Các từ dùng mô tả khó thở

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 08 24 noi KHẢO SÁT CÁC TỪ DÙNG MÔ TẢ KHÓ THỞ DO BỆNH PHỔI  HOẶC BỆNH TIM MẠCH  Lê Thượng Vũ*, Trần Ngọc Thái Hòa*  TÓM TẮT  Mở đầu: Khó thở là một triệu chứng thường gặp ở hai khoa Hô Hấp và Tim Mạch. Vì nguyên nhân đa dạng,  tiếp cận khó thở vẫn còn nhiều khó khăn. Tiếp cận theo các từ dùng mô tả khó thở đã được dùng trên thế giới  nhưng chưa phổ biến ở Việt Nam.  Mục tiêu: Khảo sát các từ dùng mô tả tính chất khó thở ở các bệnh nhân nhóm tim mạch và hô hấp.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.  Kết quả: Trong 125 trường hợp khó thở cấp nhập hai khoa Hô Hấp và Tim mạch, nguyên nhân khó thở do  suy tim, hen và bệnh phổi tắc nghẽn mãn là các nguyên nhân chính. Kiểu mô tả Không khí không ra được hết ở  nhóm bệnh nhân hen/COPD cao hơn nhóm suy tim và sự khác biệt có ý nghĩa.  Kết luận: Tiếp cận khó thở qua một bảng câu hỏi với các kiểu mô tả sẵn có là khả thi và cần thiết.Tuy nhiên,  cách tiếp cận này còn nhiều khuyết điểm và vì vậy cần tiếp tục nghiên cứu trên số lượng bệnh nhân lớn hơn.  Từ khóa: từ dùng mô tả khó thở, suy tim, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn  ABSTRACT  VERBAL DESCRIPTORS OF DYSPNEA CAUSING BY PULMONARY OR CARDIOVASCULAR  DISEASES  Le Thuong Vu, Tran Ngoc Thai Hoa *Y học TP Ho Chi Minh* Vol.18‐Supplement of No 1 – 2015: 36 ‐  42  Background:  Dyspnea  is  a  frequently  encountered  symptom  at  cardiovascular  and  pulmonary  medicine  departments. Because of multietiologic character, this symptom is usually a difficult to approach problem which  requires sophisticate tests. Approach the symptoms by using verbal descriptors of dyspnea is a possible method  that has been used in the literature but not in Vietnam.  Aims: Examine the verbal descriptors of dyspnea causing by cardiovascular diseases and pulmonary diseases  Methods: Cross sectional study  Results:  In  125  cases,  the  most  prevalence  causes  of  dsypnea  are  heart  failure,  asthma  and  COPD.  The  descriptor  “Air  can  not  go  out  all  the  way”  was  found  more  prevalent  in  asthma/COPD  patients  and  the  difference was significant.   Conclusions:  The  approach  to  dyspnea  by  using  a  questionnaire  for  verbal  descriptors  is  possible  and  necessary. This approach is preliminary adn should be studied further with bigger number of patients  Key words: words that patients described his/her sensation with dyspnea, heart failure, asthma and COPD  không  chẩn  đoán  xác  định  được  nguyên  nhân   ĐẶT VẤN ĐỀ  đòi  hỏi  phải  có  những  công  cụ  cận  lâm  sàng  Khó  thở  là  nhận  thức  về  nhịp  thở  không  phức tạp hơn như siêu âm tim hoặc Nt‐pro BNP  bình thường(7). Các tính chất về thời gian, yếu tố  nhằm chẩn đoán(8). Liệu có triệu chứng lâm sàng  khởi  phát;  diễn  tiến  cấp  hay  mạn  …là  những  nào đơn giản, bên giường bệnh có thể giúp ích  tính  chất  quan  trọng  giúp  chẩn  đoán;  định  chẩn đoán khó thở không; giúp giảm bớt việc sử  hướng nguyên nhân khó thở; hiện thường đang  dụng cận lâm sàng thường đắt tiền và xâm lấn  được  sử  dụng  trên  lâm  sàng(5).  