1 Mẫu đơn đề nghị thẩm định cơ sở an toàn dịch bệnh (Ban hành kèm theo Quyết định số: 66/2008/QĐ-BNN ngày 26 tháng 5 năm 2008) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ************************** ĐƠN ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH Cơ sở an toàn dịch bệnh Kính gửi [2] : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Họ và tên:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đại diện: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện thoại . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đề nghị thẩm định cơ sở ATDB:. . . . .(tên cơ sở chăn nuôi) . . . . . . . . . . . . . . Quy mô: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . An toàn về bệnh: . . . . . . . . . . . . . . . .đối với loài động vật: . . . . . . . . . . . . . . 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đăng ký xây dựng cơ sở ATDB từ ngày . . . tháng . . . năm . . . . . . . . . . ., ngày tháng năm 20 Người làm đơn (ký tên, đóng dấu) [1] Cơ quan Thú y sẽ phê duyệt đơn MẪU VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN CƠ SỞ AN TOÀN DỊCH BỆNH ĐỘNG VẬT TRÊN CẠN ĐỐI VỚI CƠ SỞ CHĂN NUÔI CẤP XÃ (Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BNNPTNT ngày 02 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn) ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN… - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: , ngày tháng năm V/v đăng ký chứng nhận sở an toàn dịch bệnh động vật cạn Kính gửi: (Tên Cơ quan thú y) Thực quy định Thông tư số /2016/TT-BNNPTNT ngày .tháng .năm 2016 Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn quy định vùng, sở an toàn dịch bệnh động vật, Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn ……… đề nghị (tên Cơ quan thú y) xét duyệt hồ sơ đăng ký cấp/cấp lại/cấp đổi Giấy chứng nhận sở an toàn dịch bệnh động vật cạn Thông tin liên lạc: Họ tên: Chức vụ: Địa chỉ: Điện thoại: Kèm theo / (Trường hợp cấp đổi phải ghi rõ lý do) Nơi nhận: - Như trên; - UBND huyện (để báo cáo); - ; - Lưu: TM ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH (Ký tên, đóng dấu) 1 Mẫu đơn đăng ký xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật (Ban hành kèm theo Quyết định số: 66/2008 /QĐ-BNN ngày 26 tháng 5 năm 2008) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐĂNG KÝ Xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật Kính gửi: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tên tôi là 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đại diện 3 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện thoại: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đề nghị đăng ký xây dựngcơ sở ATDB: . .(tên cơ sở chăn nuôi) . . . . . . . . . . . Quy mô 4 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . An toàn về bệnh 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .đối với loài động vật là. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., ngày tháng năm 20 Người làm đơn (ký tên, đóng dấu) 6 Theo điều 11,12 của Quy định này 2 Theo điều 11 của Quy định này 3 Tên cơ quan của người làm đơn hoặc tên cơ sở chăn nuôi 4 Theo điều 1 của Quy định này 5 Theo điều 1 của Quy định này 6 Ghi rõ họ tên, đóng dấu ( đối với cơ sở có sử dụng con dấu) Cấp giấy chứng nhận cơ sở an toàn dịch bệnh. Thông tin Cơ quan có thẩm quyền quyết định:Cục Thú y Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Cơ quan Thú y vùng VII Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Chi cục Thú y - Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn. Cơ quan phối hợp (nếu có): Trung tâm Kiểm nghiệm thuốc Thú y Trung ương Cách thức thực hiện:Trụ sở cơ quan hành chính Thời hạn giải quyết:60 ngày Đối tượng thực hiện:Tổ chức TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Tên phí Mức phí Văn bản qui định 1. Lệ phí cấp giấy chứng nhận cơ sở an 50.000 Quyết định số Tên phí Mức phí Văn bản qui định toàn dịch bệnh đồng 08/2005/QĐ-BTC 2. Phí kiểm tra, đánh giá và công nhận 01 cơ sở chăn nuôi tư nhân thuộc xã, huyện quản lý là cơ sở an toàn dịch bệnh (hạn 02 năm) 200.000 đồng Quyết định số 08/2005/QĐ-BTC 3. Phí kiểm tra, đánh giá và công nhận cơ sở, trại chăn nuôi không thuộc đối tượng trên là cơ sở an toàn dịch bệnh (hạn 02 năm) 700.000 đồng Quyết định số 08/2005/QĐ-BTC Kết quả của việc thực hiện TTHC:Chứng chỉ hành nghề Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Cơ sở đăng ký xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh tại Chi cục Thú y. Tên bước Mô tả bước 2. Chi cục Thú y chuyển chuyển hồ sơ cho Cơ quan Thú y vùng VII. 3. Cơ quan Thú y vùng VII thẩm định cơ sở, chuyển cho Cục Thú y xem xét. 4. Cục Thú y ra quyết định công nhận Cơ sở an toàn dịch bệnh. 5. Cơ sở nhận kết quả tại Chi cục Thú y. Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Đơn đăng ký Xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật. 2. Đơn đề nghị thẩm định Cơ sở an toàn dịch bệnh. 3. Tờ trình Về điều kiện cơ sở an toàn dịch bệnh. Số bộ hồ sơ: 01 Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định 1. Đơn đăng ký Xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật (Phụ lục 1b) Quyết định số 66/2008/QĐ-BNN 2. Đơn đề nghị thẩm định Cơ sở an toàn dịch bệnh (Phụ lục 2b) Quyết định số 66/2008/QĐ-BNN 3. Tờ trình Về điều kiện cơ sở an toàn dịch bệnh (Phụ lục 4b). Quyết định số 66/2008/QĐ-BNN Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Không Mẫu đơn đăng ký xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật (Ban hành kèm theo Quyết định số: 66/2008 /QĐ-BNN ngày 26 tháng 5 năm 2008) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐĂNG KÝ Xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật Kính gửi: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tên tôi là 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đại diện 3 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện thoại: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đề nghị đăng ký xây dựngcơ sở ATDB: . .(tên cơ sở chăn nuôi) . . . . . . . . . . Quy mô 4 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . An toàn về bệnh 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .đối với loài động vật là. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , ngày tháng năm 20 Người làm đơn (ký tên, đóng dấu) 6 Theo điều 11,12 của Quy định này 2 Theo điều 11 của Quy định này 3 Tên cơ quan của người làm đơn hoặc tên cơ sở chăn nuôi 4 Theo điều 1 của Quy định này 5 Theo điều 1 của Quy định này 6 Ghi rõ họ tên, đóng dấu ( đối với cơ sở có sử dụng con dấu) Mẫu đơn đề nghị thẩm định cơ sở an toàn dịch bệnh (Ban hành kèm theo Quyết định số: 66/2008/QĐ-BNN ngày 26 tháng 5 năm 2008) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH Cơ sở an toàn dịch bệnh Kính gửi 1 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Họ và tên:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đại diện: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện thoại . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đề nghị thẩm định cơ sở ATDB:. . . . .(tên cơ sở chăn nuôi) . . . . . . . . . . . . . . Quy mô: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . An toàn về bệnh: . . . . . . . . . . . . . . . .đối với loài động vật: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đăng ký xây dựng cơ sở ATDB từ ngày . . . tháng . . . năm . . . . . . . . . . ., ngày tháng năm 20 Người làm đơn (ký tên, đóng dấu) 1 Cơ quan Thú y sẽ phê duyệt đơn