ĐỀ SỐ BN nhập viện tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc được, HA 110/70mmHg, mạch 95l/p, NT 25l/p Bụng chướng vừa, mềm khám thấy có phản ứng thành bụng vùng rốn, nghe thấy nhu động ruột giảm Trong tiền tháng trước BN có kiểm tra sức khoe không phát bệnh lý HỎI: 1> Anh(chị) nêu chẩn đoán sơ có nhiều khả gặp 2> Anh(chị) thấy cần thực XN CLS để giúp chẩn đoán phân biệt chẩn đoán xác định BN này? 3> Hãy lựa chọn chẩn đoán mà anh(chị) cho hợp lý cho biết số nguyên nhân gây bệnh? 4> Nếu BN không chẩn đoán điều trị kịp thời, phù hợp, bệnh có khả diễn tiến phức tạp gây biến chứng gì? 5> Trình bày ngắn gọn nguyên tắc điều trị trường hợp này? ĐỀ SỐ Một BN nữ 60 tuổi, nhập viện đau khắp bụng Theo BN khai từ khoảng tuần nay, BN có đau bụng vùng quanh rốn đau bụng bên T Kèm theo cầu khó lúc BN cầu phân lẫn đàm máu BN tự mua thuốc uống không đỡ BN ăn uống ngủ Hai ngày trước nhập viện tình trạng đau bụng tăng dần, BN có ói thức ăn không cầu Khám nhập viện: BN tỉnh, vẻ mặt hốc hác mệt mỏi Da, niêm mạc hồng, mạch 105l/p, HA 100/80mmHG, NT 22l/p Bụng chướng toàn bộ, di động theo nhịp thở, sẹo mổ cũ, chưa phát u buớu bất thường vùng bụng Bụng mềm, ấn đau khắp bụng, không thấy cảm ứng phúc mạc BN lưu phòng HSCC để hoàn tất hồ sơ bệnh án, khám trực tràng thực xét nghiệm CLS> HỎI: 1> Theo anh(chị) với CLS có, chẩn đoán trường hợp gì? Và nguyên nhân thường gặp? 2> Trình bày triệu chứng LS điển hình Bn tắc ruột học? 3> Nêu CN CLS tắc ruột học 4> Chẩn đoán phân biệt trường hợp BN 5> Nêu kết thăm trực tràng BN có tắc ruột học điển hình ĐỀ SỐ Một BN nữ, 32 tuổi Nhập viện sốt 38 độ C, đau bụng vùng 1/4 bên P BN có buồn nôn không nôn Theo BN khai, trước đến khám BV 12 trước có đau bụng nhẹ, âm ỉ vùng thượng vị quanh rốn, sau khu trú dần xuống 1/4 bụng bên P Kèm theo BN có buồn nôn, không tiêu chảy, tiểu tiện dễ, không tiểu gắt buốt Không có dấu hiệu chậm kinh Trong tiền BN mổ cũ vùng bụng, nhiên có tiêu chảy nhẹ, kinh nguyệt tháng gần có khám, điều trị bệnh phụ khoa Ngoài BN không mắc bệnh nặng kèm theo Khám BN lúc nập viện: bệnh tỉnh táo, sốt 38 độ C, mạch 80l/p, HA 110/80mmHg, da niêm không vàng Còn đau bụng khu trú vùng 1/4 bụng P, gan lách không to Các phận khác đặt biệt HỎI: 1> Hãy cho biết chẩn đoán sơ đặt trường hợp này, xếp thứ tự loại bệnh có nguy gặp cao trở xuống 2> Theo anh(chị) cần làm thêm xét nghiệm CLS để giúp chẩn đoán xác định? 3> Khi tiến hành chẩn đoán xác định bệnh lý ngoại khoa TQ cần phải dựa vào đâunêu ngắn gọn? 4> Mô tả đau bụng điển hình gặp "Thủng dày", "Tắc ruột", "Viêm tụy cấp"? 5> Theo chẩn đoán "đầu tiên", anh(chị) nêu trên, không điều trị kịp thời gây biến chứng gì? ĐỀ SỐ Một BN nam 50 tuổi, vào viện ói máu lẫn thức ăn Theo BN khai, BN điều trị viêm khớp gối bên trái địa phương, có uống thuốc khoảng 10 ngày nay( BN không mang theo đơn thuốc điều trị viêm khớp) Trước ói máu vài ngày BN có đau bụng vùng thượng vị, Ngay sau ói máu BN mệt, chóng mặt, đưa đến khám BV Khi nhập viện, BN tỉnh, mạch 100l/p, HA 100/80mmHg, BN không ói thêm Khám thấy da, niêm mạc nhợt Bụng xẹp, mềm, không đau, tuần hoàn bàng hệ, gan lách khoâng to không phát u cục đặt biệt vùng bụng XN máu có Hct 30% HỎI: 1> Anh(chị) cho biêt chẩn đoán trường hợp này? Và giải thích nguyên nhân 2> Nêu tóm tắt triệu chứng(điển hình) lâm sàng vaø CLS trường hợp xuất huyết tiêu hóa viêm loét dày-tá tràng? 3> Chẩn đoán phân biệt XHTH XHTH 4> Chỉ định truyền máu XHTH nguy cơ(bất lợi) truyền máu 5> Theo anh(chị), để đánh giá tình trạng BN có XHTH nằm pìong HSCC(chưa phẫu thuật) phải theo dõi nào? Nêu cụ thể cách tiến hành giải thích