Cấp cứu ngừng tim I Đại cương/ định nghĩa Cấp cứu ngừng tim cấp cứu thường gặp hồi sức cấp cứu Nhi khoa, cần phải tiến hành sớm kỹ thuật nhằm cứu sống bệnh nhân Nguyên nhân ngừng tim trẻ em thường thiếu oxy, suy tuần hoàn toan chuyển hóa Phân loại: có loại ngừng tim: - Vô tâm thu - Rung thất (VF) nhịp nhanh thất mạch (PVT) - Mất mạch điện tim (PEA) II Chỉ định Cấp cứu ngừng tim xác định không bắt mạch trung tâm III Chuẩn bị - Dụng cụ: Ván cứng, bơm tim, dịch truyền - Monitor, nội khí quản phù hợp với bệnh nhân, máy shock điện - Thuốc: Adrenalin, NaCl phần nghin, Natribicacbonat, CaCl2 IV Các bước tiến hành: - Xử trí theo trình tự bước ABC: - A: Đường thở: đảm bảo đường thở thông thoáng - B: Thở: Hô hấp hỗ trợ cách bóp bóng qua mask đặt nội khí quản với oxy lưu lượng cao Khi hô hấp hỗ trợ phải đảm bảo thông khí có hiệu cách đánh giá: lồng ngực di động , thông khí hai phổi - C: Tuần hoàn: Kiểm tra monitor: điện tâm đồ xác định loại ngừng tim: - Vô tâm thu - Rung thất (VF) nhịp nhanh thất mạch (PVT) - Mất mạch điện tim (PEA) Tiến hành xử trí theo phân loại ngừng tim IV.1 Điều trị cụ thể: - Vô tâm thu: - Nhận biết: - Điện tâm đồ đường thẳng, sóng P Đây loại phổ biến trẻ em - Xử trí: Thông khí với oxy nồng độ cao Cấp cứu tim phổi - Đặt NKQ - Đặt đường truyền TM hay TX Adrenalin 10mcg/kg TM hay xương Xem xét bù dịch bù toan Adrenalin 10-100mcg/kg TM hay TX phút cấp cứu tim phổi Kiểm tra monitor phút /lần Lưu ý: xử trí mạch điện tim vô tâm thu 2.2 Xử lý nhịp nhanh thất rung thất: Nhịp nhanh thất Rung thất Sốc điện 4J/kg Sốc điện 4J/kg Sốc điện 4J/kg - Thông khí với oxy nồng độ cao - Đặt NKQ - Cấp cứu tim phổi - Đặt đường tiêm TM hay xương Adrenalin 10mcg/kg TM hay xương Điều chỉnh hạ nhiệt độ Ngộ độc thuốc, RLĐG Nếu không đặt NKQ đường TM hay xương Sốc điện 4J/kg Sau cho thuốc cấp Sốc điện 4J/kg cứu tim phổi 1phút sốc điện Sốc điện 4J/kg Xem xét bù Nabica Adrenalin 10mcg/kg TM TX (Sau phút nhắc lại) Kỹ thuật ép tim: - Tần số: 100 lần/phút cho lứa tuổi - Độ sâu = 1/3 độ dày lồng ngực - Tỉ lệ ép tim/ hô hấp hỗ trợ: 15/2 - Vị trí ép tim: 1/3 xương ức V Theo dõi sau cấp cứu ngừng tim: - Đảm bảo đường thở thông thoáng - Đánh giá tình trạng tim mạch HA - Tri giác - Xác định nguyên nhân ngừng tim để điều trị - Chỉ dừng cấp cứu tiến hành cấp cứu ngừng tim liên tục 30 phút mà tim không đập trở lại VI Xử trí tai biến: Một số tai biến gặp: Gãy xương ức, tràn khí màng phổi Xử trí theo nguyên nhân ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN I Định nghĩa Đặt nội khí quản phương pháp đưa ống nhựa dẻo vào khí quản để trì tình trạng thông thoáng đường thở II Chỉ định - Tắc nghẽn đường thở - Suy hô hấp nặng - Hôn mê sâu Glasgow < 8điểm - Hút làm đường hô hấp - Chụp phế quản - Gây mê III Chuẩn bị dụng cụ: - Mặt nạ có kích thước phù hợp - Bóng bóp không khí - Máy hút - Ống hút - Hệ thống cung cấp oxy - Đèn nội khí quản lưỡi cong thẳng với kích thước khác - Ống nội khí quản với kích thước khác Cách chọn cỡ ống: +) Dựa theo ngón tay út trẻ bị bệnh ( Cách chọn tương đối) +) Chọn theo công thức: Trẻ đẻ non: đường kính ống từ 2,5-3mm Trẻ đủ tháng - tháng: 3,5mm tháng - tuổi: 4mm Trẻ tuổi tính theo công thức: Kích thước ống = + Tuổi (năm)/4 Đèn nội khí quản lưỡi cong thẳng với kích thước Ống nội khí quản với kích thước - Đầu nối ống khí quản với hệ thống bóp bóng máy thở - Thông nòng nội khí quản - Thuốc chuẩn bị trước đặt NKQ: Atropin liều dùng: 0,02mg/kg Lidocain 1-2mg/kg - Thuốc an thần giãn : Midazolam 0,2- 0,3mg/kg Ketamin 1- 2mg/kg Thuốc tiêm phút trước đặt nội khí quản IV Các bước tiến hành: - Giải thích cho gia đình bệnh nhân - Hút dịch tiết miệng hầu họng - Cho trẻ nằm ngửa, độn lưng để làm cổ ngửa tối đa, bóp bóng qua mặt nạ với oxy 100% - Cầm đèn đặt nội khí quản tay trái, mở miệng cách đẩy hàm xuống ngón tay phải đẩy xương hàm ngón trỏ tay phải Luồn lưỡi đèn dọc theo bên phải miệng bệnh nhân, đẩy lưỡi sang trái sau Đẩy lưỡi đèn phía quản để nhìn rõ quản dây âm Đặt ống nội khí quản vào hai dây âm Rút bỏ thông nòng có, nối ống nội khí quản với hệ thống bóng bóp Nghe thông khí hai phổi vùng thượng vị để kiểm tra ống đặt khí quản Thời gian đặt nội khí quản không nên kéo dài phút Sau xác định ống đặt vị trí cần cố định ống chỗ băng dính V Tai biến: - Gẫy - Chảy máu hầu họng - Nhiễm khuẩn - Ngừng tim đặt nội khí quản lâu