Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 08 24 noi KHẢO SÁT CÁC TỪ DÙNG MÔ TẢ KHÓ THỞ DO BỆNH PHỔI HOẶC BỆNH TIM MẠCH Lê Thượng Vũ*, Trần Ngọc Thái Hòa* TÓM TẮT Mở đầu: Khó thở là một triệu chứng thường gặp ở hai khoa Hô Hấp và Tim Mạch. Vì nguyên nhân đa dạng, tiếp cận khó thở vẫn còn nhiều khó khăn. Tiếp cận theo các từ dùng mô tả khó thở đã được dùng trên thế giới nhưng chưa phổ biến ở Việt Nam. Mục tiêu: Khảo sát các từ dùng mô tả tính chất khó thở ở các bệnh nhân nhóm tim mạch và hô hấp. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Trong 125 trường hợp khó thở cấp nhập hai khoa Hô Hấp và Tim mạch, nguyên nhân khó thở do suy tim, hen và bệnh phổi tắc nghẽn mãn là các nguyên nhân chính. Kiểu mô tả Không khí không ra được hết ở nhóm bệnh nhân hen/COPD cao hơn nhóm suy tim và sự khác biệt có ý nghĩa. Kết luận: Tiếp cận khó thở qua một bảng câu hỏi với các kiểu mô tả sẵn có là khả thi và cần thiết.Tuy nhiên, cách tiếp cận này còn nhiều khuyết điểm và vì vậy cần tiếp tục nghiên cứu trên số lượng bệnh nhân lớn hơn. Từ khóa: từ dùng mô tả khó thở, suy tim, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn ABSTRACT VERBAL DESCRIPTORS OF DYSPNEA CAUSING BY PULMONARY OR CARDIOVASCULAR DISEASES Le Thuong Vu, Tran Ngoc Thai Hoa *Y học TP Ho Chi Minh* Vol.18‐Supplement of No 1 – 2015: 36 ‐ 42 Background: Dyspnea is a frequently encountered symptom at cardiovascular and pulmonary medicine departments. Because of multietiologic character, this symptom is usually a difficult to approach problem which requires sophisticate tests. Approach the symptoms by using verbal descriptors of dyspnea is a possible method that has been used in the literature but not in Vietnam. Aims: Examine the verbal descriptors of dyspnea causing by cardiovascular diseases and pulmonary diseases Methods: Cross sectional study Results: In 125 cases, the most prevalence causes of dsypnea are heart failure, asthma and COPD. The descriptor “Air can not go out all the way” was found more prevalent in asthma/COPD patients and the difference was significant. Conclusions: The approach to dyspnea by using a questionnaire for verbal descriptors is possible and necessary. This approach is preliminary adn should be studied further with bigger number of patients Key words: words that patients described his/her sensation with dyspnea, heart failure, asthma and COPD không chẩn đoán xác định được nguyên nhân ĐẶT VẤN ĐỀ đòi hỏi phải có những công cụ cận lâm sàng Khó thở là nhận thức về nhịp thở không phức tạp hơn như siêu âm tim hoặc Nt‐pro BNP bình thường(7). Các tính chất về thời gian, yếu tố nhằm chẩn đoán(8). Liệu có triệu chứng lâm sàng khởi phát; diễn tiến cấp hay mạn …là những nào đơn giản, bên giường bệnh có thể giúp ích tính chất quan trọng giúp chẩn đoán; định chẩn đoán khó thở không; giúp giảm bớt việc sử hướng nguyên nhân khó thở; hiện thường đang dụng cận lâm sàng thường đắt tiền và xâm lấn được sử dụng trên lâm sàng(5). Tuy nhiên trên hay không? Kinh nghiệm khi hỏi bệnh một triệu lâm sàng vẫn còn nhiều bệnh nhân khó thở chứng rất thường gặp khác là đau cho thấy hỏi * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS. Lê Thượng Vũ ĐT: 0913741140 Email: l.thngv@gmail.com 36 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 về tính chất đau giúp ích rất nhiều cho chẩn đoán (6). Người ta thường dễ dàng phân nhóm đau bản thể, đau thần kinh và đau quy chiếu theo tính chất đau qua đó chẩn đoán được nguyên nhân gây đau và tiếp cận được điều trị. Điều này dẫn đến kỳ vọng là phân tích các từ dùng mô tả tính chất khó thể cũng có thể hữu dụng(9). Cho đến nay, việc tiếp cận khó thở qua việc hỏi các kiểu mô tả tính chất khó thở còn sơ khởi và hiện ít được sử dụng trên lâm sàng; khác với việc sử dụng tính chất đau trong định hướng chẩn đoán(10). Người ta biết rằng các kiểu mô tả tính chất khó thở dùng thường liên quan đến các cơ chế gây khó thở hơn là các bệnh căn nguyên(3). Do cơ chế khó thở là phức tạp, một bệnh nhân được lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân