CHỨNG TỪ CHẤT THẢI NGUY HẠI TỈNH/THÀNH PHỐ Vĩnh Phúc Số:01/2016/26.000344.T Chủ nguồn thải: Công ty TNHH Vina Circuit Mã số QLCTNH:26.000344.T Địa văn phòng:KCN Bá Thiện, xã Thiện Kế, huyện Bình Xuyên, Tỉnh Vĩnh Phúc, Việt Nam ĐT: 02113.565.964 Địa sở: ĐT: 02113.565.964 KCN Bá Thiện,xã Thiện Kế, huyện Bình Xuyên, Tỉnh Vĩnh Phúc, Việt Nam Chủ vận chuyển:Công ty CP Môi trường đô thị Công Nghiệp 11 – Urenco 11 Mã số QLCTNH:1-2-3-4-5.002.VX Địa văn phòng : xã Đại Đồng, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên ĐT: 03212.477 178 Địa sở: ĐT: 03212.477 178 xã Đại Đồng, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên Chủ xử lý, tiêu hủy/tái sử dụng CTNH : Công ty CP Môi trường đô thị Công Nghiệp 11 – Urenco 11 Mã số QLCTNH:1-2-3-4-5.002.VX Địa văn phòng : xã Đại Đồng, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên ĐT: 03212.477 178 Địa sở: ĐT: 03212.477 178 xã Đại Đồng, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên Kê khai CTNH chuyển giao (sử dụng thêm trang phụ lục cho bảng không ghi đủ) Số TT Trạng thái tồn Tên CTNH Rắn Lỏng Mã CTNH Số lượng (kg) Phương pháp xử lý (hoặc tái sử dụng) # Bùn Bóng đèn huỳnh quang thải X 16 01 06 02 Nghiền nhỏ, hóa rắn Giẻ lau dính dầu X 18 02 01 05 Thiêu hủy lò đốt, tro xỉ hóa rắn Hộp mực in thải có thành phần nguy hại X 08 02 01 03 Thiêu hủy lị đốt, tro xỉ hóa rắn Bao bì cứng thải kim loại nhiễm thành phần nguy hại X 18 01 02 15 Xử lý hệ thống xúc rửa bao bì nhiễm chất thải nguy hại Dung mơi làm hóa chất bề mặt 08 01 05 07 Phối trộn với loại chất thải rắn khác để thiêu hủy lò đốt, tro xỉ hóa rắn Bao bì cứng thải nhựa nhiễm thành phần nguy hại X 18 01 03 14 Xử lý hệ thống xúc rửa bao bì nhiễm chất thải nguy hại Pin, ắc quy chì thải X 19 06 01 01 Phá dỡ thu hồi kim loại, nhựa, nước thải xử lý hệ thống xử lý chất thải lỏng X # Ghi ký hiệu phương pháp xử lý áp dụng CTNH: TC (Tận thu/tái chế); TH (Trung hoà); PT (Phân tách/chiết/lọc/kết tủa); OH (Oxy hoá); SH (Sinh học); ĐX (Đồng xử lý); TĐ (Thiêu đốt); HR (Hoá rắn); CL (Cơ lập/đóng kén); C (Chơn lấp); Khác (ghi rõ tên phương pháp); Trường hợp tái sử dụng ghi: TSD Xuất CTNH (nếu có) Nước nhập khẩu:……………………………………………… Cửa nhập………… .………………… Số hiệu phương tiện:………………………… …… .…………… Ngày xuất cảng:…………………………………… Cửa xuất: …………… .………………… Xác nhận việc tiếp nhận đủ số lượng loại CTNH kê khai mục 7.1 Họ tên người nhận thay mặt chủ vận chuyển :……………………………………………… Ký:……………………………………Ngày:……………………… 7.2 Họ tên người nhận thay mặt chủ xử lý, tiêu hủy:……… …… .………… Ký:……………………………………Ngày:……………………… Chủ nguồn thải xác nhận thống để kê khai xác thơng tin mục Chủ xử lý, tiêu hủy xác nhận hoàn thành việc xử lý an toàn tất CTNH 1-4 (hoặc 5) phương pháp kê khai mục @ Liên số: Vĩnh Phúc, ngày…… tháng……năm 2016 Hưng Yên, ngày…… tháng…… năm 2016 (ký, ghi họ tên, chức danh, đóng dấu) (ký, ghi họ tên, chức danh, đóng dấu) 1 - 2 - 2S - 2T - 3 - 3S - 3T - 4 - 5