối với trẻ tháng tuổi chưa đến tuổi tiêm phịng, khỏi nhà biện pháp hiệu khơng đến nơi tập trung đơng người, nguy cao Do trẻ em tháng tuổi mắc bệnh người xung quanh mang đến Vì vai trị người ơng, người bà, người bố, người mẹ quan trọng việc giữ gìn cho trẻ khơng mắc bệnh Hơn người biết tiếp xúc với người mắc bệnh vịng 10 ngày khơng nên đến gần cháu, đối tượng chưa đủ miễn dịch từ mẹ, chưa tiêm phòng, lúc mắc bệnh lại có nguy biến chứng cao 23 Dịch sởi TP.HCM tăng từ tháng 9-2013 Tại ngành y tế chậm chạp, trì trệ dập dịch sởi, làm lây lan khắp thành phố, trách nhiệm thuộc Viện Pasteur TP.HCM hay Sở Y tế TP.HCM? Bệnh sởi bệnh lây mạnh qua đường hơ hấp, nguồn bệnh có khắp nơi giới, việc giao lưu lại ngày nhiều, để ngăn ngừa sởi bền vững hiệu tiêm phòng Năm 2012-2013, sau trường hợp tai biến sau tiêm chủng (mặc dù chưa có chứng liên quan đến tiêm chủng) làm cho tỷ lệ tiêm chủng giảm đáng kể, có bệnh sởi, nguyên nhân làm gia tăng đối tượng cảm nhiễm Ngay có trường hợp mắc huyện Bình Tân, Q.8, Viện Pasteur TP.HCM với Sở Y tế tập trung xuống địa phương sau nhận định người dân địa phương ăn tết, Lãnh đạo Sở Y tế triệu tập tất quận huyện để tập huấn, hướng dẫn triệt để biện pháp chống dịch Như vậy, theo tơi ngành y tế TP.HCM liệt kiểm soát với bệnh dễ lây nỗ lực việc tuyên truyền, hướng dẫn người dân công tác tiêm phịng Phải nói cơng tác phịng chống dịch phải gồm ngành y tế, quyền, người dân, người dân đóng vai trị quan trọng Qua đợt dịch thấy tỷ lệ tiêm chủng thấp khả bùng phát dịch lớn, với số người mắc cao tử vong, cho thấy giá để trả lớn Vắcxin sản phẩm sinh học, sản xuất với quy trình, kiểm định nghiêm ngặt, sử dụng cho hàng triệu người Do để sản xuất liều đòi hỏi thời gian từ 6-8 tháng đến hàng năm; sử dụng cho dự phịng, để khơng cịn trường hợp tử vong đáng tiếc xảy ra, mong ngành, quyền người dân với trách nhiệm hỗ trợ cho cơng tác tiêm chủng, nâng cao tỷ lệ tiêm chủng, tạo miễn dịch vững Bệnh sởi Sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính với triệu chứng sốt, phát ban, chảy nước mũi, ho, mắt đỏ bệnh gặp trẻ em, người lớn khơng có miễn dịch phịng bệnh, gây thành dịch Bệnh sởi Sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính với triệu chứng sốt, phát ban, chảy nước mũi, ho, mắt đỏ bệnh gặp trẻ em, người lớn khơng có miễn dịch phịng bệnh, gây thành dịch Bệnh sởi gây tử vong biến chứng gặp là: viêm tai giữa, viêm phổi, tiêu chảy, khô loét giác mạc mắt viêm não sau sởi, đặc biệt trẻ em suy dinh dưỡng I CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH SỞI: - Khoảng 10 tới 12 ngày sau tiếp xúc với siêu vi sởi, triệu chứng sau xẩy ra: Sốt Ho khan Chảy nước mũi Mắt đỏ Không chịu ánh