QUI TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI THỰC QUẢN, DẠ DÀY TÁ TRÀNG I.ĐẠI CƯƠNG Soi dày đưa ống soi dày qua đường miệng vào thực quản vào dày kết hợp bơm nhằm mục đích chẩn đoán điều trị bệnh lý thực quản, dày hành tá tràng II MỤC ĐÍCH VÀ PHẠM VỊ ÁP DỤNG - Nhằm quy định thống công việc cần thực cho BN có định nội soi dày – hành tá tràng ống mềm - Áp dụng tất trường hợp BN khám bệnh ngoại trú, BN nằm điều trị nội trú viện, khoa lâm sàng Bệnh viện 74 trug ương Kỹ thuật tiến hành khoa Khám bệnh - Bệnh viện 74 trung ương III CHỈ ĐỊNH Nội soi đường tiêu hóa định tất trường hợp nghi ngờ có bệnh lý thực quản, dày, tá tràng bệnh lý đường mật, tụy, lân cận IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp - Tăng huyết áp chưa kiểm soát - Nghi ngờ thủng tạng rỗng - Nghi ngờ phình, tách động mạch chủ - BN tình trạng suy hô hấp - BN suy tim nặng - BN rối loạn tâm thần không hợp tác - Chống định tương đối: tụt huyết áp HA tâm trương < 90mmHg V CHUẨN BỊ: Cán chuyên khoa: bác sỹ có chứng tốt nghiệp nội soi tiêu hóa y tá đào tạo phụ nội soi tiêu hóa Phương tiện: máy nội soi dày – hành tá tràng ống mềm, máy hút, kìm sinh thiết, kim tiêm cầm máu Các loại thuốc: Thuốc Xylocain 2% xịt họng, thuốc chống co thắt, Nospa, buscopan, Bơm kim tiêm Người bệnh( BN): nhịn ăn trước làm thủ thuật tiếng, bệnh nhân ký cam đoan đồng ý làm thủ thuật nội soi VI CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bác sỹ điều trị: - Khám lâm sàng, định nội soi chẩn đoán - Kiểm tra khơng có chống định - Giải thích BN: mục đích, tai biến thủ thuật - Các BN nguy cao: tuổi > 60, nghi ngờ có bệnh lý tim – phổi mạn tính cần làm thêm xét nghiệm, điện tâm đồ X quang tim phổi 2.Y tá phụ soi tiếp nhận bệnh nhân: - Tiếp nhận giấy định - Giải thích BN ký giấy đồng ý làm thủ thuật, xếp thứ tự làm xếp chỗ ngồi chờ cho BN - Trường hợp đông BN, tải, phải giải thích cho BN biết để BN hợp tác chờ đợi - Trường hợp BN cấp cứu, BN ưu tiên phải thông báo công khai cho BN khác biết, tránh thắc mắc khiếu kiện - Phải gọi BN theo thứ tự tiếp nhận Trường hợp ưu tiên: BN cấp cứu, lớn tuổi > 70 tuổi - Chuẩn bị dây soi sẵn sàng, đảm bảo dây soi tiệt trùng khơng hỏng hóc - Mời BN vào phòng, hướng dẫn BN nằm lên cáng thủ thuật BN không tự lại phải giúp BN nằm lên cáng - Hướng dẫn BN nằm tư ghiêng trái, chân co, chân duỗi Cho BN ngậm canuyl - Mắc monitor theo dõi cho BN đặc biệt theo định BS soi - Y lệnh mắc monitor theo dõi cho BN nguy cao: BN cấp cứu, tuổi > 60, có tiền sử bệnh lý tim – mạch mạn tính, BN tình trạng nặng - Y tá giữ canuyl phải theo dõi tình trạng BN, thơng báo BS có bất thường, ln động viên hướng dẫn BN hợp tác để tiến hành thủ thuật thuận lợi - Y tá chụp ảnh theo yêu cầu BS, phụ giúp bác sỹ làm thủ thuật Bác sỹ soi: - Nội soi theo quy trình: Cầm máy soi cho hướng lên (Up) phía họng bệnh nhân, chỉnh máy sang phải, trái lên xuống cho hình ảnh ln vi trường, đưa máy qua hầu họng → tới vòng thực quản (cách cung trước 14 cm) → áp sát vòng thực quản điều chỉnh máy phù hợp đẩy nhẹ xuống thực quản→ xuống dày → trả đầu máy sang phải qua tâm vị → bám theo bờ cong nhỏ để xuống hang vị (luôn giữ máy cho phần ngang BCN vị trí 12 giờ, BCL vị trí giờ) → áp sát lỗ mơn vị, hút đẩy nhẹ máy qua lỗn môn vị vào hành tá tràng → đưa máy vào gối phía mặt sau hành tá tràng → xoay máy sang phải, Up từ kéo máy vào tá tràng →Rồi rút máy từ từ quan sát - Ra y lệnh chụp ảnh minh họa tổn thương Ra y lệnh làm xét nghiệm, sinh thiết cần - Theo dõi tồn trạng BN tồn q trình làm thủ thuật - Sau kết thúc thủ thuật, đánh in kết Y tá Phụ soi: - Sau BS kết thúc trình nội soi: Y tá 1: Phải giúp BN lau miệng, đỡ BN dậy đưa BN khỏi phòng nội soi tới nơi ngồi chờ Hướng dẫn BN bổ sung thêm phiếu xét nghiệm, sinh thiết cần, đưa xét nghiệm ( có) Y tá 2; Thu dọn dụng cụ rửa máy theo quy trình kỹ thuật Trả kết nội soi cho BN (hoặc dán vào bệnh án) Hướng dẫn BN ngoại trú quay lại BS khám bệnh ban đầu VII THEO DÕI TAI BIẾN - Theo dõi: toàn trạng BN trình làm thủ thuật: mạch, huyết áp, - Phát biến chứng: (chảy máu lấy bệnh phẩm, đưa đèn soi nhầm vào khí quản, mạch chậm ngừng tim cường phế vị), ghi vào phiếu trả kết quả, cho BN nhập viện, xử trí tùy thuộc biến chứng VIII TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Nội soi tiêu hóa ống mềm Bệnh viện Bạch Mai X PHỤ LỤC - Giấy cam đoan đồng ý làm thủ thuật BỆNH VIỆN 74 Khoa Khám bệnh CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY CAM ĐOAN ĐỒNG Ý LÀM THỦ THUẬT Tên bệnh nhân: tuổi giới Địa chỉ: Người đại diện gia đình bệnh nhân: Sau nghe bác sỹ giải thích việc cần thiết phải tiến hành thủ thuật, tai biến xảy sau thủ thuật Gia đình đồng ý làm thủ thuật cho bệnh nhân cam đoan khơng có thắc mắc Đại diện gia đình cam đoan xác nhận ngày tháng .năm Ký ghi rõ đầy đủ họ tên