Tuy  nhiên  trên  hay không? Kinh nghiệm khi hỏi bệnh một triệu  lâm  sàng  vẫn  còn  nhiều  bệnh  nhân  khó  thở  chứng rất thường gặp khác là đau cho thấy hỏi  * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: TS. Lê Thượng Vũ   ĐT: 0913741140   Email: l.thngv@gmail.com 36 Chuyên Đề Nội Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  về  tính  chất  đau  giúp  ích  rất  nhiều  cho  chẩn  đoán (6). Người ta thường dễ dàng phân nhóm  đau  bản  thể,  đau  thần  kinh  và  đau  quy  chiếu  theo  tính  chất  đau  qua  đó  chẩn  đoán  được  nguyên nhân gây đau và tiếp cận được điều trị.  Điều  này  dẫn  đến  kỳ  vọng  là  phân  tích  các  từ  dùng  mô  tả  tính  chất  khó  thể  cũng  có  thể  hữu  dụng(9).  Cho đến nay, việc tiếp cận khó thở qua việc  hỏi các kiểu mô tả tính chất khó thở còn sơ khởi  và hiện ít được sử dụng trên lâm sàng; khác với  việc  sử  dụng  tính  chất  đau  trong  định  hướng  chẩn đoán(10). Người ta biết rằng các kiểu mô tả  tính chất khó thở dùng thường liên quan đến các  cơ  chế  gây  khó  thở  hơn  là  các  bệnh  căn  nguyên(3).  Do  cơ  chế  khó  thở  là  phức  tạp,  một  bệnh  nhân  được  lâm  sàng  chẩn  đoán  nguyên  nhân khó thở chỉ do phù phổi cấp có số cơ chế  khó thở là nhiều hơn một. Và vì vậy thường các  bệnh nhân sẽ dùng nhiều hơn một từ để mô tả  cảm giác khó thở(3). Điều này không có nghĩa là  không thể dùng các kiểu mô tả tính chất khó thở  vào chẩn đoán(10). Các kiểu mô tả tính chất  khó  thở riêng biệt hoặc tổ  hợp của chúng được biết  hiện diện khác nhau ở các bệnh lý tim phổi khác  nhau(4). Trên thế giới, các nghiên cứu về từ dùng  mô tả khó thở (chủ yếu bằng tiếng Anh) đã giúp  bác  sĩ  và  bệnh  nhân  thống  nhất  và  hiểu  nhau  hơn(0,2,3,8,10). Một vài trả lời đặc hiệu được biết là  sẽ liên quan đến một số bệnh lý chuyên biệt. Ví  dụ khó thở với cảm giác ngộp, ngạt như bị ngạt  nước  được  cho  là  hay  liên  quan  đến  phù  phổi  cấp(3). Tuy vậy, ngay cả ở các quốc gia có dân trí  cao,  người  bệnh  cũng  cảm  giác  khó  khăn  khi  phải  trả  lời  các  câu  hỏi  liên  quan  đến  từ  dùng  mô tả cảm giác khó thở. Người ta cho rằng khác  với đau trong đó bệnh nhân và bác sĩ đều có một  số kinh nghiệm trước về đau, hiểu được sự khác  biệt của đau như dao đâm, đau rát như xát muối  xát ớt, cảm giác nặng như cục đá đè…v.v thì với  khó thở, cả người hỏi bệnh lẫn người bệnh nhân  trả lời thường ít có kinh nghiệm về các tính chất  khó  thở  khác  nhau(6).  Chính  vì  vậy  nhiều  bảng  câu hỏi có các lựa chọn trả lời ghi sẵn bước đầu  Hô Hấp  Nghiên cứu Y học đã  giúp  cải  thiện  việc  hỏi  tính  chất  khó  thở  và  tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân của khó thở(11).   