sáng Những nốt nhỏ xíu với trung tâm mầu xanh trắng xuất bên miệng nơi gị má Những nốt có tên đốm Koplik Người mọc đốm đỏ lớn, phẳng, chập vào Diễn Biến Của Bệnh Bệnh sởi thường bắt đầu với sốt nhẹ, kèm theo triệu chứng ho, chảy mũi, mắt đỏ đau cổ họng Khoảng 2, ngày sau, đốm Koplik lên, đốm dấu hiệu đặc biệt bệnh sởi Sau đó, bệnh nhân bị sốt cao lên tới 104 hay 105 độ F Cùng lúc đó, mảng đỏ lên, thường mặt, theo đường tóc sau tai Những vết đỏ ngứa dấn lan xuống ngực, lưng cuối xuống tới đùi bàn chân Khoảng tuần sau, vết nhỏ nhạt dần, vết xuất trước hết trước II NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH SỞI: - Lây qua đường hô hấp - Lây trực tiếp bệnh nhân ho, hắt hơi, nói chuyến… - Lây gián tiếp gặp virus sởi dễ bị diệt ngoại cảnh Bệnh sởi gây siêu vi sởi Bệnh hay lây 90% người tiếp xúc với bệnh nhân bị lây sởi chưa chích ngừa Siêu vi sởi có mũi cổ họng bệnh nhân Họ thường lây bệnh cho người khác ngày trước vết đỏ xuất Khi bệnh nhân ho, hắt xì, hay nói chuyện, giọt nước nhỏ xíu có chứa siêu vi bắn khơng khí người khác hít vào giọt rơi xuống nơi nhưmặt bàn, điện thoại…Khi ta sờ vào nơi đưa tay lên mũi hay miệng, ta bị lây bệnh Một siêu vi sởi vào cơthể bệnh nhân, chúng thường mọc vào tế bào đằng sau cổ họng phổi Sau bệnh lan khắp cơthể kể hệ hô hấp da Mầm bệnh: Là virus sởi thuốc họ Paramyxoviridae, virus hình cầu, đường kính 120 – 250nm, sức chịu đựng yếu, dễ bị diệt với thuốc khử trùng thông thường, ánh sáng mặt trời, sức nóng… Ở nhiệt độ 56 độ C bị diệt 30 phút Virus sởi có hai kháng nguyên - Kháng nguyên ngưng kết hồng cầu (Hemagglutinin) - Kháng nguyên tan hồng cầu (Hemolysin) Khi virus vào thể bệnh nhân kích thích sinh kháng thể Bằng kĩ thuật kết hợp bổ thể kĩ thuật ức chế ngưng kết hồng cầu… giúp cho chẩn đoán bệnh Kháng thể xuất từ ngày thứ – sau mọc ban tốn lâu dài Miễn dịch sở miễn dịch bền vững III SỨC THỤ BỆNH VÀ MIỄN DỊCH CỦA BỆNH: - Tỷ lệ thụ bệnh 100% người chưa có miễn dịch Lây truyền mạnh tập thể chưa có miễn dịch (nhà trẻ, mẫu giáo…) - Hay gặp trẻ nhỏ – tuổi Trẻ tháng mắc có miễn dịch mẹ - Người lớn mắc bệnh bị mắc từ bé Người lớn mắc bệnh thường người vùng cao, hẻo lánh, đao xa… từ nhỏ chưa tiếp xúc với virus sởi - Bệnh thường phát vào mùa đông xuân - Miễn dịch sau khỏi bệnh bền vững mắc lại lần thức hai - Là bệnh gây suy giảm miễn dịch nên bệnh nhân dễ mắc bệnh khác - Tỷ lệ tử vong cao: 0,02% nước tiên tiến 0,3 – 0,7% nước phát triển - Hiện nhờ có vacxin sởi tiêm phịng rộng rãi nên tỷ lệ mắc bệnh tử vong giảm nhiều Đây bệnh nằm “Chương trình tiêm chủng mở rộng” nước ta IV CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ MIỄN DỊCH BỆNH LÝ: Cơ chế bệnh sinh - Virus