2> Anhchị thấy cần thực hiện các XN CLS gì để giúp chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định ở BN này?. 4> Nếu BN không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, phù hợp, bệnh sẽ có khả năng
Trang 1ĐỀ SỐ 1
BN nhập viện trong tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc được, HA 110/70mmHg, mạch 95l/p, NT 25l/p Bụng chướng vừa, mềm và khám thấy có phản ứng thành bụng vùng trên rốn, khi nghe thấy nhu động ruột giảm
Trong tiền căn 2 tháng trước BN có đi kiểm tra sức khoe nhưng không phát hiện bệnh lý gì
HỎI:
1> Anh(chị) hãy nêu ra 3 chẩn đoán sơ bộ có nhiều khả năng gặp nhất
2> Anh(chị) thấy cần thực hiện các XN CLS gì để giúp chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định ở BN này?
3> Hãy lựa chọn một chẩn đoán mà anh(chị) cho rằng hợp lý nhất và cho biết một số nguyên nhân chính gây bệnh?
4> Nếu BN không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, phù hợp, bệnh sẽ có khả năng diễn tiến phức tạp
và gây biến chứng gì?
5> Trình bày ngắn gọn nguyên tắc điều trị trong trường hợp này?
ĐỀ SỐ 2
Một BN nữ 60 tuổi, nhập viện vì đau khắp bụng từng cơn
Theo BN khai từ khoảng 1 tuần nay, thỉnh thoảng BN có những cơn đau bụng vùng quanh rốn và đau bụng bên T Kèm theo đi cầu khó và lúc BN đi cầu ra phân lẫn đàm
và máu BN tự mua thuốc uống nhưng không đỡ BN ăn uống kém và mất ngủ Hai ngày trước khi nhập viện tình trạng đau bụng từng cơn tăng dần, BN có ói ra thức ăn và không đi cầu được
Khám khi nhập viện: BN tỉnh, vẻ mặt hốc hác mệt mỏi Da, niêm mạc hồng, mạch 105l/p, HA 100/80mmHG, NT 22l/p
Bụng chướng toàn bộ, di động ít theo nhịp thở, không có sẹo mổ cũ, chưa phát hiện được u buớu bất thường ở vùng bụng Bụng mềm, ấn đau khắp bụng, nhưng không thấy cảm ứng phúc mạc
BN được lưu tại phòng HSCC để hoàn tất hồ sơ bệnh án, được khám trực tràng và thực hiện các xét nghiệm CLS>
HỎI:
1> Theo anh(chị) với các CLS đã có, chẩn đoán trong trường hợp này là gì? Và nguyên nhân thường gặp?
2> Trình bày triệu chứng LS điển hình của Bn tắc ruột cơ học?
3> Nêu các CN CLS chính trong tắc ruột cơ học
Trang 24> Chẩn đốn phân biệt trong trường hợp BN này.
5> Nêu kết quả thăm trực tràng khi BN cĩ tắc ruột cơ học điển hình
ĐỀ SỐ 3
Một BN nữ, 32 tuổi Nhập viện vì sốt 38 độ C, đau bụng vùng 1/4 dưới bên P BN cĩ buồn nơn nhưng khơng nơn
Theo BN khai, trước khi đến khám tại BV 12 giờ trước cĩ đau bụng nhẹ, âm ỉ vùng thượng vị và quanh rốn, sau đĩ khu trú dần xuống 1/4 dưới bụng bên P Kèm theo BN
cĩ buồn nơn, khơng tiêu chảy, tiểu tiện dễ, khơng tiểu gắt buốt Khơng cĩ dấu hiệu chậm kinh
Trong tiền căn BN khơng cĩ mổ cũ vùng bụng, tuy nhiên thỉnh thoảng cĩ tiêu chảy nhẹ, kinh nguyệt đều và một tháng gần đây đã cĩ đi khám, điều trị bệnh phụ khoa Ngồi ra
BN khơng mắc các bệnh nặng kèm theo
Khám BN lúc nập viện: bệnh tỉnh táo, cịn sốt 38 độ C, mạch 80l/p, HA 110/80mmHg,
da niêm khơng vàng Cịn đau bụng khu trú vùng 1/4 dưới bụng P, gan lách khơng to Các bộ phận khác khơng cĩ gì đặt biệt
HỎI:
1> Hãy cho biết 5 chẩn đốn sơ bộ cĩ thể đặt ra trong trường hợp này, xếp thứ tự từng loại bệnh cĩ nguy cơ gặp cao nhất trở xuống
2> Theo anh(chị) cần làm thêm các xét nghiệm CLS gì để giúp chẩn đốn xác định? 3> Khi tiến hành chẩn đốn xác định một bệnh lý ngoại khoa TQ cần phải dựa vào đâu-nêu ngắn gọn?
4> Mơ tả cơn đau bụng điển hình gặp trong "Thủng dạ dày", "Tắc ruột", "Viêm tụy cấp"?
5> Theo như chẩn đốn "đầu tiên", anh(chị) đã nêu trên, nếu khơng được điều trị kịp thời sẽ cĩ thể gây ra những biến chứng gì?
ĐỀ SỐ 4
Một BN nam 50 tuổi, vào viện vì ĩi ra máu lẫn thức ăn Theo BN khai, BN đang được điều trị viêm khớp gối bên trái tại địa phương, cĩ uống thuốc khoảng 10 ngày nay( BN khơng mang theo đơn thuốc điều trị viêm khớp) Trước khi ĩi máu vài ngày BN thỉnh thoảng cĩ đau bụng vùng thượng vị, Ngay sau khi ĩi máu BN mệt, chĩng mặt, và được đưa đến khám ngay tại BV
Khi nhập viện, BN tỉnh, mạch 100l/p, HA 100/80mmHg, BN khơng ĩi thêm Khám thấy
da, niêm mạc hơi nhợt Bụng xẹp, mềm, khơng đau, khơng cĩ tuần hồn bàng hệ, gan lách không to khơng phát hiện được u cục gì đặt biệt ở vùng bụng XN máu cĩ Hct 30%
HỎI:
1> Anh(chị) cho biêt chẩn đốn trong trường hợp này? Và giải thích nguyên nhân 2> Nêu tĩm tắt các triệu chứng(điển hình) về lâm sàng và CLS trong trường hợp xuất
Trang 3huyết tiêu hóa trên do viêm loét dạ dày-tá tràng?
3> Chẩn đoán phân biệt XHTH trên và XHTH dưới
4> Chỉ định truyền máu trong XHTH và các nguy cơ(bất lợi) trong truyền máu
5> Theo anh(chị), để đánh giá tình trạng của một BN có XHTH trên đang nằm tại pìong HSCC(chưa phẫu thuật) phải theo dõi như thế nào? Nêu cụ thể cách tiến hành và giải thích