Dự đoán tắc động mạch vành

GI TR CA PHNG PHP SIấU M SPECKLE TRACKING TRONG D ON TC NG MCH VNH CP CC BNH NHN HI CHNG VNH CP KHễNG ST CHấNH LấN Cể PHN S TNG MU BO TN Th.s Phựng Th Lý TS Nguyn Th Thu Hoi, GS Doón Li Ninh Bỡnh 2015 T cú kh nng hn ch phỏt hin tc MV, ch vi nhy khong 70% Tc MV cp -> xut hin nhng ri lon chc nng vựng thnh tim ng mch cp mỏu chi phi N/c th gii: sc cng dc c tim thay i sm nht CN tht trỏi mi b ri lon (cha quan sỏt c trờn SA 2D) - > ỏnh giỏ = SA Doppler mụ c tim, SA ỏnh du mụ Speckle tracking ỏnh giỏ giỏ tr ca phng phỏp siờu õm speckle tracking d oỏn tc ng mch vnh cp cỏc BN hi chng vnh cp khụng ST chờnh lờn cú phõn s tng mỏu bo tn (cú i chiu vi phng phỏp chp MV chn lc) KHI NIM SC CNG C TIM Sc cng l s thay i phõn on theo chiu di ca mt vựng c tim, thng c biu din theo phn trm Nú cú th nhn giỏ tr dng tớnh hoc õm L - L0 tớnh phn ỏnh s di hay ngn li ca c tim = L0 Sc cng theo chiu dc Sc cng theo chiu bỏn kớnh Sc cng theo chiu chu vi MT S NC V SC CNG C TIM BNG PHNG PHP SPECKLE TRACKING Choi (2009): Sc cng thp nhng BN khụng bt thng ng thnh l yu t d bỏo rt cú ý ngha bnh tim thiu mỏu cc b C Eek (2010): Vựng nguy c gim sc cng gm vựng k tr lờn cú kh nng d oỏn tc MV vi nhy 85% v c hiu 70% Dahlshett (2014): SA speckle tracking cú kh nng loi tr nhng BN hp MV cú ý ngha nhy 93%, c hiu 78% Phm Nguyờn Sn (2013): SA speckle tracking cú giỏ tr chn oỏn bnh ng mch vnh vi nhy 75%, c hiu 95% I TNG: -Bao gm 91 BN c chn oỏn HCVC khụng ST chờnh lờn (Tiờu chun Hi Tim Mch Chõu u 2007) nm iu tr ni trỳ t T3/2014-T11/2014 cú ch nh chp v can thip MV qua da ti Vin Tim Mch, BV Bch Mai TIấU CHUN LOI TR Tin s NMCT T cú cỏc bin i c hiu NMCT cp ST chờnh lờn BN hi chng WPW BN cú Block nh tht cỏc mc II v III BN cú t mỏy to nhp BN cú tn thng mng ngoi tim BN cú bnh van tim mc va v nhiu BN cú tin s PT tim BN cú RN vi tn s tht > 100 ck/p BN trờn siờu õm tim 2D sng lc cú phõn s tng mỏu tht trỏi theo pp Simpson < 50% BN cú hỡnh nh siờu õm m BN khụng ng ý tham gia nghiờn cu PHNG PHP NGHIấN CU Thit k nghiờn cu: Phng phỏp mụ t ct ngang Thi gian nghiờn cu: T thỏng 03/2014 n thỏng 11/2014 a im nghiờn cu: Vin Tim mch quc gia Bnh vin Bch Mai cáC BƯớC TIếN HàNH nghiên cứu hỏi bệnh, thăm khám, điện tâm đồ, siêu âm tim, xét nghiệm (theo bệnh án mẫu) siêu âm tim speckle tracking chụp động mạch vành NG CONG ROC TRONG D ON BN Cể TC MV CP CA MT S CH S SIấU M TIM GI TR D ON TC MV CP CA MT S THễNG S SIấU M TIM Giỏ tr Thụng s c AUC NPV PPV nhy hiu (%) (%) (%) 46,7 85,1 0,70 78,4 65,0 66,67 85,2 0,79 83,9 69 >=2 53,2 85,1 0,71 78,4 75 >=4 93,3 72,3 0,81 im ct Ch s ng >=1,12 thnh Sc cng ton >=- b 15,9 S vựng RLV trờn SA 2D S vựng gim sc cng C Eek (2010) 95 (%) 54,9 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 NG CONG ROC TRONG D ON TC M LIấN THT TRC 0.00 0.25 0.50 1-Specificity sltt ROC area: 0.7933 Reference 0.75 vdvltt ROC area: 0.7156 1.00 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 NG CONG ROC TRONG D ON TC MV PHI 0.00 0.25 0.50 1-Specificity svp ROC area: 0.7437 Reference 0.75 vdvvp ROC area: 0.6725 1.00 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 NG CONG ROC TRONG D ON TC M M 0.00 0.25 0.50 1-Specificity smu ROC area: 0.7651 Reference 0.75 1.00 vdvmu ROC area: 0.5482 PHN TCH A BIN MI LIấN QUAN GiA TC MV VI CC YU T SC CNG C TIM, V VNG C TIM 95% CI Thụng s OR Gii hn di Gii hn trờn ca 95% ca 95% khong tin cy khong tin cy p 3,07 1,39 13,91 = 11,12 1,96 62,95 0,05 S vựng RLV trờn SA 2D 1,91 0,91 3,99 >0,05 GS>= -15,9 P 30p Khỏm lỳc vo vin: BN tnh, au ngc trỏi tng cn Khụng khú th Tim 70 ck/ phỳt, HA tay 130/80 mmHg Phi khụng rale, gan ko to Xột nghim: CK/CK MB: 348/35 Troponin T ln 1: 0,082 , ln 2: 0,424 Triglycerid: 4,92 LDL- C: 2,41 KT QU SIấU M TIM Khụng RLV vựng trờn siờu õm 2D Hỡnh nh trờn siờu õm speckle tracking KT QU CHP MV BN c ch nh chp MV qua da cp cu sau vo vin 8h KQ tc hon ton t ch chia nhỏnh tht trỏi ca ng mch vnh phi, dũng chy TIMI t stent ph thuc Sau can thip BN ht au ngc ST sau 12h: khụng cú ri lon ng vựng BN vin sau can thip MV ngy KIN NGH Nờn lm siờu õm speckle tracking ỏnh giỏ sc cng c tim ton b v s vựng gim sc cng d oỏn kh nng tc MV cp v MV b tc nhng BN HCVC khụng ST chờnh lờn Cn cú thờm nhiu nghiờn cu v phng phỏp siờu õm ny Vit Nam XIN TRN TRNG CM N !