sởi xâm nhập vào thể qua đường hô hấp Tại đây, virus nhân lên tế bào biểu mô đường hô hấp hạch bạch huyết lân cận Sau đó, virus vào máu (nhiễm virus máu lần thứ nhất) Thời kì tương ứng với thời kì nung bệnh - Từ máu, theo bạch cầu, virus đến phủ tạng (phổi, lách, hạch, da…) gây tổn thương quan cac triệu chứng lâm sàng thời kì tồn phát Ban da niêm mạc tượng đào thải virus thể phản ứng miễn dịch bệnh lí - Từ khoảng ngày thứ hai – ba từ mọc ban, thể sinh kháng thể Kháng thể tăng lên virus bị loại khỏi máu Bệnh chuyển sang thời kì lui bệnh Giải phẫu bệnh lí: Tổn thương giải phẫu điển hình xuất tế bào khổng lồ (tế bào Hecht) hợp bào chứa nhiều nhân hạt vùi (chứa virus trong) nhân nguyên sinh chất Tế bào khổng lồ xuất ngày thứ – trước mọc ban kéo dài – ngày sau mọc ban Các tế bào tìm thấy tổ chức lympho, biểu mơ niêm mạc khí quản, họng, phổi, ống tiêu hóa… Biểu lâm sàng: 3.1 Thể thơng thường điển hình 3.1.1 Nung bệnh: – 11 ngày 3.1.2 Khởi phát (giai đoạn viêm xuất tiết):3 – ngày - Sốt nhẹ vừa, sau sốt cao - Viêm xuất tiết mũi, họng, mắt: chảy nước mắt nước mũi, ho, vêm màng tiếp hợp, mắt có gỉ kèm nhèm, sưng nề mi mắt - Nội ban xuất (ngày thứ hai): gọi hạt Koplick, hạt trắng, nhỏ đầu đinh ghim, từ vài nốt đến vài chục, vài trăm nốt mọc niêm mạc má (phía miệng, ngang hàm), xunh quanh hạt Koplick niêm mạc má thường có sung huyết Các hạt Koplick tồn 24 – 48 Đây dấu hiệu có giá trị chẩn đốn sớm chắn - Hạch bạch huyết sưng - Xét nghiệm giai đoạn có bạch cầu tăng vừa, Neutro tăng 3.1.3 Toàn phát (giai đoạn mọc ban) - ban mọc ngày thứ – 6, ban dát sần, ban nhỏ gờ mặt da, ban khoảng đa lành Ban mọc rải rác hay dính liền với thành đám trịn – 6mm Ban mọc theo thứ tự: Ngày 1: mọc sau tai, lan mặt Ngày 2: lan xuống đến ngực, tay Ngày 3: lan đến lưng, chân Ban kéo dài ngày lặn theo thứ tự - Ban mọc bên niêm mạc (nội ban): đường tiêu hóa gây rối loạn tiêu hóa, lỏng, phối gây viêm phế quản, ho - Toàn thân: ban bắt đầu mọc, toàn thân nặng lên, sốt cao hơn, mệt Khi ban mọc đến chân nhiệt độ giảm dần, triệu chứng toàn thân giảm dần hết - Xét nghiệm giai đoạn có bạch cầu giảm, neutro giảm, lympho tăng 3.1.4 Lui bệnh (giai đoạn ban bay) Thường vào ngày thứ ban bắt đầu bay Ban bay theo thứ tự từ mặt đến thân chi, để lại nốt thâm có tróc da mỏng, mịn kiểu bụi phân hay vảy cám Những chỗ da thâm ban bay chỗ da bình thương tạo nên màu da loang lổ gọi dấu hiệu “vằn da hổ” dấu hiệu để truy chẩn đốn Tồn thân bệnh nhân hồi phục dần không biến chứng 3.2 Các thể lâm sàng khác 3.2.1.Thể theo tiên lượng 3.2.1.1 Thể nhẹ - Không sốt sốt nhẹ - Viêm xuất tiết mũi họng nhẹ - Ban thưa, mờ, lặn nhanh - Hay gặp trẻ tháng (còn miễn dịch mẹ) Chú ý: