BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Chẩn đoán chuyển dạ”, người học nắm kiến thức như: - Các dấu hiệuchuyển giai đoạn chuyển - Các yếu tố cần theo dõi chuyển - Các nguyên tắc chăm sóc sản phụ chuyển đẻ NỘI DUNG ĐẠI CƢƠNG Chuyển trình sinh lý, thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Chuyển giai đoạn cuối để kết thúc thời kỳ thai nghén Đây giai đoạn có nhiều nguy sức khoẻ tính mạng mẹ Do cần phải chẩn đoán xác theo dõi sát chuyển để hạn chế tai biến xảy chuyển CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ 2.1 Chẩn đoán 2.1.1 Cơ - Sản phụ đau bụng cơn, đau ngày tăng khoảng cách đau ngắn lại dần - Ra dịch nhầy hồng âm đạo, nước âm đạo rỉ ối vỡ ối Hình Dịch nhầy cổ tử cung - ối vỡ - Có thể đau tức vùng hông mót rặn (trong trường hợp muộn, thai xuống thấp) 2.1.2 Thực thể - Cơn co tử cung: + Xuất nhịp nhàng, đặn, tăng dần cường độ thời gian + Trong co thấy bệnh nhân đau + Xuất - 10 phút, co kéo dài 20 giây Hình Tử cung go - Xoá mở cổ tử cung: xác định khám âm đạo tay + Ống cổ tử cung ngắn lại (hiện tượng xoá cổ tử cung) + Lỗ cổ tử cung mở, đút lọt nhiều ngón tay (cổ tử cung mở) + Ở người so cổ tử cung mở sau xoá hết người rạ, xoá mở cổ tử cung xảy đồng thời Hình Tiến triển cổ tử cung - Sự thành lập đầu ối: + Dưới tác dụng co tử cung, phần màng ối bị tách khỏi đoạn dưới, nước ối bị đẩy xuống trước tạo thành đầu ối Khi khám âm đạo đưa tay vào lỗ cổ tử cung cảm nhận bóc tách màng ối khỏi đoạn cổ tử cung túi dịch trước thai (ngôi đầu) Hình A Chưa chuyển B Thành lập đầu ối C Cổ tử cung xóa mỏng + Đầu ối dẹt: thường gặp trường hợp thai bình chỉnh tốt Khám thấy đầu thai nhi màng ối lớp dịch mỏng, phát rõ go tử cung + Đầu ối phồng: thường gặp thai bình chỉnh chưa tốt, bất thường, nước ối nhiều Khám thấy thai màng ối lớp dịch ối dày, phát dễ go tử cung Nên tránh khám co tử cung dễ gây vỡ ối + Ối hình lê: thường gặp trường hợp chuyển đẻ thai chết lưu màng ối độ đàn hồi - Tiển triển thai: chuyển dạ, thăm thấy tiến triển Sự tiến triển phụ thuộc vào tác dụng co tử cung, kích thước trọng lượng thai, kích thước khung chậu mẹ Sự tiến triển thai xác định thăm khám (chúc, chặt, lọt hay xác định độ lọt theo phân độ ngón tay) khám cổ tử cung mở (độ lọt thai theo Delle) 2.1.3 Cận lâm sàng - Monitoring: Ghi nhận xuất co tử cung: + Trên 10 phút + Cường độ lớn 20mmHg Hình Độ lọt thai theo Delle 2.2 Chẩn đoán giai đoạn chuyển 2.2.1 Giai đoạn I Là giai đoạn xoá mở cổ tử cung, từ bắt đầu chuyển cổ tử cung mở hết Giai đoạn chia làm pha: - Pha tiềm tàng (Ia): co tần số 3, cổ tử cung mở ≤ 3cm - Pha tích cực (Ib): co tần số - 4, cổ tử cung mở > 3cm 2.2.2 Giai đoạn II Là giai đoạn sổ thai: + Cơn co tử cung tần số 4-5, cổ tử cung mở hết + Ngôi thai xuống thấp, vị trí +3, đầu thập thò âm hộ + Tầng sinh môn căng phồng 2.2.3 Giai đoạn III Giai đoạn bong rau sổ rau: + Sản phụ đau bụng trở lại, có cảm giác mót rặn + Dây rốn tụt thấp so với vị trí ban đầu + Nghiệm pháp bong rau (+) Hình Các giai đoạn chuyển THEO DÕI CHUYỂN DẠ Dùng biểu đồ chuyển để theo dõi thai phụ trình chuyển 3.1 Theo dõi toàn thân - Mạch: theo dõi chuyển lần, sau đẻ 15 phút lần đầu sau sinh, 30 phút lần tiếp theo, lần - Huyết áp: đo lần - Đo thân nhiệt: lần 3.2 Theo dõi co tử cung - Theo dõi tần số cường độ go tử cung - Trong pha tiềm tàng 1giờ lần, pha tích cực 30 phút lần Xác định go thưa yếu, mạnh rối loạn 3.3 Theo dõi tim thai - Nghe nhịp tim thai phút - Pha tiềm tàng: 30 phút nghe lần - Pha tích cực: 15 phút nghe lần - Nghe trước sau bấm ối hay vỡ ối - Giai đoạn rặn đẻ nghe tim thai sau rặn đẻ - Tim thai bình thường khoảng 110 160 lần/phút - Nếu nghe thấy nhịp tim thai tăng 160 lần/ phút giảm 110 lần/phút khoảng thời gian liên tục (trên 10 phút), thai nhi có nguy nhiễm toan, cần có can thiệp kịp thời 3.4 Theo dõi tình trạng ối - Ghi nhận thời điểm vỡ ối (tự nhiên nhân tạo) - Quan sát màu sắc lượng nước ối - Nếu nước ối có màu xanh, màu đỏ nâu đen, có mùi hôi thối, đa thiểu ối dấu hiệu nguy tiềm tàng cho thai - Nếu ối vỡ mà chưa sinh phải cho kháng sinh 3.5 Theo dõi độ xoá mở cổ tử cung - Khám âm đạo: + Pha Ia: - lần + Pha Ib: - lần 3.6 Theo dõi độ tiến triển thai Đánh giá độ lọt đầu thai nhi nắn khám âm đạo Nếu chuyển tiến triển thuận lợi thai lọt xuống tốt Đặc điểm xác định qua việc ước lượng vị trí phần thai thấp so với gai tọa người mẹ Ghi độ lọt vào biểu đồ chuyển để phát sớm chuyển đình trệ 3.7 Theo dõi sổ thai Đối với so: thời gian sổ thai không vượt kể từ cổ tử cung mở hết Đối với rạ: không vượt 30 phút Nghe tim thai sau lần rặn 3.8 Theo dõi sổ rau - Thời gian không vượt 30 phút kể từ sổ - Theo dõi lượng máu sau sổ rau - Kiểm tra bánh rau CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN DẠ - Bà mẹ phải theo dõi sở y tế Phải theo dõi chuyển biểu đồ chuyển cách toàn diện, có hệ thống Kịp thời phát bất 10 thường trình chuyển chuyển bệnh viện để bảo đảm an toàn cho mẹ - Đảm bảo cho mẹ có đủ nước dinh dưỡng trình chuyển - Nếu sản phụ định đẻ sở y tế, nữ hộ sinh cần phải chuẩn bị dụng cụ tối thiểu cần thiết phải bảo đảm vô khuẩn để đỡ đẻ Phải thực qui trình đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, làm rốn, kiểm soát tử cung, khâu tầng sinh môn - Tận tình, kiên nhẫn tỉ mỉ - Hỗ trợ tinh thần để giúp sản phụ bớt lo âu =====HẾT===== 11