13VN-MAY-001_Deck_16_Diabetes in the Older Adult_v1.2p

Đái tháo đường Người cao tuổi Mục tiêu học tập • Mơ tả cách tiếp cận chăm sóc lâm sàng bệnh đái tháo đường bệnh lý kèm người cao tuổi • Đánh giá nhu cầu chuyên biệt việc điều trị đái tháo đường dân số người cao tuổi • Xác định tiêu chí lựa chọn thuốc cho người bệnh đái tháo đường cao tuổi Đái tháo đường dân số người cao tuổi • Tuổi yếu tố nguy xuất đái tháo đường.1 • Đái tháo đường khơng chẩn đốn khơng điều trị thường xảy người lớn tuổi so với nhóm tuổi khác.1 • Tại Mỹ, 20% người > 65 tuổi mắc đái tháo đường, số gia tăng.2 ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care Second Edition 2009 ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;(suppl 1) Jan 2104 Tần suất Đái tháo đường Rối loạn đường huyết đói (IFG) dân số lớn tuổi TP Hồ Chí Minh • Dân số nghiên cứu = 2,932 • Tuổi 45-54 = 144 (4.9%) • Tuổi 55-64 = 104 (3.5%) • Tuổi >65 = 133 (4.5%) IFG = impaired fasting glucose DucSon , et al Diabetic Med 2004;21:371-6 Người cao tuổi với đái tháo đường: Không phải tất giống • Chẩn đốn: từ lâu hay gần đây, phức tạp hay chưa có biến chứng, với mức độ chức thể lực nhận thức • Có thể có suy giảm chức quan trọng động khơng có biến chứng • Thời gian sống kì vọng thay đổi thường kéo dài so với bác sĩ lâm sàng nhận định • Cần xem xét khác biệt đặt mục tiêu điều trị ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Nguy nhập viện bệnh nhân đái tháo đường gia tăng theo tuổi Tỉ xuất (trên 1000 người đái tháo đường) 1000 0-44 tuổi 45-64 tuổi 900 65-74 tuổi 800 75+ tuổi 700 600 500 400 300 200 100 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Năm CDC Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/dmany/fig4.htm Sinh lý bệnh Nguyên tắc điều trị • Hầu hết người cao tuổi đái tháo đường dạng đái tháo đường típ • Sinh bệnh học đái tháo đường típ người cao tuổi giống lứa tuổi khác ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Người cao tuổi với Đái tháo đường: Các nguy • Tăng nguy tử vong sớm, suy giảm chức năng, bệnh chung (như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quị)1 • Tăng nguy dùng nhiều thuốc, trầm cảm, suy giảm nhận thức, tiểu khơng tự chủ, té ngã đau kéo dài1 • Tỉ lệ cao cắt cụt chân, nhồi máu tim, suy giảm thị lực bệnh thận giai đoạn cuối xảy tất nhóm tuổi2 ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Kirkman MS, et al http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf Các yếu tố thúc đẩy người cao tuổi xuất bệnh đái tháo đường Bệnh lý tồn Giảm tiết insulin theo tuổi Yếu tố di truyền Những yếu tố dẫn đến đái tháo đường người cao tuổi Thuốc Giảm hoạt động thể lực ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Đề kháng insulin liên quan tuổi Béo phì Tiếp cận điều trị • Với người cao tuổi động, chức quan tốt, có thời gian sống kì vọng dài nhận thức khơng suy giảm, mục tiêu điều trị giống với người trẻ tuổi • Với người cao tuổi khơng có đủ tiêu chí trên, mục tiêu đường huyết nới lỏng • Tránh nguy tăng đường huyết cấp tính tất bệnh nhân Kirkman MS, et al http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf Tập thể lực cho bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi • Tập thể lực tốt cho bệnh nhân tất lứa tuổi • Khuyến cáo: kiểm tra khả dung nạp tập luyện thể lực; giám sát; mang giày dép phù hợp • Điều quan trọng, hạn chế nguy hạ đường huyết ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Tập thể lực cho bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi • Mức độ nặng phải phù hợp với thể chất bệnh nhân1 • • • • • Đạp xe đạp chỗ Đi Các tập thể dục dẻo dai nước Tập thể lực theo hướng dẫn băng video Tập chỗ ghế ngồi • Ở bệnh nhân cao tuổi, chia làm nhiều lần ngày, chẳng hạn 10 – 15 phút lần x lần/ngày2 ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care 2nd Edition 2009 VADE 2014 Thay đổi sinh lý người lớn tuổi • Thần kinh • Mắt • Sự cân đối thể • Tiêu hóa • Gan • Thận • Nội tiết ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care Second Edition.2009 ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care 2nd Edition 2009 Những lưu ý điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi • Tăng nguy tác dụng phụ thuốc thay đổi liên quan với tuổi dược động học (như đào thải qua thận) dược lực học (tăng nhạy cảm với số thuốc) • Tăng nguy hạ đường huyết, xu hướng cần giảm liều ý đến chức thận để giảm thiểu tác dụng ngoại ý ADA Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care Second Edition.2009 Kirkman MS, et al http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf Thuốc hạ đường huyết khác ngồi insulin • Bắt đầu với liều thấp tăng liều chậm • Điều trị phối hợp: có chứng bệnh nhân cao tuổi; cân nhắc lợi ích - nguy vấn đề tuân trị ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Thuốc hạ đường huyết khác ngồi insulin • Thuốc uống gây hạ đường huyết • Suy thận suy gan yếu tố nguy hạ đường huyết nặng • Nếu hạ đường huyết xảy ra, cần lưu ý theo dõi, đặc biệt với thuốc tác dụng dài ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Điều trị • Metformin bị chống định suy thận suy tim • Sulfonylureas, thuốc kích thích tiết insulin khác insulin gây hạ đường huyết ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Điều trị • Thiazolidinediones nên dùng thận trọng cho bệnh nhân có có nguy suy tim xung huyết; liên quan đến gãy xương • Thuốc ức chế DPP-4 có tác dụng ngoại ý, giá thành cao trở ngại • Nhóm thuốc đồng vận GLP-1 có lẽ mắc với nhiều bệnh nhân lớn tuổi ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Insulin • Cân nhắc dùng insulin mục tiêu không đạt giảm cân, tập thể lực, thuốc hạ đường huyết khác • Ưu tiên phác đồ insulin đơn giản • Khơng có chống định ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 ... Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14 Insulin • Cân nhắc dùng insulin mục tiêu không đạt giảm cân, tập thể lực, thuốc hạ đường huyết khác • Ưu tiên phác đồ insulin đơn giản... 2009 Điều trị • Metformin bị chống định suy thận suy tim • Sulfonylureas, thuốc kích thích tiết insulin khác insulin gây hạ đường huyết ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care... khác ngồi insulin • Thuốc uống gây hạ đường huyết • Suy thận suy gan yếu tố nguy hạ đường huyết nặng • Nếu hạ đường huyết xảy ra, cần lưu ý theo dõi, đặc biệt với thuốc tác dụng dài ADA Therapy