đánh giá tiên lượng sởi phải chủ yếu vào hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc tồn thân, khơng nên dựa vào ban, ban thưa gặp nhẹ gặp thể nặng trẻ suy dinh dưỡng tính phản ứng yếu Ngược lại ban mọc dầy không thiết nặng gặp trẻ dinh dưỡng tốt, tính phản ứng mạnh 3.2.1.2 Thể vừa Thể thông thường điểu hình (như mơ tả trên) 3.2.1.3 Thể nặng (thể sởi ac tính) Các dấu hiệu ác tính thường xuất nhanh chóng vài thể địa mẫn, vào cuối giai đoạn khởi phát, trước lúc mọc ban Thường có triệu chứng sau: sốt cao vọt 39 – 41 độ C, u ám, vật vã, mê sảng, hôn mê, co giật, mạch nhanh, huyết áp tụt, thở nhanh, tím tái, nơn, ỉa lỏng, đái ít, xuất huyết da hay phủ tạng Tùy theo triệu chứng bật, có: Sởi ác tính thể xuất huyết: xuất huyết da nội tạng Sởi ác tính thể phế quản – phổi: biểu chủ yếu suy hơ hấp Sởi ác tính thể nhiễm độc nặng: sốt cao, vật vã, co giật mạnh, hôn mê, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt Sởi ác tính thể ỉa chảy: rối loạn tiêu hóa bật Sởi ác tính thể bụng cấp: giống viêm ruột thừa thường gặp trẻ từ tháng đến tuổi, trẻ suy dinh dưỡng còi xương, trẻ mắc bệnh khác… 3.2.2 Thể bệnh theo thể địa - Sởi trẻ tháng thường nhẹ - Sởi trẻ tháng – tuổi: thường nặng - Sởi trẻ suy dinh dưỡng – cịi xương: sởi thường khơng điển hình nặng - Sởi trẻ gây miễn dịch Gamma globulin vacxin thường nhẹ - Sở phụ nữ mang thai: gây sẩy thai, dị dạng, đẻ non… - Sởi kết hợp với bệnh nhiễm trùng khác như: ho gà, lao, bạch hầu,… làm bệnh nặng lên V CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH: Biến chứng đường hô hấp Viêm quản - Giai đoạn sớm, virus sởi: xuất giai đoạn khởi phát, giai đoạn đầu mọc ban thường theo ban,hay có Croup giả, gây khó thở co thắt quản - Giai đoạn muộn: bội nhiễm (hay gặp tụ cầu, liên cầu, phế cầu…), xuất sau mọc ban Diễn biến thường nặng: sốt cao vọt lên, ho ơng ổng, khàn tiêng, khó thở, tím tái Viêm phế quản Thường bội nhiễm, xuất vào cuối thời kì mọc ban Biểu sốt lại, ho nhiều, nghe phổi có ran phế quản, bạch cầu tăng, neutro tăng, X quang có hình ảnh viêm phế quản Viêm phế quản – phổi Do bội nhiễm, thường xuất muộn sau mọc ban Biểu nặng: sốt cao khó thở, khám phổi có ran phế quản nổ X quang có hình ảnh phế quản phế vêm (nốt mờ rải rác phổi) Bạch cầu tăng, neutro tăng, thường nguyên nhân gây tử vong bệnh sởi, trẻ nhỏ Biến chứng thần kinh Viêm não – màng não – tủy cấp Là biến chứng nguy hiểm gây tử vong di chứng cao Gặp 0,1 – 0,6% bệnh nhân sởi Thường gặp trẻ lớn (tuổi học), vào tuần đầu ban (ngày – ban) Khởi phát đột ngột, sốt cao vọt co giật, rối loạn ý thức: u ám – mê, liệt ½ người chi, liệt dây III, VII hay gặp hội chứng tháp – ngoại tháp, tiểu não, tiền đình… - Viêm