khó thở chỉ do phù phổi cấp có số cơ chế khó thở là nhiều hơn một. Và vì vậy thường các bệnh nhân sẽ dùng nhiều hơn một từ để mô tả cảm giác khó thở(3). Điều này không có nghĩa là không thể dùng các kiểu mô tả tính chất khó thở vào chẩn đoán(10). Các kiểu mô tả tính chất khó thở riêng biệt hoặc tổ hợp của chúng được biết hiện diện khác nhau ở các bệnh lý tim phổi khác nhau(4). Trên thế giới, các nghiên cứu về từ dùng mô tả khó thở (chủ yếu bằng tiếng Anh) đã giúp bác sĩ và bệnh nhân thống nhất và hiểu nhau hơn(0,2,3,8,10). Một vài trả lời đặc hiệu được biết là sẽ liên quan đến một số bệnh lý chuyên biệt. Ví dụ khó thở với cảm giác ngộp, ngạt như bị ngạt nước được cho là hay liên quan đến phù phổi cấp(3). Tuy vậy, ngay cả ở các quốc gia có dân trí cao, người bệnh cũng cảm giác khó khăn khi phải trả lời các câu hỏi liên quan đến từ dùng mô tả cảm giác khó thở. Người ta cho rằng khác với đau trong đó bệnh nhân và bác sĩ đều có một số kinh nghiệm trước về đau, hiểu được sự khác biệt của đau như dao đâm, đau rát như xát muối xát ớt, cảm giác nặng như cục đá đè…v.v thì với khó thở, cả người hỏi bệnh lẫn người bệnh nhân trả lời thường ít có kinh nghiệm về các tính chất khó thở khác nhau(6). Chính vì vậy nhiều bảng câu hỏi có các lựa chọn trả lời ghi sẵn bước đầu Hô Hấp Nghiên cứu Y học đã giúp cải thiện việc hỏi tính chất khó thở và tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân của khó thở(11). Hiện chưa có nghiên cứu nào về từ dùng mô tả tính chất khó thở và bảng câu hỏi có các lựa chọn trả lời ghi sẵn bằng tiếng Việt(5,13,14). Chúng tôi tiến hành đề tài nhằm khảo sát các từ bệnh nhân dùng mô tả về khó thở của các bệnh nhân nhập viện với các mục tiêu cụ thể sau: Mục tiêu (1) Khảo sát các từ dùng mô tả tính chất khó thở ở các bệnh nhân nhóm tim mạch và hô hấp (2) Đánh giá vai trò bảng câu hỏi 15 lựa chọn trả lời về tính chất khó thở (3) Đánh giá vai trò từng lựa chọn trả lời trong định hướng nguyên nhân khó thở PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu 125 bệnh nhân nhập viện do khó thở cấp; trong đó có 110 bệnh nhân có khó thở chỉ do một nguyên nhân hoặc do suy tim hoặc do hen/COPD. Cỡ mẫu Lấy mẫu tiện ích từ 01/2009 đến tháng 9/2009 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy; chuyển theo dõi tiếp tại khoa Tim mạch/hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy với triệu chứng khó thở cấp, có chẩn đoán xác định rõ. Trên 18 tuổi, có thể đọc, nghe, hiểu và trả lời câu hỏi. Tiêu chuẩn loại trừ Chấn thương ngực do tai nạn. Hội chứng mạch vành cấp. Suy thận (Creatinin > 2,5 mg/dl). Cường aldosterol. Có nhiều nguyên nhân gây khó thở kết hợp. Bệnh nhân giảm hay mất thính lực, không tỉnh táo. 37 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Phương pháp thu thập số liệu Cách thu thập số liệu *: 1 bệnh nhân tràn dịch màng phổi; 11 bệnh nhân viêm phổi, 3 ung thư phổi Thử nghiệm bảng câu hỏi: Bảng câu hỏi được dịch sang Tiếng Việt và hỏi trên 30 bệnh nhân tại khoa hô hấp và tim mạch, đánh giá bệnh nhân có thể hiểu cũng như chỉnh sửa lại các từ ngữ. Bảng 2: Trình độ Học vấn bn nghiên cứu Thăm khám bệnh nhân, ghi nhận các triệu chứng cơ năng, thực thể, các cận lâm sàng và chẩn đoán khi xuất viện. Bảng 3: Đặc điểm chung hai nhóm Bệnh nhân ngay sau giai đoạn ổn định đợt cấp sẽ được đưa bảng hỏi gồm 15 câu hỏi (phụ lục) về tính chất khó thở. Bệnh nhân sẽ chọn 3 đặc điểm phù hợp nhất hay mô tả khác ngoài các câu hỏi trên. Nếu bệnh nhân không thể tự đọc, sẽ được phỏng vấn. Bảng câu hỏi là danh sách mô tả các đặc điểm khó thở của Simon và cộng sự gồm 15 đặc điểm. Phân tích số liệu Mô tả bằng tỉ lệ phần trăm, so sánh test Chi square (định tính) và test t (biến định lượng). KẾT QUẢ Suy tim (14.3) 21 (33.3) 20 (31.7) 13 (20.6) Cấp Cấp Cấp Đại học/sau đại học Suy tim 63,3±18,6 1,1±0,3 41,1±4 11,8±2,1 52,9±10,6 5272±6332* Tuổi (năm) Creatinin (mmol/dl) Hct (%) Hb (g/dl) EF (%) NTproBNP Bệnh phổi (9.7) 18 (29.1) 20 (32.2) 18 (29.1) P 0.6 Bệnh phổi P*** 63,6±19 KYN 1.1±1,29 KYN 37,8±8,1 KYN 12,3±2,1 KYN 63,4±8,7