Hiện chưa có nghiên cứu nào về từ dùng mô  tả tính chất khó thở và bảng câu hỏi có các lựa  chọn trả lời ghi sẵn bằng tiếng Việt(5,13,14). Chúng  tôi  tiến  hành  đề  tài  nhằm  khảo  sát  các  từ  bệnh  nhân dùng mô tả về khó thở của các bệnh nhân  nhập viện với các mục tiêu cụ thể sau:   Mục tiêu   (1) Khảo sát các từ dùng mô tả tính chất khó  thở ở các bệnh nhân nhóm tim mạch và hô hấp  (2) Đánh giá vai trò bảng câu hỏi 15 lựa chọn  trả lời về tính chất khó thở   (3)  Đánh  giá  vai  trò  từng  lựa  chọn  trả  lời  trong định hướng nguyên nhân khó thở  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu cắt ngang  Dân số nghiên cứu  125  bệnh  nhân  nhập  viện  do  khó  thở  cấp;  trong đó có 110 bệnh nhân có khó thở chỉ do một  nguyên  nhân  hoặc  do  suy  tim  hoặc  do  hen/COPD.   Cỡ mẫu   Lấy mẫu tiện ích từ 01/2009 đến tháng 9/2009  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Bệnh nhân nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện  Chợ  Rẫy;  chuyển  theo  dõi  tiếp  tại  khoa  Tim  mạch/hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy với triệu chứng  khó thở cấp, có chẩn đoán xác định rõ. Trên 18  tuổi, có thể đọc, nghe, hiểu và trả lời câu hỏi.   Tiêu chuẩn loại trừ  Chấn thương ngực do tai nạn.  Hội chứng mạch vành cấp.  Suy thận (Creatinin > 2,5 mg/dl).  Cường aldosterol.  Có nhiều nguyên nhân gây khó thở kết hợp.  Bệnh  nhân  giảm  hay  mất  thính  lực,  không  tỉnh táo.  37 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Phương pháp thu thập số liệu  Cách thu thập số liệu  *: 1 bệnh nhân tràn dịch màng phổi; 11 bệnh nhân viêm  phổi, 3 ung thư phổi  Thử  nghiệm  bảng  câu  hỏi:  Bảng  câu  hỏi  được  dịch  sang  Tiếng  Việt  và  hỏi  trên  30  bệnh  nhân  tại  khoa  hô  hấp  và  tim  mạch,  đánh  giá  bệnh  nhân  có  thể  hiểu  cũng  như  chỉnh  sửa  lại  các từ ngữ.   Bảng 2: Trình độ Học vấn bn nghiên cứu  Thăm  khám  bệnh  nhân,  ghi  nhận  các  triệu  chứng  cơ  năng,  thực  thể,  các  cận  lâm  sàng  và  chẩn đoán khi xuất viện.  Bảng 3: Đặc điểm chung hai nhóm  Bệnh  nhân  ngay  sau  giai  đoạn  ổn  định  đợt  cấp sẽ được đưa bảng hỏi gồm 15 câu hỏi (phụ  lục)  về  tính  chất  khó  thở.  Bệnh  nhân  sẽ  chọn  3  đặc  điểm  phù  hợp  nhất  hay  mô  tả  khác  ngoài  các  câu  hỏi  trên.  Nếu  bệnh  nhân  không  thể  tự  đọc, sẽ được phỏng vấn.   Bảng  câu  hỏi  là  danh  sách  mô  tả  các  đặc  điểm  khó  thở  của  Simon  và  cộng  sự  gồm  15  đặc điểm.   Phân tích số liệu  Mô tả bằng tỉ lệ phần trăm, so sánh test Chi  square (định tính) và test t (biến định lượng).   KẾT QUẢ  Suy tim (14.3) 21 (33.3) 20 (31.7) 13 (20.6) Cấp Cấp Cấp Đại học/sau đại học Suy tim 63,3±18,6 1,1±0,3 41,1±4 11,8±2,1 52,9±10,6 5272±6332* Tuổi (năm) Creatinin (mmol/dl) Hct (%) Hb (g/dl) EF (%) NTproBNP Bệnh phổi (9.7) 18 (29.1) 20 (32.2) 18 (29.1) P 0.6 Bệnh phổi P*** 63,6±19 KYN 1.1±1,29 KYN 37,8±8,1 KYN 12,3±2,1 KYN 63,4±8,7