màng não kiểu dịch (do virus) - Viêm tủy: liệt chi dưới, rối loạn vịng Cơ chế: có giả thuyết, cho phản ứng dị ứng phản ứng miễn dịch bệnh lí Viêm màng não - Viêm màng não dịch viru sởi - Viêm màng não mủ sau viêm tai bội nhiễm Viêm não chất trắng bán cấp xơ hóa(Van bogaert) Hay gặp tuổi – 20 tuổi, xuất muộn sau vài năm, điều nói lên virus sởi sống tiềm tàng nhiều năm thể bệnh nhân có đáp ứng miễn dịch bất thường Diến biến bán cấp từ vài tháng đến năm Bệnh nhân chết tình trạng tăng tương lực co cứng não 3.3.3 Biến chứng đường tiêu hóa 3.3.3.1 Viêm niêm mạc miệng - Lúc đầu virus sởi, thường hết với ban - Muộn thường bội nhiễm Cam mã tấu (noma) Xuất muộn, bội nhiễm xoắn khuẩn Vincent loại vi khuẩn hoại thư gây loét niêm mạc miệng, lan sâu rộng vào xương hàm gây hoại tử niêm mạc, viêm xương, rụng răng, thở hôi thối Viêm ruột Do bội nhiễm loại vi khuẩn shigella, E coli… Biến chứng tai – mũi – họng - Viêm mũi họng bội nhiễm - Viêm tai – viêm tai xương chũm Biến chứng suy giảm miễn dịch Dễ mắc thêm bệnh khác lao, bạch hầu, ho gà… VI CHUẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: Bệnh Rubella (hay bệnh sởi Đức) - Sốt nhẹ, viêm long đường hô hấp nhẹ, dấu hiệu nhiễm độc không rõ - Ban dát sẩn dạng sởi thường nhỏ hơn, mọc thưa mọc sớm từ ngày thứ – 2, mọc lúc, bay để lại vết thâm, khơng có hạt Koplick - Hạch sau tai, chẩm sưng đau - Xét nghiệm máu: tăng tương bào (plasmoxit) - Chẩn đoán xác định phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu Bệnh virus có phát ban khác(virus Adeno, ECHO, Coxsackie,…) Ban dị ứng Ban tồn thân khơng theo thứ tự, thường ngứa, có ngun nhân dùng thuốc, thời tiết, thức ăn… VII ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG: Điều trị Chủ yếu điều trị triệu chứng – săn sóc ni dưỡng - Hạ sốt: phương pháp vật lí, thuốc hạ sốt thơng thường (Paracetamol) - An thần - Thuốc ho, long đờm - Kháng histamin: Dimedron, Pipolphen - Sát trùng mũi họng: nhỏ mắt nhỏ mũi dung dịch Chloromycetin, Argyrol… - Kháng sinh dùng có bội nhiễm dùng cho trẻ tuổi, trẻ suy dinh dưỡng - Khi có biến chứng: viêm quản, viêm não, sởi ác tính dùng kháng sinh corticoid - Các biện pháp hồi sức tùy theo triệu chứng bệnh nhân: hồi sức hơ hấp có suy hơ hấp (thở O2, hô hấp hỗ trợ…) hồi sức tim mạch… - Chế độ ăn uống tốt Dự phòng - Gramma globulin 40mg/kg dùng phòng bệnh khẩn cấp cho trẻ suy dinh dưỡng, trẻ bị bệnh khác… mà có tiếp xúc với trẻ bị sởi - Vacxin sởi: vacxin sống, giảm độc lực dùng cho trẻ – tháng tuổi trở lên, có tác dụng bảo vệ cao Vacxin sởi vacxin bắt buộc “Chương trình tiêm chủng mở rộng” nước ta Nhờ đó, tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong sởi giảm nhiều